Przewlekłe zapalenie trzustki

oraz Carola Felchner, dziennikarka naukowa

Dr. med. Julia Schwarz jest niezależną pisarką w dziale medycznym

Więcej o ekspertach

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Przewlekłe zapalenie trzustki to nawracające zapalenie trzustki. Aż w 80 procentach przypadków jest to spowodowane nadmiernym spożyciem alkoholu. Typowe objawy to ból w górnej części brzucha w kształcie paska, utrata masy ciała, niestrawność i zaburzenia regulacji poziomu cukru we krwi. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o przewlekłym zapaleniu trzustki.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. K86

Przewlekłe zapalenie trzustki: opis

Przewlekłe zapalenie trzustki to stale nawracające zapalenie trzustki. W efekcie chory narząd coraz mniej jest w stanie wykonywać swoje zadania – czyli produkować enzymy trawienne i ważne hormony (np. insulinę). To coraz bardziej ogranicza jakość życia osób dotkniętych chorobą. Ponadto przewlekłe zapalenie trzustki znacznie skraca oczekiwaną długość życia.

W Niemczech każdego roku na nowo rozpoznaje się przewlekłe zapalenie trzustki od 1500 do 8000 osób. Choroba często występuje w 3. i 4. dekadzie życia. Przyczyną jest zwykle długotrwałe spożywanie alkoholu. Przewlekłe zapalenie trzustki rzadko rozwija się w dzieciństwie. Wtedy często rolę odgrywa składnik genetyczny.

Przewlekłe zapalenie trzustki: objawy

Przewlekłe zapalenie trzustki często zaczyna się podstępnie i postępuje powoli. Początkowo objawy są często jedynie łagodne do umiarkowanych: Podobnie jak w przypadku ostrego zapalenia trzustki, typowym objawem postaci przewlekłej jest ból w nadbrzuszu promieniujący do pleców lub ramion w kształcie paska. Często pojawiają się w trakcie lub po jedzeniu i mogą utrzymywać się przez kilka dni. Jednak w późnym stadium choroby pacjenci często nie odczuwają już bólu w nadbrzuszu.

Oprócz bólu przewlekłe zapalenie trzustki może wywoływać objawy, takie jak utrata apetytu, nudności i wymioty. Pacjenci tracą na wadze. Ponadto występuje tłusty, śmierdzący ruch jelit.

Im dalej postępuje przewlekłe zapalenie trzustki, tym bardziej upośledzona jest produkcja enzymów trawiennych do trawienia tłuszczu. Rosnący brak enzymów trzustkowych oznacza, że ​​witaminy rozpuszczalne w tłuszczach (A, D, E, K) nie mogą być odpowiednio wchłaniane z pożywienia. Wywołuje to objawy niedoboru witamin: ślepotę zmierzchową (niedobór witaminy A), zmęczenie i zaburzenia chodu (niedobór witaminy E), skłonność do krwawień (niedobór witaminy K) i kości miękkie (osteomalacja z powodu niedoboru witaminy D).

W zaawansowanych stadiach przewlekłego zapalenia trzustki zmniejsza się również produkcja hormonów regulujących poziom cukru we krwi: insuliny (obniża poziom cukru we krwi) i glukagonu (podwyższa poziom cukru we krwi). W rezultacie u pacjenta rozwija się cukrzyca (cukrzyca).

Przewlekłe zapalenie trzustki: przyczyny i czynniki ryzyka

Przewlekłe zapalenie trzustki jest w 80 procentach spowodowane nadmiernym spożyciem alkoholu (nadużywanie alkoholu). Alkohol bezpośrednio uszkadza tkankę trzustki i osłabia układ odpornościowy. Alkohol hamuje uwalnianie interferonu, substancji przekaźnikowej, która normalnie stymuluje układ odpornościowy. Przewlekłe zapalenie trzustki może być również wywołane przez następujące czynniki:

Genetycznie uwarunkowane (dziedziczne zapalenie trzustki)

W przypadku dziedzicznego zapalenia trzustki stan zapalny trzustki pojawia się w dzieciństwie. Defekt genetyczny prowadzi do zmiany struktury i funkcji endogennej substancji, która aktywuje enzymy trawienne: trypsynogen. Enzymy trawienne są aktywowane w trzustce, a nie w jelicie cienkim. „Trawią” tkankę trzustkową, co powoduje reakcję zapalną.

