Zaburzenia gojenia ran

Clemens Gödel jest freelancerem w zespole medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Jeśli rana nie goi się prawidłowo, proces gojenia się rany jest opóźniony i może dojść do zakażenia. Takie zaburzenie często występuje przy osłabionym układzie odpornościowym i po zabiegach chirurgicznych. W takich przypadkach należy rozpocząć specjalne leczenie ran, w przeciwnym razie grożą najpoważniejsze powikłania. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o objawach, diagnozowaniu i leczeniu zaburzeń gojenia ran!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. T89T79T81

Zaburzenie gojenia ran: opis

Rana to przecięcie przylegającej tkanki na zewnętrznej lub wewnętrznej powierzchni ciała. Jeśli rana nie goi się lub goi się słabo, mówi się o zaburzeniu gojenia się ran. Należą do nich między innymi powstawanie siniaków, nagromadzenie wydzieliny rany pod raną (seroma), rozbieżność brzegów rany, pęknięcia rany, a przede wszystkim infekcje.

W przypadku rany przewlekłej, spójność wewnętrznej lub zewnętrznej bariery skórnej i leżących pod nią struktur jest z definicji zakłócona na co najmniej osiem tygodni.

Występowanie

Od trzech do dziesięciu procent ran nie goi się przez długi czas. Około 1% całej populacji ma ranę przewlekłą. W Niemczech mówi się, że do trzech milionów ludzi cierpi na zaburzenia gojenia się ran. To jedno z najczęstszych powikłań po operacji. W chirurgii naczyniowej zaburzenia gojenia ran występują nawet u 20 procent wszystkich operowanych. Osoby w wieku powyżej 60 lat są trzy razy bardziej narażone na zaburzenia gojenia się ran niż osoby młodsze. Około 40 procent osób długotrwale obłożnie chorych cierpi na tak zwany wrzód odleżynowy – słabo gojący się wrzód spowodowany odleżynami.

Problemem zaburzenia gojenia się ran jest również ryzyko nawrotu. Ponieważ zwykle powstaje na podstawie istniejących chorób podstawowych, zaburzenia gojenia ran występują wielokrotnie w ponad 60 procentach przypadków.

Gojenie się ran

O złożonym procesie gojenia się rany przeczytasz w artykule Gojenie ran.

Zaburzenia gojenia ran: objawy

Głównym objawem zaburzenia gojenia się ran jest defekt rany, który może objawiać się na różne sposoby. Ponadto zwykle występuje (silny) ból i krwawienie. Oprócz rzeczywistego zaburzenia gojenia ran mogą wystąpić inne urazy, takie jak uszkodzenie kości, naczyń lub nerwów. Zaburzenia krążenia krwi i limfy utrudniają proces gojenia i prowadzą do dalszych objawów, takich jak obrzęk limfatyczny.

Jeśli rana jest zainfekowana, rana jest czerwona, przegrzana i śmierdząca. Wydzielina z rany znacznie się zwiększa i pojawia się ból (ucisk). Otaczające węzły chłonne mogą puchnąć (boleśnie) jako oznaka reakcji immunologicznej. Jeśli występuje również gorączka, może to wskazywać na niebezpieczne zatrucie krwi (sepsę).

Zaburzenia gojenia ran: przyczyny i czynniki ryzyka

Słabe gojenie się ran jest spowodowane różnymi czynnikami. Często rana nie zamyka się z powodu przewlekłej choroby. Rozróżnia się lokalne (tj. w okolicy rany) i ogólnoustrojowe przyczyny zaburzeń gojenia ran.

Niekorzystne warunki rany

Najważniejszym lokalnym czynnikiem ryzyka upośledzenia gojenia się rany są niekorzystne warunki rany. Szczególnie szerokie, posiniaczone, suche lub brudne rany, które również mogą być zakażone, zwykle goją się słabo. Rozwój ropy i siniaka jeszcze bardziej utrudnia proces gojenia. Ponadto gładkie skaleczenia zwykle goją się lepiej niż rany ugryzione, a małe i powierzchowne rany goją się lepiej niż duże i głębokie rany.

