laparotomia

Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Otwarcie jamy brzusznej nazywa się laparotomią. Odbywa się to w ramach leczenia chirurgicznego lub w celu znalezienia przyczyny dyskomfortu w jamie brzusznej. Przeczytaj wszystko o procesie laparotomii, kiedy jest używany i jakie są zagrożenia.

Co to jest laparotomia?

Laparotomia to termin medyczny określający operacyjne otwarcie jamy brzusznej. Daje chirurgowi dostęp do narządów jamy brzusznej podczas operacji - na przykład, gdy narząd jest chory lub zraniony. Nawet w przypadku niejasnych dolegliwości w okolicy brzucha nacięcie brzucha może pomóc w znalezieniu przyczyny. W tym przypadku mówi się o laparotomii eksploracyjnej. W zależności od rodzaju i kierunku cięcia rozróżnia się:

• środkowa laparotomia (cięcie podłużne pośrodku brzucha)
• Laparotomia paramediana (cięcie wzdłuż linii środkowej)
• Nacięcie krawędzi żebra (podżebrowa laparotomia, nacięcie wzdłuż dolnego żebra po lewej lub prawej stronie
• laparotomia poprzeczna (nacięcie brzuszne wykonane poprzecznie od lewej do prawej w górnej lub środkowej części brzucha)
• Cięcie naprzemienne (krótsze cięcie ukośne w prawym podbrzuszu)
• Nacięcie Pfannenstiel (poprzeczne = cięcie poziomo przez linię środkową w dolnej części brzucha)
• Cięcie w bok (przecięcie w poprzek boku od przodu do tyłu w pozycji bocznej)

W zależności od przyczyny laparotomii chirurg wybiera nacięcie, które daje mu najlepszy dostęp do pola operacyjnego i jednocześnie jest najbardziej znośne dla pacjenta. Choć w dzisiejszych czasach wiele operacji brzusznych można przeprowadzić „minimalnie inwazyjnie” – czyli poprzez małe nacięcia pod narzędzie chirurgiczne i przyrządy optyczne potrzebne do laparoskopii – w wielu przypadkach nadal konieczna jest operacja na chirurgicznie otwartym brzuchu.

Kiedy zrobić laparotomię?

Laparotomia jest powszechnym podejściem w dużych operacjach jamy brzusznej. Nacięcie brzuszne stosuje się np. w następujących sytuacjach:

• Rak narządu jamy brzusznej
• choroba zapalna w jamie brzusznej
• Przeszczepy narządów jamy brzusznej, takich jak wątroba, nerki czy trzustka
• Poród przez cesarskie cięcie.

Laparotomia jest również metodą z wyboru w sytuacjach nagłych, takich jak krwawienie, niedrożność jelit, rozerwanie narządów jamy brzusznej czy wybrzuszenie naczyń brzusznych.

Eksploracyjna laparotomia

Nacięcie brzucha może być konieczne nie tylko przy zabiegach chirurgicznych, ale także przy niejasnych objawach w jamie brzusznej. Potem mówi się o laparotomii eksploracyjnej. Tutaj przyczynę objawów należy znaleźć poprzez „zajrzenie do środka” i, jeśli to możliwe, wyeliminować podczas tej samej operacji. Zwykle cięcie brzuszne wybiera się do celów diagnostycznych w tak zwanym ostrym brzuchu; tak w technicznym żargonie określa się silny ból brzucha, który rozwija się w ciągu kilku godzin. Lekarz wykorzystuje również diagnostyczną laparotomię do oceny rozległości guza.

Co robisz z laparotomią?

Poniżej łuków żebrowych ściana brzucha rozciąga się do kości łonowej. Widziana z zewnątrz składa się ze skóry, warstwy tłuszczu oraz przednich, bocznych i tylnych mięśni brzucha. Następnie następuje tkanka łączna pokrywająca jamę brzuszną i otrzewną. W jamie brzusznej zlokalizowane są żołądek, jelita, wątroba, woreczek żółciowy, trzustka, śledziona, pęcherz moczowy i wewnętrzne narządy płciowe pierścienia miednicy.

Przed operacją

Przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne przez anestezjologa. W chirurgii jamy brzusznej zwykle leży na plecach, rzadko na boku. Lekarz dezynfekuje teraz dużą powierzchnię pola operacyjnego i okrywa pacjenta sterylnymi foliowymi ręcznikami w celu zmniejszenia ryzyka infekcji. Następnie sterylnym pisakiem rysuje wybrane nacięcie na skórze. Teraz może wykonać nacięcie brzucha.

Mediana laparotomii

Jeśli chirurg jako drogę dostępu wybierze laparotomię pośrodkową, wykonuje podłużne nacięcie brzucha dokładnie w środku brzucha. Pępek jest zwykle rozcięty po lewej stronie. W razie potrzeby chirurg może przedłużyć to nacięcie do mostka i do kości łonowej. Daje mu to optymalny dostęp do wszystkich narządów w jamie brzusznej. Prawie wszystkie operacje brzuszne można wykonać za pomocą laparotomii pośrodkowej.