Pacjenci z mukowiscydozą są również bardziej narażeni na przewlekłe zapalenie trzustki, ponieważ gęsty śluz uniemożliwia normalne odprowadzanie wydzieliny trzustkowej.

Lek

Narkotyki mogą również powodować przewlekłe zapalenie trzustki. Należą do nich beta-blokery, leki moczopędne, inhibitory ACE, estrogeny i leki przeciwpadaczkowe. Podobnie jak alkohol, leki uszkadzają tkanki trzustki, powodując ich stan zapalny.

Nadmiar wapnia w nadczynności przytarczyc

Przytarczyca wytwarza hormon przytarczyc, który reguluje poziom wapnia we krwi. Mobilizuje wapń z kości, aby podnieść poziom wapnia we krwi. Kiedy występuje nadmiar parathormonu, nadmiar wapnia reaguje z enzymami trawiennymi w trzustce. Tworzą się kamienie, które mogą powodować przewlekłe zapalenie trzustki.

Nadmiar triglicerydów (hipertriglicerydemia)

Nadmiar niektórych lipidów krwi (trójglicerydów) o wartościach > 1000 mg/dl również w rzadkich przypadkach powoduje przewlekłe zapalenie trzustki. Dokładny mechanizm stojący za tym nie jest jeszcze dokładnie poznany. Uważa się, że podczas rozszczepiania trójglicerydów (za pomocą lipazy) powstają wolne kwasy tłuszczowe, które powodują stan zapalny komórek trzustki.

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki jest rzadką postacią przewlekłego zapalenia trzustki. Organizm coraz częściej wytwarza przeciwciała, które atakują jego własną tkankę trzustkową. Pojedyncza terapia kortyzonem jest czasami wystarczająca do wyleczenia bez konieczności podejmowania dalszych działań terapeutycznych.

Przewlekłe zapalenie trzustki: badania i diagnostyka

Jeśli podejrzewasz przewlekłe zapalenie trzustki, skontaktuj się z lekarzem rodzinnym lub specjalistą chorób wewnętrznych i gastroenterologii. Dokładny opis Twoich dolegliwości i przebytych chorób dostarcza lekarzowi cennych informacji o Twoim stanie zdrowia (omówienie wywiadu). Lekarz mógłby zadać następujące pytania:

• Gdzie dokładnie to cię boli? Czy ból promieniuje?
• Czy ból pojawia się po jedzeniu?
• Ile alkoholu pijesz? Czy jesteś uzależniony od alkoholu?
• Czy zauważyłeś błyszczącą, tłustą biegunkę?
• Czy kiedykolwiek miałeś zapalenie trzustki?
• Czy podczas badania kiedykolwiek stwierdzono u Ciebie podwyższony poziom lipidów we krwi lub podwyższony poziom wapnia?
• Czy bierzesz jakieś lekarstwa?

Badanie lekarskie

Lekarz poprosi cię o położenie się i uwolnienie górnej części ciała, aby mogli cię zbadać. Przewlekłe zapalenie trzustki prowadzi u większości osób do bólu w górnej części brzucha w kształcie pasa, który może promieniować do pleców i prawdopodobnie do klatki piersiowej. Lekarz najpierw wysłucha stetoskopem brzucha. Następnie dokładnie obmacuje brzuch, zwracając uwagę na jakikolwiek ból.

Badanie krwi

W przypadku ostrego zaostrzenia stanu zapalnego może dojść do zwiększenia aktywności enzymów trzustkowych we krwi. Rozszczepiająca tłuszcz lipaza trzustkowa jest coraz częściej uwalniana do krwi. Można również zwiększyć poziom amylazy enzymu rozszczepiającego węglowodany i enzymu rozszczepiającego białka elastazy. Jednak poziom enzymów trawiennych we krwi nie jest podwyższony u wszystkich pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.

