Cukrzycowa kwasica ketonowa

Astrid Leitner studiowała medycynę weterynaryjną w Wiedniu. Po dziesięciu latach praktyki weterynaryjnej i urodzeniu córki przeszła - bardziej przypadkowo - na dziennikarstwo medyczne. Szybko stało się jasne, że jej zainteresowanie tematami medycznymi i zamiłowanie do pisania były dla niej idealnym połączeniem. Astrid Leitner mieszka z córką, psem i kotem w Wiedniu i Górnej Austrii.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Lekarze nazywają cukrzycową kwasicę ketonową (DKA) poważnym zaburzeniem równowagi metabolicznej, które występuje w wyniku braku insuliny. Dotyczy to głównie osób z cukrzycą typu 1. Przeczytaj tutaj, jak rozpoznać cukrzycową kwasicę ketonową i dlaczego ważne jest, aby przy pierwszych objawach udać się do lekarza.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. E10

Krótki przegląd

• Co to jest cukrzycowa kwasica ketonowa? Ciężkie i zagrażające życiu zaburzenia metaboliczne w wyniku niedoboru insuliny
• Objawy: pragnienie, częste oddawanie moczu, utrata masy ciała, nudności, wymioty, ból brzucha, zawroty głowy, szybki i głęboki oddech ("oddychanie Kussmaula"), dezorientacja, śpiączka cukrzycowa
• Leczenie: nawodnienie, podanie insuliny, ewentualnie potasu/sodu/wodorowęglanu
• Przyczyny: niedobór insuliny
• Czynniki ryzyka: predyspozycje genetyczne
• Diagnostyka: badania krwi i moczu (glukoza, ciała ketonowe)

• Zapobieganie: regularne badania poziomu cukru we krwi
• Rokowanie: dobrze uleczalne; nieleczona DKA zagraża życiu

Co to jest kwasica ketonowa?

Cukrzycowa kwasica ketonowa (DKA) to zagrażający życiu brak równowagi metabolicznej, który prowadzi do nadmiernego zakwaszenia krwi. Występuje głównie u pacjentów z cukrzycą typu 1. Przyczyną jest brak insuliny. W rzadkich przypadkach u diabetyków typu 2 rozwija się również kwasica ketonowa. Z nimi jednak kwasica ketonowa jest zwykle łagodniejsza. Ponieważ często jeszcze na początku choroby wytwarzają wystarczającą ilość insuliny, na co komórki organizmu stają się coraz bardziej niewrażliwe. W późniejszych stadiach choroby produkcja insuliny spada również u diabetyków typu 2. Insulina jest wtedy nadal dostępna, ale tylko w niewielkich ilościach.

Cukrzyca typu 1

Cukrzyca typu 1 jest najczęstszą chorobą metaboliczną u dzieci i młodzieży. Jest to choroba autoimmunologiczna: oznacza to, że układ odpornościowy jest skierowany przeciwko własnym strukturom organizmu. W przypadku cukrzycy typu 1 układ odpornościowy atakuje komórki beta trzustki produkujące insulinę i niszczy je. Powód tego jest niejasny.

Insulina jest niezbędnym hormonem: organizm potrzebuje jej do transportu cukru zawartego w pożywieniu z krwi do komórek organizmu. Jest to konieczne, aby wszystkie komórki w ciele były zaopatrywane w energię.

W cukrzycy typu 1 komórki produkujące insulinę w trzustce są uszkodzone, tak że produkują niewiele insuliny lub nie produkują jej wcale. Ponieważ brakuje insuliny, cukier we krwi nie jest już kierowany do komórek, ale gromadzi się we krwi. W dłuższej perspektywie prowadzi to do poważnych problemów zdrowotnych, które mogą prowadzić do niewydolności nerek, serca lub krążenia. Aby uniknąć uszkodzeń, pacjenci z cukrzycą typu 1 muszą wstrzykiwać insulinę lub używać pompy przez całe życie.

Jak powstaje kwasica ketonowa?

