świerzb

Marian Grosser studiował medycynę człowieka w Monachium. Ponadto doktor, który interesował się wieloma rzeczami, odważył się na kilka ekscytujących objazdów: studiowanie filozofii i historii sztuki, praca w radiu i wreszcie także dla Netdoctora.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Świerzb to zakaźna choroba skóry wywoływana przez roztocza. Infekcja zwykle następuje poprzez bliski kontakt skóry z chorym. Pasożyty i ich wydaliny wywołują reakcję alergiczną z wysypką i silnym swędzeniem. Jednak świerzb można leczyć bardzo skutecznie. Tutaj możesz przeczytać najważniejsze informacje na temat infekcji, objawów i leczenia świerzbu.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. B86

Świerzb: szybkie odniesienie

• Zarażanie: poprzez długotrwały, intensywny kontakt cielesny (przytulanie, stosunek seksualny), wspólne spanie, opiekę nad chorymi, mieszkanie blisko siebie, dzielenie się ręcznikami lub ubraniem, wspólna zabawa
• Objawy: drobne krosty/pęcherzyki, drobne, czerwono-brązowe kanaliki roztoczy na ciepłych partiach ciała (między palcami rąk i nóg, wewnętrzne krawędzie stóp, okolice pach, okolice otoczki, trzon prącia, okolica odbytu), silne swędzenie, pieczenie (zwiększa się w nocy), wysypka przypominająca alergię.
• Leczenie: insektycydy stosowane zewnętrznie (zabieg na całe ciało), tabletki
• Rokowanie: zwykle bardzo szybki i pewny sukces leczenia, ale podrażnienia skóry mogą utrzymywać się jeszcze dłużej. Brak odporności, możliwe powtarzające się infekcje
• Obowiązek zgłoszenia: do wydziału zdrowia, jeśli kilka osób jest zarażonych w placówkach komunalnych (jeśli istnieje prawdopodobieństwo związku)
• Ważne: konieczne jest jednoczesne leczenie wszystkich osób kontaktowych chorego!

Gdzie można zarazić się świerzbem?

Choroby zakaźne są zaraźliwe i dotyczy to również świerzbu. W związku ze świerzbem „zarażenie” lub „zakażenie” jest czasami określane jako „infestacja”, termin opisujący kolonizację organizmu pasożytami.

Świerzb przenosi się poprzez bezpośredni kontakt skóry z chorymi ludźmi. Z reguły nie ma (zwierzęcego) żywiciela pośredniego, jak ma to miejsce w przypadku wielu innych chorób pasożytniczych. Transmisja wymaga dłuższego kontaktu fizycznego, aby roztocza mogły migrować z jednego żywiciela do drugiego. Dzieje się tak na przykład podczas stosunku płciowego, dlatego świerzb zaliczany jest również do chorób przenoszonych drogą płciową.

Typowymi trasami transmisji są również np.:

• spanie razem w jednym łóżku
• Osobista opieka nad małymi dziećmi przez rodziców lub nad chorymi przez opiekunów
• Pieszczoty i przytulanie
• grać razem

Wbrew powszechnemu przekonaniu, skażone przedmioty odgrywają mniejszą rolę jako droga infekcji. Ponieważ roztocza tracą swoją infekcyjność w ciągu kilku godzin w temperaturze pokojowej. Niemniej jednak infekcja jest możliwa na przykład przez zanieczyszczony dywan, wspólną pościel, odzież lub ręczniki. Meble lub instrumenty medyczne, z którymi pacjent miał styczność, również powinny być zawsze czyszczone.

Higiena osobista odgrywa tylko niewielką rolę

Jednak według ostatnich badań znacznie mniej ważna niż się spodziewano higiena osobista. W ten sposób ryzyko infekcji nie może być zredukowane, nawet przy intensywnej higienie osobistej. Jednak pielęgnacja ciała odgrywa rolę w ciężkości świerzbu. Ponieważ im gorsza higiena osobista, tym więcej roztoczy błąka się po skórze.

Krótkie dotknięcia, takie jak drżenie rąk, zwykle nie wystarczają, aby zarazić się świerzbem. Jednakże, jeśli to możliwe, należy całkowicie unikać kontaktu fizycznego z zarażonymi osobami bez odzieży ochronnej.

