choroba Sudecka

Mareike Müller jest niezależną pisarką w dziale medycznym i asystentką lekarza neurochirurgii w Düsseldorfie. Studiowała medycynę człowieka w Magdeburgu i zdobyła wiele praktycznych doświadczeń medycznych podczas pobytów za granicą na czterech różnych kontynentach.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Choroba Sudecka jest obecnie określana głównie jako zespół bólu regionalnego złożonego (CRPS). Choroba Sudecka to obraz kliniczny, w którym po urazie występuje uporczywy ból w okolicy rany. Ponadto zaburzona może być świadomość ciała, mobilność i inne funkcje organizmu. Objawy choroby Sudecka można złagodzić interdyscyplinarną terapią przeciwbólową. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć na ten temat tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. G57G56M89

Choroba Sudecka: opis

Choroba Sudecka (CRPS) jest wynikiem uszkodzenia tkanek. Taki uraz jest często spowodowany wypadkiem, ale może być również wynikiem interwencji chirurgicznych. Kilka tygodni po urazie w dotkniętym obszarze nagle pojawia się ból, którego nie można już wytłumaczyć pierwotnym urazem. Najczęściej atakowane są ręce lub nogi (kończyny), ale w rzadkich przypadkach również twarz lub inne części ciała.

Oprócz bólu osoby dotknięte chorobą wykazują inne objawy, tak że choroba jest obecnie określana głównie jako „zespół złożonego bólu regionalnego” lub CRPS. Kolejnymi objawami choroby Sudecka są m.in. zaburzenia świadomości ciała, nadwrażliwość na dotyk, upośledzenie ruchowe czy retencja wody.Zaburzenia te występują wyłącznie w miejscu urazu lub w jego bliskim sąsiedztwie.

Choroba ma inne synonimy, niektóre z nich są nieaktualne, ale nadal są szeroko stosowane przez lekarzy. Poniższe terminy opisują ten sam obraz kliniczny:

• choroba Sudecka
• zespół algodystroficzny
• Zespół bólu regionalnego złożonego (CRPS)
• Zespół Sudecka
• Algodystrofia
• Dystrofia Sudecka
• Choroba Sudecka
• Dystrofia odruchowa współczulna

Istnieją dwa rodzaje CRPS: CRPS typu I i CRPS typu II. Oba typy CRPS mają te same objawy, ale różnią się pod względem rodzaju pierwotnego urazu, który wywołał CRPS:

W przypadku CRPS I nie można wykazać bezpośredniego uszkodzenia nerwów podczas początkowego urazu. Może tak być na przykład w przypadku skręcenia kostki. CRPS I jest również znany jako klasyczna choroba Sudecka. Około 90 procent przypadków CRPS to CRPS typu I.

W CRPS II choroba opiera się na weryfikowalnym uszkodzeniu nerwu, na przykład w wyniku poważnej operacji lub złamania kości, co prawie zawsze prowadzi do uszkodzenia przewodów nerwowych. CRPS II jest również znany jako kauzalgia. Około dziesięć procent przypadków CRPS to CRPS typu II.

Choroba Sudecka rozwija się pourazowo u około dwóch do pięciu procent pacjentów, którzy zranili kończynę. Kobiety są częściej dotknięte niż mężczyźni, podobnie jak ludzie w wieku od 40 do 70 lat. Choroba występuje częściej w ramionach niż w nogach. Jeśli choroba Sudecka zostanie wcześnie rozpoznana i odpowiednio leczona, objawy mogą ustąpić lub całkowicie zniknąć u ponad połowy pacjentów z zespołem CRPS przy przebiegu bez powikłań.

