Troponina

i Eva Rudolf-Müller, doktor

Florian Tiefenböck studiował medycynę człowieka na LMU Monachium. Dołączył do jako student w marcu 2014 roku i od tego czasu wspiera redakcję artykułami medycznymi. Po uzyskaniu licencji lekarskiej i praktycznej pracy w zakresie chorób wewnętrznych w Szpitalu Uniwersyteckim w Augsburgu, od grudnia 2019 roku jest stałym członkiem zespołu i m.in. dba o medyczną jakość narzędzi

Więcej postów Floriana Tiefenböck

Eva Rudolf-Müller jest niezależną pisarką w zespole medycznym Studiowała medycynę człowieka i nauki prasowe, wielokrotnie pracowała w obu dziedzinach – jako lekarz w klinice, jako recenzent i jako dziennikarz medyczny w różnych czasopismach specjalistycznych. Obecnie pracuje w dziennikarstwie internetowym, gdzie każdemu oferowana jest szeroka gama leków.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Troponina to kompleks białkowy występujący w różnych formach w komórkach mięśni szkieletowych i mięśnia sercowego. Jest to ważna wartość laboratoryjna w diagnostyce uszkodzeń serca. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o białku mięśniowym, jego strukturze i funkcji oraz kiedy osiągnie krytyczny poziom!

Co to jest troponina?

Troponina jest ważnym białkiem mięśniowym: mięśnie szkieletowe i mięśnie sercowe składają się z włókien mięśniowych (miocytów, komórek włókien mięśniowych), aczkolwiek na różne sposoby. Każde włókno mięśniowe składa się z setek włókienek mięśniowych (miofibryli), które zawierają nitkowate pasma (miofilamenty). Na tych pasmach znajdują się różne białka, które pomagają mięśniom kurczyć się i ponownie rozluźniać. Jednym z tych białek jest troponina.

Czym dokładnie jest troponina?

Istnieją zasadniczo trzy różne troponiny. Składają się z aminokwasów i tworzą kompleksy białkowe. Każda z nich składa się z trzech podjednostek. Podjednostka (UE) troponina C wiąże wapń. UE Troponin T łączy się z innym białkiem (tropomiozyną), podobnie jak UE Troponin I, która jest przyłączona do strukturalnego białka aktyny. Ich interakcja umożliwia mięśniom kurczenie się i ponowne rozluźnienie. Trzy kompleksy troponinowe organizmu to:

troponina serca (składa się z podjednostek cTnT, cTnI, TN-C)
troponina białych mięśni szkieletowych (dla szybkich ruchów, składa się z UE fTnT, fTnl, TN-C2)
troponina czerwonych mięśni szkieletowych (dla wytrzymałości siłowej składa się z UE stnT, stnI, TN-C).

Znaczenie w medycynie

W medycynie oznaczenie białka mięśniowego ukierunkowane jest w szczególności na dwa kompleksy białkowe troponiny T (cTnT = sercowa troponina T) i troponiny I (cTnI = sercowa troponina I), które występują tylko w komórkach mięśnia sercowego. Eksperci zaliczają je zatem do tzw. biomarkerów. Biomarkery to substancje własne organizmu (takie jak białka lub produkty przemiany materii), które nadają się do wydawania informacji na temat procesów chorobowych w organizmie. Na przykład w przypadku zawału serca troponina służy jako biomarker uszkodzenia serca.

Kiedy określa się troponinę?

Jeśli lekarz podejrzewa, że mięsień sercowy pacjenta jest uszkodzony, oznacza troponinę T i troponinę I (wykonuje również tzw. 12-odprowadzeniowe EKG). Oprócz tych dwóch wartości laboratoryjnych, lekarz zmierzy również inne substancje endogenne, które zwiększają się po zawale serca. Należą do nich różne struktury białkowe, takie jak mioglobina i enzymy kinaza kreatynowa (CK i CK-MB), dehydrogenaza mleczanowa (LDH) i transaminaza glutaminianowo-szczawiooctanowa (GOT = AST). Jednak substancje te znajdują się również w innych komórkach organizmu i dlatego nie są specyficzne dla serca. W codziennej praktyce klinicznej lekarze podsumowują substancje wymienione pod pojęciem „enzymy serca”.

