Splenomegalia

Mareike Müller jest niezależną pisarką w dziale medycznym i asystentką lekarza neurochirurgii w Düsseldorfie. Studiowała medycynę człowieka w Magdeburgu i zdobyła wiele praktycznych doświadczeń medycznych podczas pobytów za granicą na czterech różnych kontynentach.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Lekarze nazywają powiększoną śledzionę jako splenomegalię. Może występować jako objaw różnych chorób, takich jak infekcje, zaburzenia krwiotworzenia czy uszkodzenia wątroby. Pacjenci czasami skarżą się na uczucie ucisku w lewym nadbrzuszu. Terapia zależy od choroby podstawowej. Może być konieczne usunięcie śledziony. Przeczytaj wszystko o splenomegalii tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. R16D70D47D73

Splenomegalia: opis

Częstym objawem jest powiększona śledziona. Może wystąpić w różnych chorobach. Należą do nich choroby zakaźne, choroby dziedziczne, choroby krwi lub wątroby i wiele innych. Aby lepiej zrozumieć zadania i umiejscowienie śledziony w ciele, następuje przegląd anatomii i fizjologii śledziony.

Splenomegalia: anatomia i fizjologia śledziony

Śledziona jest również znana jako śledziona lub zastaw. Jako największy narząd limfatyczny organizmu jest ważną częścią układu odpornościowego. Znajduje się w lewym górnym odcinku brzucha, zwykle za dolnymi żebrami. Zwykle ma około czterech cali grubości, siedem cali szerokości i jedenaście cali długości. Jest zamknięty w kapsułce. Do ich zadań należy wyłapywanie i rozkładanie starych i zdeformowanych krwinek oraz drobnoustrojów występujących we krwi. Ponadto dojrzewają w nim komórki odpornościowe. Można żyć bez śledziony. Jednak wzrasta wtedy ryzyko poważnych infekcji.

Splenomegalia: objawy

Splenomegalia sama w sobie jest objawem choroby, ale powoduje też inne dolegliwości. Dlatego w przypadku splenomegalii należy odróżnić objawy spowodowane powiększeniem samej śledziony od tych, które są spowodowane chorobą podstawową.

Splenomegalia: objawy choroby podstawowej

Wiele różnych chorób może prowadzić do splenomegalii. W zależności od tej choroby podstawowej pacjenci mają objawy. Można przyjąć, że następujące zależności wskazują kierunek:

• Choroby zakaźne: gorączka, zmęczenie, obrzęk węzłów chłonnych
• Z chorobami nowotworowymi: utrata masy ciała, nocne poty, gorączka
• Z zaburzeniami krwiotworzenia: zmęczenie, osłabienie, bladość
• Z uszkodzeniem wątroby: żółtaczka, krwawienie z przełyku, widoczne żyły brzuszne

Powiększenie śledziony: objawy, które powoduje

Pod lewym łukiem żebrowym zwykle wyczuwalny jest patologiczny obrzęk śledziony. Może powodować ból, na przykład, gdy uciska nerwy lub przemieszcza inne narządy. Jeśli śledziona puchnie zbyt mocno dla otaczającej ją kapsułki, może pęknąć. Tak zwanemu pęknięciu śledziony towarzyszy silny ból w lewym nadbrzuszu. Ten ból może promieniować do lewego ramienia.

Splenomegalia: przyczyny i czynniki ryzyka

Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do splenomegalii. Można je podzielić na różne grupy.

Choroby krwi

Istnieją łagodne i złośliwe choroby krwi, które mogą prowadzić do splenomegalii. Łagodne obejmują wrodzone wady krwinek czerwonych. To są:

• Anemia sierpowata
• Talasemia
• Sferocytoza wrodzona
• Niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej

Choroby te prowadzą do zmiany struktury erytrocytów. Pozostają one w naczyniach śledziony i tam są rozkładane. Ponieważ gromadzi się wiele erytrocytów, śledziona powiększa się, aby poradzić sobie z licznymi uszkodzeniami.

Złośliwe choroby krwi, które powodują powiększenie śledziony, to białaczka i chłoniak, a także choroby mieloproliferacyjne, takie jak osteomyelofibrosis lub młodzieńcza białaczka mielomonocytowa.

Infekcje

Dla powiększonej śledziony typowe jest zakażenie wirusem Epsteina-Barra (EBV), który powoduje mononukleozę (gorączkę gruczołową Pfeiffera). Wirus cytomegalii (CMV) również często powoduje splenomegalię u dzieci. Inne choroby zakaźne, które mogą być związane ze splenomegalią obejmują:

• posocznica bakteryjna
• Leiszmanioza
• malaria
• syfilis
• dur plamisty
• gruźlica

Uszkodzenie żyły wrotnej

Jeśli w żyle wrotnej występuje niedrożność, krew cofa się do śledziony (zastoinowa śledziona). Przyczynami tego mogą być:

• Niewydolność serca
• Marskość lub zwłóknienie wątroby
• Zakrzepica żyły wrotnej
• Zespół Budda-Chiari

Choroby magazynowe

Choroby związane z zaburzeniami metabolizmu mogą prowadzić do powiększenia śledziony. Obejmują one:

• Choroba magazynowania glikogenu
• choroba Niemanna-Picka
• choroba Gauchera
• Mukopolisacharydozy

Choroby immunologiczne

Różne choroby immunologiczne mogą powodować splenomegalię. Obejmują one:

• Zespół Chediaka-Higashi
• Zespół Kawasaki
• Histiocytozy
• Przewlekła ziarniniakowatość
• Autoimmunologiczny zespół limfoproliferacyjny (ALPS)

Inne przyczyny

Innymi przyczynami powiększenia śledziony mogą być masy w samym narządzie. Należą do nich odległe przerzuty nowotworów złośliwych, naczyniaki krwionośne lub hamartoma śledziony. Chłoniaki i białaczka mogą również naciekać tkankę śledziony.