Szwy i bandaże

Do rany musi dotrzeć wystarczająca ilość tlenu. Niewłaściwy dobór opatrunku lub zbyt ciasny szew może ograniczyć dopływ tlenu. Dlatego wybór opatrunku na ranę ma kluczowe znaczenie dla procesu gojenia. Bandaż powinien chronić przed wysychaniem, zapewniać dostateczny dopływ tlenu i nie przyklejać się do nowo powstającej warstwy skóry.

Po zaszyciu rany ważne jest, aby znaleźć odpowiedni czas na naciągnięcie nici (chyba że zastosowano szwy samorozpuszczalne). Jeśli szwy zostaną pociągnięte zbyt wcześnie, rana może ponownie się rozerwać. Zbyt późne naciągnięcie nici sprzyja jednak rozwojowi infekcji i utrudnia ostateczne zamknięcie rany.

wiek

Rany goją się gorzej w starszym wieku niż w młodszych latach. Wynika to jednak również z częstszych chorób towarzyszących.

Choroby podstawowe

Najczęstszymi ogólnoustrojowymi przyczynami zaburzeń gojenia ran są cukrzyca (zwłaszcza zespół stopy cukrzycowej) oraz choroby naczyniowe – zwłaszcza przewlekła niewydolność żylna (CVI, przewlekła niewydolność żylna) oraz zarostowa choroba tętnic obwodowych (PAD).

Inne choroby, które mogą prowadzić do upośledzenia gojenia się ran, to choroby skóry, przewlekłe choroby bólowe, nowotwory (oraz ich leczenie promieniowaniem i środkami chemioterapeutycznymi), wysoki poziom bilirubiny i mocznika, anemia i odwodnienie. Ponadto zaburzenia układu odpornościowego i ciężkie infekcje (takie jak gruźlica, kiła, HIV i inne infekcje wirusowe) również sprzyjają upośledzeniu gojenia się ran.

Ogólnie rzecz biorąc, brak równowagi w prawie wszystkich układach ludzkiego ciała prowadzi do zaburzeń gojenia się ran, w tym zaburzeń hormonalnych (takich jak choroba Cushinga) i zaburzeń psychicznych (takich jak demencja, narkomania). Rana nie zagoi się, jeśli taki brak równowagi nie zostanie skorygowany.

palenie

Palenie jest ważnym czynnikiem ryzyka słabo gojących się ran. Jedno z badań wykazało, że 50 procent palaczy w porównaniu do 21 procent osób niepalących cierpiało na zaburzenia gojenia się ran po operacji.

pokarm

Ważną rolę odgrywa również dieta, ponieważ białka, witaminy, minerały i pierwiastki śladowe są ważne dla procesu gojenia. Zbyt małe spożycie kalorii oraz duża nadwaga sprzyjają zaburzeniom gojenia się ran. Rany nie goją się dobrze, jeśli do regeneracji tkanek brakuje białek i ich składników, aminokwasów. Niedobór białka może również wystąpić, na przykład, jeśli wątroba nie wytwarza wystarczającej ilości białka. Sytuacje niedoboru białka występują również w przypadku złośliwych chorób nowotworowych.

Pooperacyjna pielęgnacja ran

To, czy rana dobrze się zagoi po operacji, zależy nie tylko od umiejętności chirurga, ale także od pielęgnacji i pielęgnacji rany pooperacyjnej. Rana nie goi się po operacji, jeśli pozycja pacjenta jest zaniedbana - jeśli pacjent leży stale na ranie, utrzymujące się obciążenie ciśnieniem prowadzi do upośledzenia gojenia się rany.

Jeśli podczas operacji zostaną zainstalowane ciała obce, takie jak protezy, reakcja obronna organizmu może dodatkowo utrudnić proces gojenia. Ogólna zasada brzmi: Szczególnie długie operacje i duża utrata krwi podczas operacji sprzyjają zaburzeniom gojenia ran.