Ponadto lekarze określają troponinę, aby wykryć reakcję odrzucenia po przeszczepie serca. Określają również wartość troponiny dla uszkodzenia mięśnia sercowego spowodowanego niewydolnością innych narządów (zwłaszcza nerek).

Test troponiny

W celu oznaczenia troponiny lekarz pobiera od pacjenta próbkę krwi, która następnie jest analizowana w laboratorium.

Istnieją również testy troponinowe, które można wykonać bezpośrednio na łóżku pacjenta. Ponieważ ich wyniki są często mniej precyzyjne niż zmierzone wartości z laboratorium, służą przede wszystkim do sprawdzania przebiegu mierzonych wartości.

Dzięki nowszym osiągnięciom istnieją obecnie jeszcze bardziej czułe procedury testowe, tak zwane bardzo czułe testy troponin T. Dzięki tej troponiny T hs (hs = bardzo czuły) ostry zawał mięśnia sercowego można wykryć nawet wcześniej niż wcześniej. Ponieważ konwencjonalnymi testami trudno jest wykryć białko mięśniowe tuż po zawale serca (wzrost mierzalny dopiero po około trzech godzinach).

Test troponinowy na zawał serca

Zawał serca (zawał mięśnia sercowego) występuje, gdy naczynie krwionośne w sercu (tętnica wieńcowa lub tętnica wieńcowa) zbytnio się zwęża lub całkowicie zamyka z powodu złogów na ścianach wewnętrznych. Mięsień sercowy nie jest wówczas (w wystarczającym stopniu) zaopatrywany w tlen i nie może już wykonywać swojej pracy. Pacjenci odczuwają silne uczucie ucisku, pieczenia lub bólu za mostkiem (dławica piersiowa), prawdopodobnie promieniujące do ramion, szyi, szczęki, górnej części brzucha lub pleców.

W przypadku podejrzenia zawału serca lekarze jak najszybciej wykonają elektrokardiogram (EKG). Jeśli pojawią się zmiany typowe dla zawału (takie jak tzw. uniesienie odcinka ST), inicjują one działania mające na celu przywrócenie przepływu krwi do tętnic wieńcowych (rewaskularyzacja).

Jeśli EKG nie wykazuje żadnych nieprawidłowości, nie można jeszcze wykluczyć zawału serca (np. w przypadku tzw. NSTEMI). W tym przypadku troponina wchodzi w grę jako najważniejszy biomarker zawału. Ponieważ jednak zwiększa się on dopiero po pewnym czasie (i dlatego może nadal być normalny wkrótce po możliwym zawale serca), lekarze kilkakrotnie w krótkich odstępach czasu sprawdzają poziom białka mięśnia sercowego we krwi. Lekarze stosują testy troponin T hs, ponieważ mogą one bardzo wcześnie wykazać uszkodzenie mięśnia sercowego.

Kontrola kursu

Troponina wzrasta w ciągu pierwszych kilku godzin po uszkodzeniu serca. Osiąga szczyt za około 12 do 96 godzin. Odzyskanie wartości zajmuje około sześciu dni do dwóch tygodni. Dlatego lekarze określają również białko mięśnia sercowego w celu sprawdzenia przebiegu choroby mięśnia sercowego lub powodzenia terapii (np. rewaskularyzacji).

Normalne wartości troponiny

To, które wartości norm troponiny mają zastosowanie, zależy od procedury testowej. Bardzo czułe testy mogą wykryć nawet najmniejsze ilości białka mięśnia sercowego we krwi. W związku z tym istnieją inne wartości norm troponiny T niż w konwencjonalnych metodach badania.