Uważaj na świerzb kory

Świerzb norvegica jest specjalnością.W przypadku tej formy świerzbu osoby dotknięte świerzbem cierpią na bardzo gęstą inwazję roztoczy, głównie z powodu niedoboru odporności. Podczas gdy pacjenci z normalnym świerzbem rzadko mają więcej niż 12 do 30 nor roztoczy w tym samym czasie, kilka milionów aktywnych zwierząt można znaleźć w świerzbie kory.

Im więcej roztoczy, tym większe ryzyko infekcji. Każdy płatek skóry, który traci osoba ze świerzbem norvegica, może być pokryty kilkoma tysiącami roztoczy. Dlatego tym ważniejsze jest izolowanie chorych i noszenie odzieży ochronnej w kontaktach z nimi i w ich otoczeniu.

Kilkutygodniowy okres inkubacji

Okres inkubacji świerzbu może wynosić kilka tygodni: typowe objawy świerzbu pojawiają się dopiero po dwóch do pięciu tygodniach po pierwszej infekcji. Jeśli ponownie zostaniesz zarażony, objawy pojawią się już po kilku dniach. Bez terapii świerzb zwykle nie może być całkowicie wyleczony, chociaż opisano przypadki samoistnego gojenia.

Czy musisz zgłosić świerzb?

Zgodnie z ustawą o ochronie przed infekcjami świerzb należy zgłaszać, jeśli wybuchnie w obiektach komunalnych. Należą do nich na przykład:

• Przedszkola
• Domy starców i dzieci
• szkoły
• Schroniska dla uchodźców, domy azylantów

Gdy tylko dowie się o zarażeniu świerzbem, kierownictwo placówki musi zgłosić to do odpowiedzialnego wydziału zdrowia, a także podać dane osobowe pacjenta. Nie ma ogólnego obowiązku zgłaszania indywidualnych przypadków, ale istnieje ogólny obowiązek zgłaszania dwóch lub więcej chorób z podejrzeniem związku.

Osoby chore na świerzb nie mogą pracować w placówkach komunalnych ani kontaktować się z podopiecznymi.

Świerzb: objawy

Objawy świerzbu są typowe, ale często nie są rozpoznawane i mylone z alergiami lub innymi chorobami. Może to również wynikać z faktu, że świerzb stał się w Niemczech bardzo rzadki.

Rozróżnia się bezpośrednie i pośrednie objawy świerzbu:

Bezpośrednie objawy świerzbu

Tak zwane kanały roztocza: Pasożyty wykopują małe tunele w górnej warstwie skóry, które mogą wyglądać jak nieregularnie skręcone („w kształcie przecinka”) kanały roztoczy o długości maksymalnie dwóch do trzech centymetrów. Gdy są widoczne gołym okiem, wydają się brązowo-czerwonawe.

Często pomimo infekcji nie widać żadnych pasaży gołym okiem. Na przykład, jeśli są pokryte innymi chorobami skóry lub kolor skóry jest bardzo ciemny.

Liczba przewodów roztoczy może się różnić w zależności od stadium choroby. Zdrowa osoba normalnie ma nie więcej niż jedenaście do dwunastu przewodów roztoczy, podczas gdy kilkadziesiąt tysięcy, a nawet milionów (świerzb crustosa) może być obecnych w skórze pacjentów z obniżoną odpornością.

Nawet osoby ze zdrowym układem odpornościowym mogą czasami mieć kilkaset przewodów roztoczy, zwykle około trzech do czterech miesięcy po zakażeniu. Jednak po krótkim czasie liczba nor roztoczy gwałtownie spada.

Higiena osobista ma tylko niewielki wpływ na liczbę roztoczy.Osoby, które są źle pielęgnowane, mogą mieć kilka roztoczy na skórze.

Pośrednie objawy świerzbu: Odpowiedź ludzkiego układu odpornościowego na roztocza świerzbu jest głównym wyzwalaczem objawów. Swędzenie jest klasycznym objawem świerzbu, a drapanie nadało tej chorobie nazwę:

• silne swędzenie (świąd) i/lub lekkie pieczenie skóry
• Pęcherze i krosty, ewentualnie guzki. Pęcherzyki są wypełnione płynem lub ropą, ale nie zawierają roztoczy. Mogą być obecni indywidualnie lub w grupach.
• Wysypki skórne (exanthema)
• Skórki (po pęknięciu wypełnionych płynem blistrów)

Podobnie jak w przypadku niektórych innych chorób skóry, swędzenie świerzbu jest zwykle znacznie silniejsze w nocy w ciepłym łóżku niż w ciągu dnia.