Lek

Zaleca się również ostrożność przy lekach, które mogą bezpośrednio lub pośrednio opóźnić proces gojenia. Należą do nich np. kortykoidy, leki przeciwnowotworowe, leki psychotropowe i antykoagulanty.

Współpraca pacjenta

Wreszcie decydującą rolę odgrywa również współpraca pacjenta. Tylko konsekwentne przestrzeganie przepisanej terapii może zapobiec zaburzeniom gojenia się ran lub sprawić, że leczenie będzie skuteczne.

Zaburzenia gojenia ran: badania i diagnoza

Specjalistami w zakresie zaburzeń gojenia się ran są dermatolodzy (dermatolodzy) zajmujący się ranami powierzchownymi oraz chirurdzy zajmujący się ranami wewnętrznymi. Jeśli rana uderzy po operacji, należy najpierw skontaktować się z chirurgiem. Przede wszystkim lekarz zazwyczaj zadaje m.in. następujące pytania:

• Jak długo istnieje ta rana?
• Jak doszło do rany?
• Cierpisz na ból lub gorączkę?
• Czy w międzyczasie rana zagoiła się lepiej?
• Czy doświadczyłeś już zaburzeń gojenia się ran?
• Czy masz jakieś wcześniejsze choroby?
• Czy zareagowałeś (również alergicznie) na leczenie ran?

Za pomocą czasowego wyznaczenia czasu trwania rany ranę można sklasyfikować jako ostrą lub przewlekłą. Kwestia gorączki i pomiaru temperatury ciała jest ważna dla jak najwcześniejszego wykrycia ewentualnego zatrucia krwi (posocznicy).

Po rozmowie lekarz zbada i zbada ranę. Sprawdza, czy wokół dotkniętego obszaru utrzymuje się przepływ krwi, zdolności motoryczne i wrażliwość. Po bliższym zbadaniu zaburzeń gojenia się ran należy ocenić, jak głęboko rozszerza się rana i które struktury są dotknięte. Na przykład, jeśli rana dotarła do kości, istnieje ryzyko zapalenia kości. To tak zwane zapalenie kości lub zapalenie szpiku może mieć poważne konsekwencje.

Ważna jest również ocena stanu rany. Lekarz musi zwracać uwagę między innymi na ropę, zaczerwienienie i martwą tkankę. W ten sposób może ocenić, czy rana jest aseptyczna (wolna od zarazków), zanieczyszczona czy septyczna (zainfekowana). Na koniec z grubsza określi fazę gojenia się rany w celach terapeutycznych i prognostycznych.

Dalsze badania są konieczne w przypadku większych i cięższych zaburzeń gojenia ran.

Badanie krwi

Badanie krwi może wskazywać na infekcję i pozwala na ocenę czerwonych i białych krwinek oraz płytek krwi.

Obrazowanie

W przypadku ran głębszych i wewnętrznych oraz podejrzenia obecności ciał obcych lub złamań kości w ramach diagnozy zaburzeń gojenia się ran należy wykonać badanie obrazowe: Przede wszystkim pomocne może być badanie ultrasonograficzne. Jeśli rana nie jest powierzchowna, należy oszacować rozległość za pomocą tomografii komputerowej (CT), rezonansu magnetycznego (MRI) lub zdjęć rentgenowskich.

Wymaz z rany / biopsja

W przypadku podejrzenia infekcji rany należy pobrać wymaz. Służy do określenia dokładnego rodzaju patogenu i wyjaśnienia, czy jest on oporny na niektóre antybiotyki. Leczenie antybiotykami należy rozpocząć dopiero po pobraniu wymazu z rany, w przeciwnym razie wynik zostanie zafałszowany.

W przypadku podejrzenia, że ​​rana jest procesem nowotworowym, materiał rany należy usunąć do badania histopatologicznego (biopsja).