Badanie stolca

Enzym elastaza wytwarzany przez trzustkę jest uwalniany do jelita i wydalany w postaci niestrawionej. Jeśli trzustka nie pracuje prawidłowo, do jelita dostają się odpowiednio mniejsze ilości elastazy - poziom elastazy w kale również odpowiednio spada. W przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia trzustki lekarz zmierzy stężenie elastazy w kale w ramach badania stolca. Badanie to uważane jest za metodę z wyboru w diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki.

Jeśli stężenie jest mniejsze niż 200 mikrogramów na gram stolca, dochodzi do uszkodzenia zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki. Powyżej stężenia elastazy-1 poniżej 100 mikrogramów na gram stolca dysfunkcja jest klasyfikowana jako ciężka.

Ponadto można określić ilość tłuszczu i enzymu trawiennego chymotrypsynę w kale. Zwiększone wydalanie tłuszczu i obniżone stężenie chymotrypsyny w kale również wskazują na dysfunkcję trzustki, a tym samym na przewlekłe zapalenie trzustki.

Procedury obrazowania

W celu zdiagnozowania przewlekłego zapalenia trzustki należy wykonać USG jamy brzusznej (USG jamy brzusznej), rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografię komputerową (CT). Za pomocą pomiarów obrazowania można ocenić stopień uszkodzenia tkanki. Za pomocą endoskopowej cholangio-pankreatografii wstecznej (ERCP) można wyjaśnić, czy przyczyną objawów jest guz w okolicy przewodu trzustkowego czy żółciowego.

Badanie USG

Z powodu nawracających napadów stanu zapalnego tkanka trzustki z czasem ulega bliznowaceniu i tworzą się zwapnienia. Wstępnych wskazówek może dostarczyć badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej (USG jamy brzusznej). Jeśli takie zwapnienia są obecne, uważa się to za dowód przewlekłego zapalenia trzustki. Ponieważ trzustka znajduje się za innymi narządami w jamie brzusznej, często nie można jej optymalnie przedstawić w badaniu ultrasonograficznym. W takim przypadku lekarz stosuje inne metody obrazowania, takie jak tomografia komputerowa, tomografia rezonansu magnetycznego czy ERCP.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny

W przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia trzustki tomografia komputerowa (CT) zapewnia szczegółowy obraz trzustki. Tomografia rezonansu magnetycznego (MRT) umożliwia również jeszcze dokładniejszą reprezentację wizualną. Przewlekłe zapalenie trzustki zazwyczaj objawia się na zdjęciach jako zwapnienie tkanki trzustkowej oraz zmiany w przewodzie trzustkowym lub tzw. torbiele rzekome trzustki. Nowotwory trzustki można również wykryć za pomocą tych dwóch metod.

Endoskopowa cholangio-pankreatografia (ERCP)

Ponieważ przewlekłe zapalenie trzustki może ostatecznie prowadzić do guza (raka trzustki), w wielu przypadkach wykonuje się endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP). W przypadku ERCP lekarz przecina małą rurkę przez przełyk do żołądka i dalej do dwunastnicy. W ten sposób może dokładnie zbadać przewód stawowy trzustki i żółci oraz ewentualnie rozpoznać przyczynę przewlekłego zapalenia trzustki. Następnie wstrzykuje do przewodu kontrastowy środek rentgenowski. Pozwala to na uwidocznienie na zdjęciu rentgenowskim przewodów trzustki i żółci oraz wszelkich przeszkód w przepływie (na przykład guza).