Gdzie pojawiają się objawy świerzbu?

Ciężarne samice roztoczy drążą kanały w skórze, aby złożyć tam jaja. Wolą chodzić w miejsca, gdzie skóra jest cienka i szczególnie ciepła. Obejmują one:

• obszary między palcami rąk i nóg (fałdy międzypalcowe) oraz wewnętrzne krawędzie stopy
• nadgarstki
• okolice pach
• otoczki i pępek
• trzon prącia i okolice odbytu

Plecy są rzadko dotknięte, a głowa i szyja są zwykle oszczędzone. Z kolei u niemowląt i małych dzieci inwazja roztoczy może pojawić się również na twarzy, owłosionej głowie oraz podeszwach dłoni i stóp.

Typowe objawy świerzbu są widoczne głównie tam, gdzie znajdują się roztocza. Ale mogą również wykraczać poza to, a w niektórych przypadkach nawet wpływać na całe ciało. To ostatnie dotyczy szczególnie wysypek skórnych (osutka).

Specjalne formy świerzbu i ich objawy

W zależności od nasilenia i rodzaju objawów świerzb można podzielić na pewne specjalne formy:

• Świerzb u noworodków i niemowląt
• zadbany świerzb
• świerzb guzkowy
• świerzb pęcherzowy
• Świerzb norvegica (crustosa), zwany także świerzbem kory

W kontekście niektórych szczególnych postaci choroby wymienione objawy świerzbu mogą się różnić lub może ich być więcej.

Zadbane świerzb

U osób poszkodowanych, które intensywnie pielęgnują ciało z użyciem kosmetyków, opisywane zmiany skórne są często bardzo subtelne, co może utrudniać diagnozę. Mówi się wtedy o zadbanym świerzbie.

świerzb guzowaty i pęcherzowy

Świerzb guzkowaty charakteryzuje się rozwojem silnie swędzących czerwonawo-brązowych guzków. Nie zawierają roztoczy i czasami utrzymują się przez kilka miesięcy po udanym zabiciu pasożyta.

Jeśli w kontekście świerzbu tworzy się duża liczba mniejszych i większych pęcherzy (pęcherzyków, pęcherzy), mówimy o świerzbie pęcherzowym. Ta forma występuje częściej u dzieci.

Świerzb norvegica (świerzb crustosa)

Wspomniany powyżej świerzb (Scabies norvegica lub S. crustosa) znacznie różni się od normalnego wariantu świerzbu ze względu na masową inwazję roztoczy. Skóra jest zaczerwieniona na całym ciele (erytrodermia) i tworzą się małe i średnie łuski (zdjęcie łuszczycopodobne).

Na dłoniach i stopach rozwijają się grube warstwy rogówki (hiperkeratoza). Mogą tworzyć się skórki o grubości do 15 milimetrów, najlepiej na palcach, wierzchu dłoni, nadgarstkach i łokciach. Pod tymi skorupami (które, nawiasem mówiąc, nie pochodzą z pękniętych pęcherzy) skóra wydaje się czerwona, błyszcząca i wilgotna. Kora jest zwykle ograniczona do określonego obszaru, ale może również rozprzestrzeniać się na skórę głowy, plecy, uszy i podeszwy stóp.

Należy zauważyć, że tutaj swędzenie - najbardziej typowe objawy świerzbu - często może być całkowicie nieobecne.

Świerzb: leczenie

Leczenie świerzbu jest szybkie, bezbolesne i nieskomplikowane – przynajmniej w większości przypadków. Jednak w pewnych okolicznościach leczenie pasożytniczej choroby skóry może powodować trudności, na przykład jeśli dotkniętych jest kilka osób w placówce środowiskowej. Ważną rolę odgrywa również stan układu odpornościowego pacjenta, aw przypadku niektórych grup pacjentów istnieją odchylenia w koncepcji leczenia.

Głównym celem leczenia świerzbu jest zabicie pasożytów wywołujących chorobę. W tym celu dostępne są różne leki, z których wszystkie, z jednym wyjątkiem, są nakładane bezpośrednio na skórę:

Permetryna: środek owadobójczy nakłada się w postaci kremu na całą powierzchnię ciała i jest uważany za pierwszy wybór. Lekarz stosuje alternatywy tylko w wyjątkowych przypadkach.