Diagnostyka różnicowa

Ważną diagnozą alternatywną do zaburzeń gojenia ran jest ropne zapalenie skóry zgorzelinowe, które często występuje w połączeniu z reumatoidalnym zapaleniem stawów, przewlekłymi chorobami jelit, chorobami układu krwiotwórczego, a także (leczniczą) supresją układu odpornościowego. Najczęściej znajduje się na kończynie dolnej. Pioderma gangrenosum może przypominać zaburzenie gojenia się ran, ale jest to głęboki stan zapalny, który wpływa również na tkankę tłuszczową i naczynia krwionośne. Ponieważ nie ma jednoznacznych markerów diagnostycznych, ropne zapalenie zgorzelinowe jest diagnozą wykluczającą (można założyć tylko wtedy, gdy wykluczono wszystkie inne choroby o podobnych objawach).

Zaburzenia gojenia ran: leczenie

Zaburzenie gojenia ran wymaga specjalnego leczenia, aby uniknąć poważnych konsekwencji. Powikłane zaburzenia gojenia ran należy leczyć w specjalnym ośrodku ran.

Walcząc z przyczyną

Wiele przyczyn zaburzeń gojenia się ran można przynajmniej częściowo zwalczyć. Mając to na uwadze, ważne jest, aby zidentyfikować przyczynę opóźnienia w procesie gojenia. Na przykład lepiej przerwać terapię cukrzycy. Rana nie goi się lub goi się z trudem, jeśli podstawowy problem utrzymuje się.

W przypadku niedożywienia lub niedożywienia, oprócz miejscowego opatrywania rany należy wprowadzić leczenie żywieniowe, aby zrekompensować niedobory. Tak zwana karma uzupełniająca jest również odpowiednia przy zaburzeniach gojenia się ran.

Higiena ran

Decydującym celem terapii miejscowej jest umożliwienie bezproblemowego procesu gojenia i zapobieganie szkodliwym wpływom. Higiena rany odgrywa bardzo ważną rolę, nie tylko na samej ranie, ale także na brzegach rany i w jej bezpośrednim sąsiedztwie. Z jednej strony rany należy utrzymywać w czystości, ale z drugiej nie należy ich zbyt intensywnie czyścić ani dezynfekować. Często zaleca się płukanie sterylną (słoną) wodą lub kąpiele ran (wodą z kranu o temperaturze ciała). Aby zapobiec reakcjom miejscowym, nie należy stosować agresywnych roztworów do płukania. Specjalne środki należy stosować wyłącznie w porozumieniu z lekarzem. Odpowiednie są tylko preparaty dopuszczone do bezpośredniego stosowania na rany. Jod może powodować śmierć komórek i dlatego należy go stosować ostrożnie, zwłaszcza w początkowym leczeniu.

Oczyszczenie

Tak zwane oczyszczenie rany jest bardzo ważną częścią opieki nad raną w celu stworzenia optymalnego łożyska rany do gojenia się rany. Oczyszczanie to oczyszczenie rany i związane z tym (chirurgiczne) usunięcie martwej tkanki (martwicy), płytki nazębnej i ciał obcych z rany.

Jest to szczególnie wskazane w przypadku ciężkich objawów zapalenia, infekcji ogólnoustrojowych i dużej płytki nazębnej oraz dużej ilości martwej tkanki. Wszystko jest następnie usuwane, aż na powierzchni pojawi się zdrowa tkanka. Prowadzi to między innymi do lepszego zaopatrzenia rany w tlen.

Po tym intensywnym oczyszczeniu rany, nie gojąca się rana, musi być oczyszczana raz za razem, ale nie z taką samą intensywnością. Często w tym celu ranę po prostu spłukuje się sterylną (słoną) wodą.

Interwencje chirurgiczne spowodowane zaburzeniami gojenia ran obejmują również oczyszczanie ubytków z wydzieliną rany lub dużymi siniakami, a w ciężkich przypadkach (częściową) amputację części ciała, takich jak palec u nogi. W przypadku infekcji rany może być również konieczne (ponowne) otwarcie rany.

