Badanie elektrofizjologiczne

Valeria Dahm jest niezależną pisarką w dziale medycznym Studiowała medycynę na Politechnice Monachijskiej. Szczególnie ważne jest dla niej, aby dać ciekawskiemu czytelnikowi wgląd w ekscytujący obszar tematyczny medycyny, a jednocześnie zachować treść.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Badanie elektrofizjologiczne (EPU) to specjalne badanie cewnikowe serca. Stosowany jest głównie do precyzyjnego wyjaśniania arytmii serca, które zostały na przykład zidentyfikowane w poprzednim EKG lub które zostały wyeksponowane przez objawy takie jak kołatanie serca. Przeczytaj wszystko o badaniu elektrofizjologicznym, o tym, jak to się robi i jakie są zagrożenia.

Co to jest test elektrofizjologiczny?

Badanie elektrofizjologiczne (w skrócie EPU) jest zawsze przeprowadzane w laboratorium cewnika sercowego (zwanym również laboratorium EPU). Do samego badania stosuje się specjalne cewniki sercowe, za pomocą których można przeprowadzić badanie elektrokardiologiczne bezpośrednio na sercu. Jeśli umieścisz kilka z tych cewników sercowych w określonych punktach serca, lekarz może dokładnie zrozumieć przewodzenie wzbudzenia i szczegółowo wyjaśnić arytmie serca. W pewnym sensie egzaminator wyprowadza EKG bezpośrednio z serca. Ponadto podczas EPU można ustawić bodźce, które powodują ukryte arytmie serca, a tym samym czynią je wykrywalnymi.

Zaburzenia rytmu serca

Aby krew dostała się do organizmu w sposób skoordynowany i rytmiczny, serce kurczy się w określonym rytmie dzięki sile mięśni. Ten rytm serca jest określany przez impulsy elektryczne z układu przewodzącego (zwanego również układem przewodzącym). Główny impuls pochodzi z tzw. węzła zatokowego, który znajduje się w ścianie prawego przedsionka. Ekscytacja początkowo rozprzestrzenia się przez przedsionki, które następnie kurczą się (kontraktują).

Impuls przemieszcza się następnie na połączeniu między przedsionkami i komorami przez węzeł AV i wiązkę His do kończyn komorowych (w przegrodzie międzykomorowej) i ostatecznie do włókien Purkinjego (w mięśniach komorowych). Pobudzają mięsień sercowy z czubka, a tym samym powodują skurcz komory. Jeśli sygnały elektryczne zostaną źle skierowane lub jeśli w ścianie serca pojawią się dodatkowe impulsy, rytm serca zostanie zaburzony. Serce pracuje w sposób nieskoordynowany, przez co krew jest pompowana do organizmu mniej efektywnie lub w najgorszym przypadku wcale.

Kiedy robisz badanie elektrofizjologiczne?

Badanie elektrofizjologiczne służy przede wszystkim wyjaśnieniu zaburzeń rytmu serca, które zwykle stwierdzano w poprzednim EKG lub które powodowały objawy, takie jak kołatanie serca. Obecnie EPU jest używany specjalnie do diagnostyki omdleń u pacjentów z podstawową chorobą serca. Badanie elektrofizjologiczne zwykle nie jest badaniem doraźnym, przeprowadza się je dopiero po starannym zaplanowaniu.

EPU wykonuje się dla następujących typów arytmii serca:

• Zaburzenia rytmu bradykardii - serce bije zbyt wolno. Przyczynami są na przykład zespół węzła zatokowego, blok przedsionkowo-komorowy lub przewlekłe zaburzenia przewodzenia elektrycznego w komorze serca (blok odnogi pęczka Hisa). Arytmie bradykardii są raczej rzadkim wskazaniem do EPU. Chociaż mechanizm bradykardii można określić, wartość ta jest ograniczona. W pojedynczych przypadkach badanie może być jednak przydatne w ustaleniu przyczyny i lokalizacji zaburzenia przewodzenia w węźle AV (powyżej lub poniżej pęczka Hisa). EPU można również stosować u pacjentów ze stanem przedomdleniowym lub omdleniami (okresy omdlenia z utratą przytomności) i podejrzeniem arytmii bradykardii przyczynowej.
• W indywidualnych przypadkach EPU wykonuje się również w przypadku zespołu bradykardia-tachykardia w celu wyjaśnienia mechanizmu leżącego u podstaw - ale tylko w związku z możliwością leczniczej ablacji cewnikowej.
• W przypadku uzasadnionego podejrzenia zespołu węzła zatokowego (zespół chorej zatoki) – bradykardii wywodzącej się z węzła zatokowego – sporadycznie wykonuje się EPU.
• Zaburzenia rytmu tachykardii – serce bije zbyt szybko: Przyczyną są np. dodatkowe impulsy w ścianach przedsionków (częstoskurcz nadkomorowy) lub komorowy (częstoskurcz komorowy). W przypadku tachyarytmii EPU jest wskazane tylko w połączeniu z ablacją cewnika.
• Kołatanie napadowe, jeśli objawy sugerują częstoskurcz nadkomorowy, w celu zidentyfikowania mechanizmu. Należą do nich na przykład częstoskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy (AVRT, w tym zespół WPW) i częstoskurcz nawrotny węzła AV. Natychmiastowe leczenie zwykle odbywa się za pomocą ablacji cewnikowej.
• Zaburzenia rytmu serca u osób bez podstawowej choroby serca, które przeżyły nagłe zatrzymanie krążenia.
• W idiopatycznych częstoskurczach komorowych, zaburzeniach rytmu serca z niejasną, niewystarczającą dokumentacją, utrata przytomności (omdlenie)