Jeśli brakująca insulina nie zostanie uzupełniona, organizm rozpoczyna swego rodzaju program awaryjny, aby nadal dostarczać komórkom energię: wykorzystuje tłuszcz do wytwarzania energii. Komórki tłuszczowe są rozkładane w wątrobie na tak zwane ciała ketonowe. Jednakże, jeśli we krwi jest zbyt dużo ciał ketonowych, staje się ona zbyt kwaśna (kwasica) i metabolizm się zaburza.

Ponieważ organizm ma precyzyjnie dostrojony system buforowy, aby utrzymać stałe pH krwi między 7,35 a 7,45. Jest to niezbędne do utrzymania funkcji organizmu. Jeśli pH spadnie poniżej 7,35, krew staje się „kwaśna” (kwasica).

Organizm reaguje na to wydychaniem dwutlenku węgla przez płuca i wydalaniem kwaśnych produktów przemiany materii przez nerki. Jeśli jednak organizm wytwarza więcej ciał ketonowych, niż jest w stanie się rozłożyć, metabolizm ulega wykolejeniu.

Jeśli kwasica nie jest leczona, objawy wahają się od objawów takich jak silne pragnienie, zmęczenie, ból brzucha lub wymioty, aż do zagrażającej życiu śpiączki cukrzycowej.

Jak rozpoznać cukrzycową kwasicę ketonową?

Cukrzycowa kwasica ketonowa rozwija się w ciągu kilku godzin, ale objawy nie zawsze są wyraźne. Szczególnie trudno jest prawidłowo sklasyfikować objawy u niemowląt i małych dzieci, które nie są jeszcze w stanie dobrze się wypowiadać.

Stopień nasilenia objawów zależy od ciężkości choroby. American Diabetes Association (ADA) klasyfikuje cukrzycową kwasicę ketonową na trzy stopnie nasilenia: łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką.

Pierwszymi oznakami początku kwasicy ketonowej są nudności, wymioty i ból brzucha. Jeśli kwasica ketonowa trwa dłużej, dochodzi również do zaburzeń świadomości. Osoby dotknięte chorobą czują się oszołomione, senne i wolniej reagują. Nieleczona kwasica ketonowa może przekształcić się w zagrażającą życiu śpiączkę cukrzycową.

Możliwe objawy DKA

Objawy pojawiają się pojedynczo lub łącznie i nie muszą występować razem. Ważne jest jak najszybsze zawiadomienie pogotowia ratunkowego w przypadku nawet najmniejszych oznak cukrzycowej kwasicy ketonowej (duszność, dezorientacja, głęboki i wzmożony oddech oraz utrata przytomności). Lekarz pogotowia natychmiast rozpoczyna leczenie.

Możliwe objawy kwasicy ketonowej to:

Utrata apetytu, nudności, wymioty, bóle brzucha: zakwaszenie krwi wpływa na przewód pokarmowy. Osoby dotknięte chorobą tracą apetyt, wymiotują lub czują się chore. Czasami pojawia się silny ból brzucha przypominający kolkę.

Odwodnienie organizmu: W przypadku DKA organizm próbuje wydalić nadmiar ciał ketonowych i podwyższony poziom cukru we krwi z moczem. Aby utrzymać cukier rozpuszczony w moczu, organizm potrzebuje dużej ilości płynów. Osoby dotknięte chorobą muszą częściej niż zwykle chodzić do toalety, a ciało wysycha z powodu masowego wydalania płynów. Oznaki braku płynów w organizmie obejmują:

• Silne pragnienie
• Suchość w ustach
• Zdejmowane fałdy skórne
• Skurcze mięśni, zwłaszcza nóg
• Spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy
• zmęczenie
• Wraz ze wzrostem odwodnienia ilość wydalanego moczu ponownie spada. Mocz pachnie „ostry” i słodki z powodu wydalanego we krwi cukru.

Szybkie i głębokie oddychanie: Organizm stara się przeciwdziałać zakwaszeniu krwi poprzez wydychanie kwaśnych produktów przemiany materii, takich jak dwutlenek węgla. Prowadzi to do pogłębienia i przyspieszonego oddychania (hiperwentylacja). Lekarze mówią również o tak zwanym „oddychaniu Kussmaula”, nazwanym na cześć doktora Adolfa Kussmaula. Zazwyczaj wydychane powietrze pachnie acetonem, podobnie jak zmywacz do paznokci lub sfermentowane owoce.