Sztuczne enzymy (np. w postaci maści kolagenazowych) mogą również rozpuszczać opatrunki na rany.

Ochraniacz na rany

Wybór opatrunku na ranę powinien być dokonany indywidualnie przez doświadczonego eksperta od ran i nie jest łatwy ze względu na dużą liczbę opcji. Kryteria obejmują fazę gojenia, stan infekcji i obecność martwej tkanki. Opatrunki z zaburzeniami gojenia ran powinny w każdym przypadku chronić przed wysychaniem, gwarantować wilgotne łożysko rany i nie uwalniać włókien do rany. Jednocześnie należy zapewnić dopływ tlenu. Wiele materiałów opatrunkowych zawiera składniki przeciwbakteryjne, takie jak jod, poliheksanid lub oktenidyna.

Istnieją mniej więcej trzy rodzaje opatrunków na rany. Bandaże pasywne zapewniają jedynie ochronę. Opatrunki o właściwościach interaktywnych oddziałują bezpośrednio na ranę (np. opatrunek hydrokoloidalny, terapia próżniowa). Hodowane komórki naskórka lub przeszczep autologiczny to tzw. aktywne opatrunki na rany.

Konwencjonalne opatrunki na rany, takie jak bandaże z gazy i polary, zwykle charakteryzują się szczególną chłonnością, odpornością na rozdarcie i przepuszczalnością powietrza. Jednak niosą ze sobą ryzyko przyklejenia się do nowo powstałej warstwy skóry – może temu pomóc bandaż z maścią. Opatrunki konwencjonalne służą przede wszystkim jako opatrunek początkowy.

Nowoczesne interaktywne materiały opatrunkowe (m.in. hydrożele, alginy, opatrunki piankowe) zapewniają korzystny, wilgotny mikroklimat, który umożliwia namnażanie tkanki łącznej i komórek skóry. W tym samym czasie nowe komórki skóry zwykle nie przyklejają się do bandaża. W przypadku opatrunków wilgotnych należy zachować równowagę między wilgotnym środowiskiem rany a wchłanianiem płynu z rany przez opatrunek na ranę. Okłady Silver Active są nie tylko chłonne i działają przeciwko mikroorganizmom, ale także redukują zapach rany. W ciężkich przypadkach zaburzenia gojenia ran można również leczyć za pomocą drenażu rany lub uszczelniania próżniowego.

Antybiotyki

W przypadku poważnej infekcji rany można przeprowadzić leczenie antybiotykami (antybiotykami). Wcześniej należy pobrać wymaz z rany w celu określenia dokładnego patogenu i ewentualnych oporności. Wybrany antybiotyk powinien obejmować najczęstsze przyczyny infekcji ran, takie jak gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas i Escherichia coli. Jeśli w ranie zostaną wykryte oporne patogeny (takie jak MRSA), należy je przynajmniej zwalczać poprzez regularne nawadnianie.

Antybiotyki są zwykle stosowane ogólnoustrojowo, na przykład w postaci tabletki. Miejscowa antybiotyka w zaburzeniach gojenia się ran jest kontrowersyjna, ponieważ podawane miejscowo antybiotyki docierają tylko do tkanek rany w sposób niepewny, często dochodzi do uczulenia kontaktowego i sprzyja selekcji drobnoustrojów wieloopornych.

Infekcje ran są potencjalnie zagrażające życiu i dlatego powinny być konsekwentnie leczone.

Zarządzanie bólem

Zaburzenie gojenia ran może wiązać się ze znacznym bólem, który w ciężkich przypadkach może również wymagać leczenia opiatami (bardzo silnymi środkami przeciwbólowymi). Znieczulenie powierzchniowe (powierzchowne znieczulenie miejscowe) można wykonać w okolicy rany.