Co robisz w badaniu elektrofizjologicznym?

Przed badaniem elektrofizjologicznym lekarz szczegółowo wyjaśnia pacjentowi korzyści i zagrożenia. Na około sześć godzin przed rozpoczęciem badania nie należy nic jeść, a cztery godziny przed tym terminem nie należy też niczego pić. Na krótko przed EPU ustalany jest dostęp żylny, przez który można podawać leki i płyny (zwykle na grzbiecie dłoni). Rytm serca jest monitorowany za pomocą EKG podczas całej EPU, czujnik palcowy rejestruje tlen we krwi. Regularnie mierzy się również ciśnienie krwi.

Pacjenci zwykle nie śpią, ale otrzymują środki na uspokojenie. Badający znieczuleniem miejscowym znieczula jedynie obszar, w którym chce wprowadzić cewniki do badania elektrofizjologicznego. W ramach tego znieczulenia miejscowego lekarz zazwyczaj nakłuwa żyły pachwinowe i tworzy tam tzw. „śluzę”. Podobnie jak zastawka zapobiega wyciekaniu krwi z naczynia i umożliwia wprowadzenie cewnika.

Lekarz następnie wpycha do sześciu cienkich cewników elektrodowych przez dużą żyłę główną do prawego przedsionka. Proces ten jest ledwie zauważalny dla pacjenta, położenie cewnika sprawdzane jest na zdjęciu rentgenowskim. Jeśli źródło arytmii leży w lewej, a nie w prawej połowie serca, przebija się ścianka dzieląca przedsionki.

Jeśli to się nie powiedzie, cewniki do badania elektrofizjologicznego wprowadza się przez układ tętnic (tętnice).

W sercu sygnały elektryczne, które wyzwalają arytmię serca, mogą być teraz rejestrowane w różnych punktach serca. EKG jest zapisywane i interpretowane bezpośrednio z serca (wewnątrzsercowo). W niektórych przypadkach arytmie serca muszą być najpierw wywołane przez impulsy elektryczne z cewników, aby lekarz mógł określić ich rodzaj i pochodzenie.

W zależności od tego, ile wiesz o arytmii serca pacjenta przed badaniem elektrofizjologicznym, czas trwania EPU jest różny. Jeśli potrzeba kilku testów, EPU może zająć dużo czasu (około godziny).

Często bezpośrednio za EPU źródła sygnałów zakłócających są zacierane specjalnym cewnikiem ablacyjnym (ablacja częstotliwości radiowych), który idealnie trwale zapobiega nieprawidłowemu przewodzeniu wzbudzenia. Alternatywnie mogą również pomóc leki. Po założeniu EPU cewnik i pochewka są usuwane z żył pachwinowych i zakładany jest bandaż uciskowy, który pozostaje na kilka godzin.

Jakie są zagrożenia związane z badaniem elektrofizjologicznym?

Badanie elektrofizjologiczne jest procedurą bezpieczną i nieskomplikowaną. Niemniej jednak EPU podrażnia serce i układ pobudzenia, co może prowadzić np. do migotania przedsionków. Inne możliwe komplikacje to:

• Alergie na znieczulenie miejscowe lub inne leki
• Urazy naczyń, nerwów, skóry i tkanek miękkich
• Krwawienie
• Infekcje
• Zakrzepy krwi (zakrzepica i zator) i udar mózgu
• Siniaki
• Zaburzenia gojenia ran

Niebezpieczne zaburzenia rytmu serca rzadko są wyzwalane w sposób niezamierzony. Ponadto większość z nich można natychmiast skorygować w ramach badania elektrofizjologicznego. Niemniej jednak wszystkie pomoce są dostępne w laboratorium EPU ze względów bezpieczeństwa, których potrzebują lekarze do ewentualnej niezbędnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Co muszę wziąć pod uwagę po badaniu elektrofizjologicznym?

Zwykle możesz wrócić do domu już kilka godzin po badaniu elektrofizjologicznym. Jednak w ciągu pierwszych kilku dni po EPU należy unikać uprawiania sportu lub jakiegokolwiek innego dużego wysiłku.

Tagi.:  ciąża poród pasożyty maluch