PIMS (Pediatryczny Zapalny Zespół Wieloukładowy)

Lisa Vogel studiowała dziennikarstwo wydziałowe ze szczególnym uwzględnieniem medycyny i nauk biologicznych na Uniwersytecie Ansbach i pogłębiła swoją wiedzę dziennikarską, uzyskując tytuł magistra informacji i komunikacji multimedialnej. Następnie odbył się staż w redakcji Od września 2020 pisze jako niezależna dziennikarka dla

Więcej postów Lisy Vogel Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

PIMS (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome), znany również jako zespół PIMS, to wielozapalna choroba, która dotyka dzieci. Między innymi cierpi na silne bóle brzucha, uporczywą gorączkę i podejrzewa się, że PIMS występuje jako późna konsekwencja zakażenia koronawirusem u dzieci. Ale co to jest PIMS? Na co rodzice muszą zwrócić uwagę i jak rozpoznać PIMS u dzieci? Uzyskaj informacje tutaj!

Krótki przegląd

Definicja: PIMS (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome), znany również jako wieloukładowy zespół zapalny u dzieci (MIS-C), jest chorobą zapalną, która atakuje różne narządy. Podejrzewa się, że PIMS jest długoterminową konsekwencją zakażenia koronawirusem u dzieci.

Przyczyna: Do tej pory niejasna; Lekarze podejrzewają, że nadmierna reakcja immunologiczna po zakażeniu koronawirusem powoduje procesy zapalne w narządach wewnętrznych, skórze i błonach śluzowych.

Objawy: gorączka (>48 godzin), wysypka, stan zapalny błon śluzowych, swędzenie oczu, nudności i wymioty, biegunka, problemy z krążeniem, (silny) ból brzucha, aż do podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego

Częstotliwość: Wzrost od końca 2020 r., zimą 2020/2021 r. do 18 przypadków tygodniowo w szpitalach w Niemczech i Austrii, jedna trzecia dotkniętych chorobą stanowią dzieci w wieku od 7 do 10 lat, częściej chorują chłopcy

Przebieg choroby: gorączka pojawia się w ciągu dwóch do czterech tygodni po zakażeniu koronawirusem; dobre rokowanie w trakcie leczenia; 7% dzieci dotkniętych chorobą rozwija następcze uszkodzenia, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego

Leczenie: Intensywna terapia, terapia immunomodulacyjna, częściowo ogólnoustrojowa antybiotykoterapia

Co to jest PIMS?

PIMS jest zespołem wielozapalnym u dzieci. Przyczyną gwałtownych procesów zapalnych jest prawdopodobnie nadmierna reakcja układu odpornościowego na wirusy. Jak dotąd jednak niewiele wiadomo o chorobie.

Podejrzewa się, że choroba PIMS występuje w wyniku zakażenia koronawirusem, ponieważ większość dotkniętych nią osób nosi przeciwciała przeciwko Sars-CoV-2. Jak dotąd nie ma dowodów na to, że infekcja Sars-CoV-2 powoduje później rzadką chorobę zapalną u dzieci.

Ponieważ jest to nowy obraz kliniczny, wciąż nie ma jednolitej nazwy. Do tej pory dla chorób zapalnych ustalono dwa terminy: Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome (PIMS) i Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C).

Wirus przedostaje się do głębokich dróg oddechowych przez gardło i tam się rozmnaża. To aktywuje układ odpornościowy. Komórki odpornościowe wytwarzają następnie tak zwane prozapalne cytokiny i chemokiny. U większości pacjentów w tym momencie organizm ma już infekcję pod kontrolą.

Jednak u niektórych pacjentów uwalnianie tych cytokin wydaje się być niekontrolowane, przez co rozwija się tak zwana burza cytokinowa. Rezultatem są reakcje zapalne. Ponadto wzrasta skłonność krwi do krzepnięcia. W najgorszym przypadku istnieje ryzyko niewydolności wielonarządowej.

Podczas badań naukowcy byli w stanie zaobserwować uszkodzenia wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych. Jak ma to związek z procesami zapalnymi narządów, nadal nie jest jasne.

Kiedy dostępne są PIMS?