Choroba Sudecka: objawy

Objawy choroby Sudecka są wyrażane bezpośrednio w miejscu urazu lub przynajmniej w jego pobliżu. Zaburzenia dotyczą zarówno czucia (układ czuciowy), jak i ruchu (układ ruchowy) oraz nieświadomej kontroli funkcji organizmu (autonomiczny układ nerwowy). Tytuł choroby, chirurg Paul Sudeck, opisał trzy etapy objawów, które następują po sobie w przebiegu choroby. W praktyce jednak ten etapowy przebieg prawie nigdy nie może być tak wyraźnie widoczny. Zasadniczo trzy fazy dają dobry przegląd możliwych objawów:

Stadium I - Stadium zapalne: Na tym etapie objawy są podobne do ostrych stanów zapalnych. Na dotkniętym obszarze pojawiają się typowe oznaki stanu zapalnego:

• Zaczerwienienie (rubry)
• Obrzęk ciastowaty (obrzęk)
• Ból spontaniczny (Dolor)
• Ograniczenie funkcjonalne (Functio laesa)
• Przegrzanie (kaloryczność)

Etap II - Etap dystroficzny: Na tym etapie ból jest nieco mniejszy. W przeciwieństwie do stadium I skóra jest raczej chłodna i blada. Dotknięte stawy mogą sztywnieć, a mięśnie ulegać rozpadowi (dystrofia mięśniowa). Zdjęcie rentgenowskie pokazuje odwapnienie kości w dotkniętym obszarze ciała.

Etap III - Etap zanikowy: na tym etapie ból jest znacznie słabszy lub całkowicie zniknął. Skóra wygląda wyjątkowo cienka i błyszcząca. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje wyraźna utrata (atrofia) tkanki łącznej i mięśni. Dotknięte stawy mogą być całkowicie usztywnione i nieoperacyjne.

Jak już opisano powyżej, choroba Sudecka wpływa na wszystkie trzy cechy układu nerwowego: czucie, motorykę i autonomiczny układ nerwowy.

System czujników może zostać uszkodzony w następujący sposób:

• Uporczywy ból zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku
• Parestezje
• Nadmierna wrażliwość na ból na nieszkodliwe bodźce, takie jak dotyk (hiperalgezja)
• Zaburzenia percepcji ciała (np. niezauważenie dotkniętej kończyny, „syndrom przypominający zaniedbanie”)

Awarie silników można scharakteryzować przez:

• Ograniczona mobilność, zarówno aktywna, jak i pasywna
• Zakłócone jest wykonywanie małych, precyzyjnych ruchów
• Siła, z jaką wykonywane są ruchy, jest zmniejszana przez ból
• Rzadko mogą również wystąpić mimowolne drżenie mięśni, drganie i napinanie

Oznaki uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego to:

• Zmiana krążenia krwi w skórze, a tym samym inny kolor i temperatura skóry w porównaniu ze zdrową kończyną
• Zwiększona potliwość w dotkniętej chorobą części ciała
• Retencja wody (obrzęk)
• Włosy i paznokcie, tkanka łączna, mięśnie i kości mogą być zaburzone we wzroście (trofizm), na przykład na zaatakowanej części ciała może wyrosnąć więcej włosów.

Nie można też lekceważyć stresu psychicznego, którego doświadczają osoby dotknięte chorobą Sudecka z powodu przewlekłych dolegliwości. Ciągły ból i ograniczona mobilność mogą prowadzić do przygnębienia i wycofania społecznego. W przypadku dotkliwego cierpienia psychologiczne skutki zespołu CRPS należy zatem leczyć w sposób ukierunkowany, np. psychoterapeutycznie.

Choroba Sudecka: przyczyny i czynniki ryzyka

Teoretycznie dystrofia Sudecka może rozwinąć się po każdym urazie. Zakres urazu niekoniecznie jest związany z nasileniem bólu. Na przykład bardzo drobny uraz może spowodować ciężką chorobę Sudecka. W ten sam sposób masywne obrażenia mogą się zagoić bez wystąpienia algodystrofii.

