Złamanie szyjki kości udowej
Dr. med. Mira Seidel jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego
Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.Złamanie szyjki kości udowej (złamanie szyjki kości udowej, złamanie szyjki kości udowej) często występuje u osób starszych z osteoporozą. Przyczyną jest zwykle upadek na bok na biodro lub na wyciągniętą lub rozprostowaną nogę. Złamanie biodra powoduje silny ból i nie można już aktywnie poruszać nogą. Leczeniem z wyboru jest zwykle zabieg chirurgiczny. Dowiedz się więcej o złamaniu szyjki kości udowej tutaj.
Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. S72
Złamanie szyjki kości udowej: opis
Złamanie szyjki kości udowej jest częstym złamaniem u osób starszych. Młodzi ludzie rzadko są dotknięci urazem spowodowanym dużą szybkością. Około 100 000 osób w Niemczech co roku cierpi z powodu złamania szyjki kości udowej. Kobiety są około cztery razy bardziej narażone na to schorzenie niż mężczyźni. Według Association for Orthopaedics and Trauma Surgery (BVOU) ryzyko złamania szyjki kości udowej w ciągu całego życia wynosi około 11 do 23 procent dla kobiet i 5 do 11 procent dla mężczyzn.
Formy złamań: Klasyfikacja według Pauwelsa
Kość udowa (kość udowa) składa się z czterech części: długiego trzonu, stawu kolanowego, krótkiej, lekko zagiętej szyi oraz głowy, która wraz z miednicą tworzy staw biodrowy. W przypadku złamania szyjki kości udowej pęka część między głową a trzonem kości udowej. W zależności od przebiegu szczeliny złamania lekarze rozróżniają różne rodzaje złamań (wg Pauwelsa). Ta klasyfikacja Pauwelsa opiera się na wielkości kąta między powierzchnią złamania a wyobrażoną linią poziomą i wskazuje, jak stabilne jest złamanie i którą opcję leczenia należy rozważyć:
- Stopień I wg Pauwelsa: powierzchnia pęknięcia (wcięcie) leży <30 stopni do płaszczyzny poziomej. Na kość nie działają siły ścinające. To złamanie kości udowej można leczyć zachowawczo.
- Klasa Pauwelsa II: Kąt (bez wcięcia) wynosi od 30 do 50 stopni. Ten rodzaj złamania wymaga leczenia chirurgicznego.
- Klasa Pauwelsa III: Kąt (bez wcięcia) jest większy niż 50 stopni. Zwykle musi być operowany.
Martwica głowy kości udowej
Głowa kości udowej jest zasilana od przodu i tyłu przez naczynia krwionośne promieniujące do torebki stawowej. Jeśli te naczynia torebkowe zostaną oderwane w złamaniu szyjki kości udowej, istnieje ryzyko martwicy głowy kości udowej (martwicy głowy kości udowej). Koścista głowa uda obumiera w wyniku zmniejszonego przepływu krwi. Martwica głowy kości udowej jest jedną z aseptycznych, tj. niezwiązanych z infekcją martwic kości.
Złamanie szyjki kości udowej: objawy
Jeśli biodro jest złamane, typowymi objawami są silne bóle uciskowe i rotacyjne w pachwinie i stawie biodrowym. Ból ten narasta, gdy staw biodrowy jest poruszany biernie (na przykład przez lekarza). Pacjent nie może już aktywnie poruszać nogą. Możesz zobaczyć lokalne siniaki i ślady siniaka w obszarze urazu.
Jeśli złamanie szyjki kości udowej jest przemieszczone, noga wydaje się skrócona, gdy pacjent leży i jest obrócona na zewnątrz. Czasami udo jest również spuchnięte w okolicy głowy kości udowej.
W rzadkich przypadkach objawy ściśniętego, twardego złamania szyjki kości udowej mogą być bardzo łagodne. Osoby dotknięte chorobą często trafiają do lekarza dopiero po kilku dniach z powodu nasilającego się bólu pod wpływem stresu.