Przewlekłe zapalenie trzustki: leczenie

Najważniejszą miarą przewlekłego zapalenia trzustki jest bezwzględna i stała abstynencja od alkoholu. Tylko abstynencja zapobiega dalszemu zapaleniu, a tym samym ciągłemu niszczeniu tkanki trzustki. Zdecydowanie powinieneś szukać profesjonalnej pomocy w odstawieniu alkoholu, ponieważ bardzo niewielu osobom udaje się samodzielnie utrzymać abstynencję. Przynajmniej dla osób fizycznie uzależnionych od alkoholu, pierwszym krokiem jest detoksykacja w klinice, w której fizyczne objawy odstawienia są przezwyciężane pod nadzorem lekarza i, jeśli to konieczne, przy wsparciu medycznym. Po tym następują dalsze odpowiednie środki. Obejmuje to ambulatoryjną lub stacjonarną terapię uzależnień w celu opanowania psychologicznego uzależnienia od alkoholu oraz odwiedzanie grup samopomocy, które wspierają ten proces.

Osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki muszą zwracać szczególną uwagę na swoją dietę. Niektórzy stracili dużo na wadze z powodu choroby i muszą ponownie odbudować swoje rezerwy fizyczne. Jednak ważne jest, jak i co jedzą pacjenci: Idealnie porcje powinny być małe i zawierać mało węglowodanów i tłuszczu. Aby rozłożyć węglowodany, organizm potrzebuje amylazy z trzustki – której należy oszczędzić. Z drugiej strony pokarmy tłuste są często bardzo źle tolerowane ze względu na brak produkcji wydzieliny w przewlekłym zapaleniu trzustki i powodują wzdęcia i tłuste stolce. Tłuszcze ze średniołańcuchowymi kwasami tłuszczowymi (MCT), takie jak tłuszcze kokosowe i olej z ziaren palmowych lub w specjalnych dietetycznych produktach spożywczych, są lepiej tolerowane. Nie muszą być rozkładane przez enzymy, aby mogły zostać wchłonięte do jelita.

Ponadto objawy przewlekłego zapalenia trzustki można złagodzić za pomocą leków i zabiegów chirurgicznych.

Przewlekłe zapalenie trzustki - leki

W przypadku ostrego zaostrzenia stanu zapalnego terapia przeciwbólowa odpowiada leczeniu ostrej postaci zapalenia trzustki. W celu złagodzenia bólu pacjentom podaje się opioidy w postaci buprenorfiny lub petydyny. Ponadto pacjenci mogą przyjmować lipazę enzymatyczną rozkładającą tłuszcz z posiłkami w postaci tabletek. To łagodzi dyskomfort trawienny.

Niektórzy pacjenci cierpią na niedobór witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (witaminy A, D, E, K) z powodu zaburzeń trawienia tłuszczów. Są podawane bezpośrednio do krwi przez mięsień. W ten sposób można ominąć jelito.

U pacjentów z ciężkim przewlekłym zapaleniem trzustki trzustka jest często tak poważnie uszkodzona, że ​​nie mogą już regulować bilansu cukru we krwi – rozwija się cukrzyca. W takim przypadku pacjenci będą również potrzebować insulinoterapii.

Przewlekłe zapalenie trzustki - zabieg chirurgiczny

Przewlekłe zapalenie trzustki często powoduje zwapnienia, które mogą powodować powstawanie kamieni w przewodzie trzustkowym lub go zwężać. Za pomocą specjalnej metody endoskopowej, endoskopowej cholangio-pankreatografii (ERCP), można ponownie powiększyć przewód stawowy żółci i trzustki. Aby to zrobić, lekarz wkłada małą rurkę do przewodu pankread. Następnie nadmuchiwany jest mały balon, który ponownie rozciąga przejście. W niektórych przypadkach wprowadza się również małą rurkę (stent), aby zapobiec ponownemu zwężeniu. Lekarze mogą wykorzystać fale elektryczne do rozbijania kamieni w przewodzie trzustkowym w celu poprawy drenażu.