Ogólnie choroba Sudecka rozwija się u dwóch do pięciu procent pacjentów z urazem kończyn. Choroba częściej dotyka kobiety, podobnie jak osoby w wieku od 40 do 70 lat. Zespół Sudecka występuje szczególnie często po złamaniu szprychy (złamaniu promienia). Tkanka jest również uszkodzona podczas operacji, co może prowadzić do rozwoju choroby. Jednak tysiące interwencji chirurgicznych wykonywanych jest codziennie w Niemczech bez odpowiednich objawów. Nie wiadomo, dlaczego w niektórych przypadkach rozwija się choroba Sudecka.

Możliwe czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia urazu, obejmują:

• Złamania kości w pobliżu stawu (najlepszym przykładem jest złamanie szprychy)
• Bolesna regulacja (redukcja) zwichniętych stawów
• Uporczywy, nieleczony ból po złamaniu kości
• Bandaże obkurczające po kontuzji

Innym czynnikiem ryzyka są traumatyczne, nieodpowiednio przetworzone doświadczenia z przeszłości. Na rozwój lub przebieg choroby Sudecka mogą również wpływać inne czynniki psychologiczne, takie jak nasilony lęk lub problemy z samooceną.

Choroba Sudecka powoduje: rozregulowanie autonomicznego układu nerwowego

Po uszkodzeniu nerwu to przede wszystkim części nieświadomego (autonomicznego) układu nerwowego są prawdopodobnie głównie odpowiedzialne za rozwój choroby Sudecka. W szczególności, współczulny układ nerwowy (część autonomicznego układu nerwowego) wydaje się być znacząco zaangażowany w rozwój CRPS. Dwaj przeciwnicy autonomicznego układu nerwowego (współczulny i przywspółczulny) zapewniają mimowolną kontrolę takich funkcji organizmu, jak krążenie krwi, wydzielanie potu czy praca serca.

Nie wiadomo jeszcze dokładnie, jakie mechanizmy za tym stoją. Ale jest kilka hipotez. Uszkodzenie tych włókien nerwowych na skutek uszkodzenia tkanek prowadzi do nadmiernej dysregulacji współczulnego układu nerwowego, co zaburza proces gojenia. Dlatego choroba Sudecka nazywana jest również dystrofią odruchową współczulną. Nadaktywność współczulnego układu nerwowego osłabia odczuwanie bólu. Substancje powodujące ból są coraz częściej uwalniane w dotkniętym obszarze. Te z kolei zakłócają przepływ krwi i formy zatrzymywania wody. Coraz częściej przebudowują się różne struktury, dlatego ból i dysfunkcja utrzymują się.

Choroba Sudecka: badania i diagnostyka

Pacjenci często błądzą od lekarza do lekarza, dopóki nie zostanie postawiona diagnoza. Wynika to między innymi z różnorodności możliwych objawów choroby. Zasadniczo jednak należy zawsze brać pod uwagę chorobę Sudecka, jeśli ból pojawia się kilka tygodni po urazie lub po operacji, a zaatakowana część ciała jest również wizualnie zmieniona.

Właściwą osobą kontaktową dla tego podejrzenia może być np. lekarz rodzinny, chirurg lub lekarz z dodatkowym wyznaczeniem terapii bólu. Fizjoterapeuci i terapeuci zajęciowi również często mają duże doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu choroby Sudecka. Wykrycie CRPS jest znane jako diagnoza wykluczenia. Oznacza to, że przed postawieniem tej diagnozy należy najpierw wykluczyć inne możliwe przyczyny objawów.

W celu postawienia diagnozy lekarz pyta o obecne objawy oraz ewentualne wcześniejsze choroby i operacje (wywiad). Typowe pytania, które lekarz może Ci zadać:

• Jak długo cierpisz?
• Czy zraniłeś się w tym momencie, czy miałeś tam operację?
• Czy masz prześwietlenia urazu?
• Jak dawno temu doszło do urazu/operacji?
• Czy masz inne wcześniejsze choroby, na przykład choroby reumatyczne?
• Czy bierzesz jakieś lekarstwa?

