Cholecystektomia

Dr. med. Philipp Nicol jest niezależnym pisarzem dla redakcji medycznej

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Cholecystektomia to chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego. Wykonywany jest głównie w przypadku powikłań wywołanych zapaleniem pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) oraz kamicą żółciową, której nie można leczyć inaczej. Przeczytaj wszystko o różnych zabiegach chirurgicznych, kiedy są wykonywane i co należy wziąć pod uwagę po operacji!

Co to jest cholecystektomia?

W przypadku cholecystektomii woreczek żółciowy jest usuwany chirurgicznie. Operacja wykonywana jest prawie 200 000 razy w roku w Niemczech, a obecnie głównie poprzez małe nacięcie w ścianie jamy brzusznej (minimalnie inwazyjna cholecystektomia laparoskopowa). Jednak w niektórych przypadkach nadal konieczny jest otwarty zabieg chirurgiczny (konwencjonalna cholecystektomia).

Woreczek żółciowy

Woreczek żółciowy to wydrążony narząd w kształcie gruszki, znajdujący się w prawym górnym brzuchu tuż pod wątrobą. Służy do przechowywania i zagęszczania żółci wytwarzanej w wątrobie i może pomieścić od 40 do 200 ml płynu, w zależności od stanu rozciągania. Żółć jest uwalniana do jelita cienkiego podczas procesu trawienia i jest niezbędna do wchłaniania i przetwarzania tłuszczów pokarmowych. Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) jest zwykle spowodowane przez kamienie żółciowe, które mogą tworzyć się na przykład przy wysokim poziomie cholesterolu.

Kiedy wykonuje się cholecystektomię?

Cholecystektomia jest zwykle wykonywana, gdy woreczek żółciowy jest w stanie zapalnym (zapalenie pęcherzyka żółciowego), co powoduje objawy, zwłaszcza jeśli występują powikłania. Procedura zwykle prowadzi do trwałego sukcesu gojenia. Inne choroby wymagające usunięcia pęcherzyka żółciowego to:

• Perforacja pęcherzyka żółciowego (np. w wyniku wypadku)
• Łączenie przewodów między przewodami żółciowymi a przewodem pokarmowym (tzw. przetoki żółciowo-jelitowe)
• duże kamienie w drogach żółciowych, które powodują gromadzenie się żółci (cholestaza) i nie można ich usunąć w inny sposób.
• Guzy pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego (zwykle są usuwane w ramach większej operacji)

Samo bezobjawowe (nie powodujące dyskomfortu) zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest powodem do usunięcia pęcherzyka żółciowego. W takim przypadku możesz najpierw leczyć go lekami i czekać na poprawę.

Co robisz z cholecystektomią?

Zasadniczo pęcherzyk żółciowy można usunąć dwiema metodami: cholecystektomią konwencjonalną (chirurgiczną otwartą) i cholecystektomią laparoskopową (minimalnie inwazyjną).

Konwencjonalna cholecystektomia

W chirurgii konwencjonalnej obszar chirurgiczny jest zwykle otwierany w znieczuleniu ogólnym przez nacięcie poniżej prawych żeber. Tętnicę zaopatrującą (arteria cystica) i rozgałęziony przewód żółciowy (ductus cysticus) podwiązuje się, odcina i usuwa woreczek żółciowy. Zazwyczaj nie jest konieczne założenie drenażu rany. Przed operacją ryzyko infekcji zmniejsza się poprzez podanie antybiotyku. Może być konieczne zapobieganie zakrzepicy (np. za pomocą heparyny), ale nie jest ono podawane standardowo. Większość pacjentów może opuścić szpital po trzech do pięciu dni.

Cholecystektomia laparoskopowa

Złotym standardem w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego jest dziś cholecystektomia laparoskopowa. Pęcherzyk żółciowy jest usuwany w minimalnie inwazyjny sposób za pomocą tzw. „chirurgii dziurki od klucza”. Podstawową zasadą wszystkich operacji laparoskopowych jest wprowadzenie do jamy brzusznej przez małe nacięcia głównie trzech długich instrumentów i elastycznej optyki kamery. Przyrządami można sterować z zewnątrz, podczas gdy kamera przesyła obraz na żywo do monitora.

Jama brzuszna jest powiększana poprzez wpompowywanie dwutlenku węgla, zapewniając tym samym lepszą widoczność i mobilność operującym lekarzom (tzw. odma otrzewnowa). Następnie można usunąć woreczek żółciowy za pomocą instrumentów pod kontrolą wzrokową i przenieść go na zewnątrz przez jedno z nacięć.