Wszystkie dzieci i młodzież (do 19 roku życia), które wcześniej były leczone PIMS w szpitalu, miały gorączkę trwającą ponad 48 godzin. Ponadto byli albo ostro zakażeni Sars-CoV-2, albo mieli w przeszłości infekcję koronawirusem. Bezpośrednie wykrycie wirusa jest negatywne u wielu pacjentów, ale lekarze stwierdzili przeciwciała przeciwko Sars-CoV-2 u większości dotkniętych chorobą.

Według Światowej Organizacji Zdrowia PIMS występuje, gdy spełnione są następujące kryteria definicji przypadku:

• Dzieci i młodzież do 19. roku życia z gorączką (>48h)

oraz co najmniej dwa z następujących kryteriów:

• Wysypka skórna (osutka) lub obustronne nieropne zapalenie spojówek (zapalenie spojówek) lub zapalenie skóry lub błony śluzowej
• Niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie tętnicze) lub wstrząs
• Dysfunkcja mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia), zapalenie zastawek serca (zapalenie zastawek) lub choroba wieńcowa (CHD; choroby wieńcowe)
• Zaburzenia krwawienia (koagulopatia)
• Ostre problemy z przewodem pokarmowym (biegunka, wymioty, ból brzucha, podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego)
• Nieprawidłowości w morfologii krwi

oraz

• podwyższone wartości stanów zapalnych (CRP, PCT, ESR)
• jeśli nie ma innego jasnego wyjaśnienia skargi

W przypadku podejrzenia PIMS lekarze powinni wykluczyć inne poważne stany, które powodują podobne objawy. Należą do nich na przykład zatrucie krwi (posocznica), infekcja jelit czy ciężkie choroby serca lub płuc.

Częstotliwość PIMS

Do tej pory w Niemczech i Austrii zgłoszono łącznie 255 chorób PIMS (stan na 21 marca 2021 r.). Ponad połowa dzieci dotkniętych chorobą miała od czterech do dziesięciu lat. Chłopcy stanowią 65 procent przypadków i dlatego są częściej dotknięci niż dziewczęta. Większość (82%) chorych dzieci nie chorowała wcześniej.

Już w 2020 r., we wczesnej fazie pandemii koronawirusa, po zakażeniu koronawirusem w krajach poważnie dotkniętych chorobą występowała coraz większa liczba rzadkich, ale ciężkich chorób zapalnych. W samych Niemczech w ubiegłym roku udokumentowano około 50 przypadków.

Zimą 2020/2021, kiedy w drugiej fali znacząco wzrosła liczba koron, wzrosła również liczba przypadków PIMS. Od końca listopada 2020 r. do początku lutego 2021 r. szpitale niemieckie i austriackie leczyły do ​​18 dzieci z PIMS tygodniowo. Liczba spraw ponownie spadła w lutym i marcu.

Dotknięte narządy

Zespół PIM dotyczy różnych narządów i struktur ciała. Według dotychczas dostępnych danych procesy zapalne zachodzą w następujących narządach i tkankach:

• Układ sercowo-naczyniowy (w 82% zgłoszonych przypadków)
• Przewód pokarmowy (77%)
• Skóra (73%)
• Błona śluzowa, w tym zapalenie spojówek (69%)
• Dolne drogi oddechowe (55%)
• Krew, krzepnięcie, narządy krwiotwórcze (42%)
• Górne drogi oddechowe, laryngologia (30%)
• Tkanka nerwowa, zapalenie nerwowo-mięśniowe (24%)
• Wątroba (21%)
• Nerki (21%)
• Mięśnie szkieletowe (13%)

PIMS czy zespół Kawasaki?

Choroba zapalna PIMS jest bardzo podobna do tak zwanego zespołu Kawasaki. Prowadzi to również do nadmiernej reakcji układu odpornościowego dziecka po zakażeniu wirusami lub bakteriami. Dzieci w wieku od dwóch do pięciu lat są najbardziej narażone na rozwój zespołu Kawasaki. Choroba zaczyna się wysoką gorączką, która trwa dłużej niż pięć dni.

Istnieje pięć głównych objawów typowych dla zespołu Kawasaki. Nazywa się je również kryteriami Kawasaki:

• Gorączka powyżej 39°C bez bakterii/wirusów będących wyzwalaczem
• Zaczerwienienie wyściółki jamy ustnej, języka i ust
• Wysypka na klatce piersiowej, brzuchu i plecach, a później złuszczanie skóry
• Obustronne zapalenie spojówek (zapalenie spojówek) bez tworzenia ropy
• obrzęk węzłów chłonnych na szyi

Objawy obu chorób są bardzo podobne. Niemniej jednak istnieją dwa różne obrazy kliniczne. Jednak pacjenci Kawasaki mogą również rozwinąć PIMS.