Allethrin: jest stosowany w połączeniu z butanolanem piperonylu w postaci sprayu, ale ze względu na możliwe powikłania jest stosowany tylko wtedy, gdy terapia permetryną nie jest możliwa.

Benzoesan benzylu: Chociaż jest bardzo skuteczny przeciwko roztoczom, jest również używany tylko w wyjątkowych przypadkach ze względu na jego stosunkowo złożone zastosowanie.

Iwermektyna: stosowana również jako środek odrobaczający i, w przeciwieństwie do innych leków stosowanych w leczeniu świerzbu, jest przyjmowana w postaci tabletek.

Jeszcze kilka lat temu lindan był również częściej stosowany jako alternatywa dla permetryny, ale obecnie w dużej mierze unika się go, ponieważ ten środek owadobójczy jest dość toksyczny.

W krajach rozwijających się, oprócz niedrogiego benzoesanu benzylu, w leczeniu świerzbu coraz częściej stosuje się również preparaty zawierające siarkę. W Niemczech nie odgrywają one już żadnej roli ze względu na nieprzyjemny zapach po zastosowaniu i możliwą toksyczność.

Badania wykazały, że leki stosowane w leczeniu świerzbu bardzo rzadko powodują skutki uboczne, takie jak wysypki, biegunka i bóle głowy.

Allethrin może powodować poważne powikłania oddechowe u pacjentów z istniejącą wcześniej chorobą oskrzeli i płuc, dlatego nie należy jej stosować u takich osób.

Tak działa leczenie świerzbu

Wymienione składniki aktywne są skierowane bezpośrednio na roztocza. Po zastosowaniu permetryna, alletryna i benzoesan benzylu dyfundują do skóry, rozprzestrzeniają się i zabijają pasożyty. Dokładna aplikacja różni się w zależności od leku:

W przypadku permetryny zwykle wystarcza jednorazowa aplikacja, przy czym kremem należy pokryć całą powierzchnię ciała. Należy jednak oszczędzać błony śluzowe i otwory ciała, ponieważ w tych obszarach nie ma roztoczy, a organizm reaguje znacznie bardziej wrażliwie na znajdujący się tam składnik aktywny. Z tych powodów nie leczy się również głowy, a tym samym skóry twarzy. Zaleca się nałożenie kremu permetrynowego wieczorem i zmycie mydłem następnego dnia rano (najwcześniej po 8 godzinach).

Jeśli oznaki aktywnej inwazji roztoczy są nadal (lub ponownie) widoczne dwa tygodnie po pierwszym zabiegu, takie jak przewody roztoczy lub inne typowe zmiany skórne, zabieg należy powtórzyć. Może to być również konieczne dla osób z osłabionym układem odpornościowym.

U zdrowych osób bez niedoboru odporności nie ma już żadnego ryzyka infekcji u innych po pierwszym prawidłowym leczeniu świerzbu. Dzięki temu dzieci i dorośli mogą wrócić do szkoły lub pracy po pierwszych ośmiu do dwunastu godzinach terapii.

W przypadku alletryny i benzoesanu benzylu schemat aplikacji jest porównywalny. Jednak w niektórych przypadkach składnik aktywny musi być nakładany kilka razy.

W przypadku połkniętej iwermektyny substancja dociera do roztoczy „od wewnątrz”. Inwermektyna jest połykana w postaci tabletki dwa razy, w odstępie ośmiu dni.

Ogólne środki leczenia świerzbu

Oprócz faktycznej terapii wspomnianymi lekami, istnieją pewne środki, które wspomagają leczenie świerzbu i zapobiegają dalszym infekcjom:

• Personel leczący i kontaktowy powinien nosić rękawiczki oraz, w przypadku świerzbu crustosa, fartuchy ochronne.
• Zarówno pacjentom, jak i personelowi należy przyciąć paznokcie i wyszczotkować miejsca pod paznokciami.
• Miejscowe środki przeciw roztoczom działają lepiej, jeśli są stosowane około 60 minut po pełnej kąpieli.
• W czasie ekspozycji pacjent powinien nosić bawełniane rękawiczki i plastikowe rękawiczki.
• Po zmyciu leku należy założyć całkowicie świeżą odzież.
• Należy unikać bliskiego kontaktu fizycznego z chorymi.
• Intensywna higiena osobista jest ważna, aby zapobiec nadmiernemu rozmnażaniu się roztoczy.