Złamanie szyjki kości udowej: przyczyny i czynniki ryzyka
Ze względu na wzrost częstości osteoporozy (zaniku kości) wraz z wiekiem, wraz z wiekiem wzrasta również ryzyko złamania szyjki kości udowej. W przypadku osteoporozy, ze względu na zmniejszoną gęstość kości, do złamania kości wystarczy niewielka siła. Nawet przyziemne upadki, na przykład w domu lub przez krawężnik, mogą się wtedy skończyć złamaniem szyi uda.
Niektóre upadki u osób starszych są spowodowane zawrotami głowy lub krótkotrwałą utratą przytomności z powodu chorób sercowo-naczyniowych lub nerwowych. Możliwe przyczyny wypadków to także leki ograniczające koordynację i percepcję, alkohol i zaburzenia widzenia.
Bardzo rzadko dochodzi do złamania szyjki kości udowej z powodu istniejącej choroby nowotworowej z nowotworami potomnymi (przerzutami) w kości.
Złamanie szyjki kości udowej występuje bardzo rzadko u dzieci, młodzieży i dorosłych w wieku poniżej 60 lat. Potrzebują silnego nacisku na kości, aby doszło do złamania, na przykład w przypadku wypadku z samochodem lub rowerem, wypadku na nartach lub upadku z dużej wysokości.
Złamanie szyjki kości udowej: badania i diagnostyka
Złamanie szyjki kości udowej może zagrażać życiu. Dlatego w przypadku podejrzenia złamania szyjki kości udowej należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe lub lekarza rodzinnego. Specjalistą od wszystkich rodzajów złamań kości jest lekarz ortopedii i chirurgii urazowej.
Historia medyczna i badanie fizykalne
W celu postawienia diagnozy lekarz zapyta Ciebie lub członków Twojej rodziny dokładnie, w jaki sposób doszło do wypadku i Twoją historię medyczną (wywiad). Możliwe pytania to:
- Jak doszło do wypadku?
- Czy pamiętasz dokładny czas wypadku?
- Czy była jakaś bezpośrednia lub pośrednia trauma?
- Gdzie znajduje się możliwe złamanie?
- Jak opisujesz ból?
- Czy są jakieś wcześniejsze choroby, takie jak osteoporoza, zaburzenia rytmu serca, cukrzyca lub ametropia?
- Czy miałeś już dolegliwości, takie jak ból związany ze stresem?
W większości przypadków charakterystyczne objawy po upadku wskazują na złamanie szyjki kości udowej. Lekarz zbada cię dokładnie w celu uzyskania bardziej szczegółowych wyjaśnień. Zwróci również uwagę na urazy układu naczyniowego i nerwowego, sprawdzając Twoją motorykę, wrażliwość i przepływ krwi. Poszuka również typowych towarzyszących urazów skóry i tkanek miękkich.
Procedury obrazowania
Rozpoznanie złamania szyjki kości udowej potwierdza prześwietlenie biodra w dwóch płaszczyznach. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje również dokładnie, gdzie jest przerwa. Odgrywa to ważną rolę w dalszej terapii. Tomografia komputerowa (CT) jest często wykonywana w celu dokładnego zaplanowania operacji.
Jeżeli w zaawansowanej osteoporozie - pomimo wyraźnych objawów - nie widać przerwy w zdjęciu RTG, konieczne są dalsze badania. Obejmuje to kontrolne zdjęcie rentgenowskie trzy do pięciu dni po wypadku i ewentualnie tomografię komputerową (CT) lub tomografię rezonansu magnetycznego (tomografia rezonansu magnetycznego, MRI). W przypadku jakichkolwiek wątpliwości co do rozpoznania złamania szyjki kości udowej badaniem z wyboru jest rezonans magnetyczny.
Złamanie szyjki kości udowej - diagnostyka różnicowa
Inne złamania kości udowej lub biodrowej powodują objawy podobne do złamań szyjki kości udowej. Należą do nich na przykład złamanie przezkrętarzowe kości udowej, złamanie przedniego pierścienia miednicy i złamanie głowy kości udowej (złamanie Pipkina). Poszczególne złamania można odróżnić za pomocą diagnostyki rentgenowskiej.
