melioidoza

Astrid Leitner studiowała medycynę weterynaryjną w Wiedniu. Po dziesięciu latach praktyki weterynaryjnej i urodzeniu córki przeszła - bardziej przypadkowo - na dziennikarstwo medyczne. Szybko stało się jasne, że jej zainteresowanie tematami medycznymi i zamiłowanie do pisania były dla niej idealnym połączeniem. Astrid Leitner mieszka z córką, psem i kotem w Wiedniu i Górnej Austrii.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Melioidoza jest chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterię Burkholderia pseudomallei. Choroba jest powszechna w regionach tropikalnych i subtropikalnych, dla Europejczyków jest ważna jako choroba lokomocyjna. Przeczytaj tutaj o objawach melioidozy i sposobach jej leczenia!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. A24

Krótki przegląd

• Co to jest melioidoza? Melioidoza to choroba bakteryjna występująca głównie w regionach tropikalnych i subtropikalnych. Lekarze mówią też o pseudosmarkach czy chorobie Whitmore'a. Dla Europejczyków jest to ważne jako choroba podróżnicza i tropikalna.
• Objawy: W zależności od przebiegu choroby obraz kliniczny waha się od całkowitego braku objawów do zagrażającego życiu zatrucia krwi. Pierwszymi objawami są zwykle gorączka, infekcje skóry z tworzeniem się guzków i/lub problemy z płucami.
• Przyczyny: Zakażenie bakterią Burkholderia pseudomallei
• Czynniki ryzyka: podróż do obszarów ryzyka, choroby podstawowe, takie jak cukrzyca lub rak, toczeń rumieniowaty układowy, niedobór odporności, ciąża
• Diagnostyka: Wykrywanie patogenu (z ran skóry, błon śluzowych, krwi lub moczu), wykrywanie przeciwciał we krwi, tomografia komputerowa lub tomografia rezonansu magnetycznego do wykrywania ropni narządów wewnętrznych
• Leczenie: antybiotyk na kilka tygodni lub miesięcy, chirurgiczne usunięcie ropni
• Zapobieganie: Ogólne środki higieny, pielęgnacja ran skóry, brak możliwości szczepienia

Co to jest melioidoza?

Melioidoza (pseudo-smark, choroba Whitmore’a) to choroba zakaźna wywoływana przez bakterię Burkholderia pseudomallei. Typowe objawy to gorączka i kaszel, a wraz z postępem choroby może rozwinąć się zapalenie płuc, które może być ciężkie. Jeśli bakterie rozprzestrzenią się po całym ciele przez krew, istnieje ryzyko zagrażającego życiu zatrucia krwi (posocznicy). W innych przypadkach w narządach wewnętrznych rozwijają się typowe zmiany skórne lub ropnie.

Termin pseudosmark odnosi się do podobieństwa do smarka, choroby nieparzystokopytnych wywoływanej przez bakterię Burkholderia mallei.

Dystrybucja i częstotliwość

W Europie melioidoza występuje tylko w wyjątkowych przypadkach. Najczęściej to podróżnicy zarażają się w regionach tropikalnych i subtropikalnych i importują patogen. Główne obszary dystrybucji to Azja Południowo-Wschodnia (zwłaszcza Tajlandia), Singapur i Północna Australia. Bakterię tę spotykano również sporadycznie w Indiach, Chinach, Tajwanie, Ameryce Północnej i Południowej.

Przypadki melioidozy zdarzają się rzadko: każdego roku na świecie choruje około 165 tysięcy osób, nieco częściej mężczyźni niż kobiety. Choroba występuje w każdym wieku, ale częściej występuje w wieku od 40 do 60 lat.

Oprócz ludzi melioidoza rozwija się u zwierząt domowych, dzikich i gryzoni, dlatego choroba ta jest chorobą odzwierzęcą. Rozumie się przez to choroby przenoszone ze zwierząt na ludzi (i odwrotnie).

Jakie są objawy melioidozy?

Występujące objawy różnią się w zależności od osoby. Zakres skarg waha się od całkowitego braku objawów do zagrażającego życiu zatrucia krwi.

Większość infekcji przebiega bezobjawowo. Osoby dotknięte chorobą nawet nie zauważają swojej choroby lub mają jedynie łagodne objawy grypopodobne. U około 3% tych pacjentów choroba pojawia się dopiero po miesiącach lub latach od pierwszego kontaktu z patogenem. Szczególnie dotknięte są osoby z wcześniejszymi chorobami, osoby z obniżoną odpornością i przewlekle chore.