W zasadzie wszystkie osoby kontaktowe powinny być badane pod kątem objawów świerzbu i, jeśli to konieczne, leczone w tym samym czasie.

Odzież, pościel i inne przedmioty, z którymi pacjent miał długi kontakt fizyczny, należy prać w temperaturze co najmniej 60°C.

Jeśli pranie nie jest możliwe, wystarczy przechowywać rzeczy w suchym miejscu przez co najmniej cztery dni i w temperaturze pokojowej (minimum 20°C). (Jeśli są przechowywane w chłodniejszym miejscu, swędzące roztocza zachowają swoją zakaźność przez kilka tygodni.)

Szczególne przypadki w leczeniu świerzbu

Pewne okoliczności wymagają odstępstwa od zwykłego leczenia świerzbu, chociaż stosowane leki są w większości takie same.

Kobiety w ciąży, karmiące piersią i dzieci:

Wszystkie dostępne leki na świerzb są problematyczne w czasie ciąży. Dlatego należy je stosować tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne i dopiero po pierwszym trymestrze ciąży.

Standardowy lek permetryna nie powinien być stosowany u kobiet w ciąży lub tylko po uprzedniej konsultacji z lekarzem. Chociaż nic nie wskazuje na szkodliwe skutki, nie można wykluczyć skutków ubocznych i uszkodzenia zarodka/płodu. Kobiety karmiące piersią powinny stosować permetrynę wyłącznie pod nadzorem lekarza, a ponieważ substancja czynna może przenikać do mleka matki, należy odstawić ją na kilka dni. Dawka jest zmniejszona w tych grupach pacjentów, aby mniej substancji czynnej dostało się do krwiobiegu.

Noworodki i małe dzieci w wieku poniżej trzech lat powinny być również leczone (zmniejszoną dawką) permetryną wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza. Schemat aplikacji jest taki sam jak dla dorosłych, choć tutaj również leczy się głowę, z wyjątkiem okolic ust i oczu. Kremu nie należy również nakładać, jeśli dziecko właśnie zostało wykąpane, ponieważ zwiększony przepływ krwi do skóry może spowodować wchłonięcie krytycznej ilości substancji czynnej do organizmu przez skórę.

Jako alternatywę dla permetryny, szczególnie u dzieci, opcją jest krotamiton; w przeciwnym razie ten aktywny składnik odgrywa podrzędną rolę w leczeniu świerzbu. Crotamiton podaje się kobietom w ciąży z dużą ostrożnością. Zanim to zrobisz, zwykle spróbujesz benzoesanu benzylu.

W czasie ciąży nie wolno stosować alletryny i inwermektyny.

Poprzednie uszkodzenie skóry:

Skóra stanowi naturalną barierę, która uniemożliwia lub utrudnia przenikanie czynników zewnętrznych do wnętrza organizmu. Jeśli skóra jest uszkodzona, na przykład przez wysypki lub silne drapanie, nie tylko patogeny, ale także miejscowo stosowane leki mogą łatwiej dostać się do organizmu. Zwiększona absorpcja substancji może następnie prowadzić do nasilenia skutków ubocznych.

W przypadku większych defektów skóry ważne jest zatem, aby najpierw leczyć je np. kortykosteroidami (kortyzolem), przed zastosowaniem leków na świerzb. Jeśli nie jest to możliwe, należy zastosować leczenie systemowe iwermektyną.

Świerzb norvegica (S. crustosa): W przypadku tej szczególnej formy świerzbu dochodzi do ekstremalnej inwazji roztoczy, głównie z powodu niedoboru odporności. Liczba roztoczy może tu sięgać milionów, a pacjenci cierpią z powodu tworzenia się kory i grubych skórek na skórze. Dlatego zaleca się stosowanie permetryny co najmniej dwa razy w odstępie od dziesięciu do 14 dni oraz uzupełnienie terapii dodatkiem iwermektyny.

Grube warstwy kory należy wcześniej zmiękczyć specjalnymi substancjami (na przykład kremami zawierającymi mocznik), aby składnik aktywny był lepiej wchłaniany przez skórę (keratoliza).