Zmniejszona świadomość: przy łagodnych postaciach DKA świadomość nie jest ograniczona. Przy umiarkowanej kwasicy ketonowej pacjent czuje się zmęczony i senny. Mogą również wystąpić zawroty głowy i dezorientacja. Ciężka kwasica prowadzi do całkowitej utraty przytomności, a z powodu narastającego odwodnienia chorzy zapadają w tak zwaną śpiączkę cukrzycową (śpiączka cukrzycowa).

Jeśli inna choroba podstawowa, taka jak infekcja, zawał mięśnia sercowego lub udar, jest czynnikiem wyzwalającym kwasicę ketonową, często pozostaje niewykryta, ponieważ objawy choroby podstawowej przeważają nad DKA!

leczenie

Sposób leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej zależy od stopnia zaawansowania choroby.

Ostra kwasica ketonowa (umiarkowana i ciężka DKA)

Jeśli świadomość pacjenta jest już zmętniała, jest to nagły przypadek medyczny. Terapia cukrzycowej kwasicy ketonowej odbywa się wówczas na oddziale intensywnej terapii. Celem jest zabezpieczenie oddychania i krążenia oraz ochrona narządów wewnętrznych przed uszkodzeniem.

Zabieg odbywa się według określonego schematu terapii:

• Stabilizacja krążenia izotonicznym roztworem soli (chlorek sodu)
• Równowaga płynów i elektrolitów
• Podawanie tlenu przez sondę nosowo-żołądkową
• Powolna normalizacja poziomu cukru we krwi poprzez wlewy insuliny
• W razie potrzeby podanie potasu lub wodorowęglanu
• Leczenie przyczyny wywołującej

Jasny DKA

Pacjent zazwyczaj sam radzi sobie z łagodnymi postaciami kwasicy ketonowej. Warunkiem jest to, aby zawsze miał przy sobie odpowiednie urządzenia pomiarowe (miernik glukozy we krwi, paski testowe do oznaczania ciał ketonowych do krwi i/lub moczu) oraz insulinę i był dobrze wyszkolony. Zazwyczaj każdy chory na cukrzycę typu 1 otrzymuje od swojego lekarza indywidualny schemat leczenia z instrukcjami, co należy zrobić w przypadku wystąpienia kwasicy ketonowej.

Z dodatniego wyniku testu (ketony w moczu: ++ lub ketony we krwi: powyżej 1,5 mmol/l):

• Pij wystarczającą ilość wody, co najmniej pół litra na godzinę.
• Wstrzyknij dodatkową insulinę zgodnie z ustaleniami lekarza.
• Sprawdzaj poziom cukru we krwi co dwie godziny, aż metabolizm się unormuje.
• Unikaj wysiłku fizycznego.
• Czuwaj, staraj się nie zasypiać.
• Poinformuj ukochaną osobę o swoim stanie.
• Jeśli mimo podania insuliny wynik testu ketonowego będzie dodatni lub jeśli stan się pogorszy (nudności, wymioty), natychmiast wezwij pogotowie!

Wyjaśnij z lekarzem w odpowiednim czasie, co zrobić, jeśli masz kwasicę ketonową!

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyną cukrzycowej kwasicy ketonowej jest brak insuliny. Może to wynikać z różnych powodów:

Absolutny niedobór insuliny: w organizmie nie ma wystarczającej ilości insuliny, normalne zapotrzebowanie nie jest spełnione.

• Niezdiagnozowana cukrzyca typu 1: Cukrzyca typu 1 nie została jeszcze zdiagnozowana. Choroba po raz pierwszy daje się odczuć poprzez cukrzycową kwasicę ketonową, lekarze mówią o „pierwszej manifestacji”. Dotyczy to około dziesięciu do 20 procent wszystkich pacjentów z DKA.
• Przerwanie trwającej insulinoterapii (zapomniany wstrzyknięcie insuliny)
• Przerwanie podawania insuliny podczas terapii pompą insulinową (wadliwa lub niewłaściwie używana pompa insulinowa)

Względny niedobór insuliny: Ze względu na wyjątkową sytuację istnieje zwiększone zapotrzebowanie na insulinę. Ostra, poważna choroba, operacja lub urazy powodują, że organizm potrzebuje więcej insuliny niż zwykle.

