Zerwanie ścięgna Achillesa

Clemens Gödel jest freelancerem w zespole medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Rozdarciu ścięgna Achillesa (zerwaniu ścięgna Achillesa) często towarzyszy huk przypominający bicz. Pacjent nie może już stać na palcach dotkniętej chorobą stopy. Lekarz może zwykle wywnioskować przyczynę - naderwanie ścięgna Achillesa - na podstawie tych objawów. Pęknięcie zwykle wymaga leczenia chirurgicznego. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o objawach, diagnostyce i leczeniu zerwanego ścięgna Achillesa!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. S86

Zerwanie ścięgna Achillesa: opis

Zerwanie ścięgna Achillesa nie jest rzadkim urazem. Ponad dziesięć na 100 000 osób każdego roku cierpi na zerwanie ścięgna Achillesa. Mężczyźni są częściej dotknięci niż kobiety. Zazwyczaj zerwanie ścięgna Achillesa występuje między 20 a 50 rokiem życia. Zwykle ścięgno Achillesa naderwa się w okolicy środkowej ze słabym krążeniem krwi i rzadziej przy przyczepie kostnym lub mięśniowym.

Ścięgno Achillesa łączy mięsień łydki „Musculus Triceps Surae” z kością pięty. Mięsień triceps surae umożliwia nam obniżenie czubka stopy (np. podczas wciskania pedału gazu w samochodzie lub chodzenia na palcach). Ścięgno Achillesa ma długość od dziesięciu do dwunastu centymetrów i jest najsilniejszym ścięgnem w ciele: w sytuacjach maksymalnych jest obciążone dziesięciokrotnie większą masą ciała.

Zerwanie ścięgna Achillesa: objawy

W przypadku zerwania ścięgna Achillesa pojawiają się bardzo typowe objawy. Cierpiący zgłaszają nagły trzask lub uderzenie przypominające bicz, po którym następuje ostry, przeszywający ból nad piętą. Chodzenie jest wyraźnie trudniejsze. Przede wszystkim chodzenie na palcach nie jest już możliwe.

Obrzęk z tyłu kostki i łydki może również wskazywać na zerwanie ścięgna Achillesa. Czasami nad piętą widać siniak.

Zerwanie ścięgna Achillesa: przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęściej zerwanie ścięgna Achillesa jest spowodowane nagłym, silnym napięciem ścięgna. Typowe sporty wysokiego ryzyka to piłka nożna, sprint, badminton, koszykówka, tenis i squash – czynności wymagające szybkich ruchów typu stop-and-go, sprintów, a czasem nawet skoków. Z reguły dotknięte ścięgno uległo już uszkodzeniu – np. w wyniku procesów starzenia lub mikrourazów w wyniku nadmiernego wysiłku fizycznego i braku przerw treningowych. Czynniki ryzyka zerwania ścięgna Achillesa obejmują na przykład:

• starszy wiek
• Nieprawidłowe funkcjonowanie mięśni
• Męska płeć
• Stosowanie antybiotyków (chinolonów), sterydów anabolicznych i kortyzonu

Ponadto złe obuwie, odchylenia w osi stopy i deformacje stopy sprzyjają zerwaniu ścięgna Achillesa.

W ponad 70 procentach przypadków ścięgno Achillesa pęka w centralnej części ścięgna, ponieważ tam krążenie krwi jest najsłabsze. To również utrudnia leczenie.

Zerwanie ścięgna Achillesa: badania i diagnoza

Specjalistami zajmującymi się naderwaniem ścięgna Achillesa (i innymi naderwaniem ścięgna) są chirurdzy ortopedzi i chirurdzy urazowi. Ostre objawy powodują, że większość ludzi natychmiast udaje się na pogotowie.

Przede wszystkim lekarz prowadzący zada Ci różne pytania, takie jak:

• Czy możesz normalnie chodzić?
• Czy objawy pojawiły się nagle?
• Jak doszło do wypadku?
• Czy zdarzyło ci się już coś podobnego?

Przede wszystkim należy zbadać krążenie krwi, wrażliwość i motorykę w okolicy podudzia i stopy. Ponadto lekarz dotyka ścięgna Achillesa: jeśli ścięgno Achillesa pęknie, można wyczuć przerwę.

Ważnym badaniem w przypadku podejrzenia zerwania ścięgna Achillesa jest tak zwany test Thompsona. Aby to zrobić, pacjent leży na brzuchu na kanapie. Jego stopy swobodnie zwisają z krawędzi łóżka. Lekarz następnie mocno ściska mięśnie łydek chorej nogi, zwykle rozciągając stopę w kierunku podeszwy stopy. W przypadku zerwania ścięgna Achillesa to zgięcie podeszwowe nie występuje - stopa nie porusza się.

