Żylaki przełyku

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Mareike Müller jest niezależną pisarką w dziale medycznym i asystentką lekarza neurochirurgii w Düsseldorfie.Studiowała medycynę człowieka w Magdeburgu i zdobyła wiele praktycznych doświadczeń medycznych podczas pobytów za granicą na czterech różnych kontynentach.

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Żylaki przełyku to żylaki przełyku. Poszerzone żyły występują głównie w zaawansowanej marskości wątroby. Przyczyną mogą być również inne choroby, np. niewydolność prawego serca. Jeśli żylaki przełyku pękną i krwawią, istnieje zagrożenie życia! Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o objawach, leczeniu i profilaktyce żylaków przełyku.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. I85

Jak powstają żylaki przełyku

Żylaki przełyku (żylaki przełyku) są często powikłaniami zaawansowanej marskości wątroby. W tej przewlekłej chorobie wątroby, funkcjonująca tkanka wątroby jest coraz częściej przekształcana w niefunkcjonalną tkankę łączną - blizny. Im bardziej wyraźne blizny, tym bardziej upośledzone jest krążenie krwi w wątrobie. Może to prowadzić do żylaków przełyku i innych powikłań. Aby to zrozumieć, konieczne jest przyjrzenie się przepływowi krwi przez wątrobę:

Dopływ krwi do wątroby następuje między innymi przez żyłę wrotną. To duże naczynie transportuje krew z jelita (z zaabsorbowanymi składnikami odżywczymi) oraz z innych narządów jamy brzusznej (żołądka, śledziony itp.) do wątroby. Funkcjonuje jako centralny narząd metaboliczny, w którym nieustannie gromadzą się, przekształcają i rozkładają niezliczone substancje, a szkodliwe substancje są odtruwane. Po przejściu przez wątrobę krew przepływa żyłami wątrobowymi do żyły głównej dolnej i do prawego serca.

Jednak w marskości wątroby narastające bliznowacenie tkanki oznacza, że ​​krew nie może już prawidłowo przepływać przez wątrobę. Gromadzi się w żyle wrotnej przed wątrobą. Powoduje to nienormalny wzrost ciśnienia wewnątrz naczynia: rozwija się nadciśnienie żyły wrotnej (nadciśnienie wrotne).

Przekrwiona krew szuka innej drogi do żyły głównej dolnej, czyli tworzą się obwody omijające. Jedna z nich biegnie z żyły wrotnej przez żyły żołądkowe do żył przełyku dolnego i w ten sposób dociera do żyły głównej dolnej. Ponieważ żyły przełyku są bardzo cienkościenne, nie wytrzymują zwiększonego przepływu krwi: rozszerzają się i „odrywają” – w przełyku rozwijają się żylaki (żylaki przełyku).

Ostrzeżenie: Istnieją również inne choroby, które mogą powodować nadciśnienie wrotne, a następnie żylaki przełyku. Należą do nich niewydolność prawego serca (niewydolność prawego serca) i zablokowanie żyły wrotnej przez skrzep krwi (zakrzepica żyły wrotnej).

Oprócz żylaków przełyku spowodowanych innymi chorobami istnieją również pierwotne żylaki przełyku: nie są one spowodowane inną chorobą, ale wrodzoną wadą rozwojową naczyń. Ale są bardzo rzadkie.

Krwawienie z żylaków przełyku

Z biegiem czasu zwiększony przepływ krwi może tak bardzo rozrzedzić ściany żył przełyku, że pękną. Lekarze mówią wtedy o krwawieniu z żylaków przełyku. Takie krwawienie zagraża życiu i może w bardzo krótkim czasie doprowadzić do śmierci!

Krwawienie z żylaków przełyku występuje u 30 procent wszystkich pacjentów z marskością wątroby i jest jedną z głównych przyczyn zgonów w tej chorobie. Im dalej postępuje marskość wątroby, tym bardziej prawdopodobne jest, że pacjenci umrą z powodu krwawienia z żylaków przełyku.

Największym ryzykiem krwawienia z żylaków przełyku są pacjenci, którzy:

• miałeś już krwawienie z żylaków przełyku
• nadal pić alkohol (główna przyczyna marskości wątroby)
• mieć bardzo duże żylaki przełyku

Żylaki przełyku: objawy

Żylaki przełyku zwykle nie powodują żadnych objawów, o ile są nienaruszone. Więc osoby dotknięte chorobą nawet ich nie zauważają.

Dopiero wtedy, gdy żylaki przełyku pękają, stają się one nagle zauważalne: pacjenci nagle wymiotują dużą ilością krwi w postaci strumienia. Z powodu utraty krwi i płynów szybko pojawiają się również objawy wstrząsu hipowolemicznego. Należą do nich na przykład chłodna i blada skóra, spadek ciśnienia krwi, przyspieszone bicie serca, płytki oddech i zaburzenia świadomości.

Ostrzeżenie: krwawiące żylaki przełyku muszą być jak najszybciej leczone przez lekarza – istnieje duże ryzyko zgonu!