Podczas badania fizykalnego lekarz zwraca szczególną uwagę na ewidentną zmianę w okolicy urazu. Obejmują one kurczenie się tkanek tkanki łącznej i mięśni (atrofia), przegrzanie skóry, upośledzenie czynnościowe stawów i prawdopodobnie zwiększone pocenie się i zauważalnie zwiększony wzrost włosów bezpośrednio na pierwotnym urazie lub w jego pobliżu. Temperaturę skóry można również zmierzyć i porównać ze zdrową stroną przeciwną. Różnice temperatury skóry przemawiają za CRPS.

Aby formalnie zdiagnozować chorobę Sudecka, należy spełnić tzw. kryteria budapeszteńskie. Kryteria te obejmują:

• Uporczywy ból, którego nie można wytłumaczyć pierwotnym urazem
• Pacjent musi zgłosić co najmniej jeden objaw z trzech z czterech z następujących kategorii, a podczas badania lekarz musi zidentyfikować co najmniej jeden objaw z dwóch z czterech następujących kategorii:
  
  
  • nadmierna wrażliwość na ból lub dotyk
  • boczne różnice w temperaturze lub kolorze skóry;
  • boczne różnice w poceniu lub retencji wody
  • ograniczona mobilność, zwiększone napięcie mięśni, drżenie lub osłabienie, zmiany we wzroście włosów lub paznokci
• Wyklucza się choroby inne niż przyczyny dolegliwości (np. choroby reumatyczne, zespół ciasnoty, zakrzepica, zapalenie, choroba zwyrodnieniowa stawów itp.)

Jeśli cokolwiek jest nadal niejasne, można przeprowadzić następujące dalsze badania w celu potwierdzenia choroby Sudecka:

• RTG: małe plamy odwapnienia kości tworzą się na dotkniętej kończynie, szczególnie duże różnice w porównaniu z drugą stroną.
• Scyntygram wielofazowy („trójfazowa scyntygrafia szkieletowa”): W pobliżu stawów występują pasmowe nagromadzenia tak zwanego znacznika
• Pomiar temperatury skóry: stale lub wielokrotnie mierzone różnice w porównaniu bocznym powyżej 1 do 2 ° C

Choroba Sudecka: leczenie

Terapia choroby Sudecka powinna być prowadzona przez doświadczonego specjalistę, gdyż leczenie jest stosunkowo złożone i wymaga współpracy specjalistów z różnych dziedzin (fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, lekarze). Ponadto zarówno pacjent, jak i terapeuta muszą być bardzo cierpliwi. Nawet drobne usprawnienia należy postrzegać jako sukces. W przypadku choroby Sudecka nacisk kładziony jest na interdyscyplinarną terapię bólu. Składa się z:

• Terapia medyczna
• fizykoterapia
• Terapia zajęciowa
• psychoterapia
• Terapia interwencyjna

Terapia medyczna

W zależności od pojawiających się objawów stosuje się różne grupy leków. Terapia choroby Sudecka koncentruje się na celowanej terapii bólu zgodnie ze schematem leczenia bólu przewlekłego na poziomie WHO. Zwykle zaczynasz od tak zwanych nieopioidowych leków przeciwbólowych (poziom 1), takich jak paracetamol lub ibuprofen. Jeśli są one niewystarczające, oprócz poziomu 1 można dodać słabe opioidy (poziom 2) lub silne opioidy (poziom 3). Opioidy są pochodnymi morfiny, ale zwykle nie należy oczekiwać uzależnienia. Leki gabapentynę, ketaminę lub tzw. trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne można stosować przeciw przeszywającemu, palącemu (neuropatycznemu) bólowi. Leki te są stosowane przede wszystkim w innych schorzeniach. Jednak od pewnego czasu wiadomo, że są one również bardzo skuteczne w walce z bólem neuropatycznym.