Pełna kąpiel przed zabiegiem świerzbu, najlepiej z olejkiem wspomaga zrzucanie łupieżu

Nadkażenia: Niektóre antybiotyki są stosowane w leczeniu nadkażenia, tj. w przypadku infekcji innymi patogenami (zwykle grzybami lub bakteriami).

Leczenie świerzbu w placówkach komunalnych

Kiedy świerzb występuje w placówkach komunalnych, takich jak domy opieki lub szpitale, często dotyka kilku pacjentów, a w niekorzystnych przypadkach nawet endemity (zlokalizowane, ale nieograniczone występowanie choroby). Leczenie świerzbu jest często trudne. Aby odnieść długoterminowy sukces, musi przestrzegać ścisłych wytycznych:

• Wszyscy mieszkańcy lub pacjenci placówki, a także personel, krewni i inne osoby kontaktowe muszą zostać przebadane pod kątem ewentualnych infekcji.
• Pacjenci ze świerzbem muszą być izolowani.
• Wszyscy pacjenci i osoby, które miały kontakt z osobami zakażonymi, muszą być leczeni w tym samym czasie, nawet jeśli nie są widoczne żadne objawy.
• U osób zakażonych leczenie świerzbu należy powtórzyć po tygodniu.
• Łóżko i bieliznę wszystkich mieszkańców/pacjentów należy zmienić i wyczyścić.
• Personel i krewni muszą nosić odzież ochronną.

Podczas gdy leczenie permetryną było dotychczas głównym sposobem leczenia w placówkach komunalnych, obecnie trend jest bardziej w kierunku leczenia iwermektyną. Obserwacje wykazały, że masowa terapia wszystkich pacjentów i osób kontaktowych pojedynczą dawką iwermektyny ma duże szanse powodzenia, a wskaźniki nawrotów są najniższe. Ponadto przyjmowanie iwermektyny jest znacznie mniej czasochłonne niż stosowanie leków zewnętrznych, dlatego łatwiej jest leczyć świerzb tym aktywnym składnikiem.

Jakie są komplikacje?

Oprócz wymienionych objawów, świerzb może powodować dodatkowe komplikacje. Jednym z przykładów są tak zwane nadkażenia. Tak nazywa się dodatkowe zakażenie innymi patogenami w przypadku już istniejącej choroby.

Na przykład w świerzbie różne bakterie mogą łatwiej przeniknąć przez skórę i wywołać infekcje (impetygnizację), ponieważ górne warstwy skóry są uszkadzane przez ciągłe drapanie. Bakterie, głównie paciorkowce lub gronkowce, powodują w niekorzystnych przypadkach:

• róża: Ten stan zapalny skóry, znany również jako bolesna róża, występuje w wyraźnie zaznaczonym obszarze skóry i często wiąże się z gorączką i dreszczami.
• zapalenie naczyń chłonnych (zapalenie naczyń chłonnych) i ciężki obrzęk węzłów chłonnych (limfadenopatia).
• gorączka reumatyczna, czasami rodzaj zapalenia nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek). Powikłania te mogą wystąpić kilka tygodni po zarażeniu paciorkowcem grupy A, ale są rzadkie.

Jeśli bakterie dostaną się do krwiobiegu, istnieje również ryzyko zatrucia krwi.

Innym możliwym powikłaniem świerzbu jest wysypka skórna (egzema) wywołana przez środki przeciw roztoczom. Skóra jest zaczerwieniona i w większości popękana, co w tym przypadku nie jest już następstwem świerzbu, ale jest spowodowane wysuszającym działaniem środków przeciw roztoczom. Pacjenci odczuwają lekkie pieczenie i swędzenie.

Ponieważ niektóre włókna nerwowe są stale aktywowane przez ciągłe swędzenie w trakcie trwania choroby, może wystąpić uczulenie i przeprogramowanie komórek nerwowych w rdzeniu kręgowym. Nerwy są teraz trwale podrażnione, że tak powiem, i zgłaszają uporczywe swędzenie, chociaż wyzwalacz już dawno przestał istnieć.

Najpóźniej po kilku miesiącach wraz ze swędzeniem powinien ustąpić ostatni z objawów świerzbu.