Przewlekłe zapalenie trzustki: przebieg i rokowanie

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu trzustki zależy od nasilenia chorób współistniejących, takich jak uzależnienie od alkoholu, oraz od tego, jak konsekwentnie przestrzega się zalecanych środków terapeutycznych. W dłuższej perspektywie przewlekłe zapalenie trzustki powoduje zmiany w tkankach, które mogą powodować różne powikłania, takie jak torbiele rzekome trzustki, zakrzepy krwi w żyle śledzionowej lub żyle wrotnej. W zaawansowanym stadium przewlekłe zapalenie trzustki zwiększa również ryzyko zachorowania na raka trzustki.

Przewlekłe zapalenie trzustki - rokowanie

Przewlekłe zapalenie trzustki trwa zwykle kilka lat i zwykle wiąże się z innymi chorobami. Chociaż sam rzadko kończy się śmiercią, oczekiwana długość życia pacjenta jest znacznie skrócona z powodu często ciężkich chorób towarzyszących i wtórnych. Przewlekłe spożywanie alkoholu, które występuje u 80 procent dotkniętych chorobą, drastycznie skraca oczekiwaną długość życia. Jeśli przewlekłe zapalenie trzustki doprowadziło do upośledzenia czynności trzustki, osoby dotknięte chorobą często cierpią na przewlekłą biegunkę i związaną z tym utratę wagi. Niedowaga osłabia cały organizm, przez co osoby dotknięte chorobą są bardziej podatne na infekcje. Powikłania są również bardziej prawdopodobne. Około 50 procent pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki umiera w ciągu dziesięciu do 15 lat.

Przewlekłe zapalenie trzustki - powikłania

Przewlekłe zapalenie trzustki wiąże się na dłuższą metę z uszkodzeniem tkanek. Zwiększa to ryzyko następujących powikłań. To zawiera:

Pseudotorbiele trzustki

Zmiany zapalne tkanki mogą powodować powstawanie tzw. torbieli rzekomych trzustki. Są to zamknięte nagromadzenia płynu, które są otoczone tkanką gojącą rany i włóknami kolagenowymi. Jednak w porównaniu z prawdziwymi cystami nagromadzenie płynu nie jest otoczone prawdziwą ścianą. Pseudotorbiele trzustki mogą samoistnie ustąpić w ciągu sześciu tygodni. W niektórych przypadkach jednak zarażają się lub niszczą. Jeśli pacjent cierpi na objawy, zwykle chirurgicznie nakłada się małą rurkę, aby zawartość pseudotorbieli mogła być stale odprowadzana.

Zakrzepica żyły śledzionowej i żyły wrotnej

Ciężkie, przewlekłe zapalenie trzustki może uciskać żyłę śledzionową lub żyłę wrotną z powodu zwapnień i zmian strukturalnych, a tym samym prowadzić do zakrzepów krwi (zakrzepicy) w tych naczyniach. W zależności od wielkości skrzepu krew może cofać się do żyły wrotnej prowadzącej do wątroby. Jest to szczególnie ważne, jeśli pacjent ma marskość wątroby z powodu długotrwałego spożywania alkoholu. W żyle wrotnej rozwija się podwyższone ciśnienie krwi, które może powodować gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). Ponadto zatory krwi przed wątrobą mogą powodować tworzenie się tak zwanych obwodów pobocznych, przez które krew przepływa z żyły wrotnej bezpośrednio z powrotem do prawego serca.

Rak trzustki

Jako późne powikłanie przewlekłego zapalenia trzustki, rak trzustki może rozwinąć się w zaawansowanym stadium. Z powodu trwałego stanu zapalnego umierające komórki w tkance trzustki muszą być stale wymieniane. Ponadto zdrowe komórki dzielą się znacznie częściej niż zwykle, przy każdym podziale mogą pojawić się błędy – w najgorszym przypadku komórka może ulec degeneracji. Takie komórki nie mają już wystarczających własnych mechanizmów naprawczych, a następnie dzielą się wykładniczo - rozwija się guz. Dlatego przewlekłe zapalenie trzustki powinno być wcześnie rozpoznawane i leczone.

Tagi.:  tcm szpital zęby