Objawy ostrej melioidozy

Skóra: Jeśli patogen przenika przez skórę przez małe rany, w tym momencie w ciągu kilku dni pojawia się zlokalizowana, ropna infekcja skóry i tworzy się również niewielki guzek skóry. Powiększają się węzły chłonne w pobliżu ogniska infekcji. Osoby dotknięte chorobą mają gorączkę i czują się chore.U części pacjentów infekcja skóry rozwija się w „formę uogólnioną”, która dotyczy całego organizmu i może zagrażać życiu.

Płuca: Jeśli patogen dostanie się do organizmu przez drogi oddechowe, początkowo powoduje dyskomfort w płucach. Obraz kliniczny waha się od łagodnego zapalenia oskrzeli do ciężkiego zapalenia płuc.

Oznaki infekcji płuc to:

• gorączka

• Kaszel produktywny z czasem krwawym odkrztuszaniem
• Szybkie oddychanie

Postać uogólniona: Uogólniona melioidoza jest najcięższą postacią choroby. Rozwija się zarówno ze skóry, jak i kształtu płuc. Bakterie dostają się do krwi i są rozprowadzane po całym ciele. Lekarze mówią o zatruciu krwi lub posocznicy, która często kończy się śmiercią pacjentów z melioidozą pomimo leczenia.

W reakcji obronnej organizmu na bakterie powstają ropnie w płucach, wątrobie i śledzionie, w układzie moczowo-płciowym, w tkance tłuszczowej i stawach.

Objawy przewlekłej melioidozy

W niektórych przypadkach melioidoza jest przewlekła. W tej postaci choroby w różnych narządach tworzą się ropnie, a objawy rozwijają się stopniowo przez miesiące lub lata.

Możliwe objawy to:

• gorączka
• Nocne poty
• Utrata masy ciała
• trud

Przyczyna i czynniki ryzyka

Przyczyną melioidozy jest infekcja bakterią „Burkholderia pseudomallei”. Występuje na obszarach wysokiego ryzyka w wilgotnej ziemi, błocie, stawach i polach ryżowych i jest niezwykle odporny: patogen przetrwa miesiące w wilgotnych miejscach.

Jeśli bakteria dostanie się do organizmu, może spowodować poważne uszkodzenia. Przyczyną tego są toksyny (egzotoksyny) i enzymy (proteaza martwicza) wytworzone przez samą bakterię. Te ostatnie są wyzwalaczami ropni, które potencjalnie tworzą się we wszystkich narządach.

Jak przebiega infekcja?

Patogen występuje głównie w glebie i wodzie. Odpowiednio zróżnicowane są możliwości zarażenia się. W większości przypadków bakteria wnika do organizmu poprzez bezpośredni kontakt z zanieczyszczoną glebą lub przez rany skóry. Możliwe jest również wdychanie patogenu przez kurz lub połknięcie przez rozpyloną wodę. Zagrożenie stanowi również skażona żywność lub woda pitna zawierająca patogeny.

Transmisja z osoby na osobę jest możliwa, ale opisana tylko w indywidualnych przypadkach. To samo dotyczy zakażonych zwierząt: zwierzęta domowe i dzikie, a także gryzonie są potencjalnymi, ale rzadkimi wektorami w bliskim kontakcie z ludźmi.

Czynniki ryzyka

Głównym czynnikiem ryzyka melioidozy są podróże do obszarów, gdzie patogen jest szeroko rozpowszechniony, zwłaszcza do Azji Południowo-Wschodniej i Północnej Australii.

Osoby z osłabionym układem odpornościowym lub pewnymi wcześniejszymi schorzeniami są bardziej narażone na poważne zachorowanie. Należą do nich cukrzyca, nowotwór (płuca, krew), choroba nerek, marskość wątroby i toczeń rumieniowaty układowy. Do grupy ryzyka należą również kobiety w ciąży oraz osoby przyjmujące kortykoidy. Szacuje się, że 80 procent wszystkich osób z melioidozą ma jeden lub więcej czynników ryzyka.

Szczególne ryzyko ponoszą również osoby, które mają kontakt z patogenem w celach zawodowych. Są to na przykład lekarze weterynarii, pracownicy rzeźni czy pracownicy laboratoriów.

Co robi lekarz?