Tak rozwija się świerzb

Swędzące roztocza rozmnażają się na ludzkiej skórze. Po kryciu samce umierają, podczas gdy samice używają swoich potężnych aparatów gębowych do drążenia małych tuneli w najbardziej zewnętrznej warstwie skóry (stratum corneum). Roztocza przebywają w tych tunelach przez kilka tygodni, składają jaja i wydalają wiele kulek kału, które są również znane jako skybala. Po kilku dniach larwy wylęgają się z jaj i dojrzewają płciowo po kolejnych dwóch tygodniach. Więc cykl zaczyna się od nowa.

Roztocza nie wytwarzają trucizny ani nie atakują bezpośrednio organizmu w żaden inny sposób. Nawet wykopane kanały w skórze same w sobie nie powodują bólu ani swędzenia. Objawy pojawiają się tylko dlatego, że układ odpornościowy organizmu reaguje na roztocza i ich produkty przemiany materii. Aktywowane są niektóre komórki i substancje przekaźnikowe, które powodują obrzęk, zaczerwienienie i swędzenie. Dotknięte obszary skóry mogą ulec zapaleniu, a drapanie podrażnia skórę.

Roztocza powodują świerzb

Samice roztoczy drążą w skórze małe tunele i składają tam jaja. Larwy wylęgają się po kilku dniach i dojrzewają płciowo po kolejnych dwóch tygodniach.

Ponieważ organizm potrzebuje kilku tygodni, aby wytworzyć specjalne komórki odpornościowe „przeciw roztoczom” przy pierwszym kontakcie z roztoczami, objawy pojawiają się dopiero po tym okresie.

Układ odpornościowy ma „pamięć świerzbu”.W przypadku nawrotu infekcji szybko „zapamiętuje” pasożyty i może zareagować już po kilku dniach.

Czynniki ryzyka

W niektórych grupach świerzb występuje częściej niż w normalnej populacji. Należy wymienić następujące:

• Dzieci, ponieważ mają ze sobą dużo kontaktu fizycznego, a system odpornościowy dziecka nie jest tak dobrze rozwinięty jak u dorosłych.
• Osoby w podeszłym wieku, zwłaszcza jeśli mają już wcześniejsze choroby i przebywają w domach opieki. Ich układ odpornościowy jest również często osłabiony.
• Osoby z obniżoną percepcją swędzenia, takie jak zespół Downa (trisomia 21) i osoby z cukrzycą.
• Demencja może również promować świerzb.

Istnieje również kilka innych chorób, z którymi świerzb występuje stosunkowo często. Zasadniczo osłabiony układ odpornościowy jest czynnikiem ryzyka. Dotyczy to na przykład:

• Pacjenci poddawani chemioterapii
• HIV pozytywny
• Osoby cierpiące na białaczkę

Nawet terapia całego ciała kortyzolem może w niekorzystnych przypadkach zwiększyć ryzyko świerzbu.

Higiena odgrywa tylko niewielką rolę.

Występowanie świerzbu

W niektórych regionach krajów rozwijających się do 30 procent populacji jest zarażonych świerzbem. Jednak w Europie Środkowej świerzb jest obecnie raczej rzadki, ale ogniska mogą pojawiać się również tutaj raz po raz, głównie w placówkach komunalnych, takich jak domy starców, ośrodki opieki dziennej lub szpitale. W niesprzyjających przypadkach rozwijają się tu endemity, czyli schorzenia przewlekłe, a infekcje pojawiają się raz po raz na ograniczonym obszarze. Tego rodzaju przypadki problemowe są wówczas trudne i kosztowne.

Ogółem liczbę osób zarażonych świerzbem szacuje się na około 300 milionów na całym świecie, chociaż brak jest danych dla poszczególnych krajów, ponieważ na przykład pojedyncze przypadki poza placówkami komunalnymi nie muszą być zgłaszane.

Opis: Świerzb, co to jest?

Świerzb to choroba skóry, która nęka ludzkość od wieków. Termin pochodzi od „drapania się” i dlatego już opisuje problem: osoby dotknięte chorobą odczuwają prawie nie do zniesienia swędzenie i dlatego muszą się ciągle drapać.

Świerzb jest jedną z chorób pasożytniczych, tzn. jest wywoływany przez drobnoustroje, które do odżywiania się lub rozmnażania potrzebują innego organizmu.