Jako kolejną grupę substancji stosuje się tak zwane bisfosfoniany. Hamują komórki (osteoklasty), które rozkładają kość. Jeśli rozkład substancji kostnej jest zapobiegany za pomocą leków, często łagodzi to również ból w CRPS. Leki kalcytonina lub kortyzon są szczególnie przydatne na początku choroby Sudecka, gdy występuje ostry stan zapalny, ponieważ działają przeciwzapalnie. Oprócz działania przeciwzapalnego kortyzon działa również przeciw zatrzymywaniu wody (działa przeciwobrzękowo).

fizykoterapia

Fizjoterapia odgrywa kluczową rolę w leczeniu choroby Sudecka. Ma na celu skorygowanie patologicznych wzorców ruchowych lub ruchów unikowych wywołanych bólem oraz stopniową mobilizację pacjenta. Potrzeba dużo cierpliwości i zachęty, aby pacjent próbował poruszyć chorą kończyną, nawet z bólem. Środki fizjoterapeutyczne obejmują również drenaż limfatyczny i tzw. proprioceptywne pobudzanie nerwowo-mięśniowe (PNF). Zalecane są również codzienne ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Terapia zajęciowa

Przy pomocy terapii zajęciowej pacjenci powinni nauczyć się lepiej radzić sobie w codziennym życiu i radzić sobie z otoczeniem. Podejmowana jest próba przywrócenia prawidłowych sekwencji ruchowych i poprawy czucia. Przede wszystkim należy w ten sposób zredukować nadmierną wrażliwość na ból dotkniętej kończyny.

psychoterapia

Psychoterapia choroby Sudecka jest często przydatna, ponieważ przewlekły ból może prowadzić do depresji i rozpaczy. W psychoterapii osoby dotknięte chorobą uczą się technik, aby lepiej radzić sobie z psychologicznymi skutkami swojej choroby. Na przykład szkolone są procedury relaksacyjne lub określone techniki, aby pomóc im lepiej radzić sobie ze stresem emocjonalnym i fizycznym oraz możliwymi lękami. Leczenie psychoterapeutyczne w połączeniu z czysto fizykoterapią jest szczególnie przydatne dla pacjentów, którzy mieli dolegliwości psychiczne przed chorobą Sudecka.

Terapia interwencyjna

Terapię interwencyjną rozumie się jako interwencje, w których chorobę leczy się przy użyciu określonych technik interwencyjnych. Interwencyjne leczenie choroby Sudecka powinno być prowadzone wyłącznie przez specjalistów ze względu na możliwe powikłania. Terapie te obejmują blokady współczulnego układu nerwowego, stymulację elektryczną rdzenia kręgowego oraz wprowadzenie baklofenu do kanału kręgowego. Zarówno blokada współczulna, jak i stymulacja rdzenia kręgowego mają na celu złagodzenie bólu. Baklofen to lek stosowany w celu złagodzenia silnego napięcia mięśniowego.

Choroba Sudecka: przebieg choroby i rokowanie

Choroba Sudecka jest chorobą w większości przewlekłą. Na szczęście ponad połowa pacjentów odczuwa ulgę, a nawet zniknięcie objawów w miarę upływu czasu. Rokowanie jest szczególnie korzystne dla dzieci. Aby tak się stało, choroba musi zostać jak najszybciej zidentyfikowana i odpowiednio leczona.

Ponieważ choroba Sudecka występuje również w rzadkich przypadkach po zabiegach chirurgicznych, należy z zasady unikać zabiegów chirurgicznych, które nie są konieczne. Zawsze powinien być medycznie uzasadniony powód (wskazanie) do operacji. Nawet jeśli choroba Sudecka jest niezwykle mało prawdopodobna przy odpowiedniej technice operacyjnej i odrętwieniu bólu, w ten sposób można zapobiec niepotrzebnym przypadkom choroby Sudecka.

Jeśli choroba nie jest diagnozowana przez dłuższy czas, nie stosuje się odpowiedniej terapii lub występują czynniki komplikujące, takie jak choroba psychiczna, choroba Sudecka może stać się przewlekła.

Tagi.:  Diagnoza nastolatek partnerstwo seksualne