Procedury obrazowania

W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się USG. Dzięki temu lekarz może określić, gdzie doszło do zerwania ścięgna, jak daleko od siebie są końce ścięgna i czy są siniaki. Dodatkowo może sprawdzić, czy osłona ścięgna została zachowana jako prowadnica.

Rezonans magnetyczny (MRI) jest wykonywany w określonych przypadkach, na przykład w przypadku niejasnych wyników, przewlekłych dolegliwości i powtarzających się pęknięć. To badanie jest dokładniejsze niż ultrasonografia i dlatego już ujawnia dyskretne zmiany strukturalne. Zazwyczaj koniec ścięgna Achillesa w pobliżu mięśnia ma wygląd przypominający korkociąg, gdy jest rozdarty, a koniec przyczepiony do stopy ma wybrzuszenie. Ciecz zwykle można wykryć w obszarze pęknięcia.

Badanie rentgenowskie jest przydatne w przypadku podejrzenia zajęcia kości.

Diagnozy różnicowe

Alternatywne diagnozy to naderwania włókien mięśniowych lub zapalenie ścięgien. W przypadku słabej stopy należy również liczyć się z tym, że może to być tzw. zespół S1. Zespół S1 jest spowodowany podrażnieniem korzenia nerwowego w rdzeniu kręgowym na zadzie.

Zerwanie ścięgna Achillesa: leczenie

Leczenie doraźne zgodnie z zasadą „PECH” można przeprowadzić na miejscu wypadku: przerwa, lód, kompresja, elewacja.

Leczenie zachowawcze

Jeśli oba końce ścięgna Achillesa można połączyć z opuszczeniem stopy (pozycja końska, zgięcie podeszwowe) (kontrola USG), można zastosować leczenie zachowawcze. W tym celu pacjent otrzymuje odlew podudzia w pozycji końskiej na dwa tygodnie. Następnie przez sześć tygodni musi nosić ortezę na buty, czyli specjalnie przystosowany but, który jest unoszony w okolicy pięty. Ta stroma pozycja stopy jest stopniowo zmniejszana.

Chirurgia

Operacja ma tę zaletę, że ponowne zerwania zdarzają się rzadziej, a ścięgno jest wtedy bardziej sprężyste i funkcjonalne niż po leczeniu zachowawczym. Mogą jednak wystąpić głównie drobne powikłania chirurgiczne.

Operację można przeprowadzić w sposób otwarty lub małoinwazyjny. Zwykle dwa końce ścięgien są zszyte ze sobą. Jeśli jednak jakość ścięgna w okolicy naderwania jest bardzo słaba (np. z powodu zużycia), chirurg musi albo użyć specjalnych technik szycia (takich jak plastikowe pudełko na igły), albo pracować w kawałku ścięgna innego część ciała (np. podeszwa stopy).

Znieczulenie ogólne nie jest bezwzględnie konieczne – często operację można wykonać w znieczuleniu przewodowym lub nawet miejscowym. Do operacji pacjent musi leżeć na brzuchu ze zwisającymi stopami. Chirurg musi zawsze porównywać obie stopy podczas operacji, aby osiągnąć jak najlepszy wynik. We wszystkich zabiegach chirurgicznych należy zwracać uwagę na pobliski nerw łydkowy, aby nie uległ uszkodzeniu. Ten nerw biegnie około 10 do 15 centymetrów od kości piętowej na podudzie po zewnętrznej stronie ścięgna Achillesa.

Po operacji pacjent musi nosić opatrunek podudziowy w pozycji końskiej przez cztery do sześciu tygodni. Nachylenie zmniejsza się co dwa tygodnie.

We wszystkich przypadkach należy rozpocząć wczesne leczenie funkcjonalne.

Zerwanie ścięgna Achillesa: przebieg choroby i rokowanie

Rokowanie w przypadku zerwania ścięgna Achillesa jest bardzo dobre przy odpowiedniej pielęgnacji. W rzadkich przypadkach dochodzi do infekcji, zaburzeń krążenia i/lub skrócenia lub wydłużenia ścięgna.

Po leczeniu zachowawczym i chirurgicznym konieczna jest kilkumiesięczna kontynuacja leczenia. W fizjoterapii ścięgno jest coraz bardziej obciążone. Normalne zajęcia sportowe są możliwe ponownie trzy do czterech miesięcy po zerwaniu ścięgna Achillesa. Z drugiej strony, sportowcy wyczynowi powinni odczekać około pół roku, zanim ponownie zaczną trenować na zawodach.

Niektórzy pacjenci odczuwają przewlekły ból po zerwaniu ścięgna Achillesa.

Tagi.:  gpp tcm Diagnoza