Samice roztoczy swędzących osiągają wielkość od 0,3 do 0,5 milimetra i dlatego mogą być postrzegane gołym okiem jako punkt. Samce natomiast są mniejsze i niewidoczne. Samica ma około czterech do sześciu tygodni i od drugiego tygodnia życia składa do czterech jaj dziennie.

Na zewnątrz żywiciela, na przykład na meblach, roztocza mogą przetrwać maksymalnie dwa dni. W niesprzyjających warunkach (ciepłe temperatury, niska wilgotność) giną po kilku godzinach.

Świerzb: badania i diagnoza

Świerzb nie zawsze jest łatwy do rozpoznania, pomimo zwykle wyraźnych objawów. Kanały roztoczy, które mogą mieć nawet cal długości i wyglądać jak małe przecinki, są często zadrapane lub pokryte innymi objawami skórnymi. Są one na ogół trudne lub niemożliwe do zauważenia na ciemniejszych typach skóry.

Jeśli istnieje podejrzenie świerzbu, należy to potwierdzić dowodami na roztocza lub ich larwy lub produkty roztocza. W tym celu dostępne są różne opcje diagnostyczne:

Często skórę zeskrobuje się ostrą łyżką (łyżeczką) w celu zbadania jej pod mikroskopem. Najlepiej byłoby, gdyby lekarz wcześniej otworzył przewód roztoczy. Jeśli go nie znajdzie, wybierze przynajmniej jeden obszar skóry, który wykazuje wiele objawów.

Możliwą alternatywą dla łyżeczkowania może być mikroskopia górna. Dzięki tej metodzie, jeśli nora roztocza jest dobrze widoczna, badacz może spojrzeć na nią przez specjalny mikroskop lub szkło powiększające i ewentualnie zobaczyć roztocza bezpośrednio.

Diagnoza za pomocą dermatoskopu jest bardziej wrażliwa. Tutaj poszukuje się brązowawego trójkątnego kształtu, głowy i napierśnika lub dwóch przednich nóg samicy roztocza.

Inną metodą jest test taśmy klejącej lub test taśmy klejącej. W tym celu lekarz mocno przykleja przezroczystą taśmę samoprzylepną do podejrzanych części ciała, odrywa ją szarpnięciem, a następnie bada pod mikroskopem.

Jedną z najstarszych metod jest test tuszu Burrow. W przypadku podejrzenia roztoczy, tusz kapie na skórę, a nadmiar płynu usuwa się wacikiem nasączonym alkoholem. W miejscach, gdzie faktycznie znajdują się kanały roztoczy, atrament wnika i staje się nieregularną czarną linią. Nie ma jednak naukowo uzasadnionych stwierdzeń o tym, jak specyficzna lub wrażliwa jest ta metoda.

Świerzb: przebieg choroby i rokowanie

Przy „normalnym” świerzbie nie musisz iść do szpitala. Leczenie stacjonarne w szpitalu może być wskazane tylko w przypadku ciężkich nacieków spowodowanych chorobą scabis crustosa lub w przypadku niemowląt, małych dzieci lub osób z osłabioną odpornością (np. u pacjentów z AIDS).

W przeciwnym razie jednak, przy odpowiedniej i konsekwentnej terapii, roztocza mogą zostać zabite w ciągu kilku dni za pomocą kremu lub leku.

Objawy świerzbu, zwłaszcza swędzenie, mogą utrzymywać się jeszcze przez kilka tygodni. Proces gojenia często trwa długo, zwłaszcza jeśli skóra osoby zainteresowanej została dodatkowo uszkodzona przez odwodnienie i intensywne drapanie.

Problemem są powtarzające się zakażenia świerzbem, zwłaszcza w placówkach środowiskowych.Ścisłe leczenie jest przedsięwzięciem niezwykle czasochłonnym, ponieważ należy uwzględnić wszystkich pacjentów, jak również najbliższe otoczenie lub wszystkie osoby kontaktowe.

Dodatkowe informacje:

Wytyczne:

• Wytyczne S1 „Diagnostyka i terapia świerzbu” Grupy Roboczej Niemieckiego Towarzystwa Dermatologicznego i Wenerologicznego (DDG) ds. Dermatologicznych Chorób Zakaźnych (stan na 2016 r.)

Tagi.:  pielęgnacja stóp terapie leki