Żylaki przełyku: diagnoza

Żylaki przełyku można wykryć za pomocą endoskopii, a dokładniej za pomocą odbicia przełyku (oestropagoskopia) lub gastroskopii (gastroskopia). Cienką rurkę wprowadza się przez usta do przełyku (w gastroskopii jeszcze głębiej do żołądka). Na froncie znajduje się źródło światła i mały aparat. To ciągle robi zdjęcia wnętrza przełyku i przenosi je na monitor. Żylaki przełyku są zwykle bardzo szybko widoczne na obrazach.

Jeśli pacjent wymiotuje krwią, podejrzewa się krwawienie z żylaków przełyku. Jednak może być również kolejnym źródłem krwawienia w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Należą do nich na przykład wrzody żołądka (wrzody) i zapalenie błony śluzowej żołądka z uszkodzeniem błony śluzowej (nadżerkowe zapalenie żołądka).

Żylaki przełyku: terapia

Jeśli żylaki przełyku zostaną wykryte podczas endoskopii, lekarz może je usunąć jako środek zapobiegawczy. Inną metodą zmniejszenia ryzyka krwawienia z żylaków przełyku jest tak zwane podwiązanie gumką (podwiązanie żylaków): Rozszerzoną żyłę podwiązuje się małą gumką lub kilkoma gumkami. W rezultacie blizny i nie mogą już krwawić.

Oba środki są możliwe w ramach endoskopii: lekarz może wprowadzić do przełyku wymagane drobne instrumenty przez cienką rurkę.

Krwotok z żylaków przełyku: terapia

W przypadku krwawienia z żylaków przełyku należy szybko podjąć działania: najważniejszym środkiem doraźnym jest ustabilizowanie krążenia pacjenta. Pęknięta żyła przełyku powoduje utratę dużej ilości krwi i płynów w bardzo krótkim czasie. Dlatego pacjentowi podaje się płyny bezpośrednio do żyły i w razie potrzeby transfuzję krwi.

W tym samym czasie próbuje się zatamować krwawienie. W tym celu dostępne są różne metody:

Przede wszystkim stosuje się do tego endoskopowe podwiązanie gumką (podwiązanie żylaków; jak opisano powyżej). Dodatkowo lub alternatywnie lekarz może podawać leki zatrzymujące krwawienie, takie jak somatostatyna lub terlipresyna. Obniżają ciśnienie krwi w układzie żyły wrotnej.

Czasami, gdy żylaki przełyku krwawią, zaatakowane naczynie jest również obliterowane (w ramach endoskopii).

W przypadku masywnego krwawienia pomocna może być również tzw. tamponada balonowa: mały, pusty balonik wprowadzany jest do dolnego przełyku, a następnie napompowywany. To ściska naczynia krwionośne, co zatrzymuje krwawienie. Jednak metoda ta niesie ze sobą pewne ryzyko. Na przykład zbyt duże napompowanie balonu może rozerwać przełyk. Balon może również przesuwać się w kierunku głowy i blokować drogi oddechowe. Ze względu na te zagrożenia tamponada balonowa jest zwykle wykonywana tylko w przypadku ciężkiego, niekontrolowanego krwawienia z żylaków przełyku.

W miarę postępu choroby pacjenci często otrzymują antybiotyki jako środek ostrożności, aby zapobiec możliwej infekcji bakteryjnej.

Ponieważ krwawienie z żylaków przełyku występuje zwykle z marskością wątroby, należy również zapobiegać ryzyku śpiączki wątrobowej. Zwykle krew, która trafia do przewodu pokarmowego po krwawieniu, jest rozkładana za pomocą komórek wątroby. Z powodu marskości wątroby wątroba nie jest już w stanie tego zrobić wystarczająco. Dlatego mogą gromadzić się toksyczne produkty przemiany materii. Jeśli dostaną się do głowy przez krew, mogą uszkodzić mózg (encefalopatia wątrobowa). Dlatego krew, która wciąż znajduje się w przełyku, musi zostać odessana. Pacjentowi podaje się również laktulozę - lekki środek przeczyszczający do oczyszczania jelit.

Zapobieganie ponownemu krwawieniu

W ciągu dziesięciu dni od pierwszego krwawienia z żylaków przełyku, żylaki w przełyku ponownie pękają u około 35 procent pacjentów. W ciągu roku od pierwszego krwawienia dotyczy to nawet 70 procent pacjentów.

Tak zwana profilaktyka wtórna jest więc bardzo ważna. Obejmuje środki zapobiegające ponownemu krwawieniu z żylaków przełyku. Na przykład wielu pacjentów otrzymuje leki przeciwnadciśnieniowe (takie jak propranolol) przeciw nadciśnieniu wrotnemu. Czasami jako środek ostrożności wykonuje się również podwiązanie żylaków.

W niektórych przypadkach sensowne może być również ułożenie tzw. „bocznika” (TIPS). Oznacza to, że chirurgicznie ustanawia się połączenie między żyłą wrotną a żyłami wątrobowymi, które omija tkankę bliznowatą wątroby. Zapobiega to okrążaniu krwi przez żyły przełyku i powodowaniu nowych żylaków przełyku lub powiększaniu już istniejących.

Tagi.:  zapobieganie pokarm narkotyki alkoholowe