Laparotomia paramedialna

W paramediannym cięciu strukturalnym, podobnie jak w przypadku laparotomii środkowej, wykonuje się cięcie podłużne. Przebiega on wokół palca krzyża obok linii środkowej brzucha lub wzdłuż zewnętrznej krawędzi prostego mięśnia brzucha.

Nacięcie krawędzi żebrowej

Jak sama nazwa wskazuje, tutaj lekarz otwiera jamę brzuszną poniżej prawego lub lewego łuku żebrowego. Prawa strona łuku żebrowego nadaje się do wszystkich operacji wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. W ten sposób można operować śledzionę i trzustkę po lewej stronie.

Laparotomia poprzeczna

Poprzeczne cięcie brzuszne można stosować w górnej, środkowej i dolnej części brzucha. Można go przymocować z jednej strony, ale w razie potrzeby można go również przedłużyć na drugą stronę. Cięcia poprzeczne brzucha wybiera się przede wszystkim do zabiegów, w których cel operacji jest jasny – niekoniecznie do laparotomii zwiadowczej.

Alternatywne cięcie

Lekarz wykonuje nacięcie o długości około trzech do pięciu centymetrów w prawym podbrzuszu aż do błon mięśniowych. Następnie palcami rozrywa mięśnie wewnętrzne i poprzeczne brzucha, aby uzyskać dostęp do narządów jamy brzusznej. To nacięcie jest używane głównie do operacji wyrostka robaczkowego i wyrostka robaczkowego jelita.

Cięcie uchwytu patelni

Cięcie w kształcie rękojeści opisuje poprzeczne nacięcie o długości około ośmiu do dwunastu centymetrów tuż nad kością łonową. Ponieważ chirurg może szczególnie dobrze widzieć żeńskie wewnętrzne narządy płciowe, nacięcie Pfannenstiela jest powszechną techniką w operacjach ginekologicznych.

Cięcie na bok

Cięcie boczne jest klasycznym sposobem dostępu do operacji narządów znajdujących się za otrzewną, takich jak nerka, części jelita cienkiego i trzustka. Chirurg rozpoczyna nacięcie na bocznej ścianie brzucha poniżej łuku żebrowego i prowadzi je po przekątnej w kierunku pępka.

Po operacji

Po zakończeniu zabiegu należy dokładnie zamknąć ścianę brzucha od wewnątrz. Warstwa mięśniowa i tkanka tłuszczowa są zszyte nićmi, które po pewnym czasie same się rozpuszczają, których nie można było usunąć po zagojeniu się rany. Następnie następuje - zwykle w dwóch warstwach zamknięcie podskórnej tkanki tłuszczowej i skóry brzucha za pomocą zszywek lub szwów. Zszywki i szwy należy usunąć po około dwóch tygodniach. Na koniec lekarz opatruje rany operacyjne pacjenta sterylnymi bandażami.

Po zakończeniu znieczulenia anestezjolog (anestezjolog) zabiera pacjenta na salę pooperacyjną, aby pod ścisłą obserwacją mógł wybudzić się ze znieczulenia.

Jakie jest ryzyko laparotomii?

Jak w przypadku każdej operacji, laparotomia może powodować problemy. Najczęstsze to:

• Krwawienie i krwawienie wtórne, ewentualnie z koniecznością przetoczenia krwi lub - w przypadku dużego krwawienia wtórnego, nowej operacji.
• Siniaki (krwiak) i nagromadzenie płynu z rany (seroma)
• Uraz nerwów
• Infekcja i stan zapalny
• Zaburzenia gojenia ran
• Nadmierne lub kosmetycznie widoczne blizny
• przepukliny nacięć

Inne możliwe powikłania, takie jak uszkodzenie narządu, zależą od konkretnej operacji jamy brzusznej.

Co muszę wziąć pod uwagę po laparotomii?

Ponieważ podczas laparotomii powstaje stosunkowo duża rana, po operacji należy spodziewać się bólu rany. Odczujesz to szczególnie w pierwszych dniach po zabiegu, kiedy poruszasz się, który obciąża ścianę brzucha (wstawanie, przeciąganie się, kaszel, kichanie, śmiech).

Ponadto rana w okolicy szwu jest początkowo wrażliwa na dotyk. W razie potrzeby lekarz może przepisać leki przeciwbólowe. Ponieważ szew nie może zamoczyć się z zewnątrz (ryzyko infekcji), możesz brać prysznic tylko przy użyciu specjalnego plastra pod prysznic. Jeśli jednak rana kiedykolwiek zamoczy się, wskazane jest jej dokładne osuszenie sterylnymi okładami.

Lekarz usuwa szwy lub zszywki po około dwóch tygodniach. Jak długo musisz pozostać w szpitalu po operacji jamy brzusznej z laparotomią, zależy od konkretnej operacji. Dopóki rana nie zagoi się całkowicie, unikaj podnoszenia ciężarów i uprawiania sportów związanych z brzuchem.

Tagi.:  alkohol naprężenie leki