Wyzwalacze mogą być:

• Infekcje gorączkowe, takie jak infekcje dróg moczowych, zapalenie płuc
• Zaburzenia żołądka i jelit, takie jak zapalenie trzustki
• Zawał mięśnia sercowego
• Nadczynność tarczycy
• W rzadkich przypadkach przyjmowanie leków, takich jak leki moczopędne (tabletki wodne) lub kortyzon, również zwiększa zapotrzebowanie na insulinę.

diagnoza

Lekarz może szybko i łatwo zdiagnozować cukrzycową kwasicę ketonową za pomocą badań krwi i moczu: Charakterystyczny jest podwyższony poziom cukru we krwi i ciała ketonowe w moczu.

Oto, co robi lekarz:

Lekarz najpierw pobiera krew i bada ją pod kątem typowych zmian, które występują przy DKA:

• Poziom cukru we krwi powyżej 250 mg/dl
• pH krwi tętniczej poniżej 7,35
• Wodorowęglan we krwi poniżej 15 mg/dl
• Ciała ketonowe we krwi

Lekarz następnie bada mocz. Jeżeli w moczu znajdują się również ciała ketonowe, a poziom cukru we krwi jest powyżej 250 mg/dl, podejrzenie DKA jest wzmacniane.

Możesz to zrobić samodzielnie:

Jeśli poczujesz oznaki początku kwasicy ketonowej, pierwszym krokiem jest zmierzenie poziomu cukru we krwi. Jeśli jest to stale powyżej 250 mg / dl, następuje test na ciała ketonowe.

Niektóre glukometry już teraz oferują możliwość badania krwi na obecność ciał ketonowych za pomocą specjalnych pasków testowych. Alternatywnie ciała ketonowe można wykryć w moczu. Pasek testowy zmienia kolor w zależności od ilości ciał ketonowych w moczu. Stężenie odczytuje się ze skali kolorów na pojemniku pasków testowych.

Pacjenci z cukrzycą typu 1 powinni zawsze mieć przy sobie paski testowe i glukometr, aby móc szybko zareagować!

zapobieganie

Aby zapobiec cukrzycowej kwasicy ketonowej, ważne jest, aby poziom cukru we krwi był zawsze odpowiednio dostosowany.

Poniższe punkty pomagają zapobiegać DKA:

• Mierz poziom cukru we krwi co najmniej cztery razy dziennie (lepiej sześć do ośmiu razy).
• Sprawdź ketony w przypadku choroby (zakażenia), nudności, wymiotów lub bólu brzucha.
• Upewnij się, że Twój glukometr zawsze działa i że zawsze masz pod ręką wystarczającą ilość pasków testowych
• Poniższe informacje dotyczą użytkowników pomp insulinowych: Zmieniaj cewnik co dwa do trzech dni.

Wczesne wykrywanie u niemowląt

W Niemczech co 300 dzieci choruje na cukrzycę typu 1. Lekarze zakładają, że pewna predyspozycja genetyczna zwiększa podatność na cukrzycę typu 1. Jednak tylko pięć do dziesięciu procent tych dzieci faktycznie rozwija cukrzycę typu 1. Naukowcy obecnie testują metody oceny ryzyka cukrzycy typu 1 u niemowląt. Celem jest identyfikacja dzieci zagrożonych na wczesnym etapie, zanim pojawią się objawy lub powikłania, takie jak DKA.

Prognoza

Jeśli objawy zostaną rozpoznane na czas, cukrzycową kwasicę ketonową można dobrze leczyć w ciągu kilku dni. Jeśli jednak nie jest leczona lub leczona zbyt późno, DKA zagraża życiu.

Tagi.:  szczepienia narządy wywiad