Inne procedury

Oprócz opisanych powyżej sposobów leczenia zaburzeń gojenia ran istnieje również wiele mniej lub bardziej kontrowersyjnych terapii, takich jak stymulacja elektryczna, fala uderzeniowa, terapia podczerwienią czy polem magnetycznym. Ponadto specjalnie przygotowane czerwie w ciasnym, ale nie hermetycznym bandażu mogą przyczynić się do procesu gojenia. Twoja ślina zawiera enzymy, które pomagają usunąć płytkę nazębną i chorą tkankę.

amputacja

Pomimo intensywnego i wielospecjalistycznego leczenia, w niektórych przypadkach amputacja jest ostatnią opcją terapeutyczną w przewlekłych zaburzeniach gojenia ran. Z tego powodu każdego roku w Niemczech wykonuje się około 30 000 mniejszych i większych amputacji.

Przyspiesz gojenie ran

Proces gojenia rany może być wspomagany. Możesz dowiedzieć się, jak to zrobić w artykule Przyspieszenie gojenia ran.

Zaburzenia gojenia ran: przebieg choroby i rokowanie

Jeśli uda się osiągnąć optymalne środowisko rany i wyeliminować przyczynę, rokowanie zaburzeń gojenia się ran jest dobre. Często jednak przyczyna nie może być całkowicie wyeliminowana, co pogarsza rokowanie.

Zaburzenie gojenia ran po zabiegu chirurgicznym prowadzi do dłuższego pobytu w szpitalu (ze związanym z tym ryzykiem) i może również skutkować chirurgicznym leczeniem ran.

Długoterminowo, ze względów estetycznych, po zagojeniu blizny i rany mogą być korygowane przez chirurga plastycznego lub dermatologa.

Komplikacje

Szczególnie obawia się infekcji w kontekście zaburzenia gojenia się ran, które z kolei może prowadzić do ropnia i zatrucia krwi (posocznicy). Ta ostatnia jest potencjalnie śmiertelna i wymaga bardziej intensywnych metod leczenia.

Zaburzenia gojenia ran mogą również prowadzić do uszkodzeń naczyń, nerwów, ścięgien, mięśni i kości.

Przerażający zespół przedziału jest nagłym przypadkiem. Oprócz ostrego początku po urazie może również rozwijać się przewlekle jako część ciężkiego zaburzenia gojenia ran. Przyczyną zespołu ciasnoty ciasnoty jest ucisk naczyń, a tym samym ograniczenie przepływu krwi z powodu zwiększonego ciśnienia tkankowego w odgraniczonym obszarze, zwłaszcza w okolicy podudzia. Zazwyczaj osoby dotknięte chorobą skarżą się na silny (nowy) ból. Ponadto występują zaburzenia wrażliwości i motoryki. Diagnozę można postawić m.in. na podstawie badania USG. Zespół przedziału zwykle wymaga ostrego leczenia chirurgicznego.

Zapobieganie (odnowionemu) zaburzeniu gojenia ran

Aby zapobiec zaburzeniom gojenia się ran, należy zawsze odpowiednio pielęgnować ranę. Przede wszystkim należy go i okolice delikatnie wyczyścić. Rana powinna być zdezynfekowana środkami antyseptycznymi przeznaczonymi do tego celu i tylko wtedy, gdy jest mocno zabrudzona, w przeciwnym razie może dojść do większych uszkodzeń rany. Następnie ranę można przykryć opatrunkiem. W cięższych przypadkach należy udać się do lekarza, który może zszyć ranę. W przypadku każdej rany, zwłaszcza rany zabrudzonej, należy również sprawdzić, czy poprzez szczepienie jest zapewniona odpowiednia ochrona przed tężcem.

Ponieważ wiele osób cierpiących na zaburzenia gojenia się ran ponownie ma podobne problemy z ranami, należy podjąć środki zapobiegawcze. Obejmuje to optymalne leczenie istniejących chorób podstawowych, rzucenie palenia przez pacjenta w razie potrzeby oraz wyjaśnienie mu przez lekarza, w jaki sposób może rozpoznać zaburzenia gojenia ran na wczesnym etapie.

Tagi.:  niespełnione pragnienie posiadania dzieci zapobieganie Zdrowie mężczyzn