	Troponina T / Troponina I.	Troponina T hs (bardzo wrażliwa)
Normalne wartości	<0,4 µg/L	<14 ng/L (<0,014 µg/L) (<0,014 ng/ml; <14 pg/ml)
Podejrzenie choroby mięśnia sercowego, nie można wykluczyć zawału	0,4 - 2,3 µg / l	14-50 ng/L (0,014-0,05 µg/L) (0,014-0,05 ng/ml; 14-50 pg/ml)
Podejrzenie zawału serca	> 2,3 µg/L	> 50 ng/l (> 0,05 µg/l) (> 0,05 ng/ml;> 50 pg/ml)

Kiedy poziom troponin jest niski?

Troponina znajduje się w komórkach mięśnia sercowego. Uwalnia się tylko wtedy, gdy są one uszkodzone. Dlatego białko mięśnia sercowego zwykle nie jest wykrywalne we krwi zdrowych ludzi. Czasami zdarzają się nieznacznie podwyższone wartości ze względu na technologię pomiaru (ale nadal w granicach normalnych wartości).

Kiedy wzrasta poziom troponin?

Nawet lekko uszkodzone komórki mięśnia sercowego prowadzą do wzrostu poziomu troponiny. Przyczyny tych zwiększonych wartości to:

Zawał serca (zawał mięśnia sercowego), ogólne: Ostry zespół wieńcowy (niestabilna dławica piersiowa, NSTEMI, STEMI)
Kołatanie serca z zaburzeniami rytmu serca (zaburzenia rytmu serca)
niebezpieczny wzrost ciśnienia krwi (kryzys nadciśnieniowy)
Niewydolność serca (niewydolność serca)
Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego)
Choroby mięśnia sercowego, takie jak kardiomiopatia Tako Tsubo (wadliwe działanie spowodowane stresem psychicznym lub emocjonalnym, zwane również zespołem „złamanego serca”)
Rozerwanie ściany tętnicy głównej (rozwarstwienie aorty), poważne zwężenie tętnicy głównej (zwężenie aorty)
Zator płucny, nadciśnienie płucne (= nadciśnienie płucne; zaległości krwi w sercu powodują tam uszkodzenia)
Operacje serca, przeszczepy serca

Inne czynniki są mniej prawdopodobne, aby spowodować wysoki poziom troponiny we krwi pacjenta. Do wzrostu troponiny T, zwłaszcza w bardzo czułych testach, prowadzą między innymi następujące przyczyny:

skurcze tętnic wieńcowych (skurcz wieńcowy)
Zapalenie naczyń krwionośnych w sercu (zapalenie naczyń wieńcowych)
zdarzenia neurologiczne, takie jak udar lub krwotok mózgowy
lekkie uszkodzenie serca w wyniku interwencji medycznych, takich jak operacja pomostowania, cewniki sercowe, pobudzenie rozrusznika, porażenie prądem (do resuscytacji lub normalizacji rytmu serca = kardiowersja)
Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) i nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy)
leki uszkadzające serce (np. leki chemioterapeutyczne, takie jak doksorubicyna)
Trucizny (takie jak jad węża)
Zatrucie krwi (sepsa)

Co zrobić, jeśli troponina się zmieni

Zmienione lub zwiększone wartości troponin należy zawsze oceniać krytycznie. Wskazują na uszkodzone komórki mięśnia sercowego. Obowiązuje zasada: im wyższy poziom białka mięśnia sercowego we krwi, tym większe prawdopodobieństwo uszkodzenia serca i gorsze rokowanie dla pacjenta. Dlatego też, gdy troponina jest podwyższona, lekarze działają szybko, aby uniknąć poważnych konsekwencji, takich jak śmiertelna niewydolność sercowo-naczyniowa. Pobierają również krew w regularnych odstępach czasu, aby sprawdzić przebieg choroby i skuteczność terapii na podstawie poziomu troponin.

Tagi.: Choroby objawy zęby