Zaletami laparoskopowej operacji pęcherzyka żółciowego w porównaniu z konwencjonalną procedurą jest przede wszystkim mniejszy ból po operacji, mniejsze blizny, a co za tym idzie lepszy efekt kosmetyczny oraz krótszy pobyt w szpitalu. Powikłania są podobnie powszechne w przypadku obu procedur. Najnowsze metody wykorzystują obecnie tylko jedną drogę dostępu, przez którą wszystkie instrumenty są wprowadzane do jamy brzusznej („podejście z jednego miejsca”) lub naturalnych otworów ciała, na przykład przewodu pokarmowego lub pochwy („UWAGI” = „naturalny otwór przezświetlny” endoskopowa”) chirurgia ”). Jednak te metody chirurgiczne są nadal testowane.

Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego nie powinno być wykonywane w następujących okolicznościach:

• w przypadku podejrzenia guza pęcherzyka żółciowego, ponieważ ryzyko rozprzestrzenienia się komórek nowotworowych do jamy brzusznej jest zbyt duże (np. z powodu przypadkowej perforacji pęcherzyka żółciowego).
• w przypadku ciężkiej choroby układu krążenia, ponieważ wprowadzone powietrze zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej i tym samym utrudnia powrót krwi do serca.
• u pacjentów z skazą krwotoczną, ponieważ skuteczna hemostaza jest znacznie trudniejsza przy cholecystektomii laparoskopowej niż przy otwartej technice chirurgicznej.
• u pacjentek w ciąży (zwłaszcza w ostatnim trymestrze ciąży), ponieważ wprowadzenie narzędzi i gazu może być przestrzennie trudne.
• u pacjentów już operowanych na brzuchu i u których istnieje ryzyko powstania zrostów w jamie brzusznej.

Zmiana techniki operacyjnej (konwersja)

Czasami podczas operacji laparoskopowej konieczne jest przejście na operację konwencjonalnie otwartą. Może to być konieczne np. jeśli podczas operacji laparoskopowej okaże się, że narzędzia stwarzają nadmierne ryzyko urazu sąsiednich narządów lub tkanek (w ok. 9% przypadków).

Jakie są zagrożenia związane z cholecystektomią?

Cholecystektomia jest zabiegiem stosunkowo bezpiecznym, ale – jak w przypadku każdego zabiegu – nie można całkowicie wykluczyć powikłań. Obejmują one krwawienie, infekcję lub uszkodzenie sąsiednich narządów, ale są rzadkie. Badania wykazały zwiększoną częstość powikłań u pacjentów po konwencjonalnej operacji pęcherzyka żółciowego. Powodem tego jest jednak to, że szczególnie ciężko chorzy pacjenci muszą przejść konwencjonalną operację, a oni i tak mają większe ryzyko wystąpienia powikłań. Ryzyko zgonu z powodu operacji woreczka żółciowego jest bardzo niskie (mniej niż 0,1 procent przypadków).

Co muszę wziąć pod uwagę po cholecystektomii?

W zasadzie po cholecystektomii nie ma potrzeby stosowania specjalnej diety. Jednakże, ponieważ żółć wymagana do trawienia tłuszczu jest nadal wytwarzana w wątrobie, ale nie może być dłużej tymczasowo przechowywana w woreczku żółciowym i uwalniana do jelita w dużych ilościach, pacjenci, którym usunięto woreczek żółciowy, nie mogą dłużej tolerować pokarmów zawierających bardzo gruby. Biegunka może nasilać się po spożyciu.

Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Czyste płyny można pić natychmiast po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Normalne przyjmowanie pokarmów (lekkich pokarmów) można zwykle rozpocząć pierwszego dnia po operacji. Aby uniknąć opisanej powyżej biegunki, należy w dłuższej perspektywie zwracać uwagę na różne rzeczy:

• Zmniejsz zawartość tłuszczu w pożywieniu: Szczególnie we wczesnej fazie bezpośrednio po cholecystektomii warto zwrócić uwagę na dietę niskotłuszczową. Jeśli to możliwe, pacjenci nie powinni spożywać więcej niż trzy gramy tłuszczu na porcję.
• Zwiększ zawartość błonnika: Zboża takie jak pszenica i jęczmień zawierają dużo błonnika i mają pozytywny wpływ na ruchy jelit. Ilość błonnika należy początkowo zwiększać powoli przez kilka tygodni, w przeciwnym razie może to prowadzić do nieprzyjemnych gazów i skurczów.
• Jedz mniejsze posiłki w ciągu dnia: pomaga to w lepszym wykorzystaniu składników odżywczych przez przewód pokarmowy.
• Zmniejsz spożycie pokarmów, które mogą powodować biegunkę, takich jak kawa, produkty mleczne, tłuste lub bardzo słodkie potrawy.

Przeprowadzanie i pielęgnacja po cholecystektomii są obecnie częścią medyczną rutyny i dlatego stały się bardzo bezpieczną terapią.

Tagi.:  narkotyki alkoholowe leki Miesiączka