Formy choroby

Lekarze rozróżniają te formy choroby:

• Sars-CoV-2 non-Kawasaki PIMS (non-KS-PIMS): czyste przypadki PIMS zgodnie z powyższą definicją i oceną przypadku, z maksymalnie jednym kryterium Kawasaki
• Zespół Sars-CoV-2 Kawasaki (KS): przypadki zespołu Kawasaki, w których spełnione są co najmniej dwa z pięciu kryteriów Kawasaki
• Sars-CoV-2 PIMS plus zespół Kawasaki (KS-PIMS): przypadki PIMS, które również spełniają co najmniej 2 z 5 kryteriów Kawasaki

Około dwie trzecie pacjentów z PIMS spełnia kryteria Kawasaki. Ponadto w przypadku PIMS występują inne objawy, takie jak dolegliwości neurologiczne, silny ból brzucha lub zaburzenia trawienia. W Kawasaki są one rzadsze.

PIMS: objawy

PIMS u dzieci początkowo objawia się bardziej niespecyficznymi dolegliwościami. W przypadku większości dotkniętych chorobą lekarze początkowo zdiagnozowali inną przyczynę objawów, kiedy zostali przyjęci do kliniki.

Głównym objawem choroby zapalnej jest gorączka. Wszystkie dotknięte chorobą dzieci cierpiały z powodu podwyższonej temperatury przez ponad 48 godzin. Poniższa lista przedstawia możliwe objawy PIMS u dzieci:

• Gorączka (> 48 godzin)
• wysypka na skórze
• stan zapalny lub zmiana błon śluzowych
• Obrzęk węzłów chłonnych
• swędzące oczy (zapalenie spojówek)
• Nudności i wymioty
• biegunka
• (ciężki) ból brzucha
• Problemy z krążeniem aż do niewydolności krążenia
• Zaburzenia rytmu serca

Jeśli u dziecka wystąpią wymienione objawy po infekcji koronawirusem, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Leczenie PIMS u dzieci

Chociaż jest to poważny stan, rodzice nie muszą panikować. PIMS jest łatwy w obsłudze. Ponieważ do tej pory nie ma prawie żadnych badań dotyczących leczenia PIMS, terapia prowadzona jest pod wnikliwą kontrolą lekarską.

Dożylne immunoglobuliny (IVIG) pomogły większości pacjentów w małym studium przypadku w Liverpoolu. Dostali dawkę lub dwie leku.Sześciu z 28 pacjentów nie miało gorączki już po pierwszej dawce. W połączeniu z dożylnym metyloprednizolonem (IVMP) gorączka zmniejszała się nieco szybciej. Badania kliniczne muszą wykazać, czy leczenie immunoglobulinami jest w ogóle konieczne.

Pacjenta z podejrzeniem hiperzapalenia po podejrzeniu infekcji Sars-CoV-2 z powodzeniem leczono dużą dawką anakinry. To jest lek immunosupresyjny. Lek hamuje odpowiedź immunologiczną organizmu i jest zwykle stosowany w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Pacjent został wypisany z kliniki po ośmiu dniach.

Większość dzieci otrzymuje również antybiotyki ogólnoustrojowe.

Przebieg choroby i rokowanie

Choroba zapalna PIMS może pojawić się około dwóch do czterech tygodni po zakażeniu. Nieleczone procesy zapalne są niebezpieczne, aw najgorszym przypadku mogą być śmiertelne. Ponieważ jednak lekarze potrafią dobrze leczyć PIMS, do tej pory w Niemczech nie potwierdzono zgonu. Krytyczne przebiegi choroby występowały sporadycznie.

Rokowanie dla pacjenta jest korzystne. Nieco ponad 45 procent dzieci leczonych w szpitalu wyzdrowiało po wypisaniu ze szpitala. 43 procent opuszcza klinikę z objawami resztkowymi. Jednak szkody następcze występują u około 7% osób dotkniętych chorobą. W wyniku choroby zapalnej pojawiają się dolegliwości sercowo-naczyniowe.

Tagi.:  terapie skóra fitness sportowy