Diagnoza melioidozy jest często trudna, ponieważ choroba często wybucha dopiero po tygodniach, miesiącach, a nawet latach po pobycie w obszarze ryzyka.

Powracający podróżni, którzy cierpią na infekcje gorączkowe lub problemy z oddychaniem, powinni poinformować lekarza o poprzednich pobytach za granicą. W takich przypadkach idealnym kontaktem jest specjalista medycyny tropikalnej. Specjalizuje się w tego typu chorobach i przypisuje objawy do poszczególnych schorzeń w celu rozpoczęcia odpowiedniej terapii.

Wykrywanie patogenów

W przypadku podejrzenia melioidozy pierwszym krokiem jest wykrycie bakterii. W tym celu lekarz pobiera wymaz z rany skóry lub gardła bawełnianym wacikiem, w zależności od tego, czy dotyczy to skóry, czy płuc. Alternatywnie jako materiał próbki nadaje się również krew lub mocz. Aby określić, jaki to rodzaj bakterii, lekarz tworzy tak zwaną „kulturę bakteryjną”. Bakterie hoduje się na żelu lub odpowiedniej pożywce. Lekarz określa rodzaj bakterii na podstawie kształtu narośli, jej koloru i dalszych badań. Jeśli w próbce zostanie znaleziony Burkholderia pseudomallei, bardzo prawdopodobne jest rozpoznanie melioidozy.

Wykrywanie przeciwciał

Przeprowadzany jest kolejny test w celu potwierdzenia diagnozy: lekarz sprawdza, czy we krwi występują mechanizmy obronne (przeciwciała) przeciwko patogenowi. Dowodzą, że doszło już do zakażenia Burkholderia pseudomallei.

Dalsze dochodzenia

Aby wykryć ropnie w ciele, lekarz zwykle wykonuje dodatkowe badania. Do tego nadaje się tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej, brzucha i miednicy oraz rezonans magnetyczny (MRI) głowy.

Jak leczy się melioidozę?

Ponieważ ostra melioidoza postępuje szybko i zagraża życiu, pacjent otrzymuje leczenie, jeśli tylko podejrzewa się chorobę.

Lek

Antybiotyki są lekiem z wyboru w leczeniu melioidozy: W pierwszych dwóch do ośmiu tygodniach leczenia (leczenie początkowe) pacjent otrzymuje dożylnie substancje czynne ceftazydym lub meropenem. Następnie lekarz przepisuje antybiotyki na kolejne trzy do sześciu miesięcy, które pacjent przyjmuje doustnie (na przykład w postaci tabletki). Odpowiednimi składnikami czynnymi są trimetoprim/sulfametoksazol, doksycyklina lub amoksycylina/kwas klawulanowy. Lekarze nazywają tę drugą fazę leczenia terapią eradykacyjną.

Pomimo leczenia gorączka z melioidozą zwykle ustępuje średnio po dziewięciu dniach!

Chirurgia

Chirurg chirurgicznie usuwa ropnie w narządach wewnętrznych.

Przebieg choroby i rokowanie

W większości przypadków (90 proc.) melioidoza jest ostra, w 10 proc. wszystkich przypadków ma przebieg przewlekły.

Ostra melioidoza zagraża życiu. Jeśli bakterie dostaną się do krwiobiegu, dochodzi do zatrucia krwi (posocznicy), które nieleczone może doprowadzić do śmierci nawet w 40 procentach przypadków w ciągu 24 do 48 godzin. Szczególnie zagrożone są osoby z wcześniejszymi chorobami, takimi jak cukrzyca, osoby z obniżoną odpornością lub przewlekle chore. Przy odpowiednim leczeniu antybiotykami przeżywa ponad 90 procent pacjentów.

W przypadku melioidozy bez zatrucia krwi rokowanie w trakcie terapii jest bardzo dobre. Osoby, które już zostały zakażone patogenem, są monitorowane przez całe życie w celu wykrycia nawrotów na wczesnym etapie.

Zapobiegać

Możliwości zapobiegania melioidozie ograniczają się do ogólnych środków higieny. Nie ma szczepień.

Ponieważ patogen jest szeroko rozpowszechniony w zbiornikach wodnych i glebie, podróżujący w obszarach ryzyka powinni zwracać uwagę na higienę osobistą i higieniczne przygotowywanie posiłków. Ważne jest również dokładne oczyszczenie i dezynfekcja ran skórnych.

Tagi.:  Ochrona skóry terapie rośliny trujące muchomor