W rzadkich przypadkach obrzęk śledziony może również wystąpić w przypadku kolagenoz, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, choroba Stilla lub młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów. Splenomegalia jest również możliwa w przypadku sarkoidii.

Splenomegalia: badania i diagnostyka

Jeśli czujesz się chory i odczuwasz ból w lewym nadbrzuszu, skontaktuj się z lekarzem rodzinnym. Potrafi zdiagnozować splenomegalię i zlecić dalsze badania w celu ustalenia przyczyny. Najpierw zapyta Cię szczegółowo o Twoją historię medyczną (wywiad). Mogą zadać Ci następujące pytania:

• Czy niedawno miałeś infekcję?
• Czy masz przewlekłą lub złośliwą chorobę?
• Czy masz gorączkę?
• Czy przypadkowo schudłeś ostatnio?
• Czy w nocy budzisz się zlany potem?

Splenomegalia: badanie fizykalne

Podczas badania fizykalnego pod lewym łukiem żebrowym można wyczuć dużą śledzionę. Pacjent leży po prawej stronie. Badacz stabilizuje pacjenta lewą ręką, podczas gdy prawą ręką skanuje lewy górny brzuch. Zwykle śledziona nie powinna być wyczuwalna. Jeśli twój lekarz to wyczuje, masz splenomegalię. Następnie może to potwierdzić w badaniu ultrasonograficznym, w którym mierzy śledzionę. Ponadto na USG może znaleźć dowody uszkodzenia wątroby lub choroby żyły wrotnej.

Twój lekarz przeprowadzi również badanie fizykalne w poszukiwaniu obrzękniętych węzłów chłonnych i oznak uszkodzenia wątroby. Mogą to być zażółcenie skóry, zaczerwienienie dłoni, widoczne żyły w jamie brzusznej lub małe, gwiaździste gąbki krwi na dekolcie.

Splenomegalia: zaawansowana diagnostyka

Jeśli lekarz zdiagnozował splenomegalię, potrzebne będą dalsze badania w celu zidentyfikowania przyczyn powiększenia śledziony. Najpierw należy pobrać krew od pacjenta. W laboratorium badane są:

• Morfologia i rozmaz krwi (liczba czerwonych i białych krwinek oraz płytek krwi, w tym lista różnych typów białych krwinek i liczba młodych czerwonych krwinek)
• Szybkość sedymentacji
• Dowody uszkodzenia wątroby: transaminazy (ALAT, ASAT), bilirubina
• Parametry immunologiczne (białko C-reaktywne, przeciwciała przeciwjądrowe, czynniki reumatoidalne, test Coombsa, elektroforeza)
• Znak infekcji wirusowej

Zgodnie z wynikami badania krwi, niektóre choroby można wykluczyć jako przyczynę splenomegalii, podczas gdy inne można uznać za przyczyny prawdopodobne. Następnie można rozpocząć dalsze czynności diagnostyczne, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej, tomografia komputerowa jamy brzusznej lub biopsja szpiku kostnego.

Splenomegalia: leczenie

Splenomegalia jest zwykle objawem innej choroby podstawowej. W związku z tym po zdiagnozowaniu choroby podstawowej należy ją leczyć. Przy skutecznej terapii często dochodzi do zaniku splenomegalii.

Chirurgiczne usunięcie śledziony (splenektomia) może być również stosowane jako leczenie splenomegalii. Jest to konieczne, jeśli torebka śledziony pęka z powodu wzrostu lub jeśli śledziona staje się nadaktywna (hipersplenizm). Splenektomia powinna być stosowana jako ostatnia opcja, ponieważ niesie ryzyko poważnych chorób zakaźnych. Jest to znane jako przytłaczający zespół zakażenia po splenektomii (OPSI). W szczególności bakterie otoczkowane, takie jak pneumokoki lub meningokoki, nie mogą być już odpowiednio odstraszone.

Splenomegalia: przebieg choroby i rokowanie

Przebieg choroby i rokowanie splenomegalii w dużej mierze zależą od choroby podstawowej, która powoduje obrzęk śledziony. Bez leczenia przyczyny śledziona może puchnąć tak bardzo, że pęknie jej torebka. W zależności od ciężkości łzy może być wymagana operacja. Jeśli hemostaza się powiedzie, można przeprowadzić operację w celu zachowania śledziony. Jeśli nie można zatrzymać krwawienia, należy natychmiast usunąć śledzionę.

Innym powikłaniem, które może prowadzić do splenektomii (splenektomii), jest tzw. hipersplenizm. Reprezentuje nadczynność śledziony, a następnie usuwa więcej krwinek niż to konieczne (nadmierna fagocytoza). Ponieważ szpik kostny nie może wytworzyć brakujących komórek krwi, pojawia się pancytopenia. Lekarze rozumieją, że oznacza to, że we krwi jest za mało czerwonych i białych krwinek oraz płytek krwi. Prowadzi to do osłabienia, podatności na infekcje i rozlanego krwawienia. W takim przypadku, przy splenomegalii, śledzionę należy usunąć.

Tagi.:  cyfrowe zdrowie zdrowe stopy maluch