Złamanie szyjki kości udowej: leczenie
Zwykle operuje się złamanie szyjki kości udowej. Jedynie złamania nieprzemieszczone, stabilne („wcięte”) mogą być czasami leczone zachowawczo.
Starsi pacjenci często nie są zbyt mobilni po leczeniu złamania szyjki kości udowej – często z obawy przed dalszymi złamaniami – i dlatego potrzebują pomocy w codziennym życiu. Celem leczenia jest zatem, aby pacjenci mogli jak najszybciej umieścić z powrotem nogę na miejscu. Jest to również ważne, ponieważ jeśli leżysz przez dłuższy czas, masa mięśniowa jest szybko zmniejszona i mogą wystąpić komplikacje, takie jak zapalenie płuc.
Złamanie szyjki kości udowej: leczenie zachowawcze
Złamanie klinowe szyjki kości udowej w pobliżu głowy kości udowej, które nie jest przemieszczone, nazywane jest stabilnym złamaniem szyjki kości udowej. Jeśli pacjent odczuwa jedynie niewielki ból, niekoniecznie musi operować, ale można go leczyć zachowawczo. Uszkodzona noga jest szynowana, a pacjent otrzymuje leki przeciwbólowe i ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
Leczenie zachowawcze może być również wskazane, jeśli z pewnych powodów pacjent nie może zostać poddany operacji (np. gdy stan ogólny jest ryzykowny).
Wyjątkiem jest niestety leczenie zachowawcze złamania szyjki kości udowej, które w większości przypadków jest odraczane.
Złamanie szyjki kości udowej: OP
Dostępne są różne metody chirurgiczne dla złamania szyjki kości udowej, w zależności od tego, gdzie przebiega linia złamania. Zasadniczo rozróżnia się zabiegi zachowania głowy kości udowej i wymiany głowy kości udowej. To, która metoda jest lepsza w każdym indywidualnym przypadku, zależy między innymi od wieku i stanu pacjenta, rodzaju złamania oraz zdolności regeneracyjnej tkanki kostnej. Badania wykazały, że protezy stawów często wydają się być lepszą metodą dla pacjentów powyżej 65 roku życia.
W przypadku złamania szyjki kości udowej operację należy przeprowadzić jak najszybciej: operacja w ciągu sześciu do 24 godzin po urazie zmniejsza o połowę ryzyko martwicy głowy kości udowej.
Zabieg oszczędzający głowę kości udowej
Operacja oszczędzająca głowę kości udowej jest częściej stosowana u młodszych i bardziej aktywnych pacjentów. Fragmenty są cofane w prawidłowej anatomicznej pozycji i łączone za pomocą śrub, płytek i/lub innych implantów. Ta procedura nazywa się osteosyntezą. Warunkiem tego jest wystarczające krążenie krwi, aby kość mogła się dobrze goić.
Czasami stosuje się specjalne śruby, takie jak dynamiczna śruba biodrowa (DHS) lub osteosynteza śruby kaniulowanej. Jeśli złamanie szyjki kości udowej zostało tylko skręcone lub spłaszczone, noga musi być stale odciążana przez dwanaście tygodni. W przypadku innych metod oraz dynamicznej śruby biodrowej pacjent jest znowu bardziej mobilny.
Operacja wymiany głowy kości udowej
U starszych pacjentów często dopływ krwi do głowy kości udowej jest niewielki lub nie ma go wcale. Wtedy konieczna jest wymiana stawu (endoproteza): albo sama głowa kości udowej (głowa stawu) albo panewka stawu biodrowego (oczodoł) zostaje zastąpiona sztuczną protezą. W tym drugim przypadku mówi się o całkowitej endoprotezie (TEP, „sztuczny staw biodrowy”). Zaletą tej metody jest to, że sztuczny staw może być natychmiast obciążony, a pacjent po zabiegu zazwyczaj szybko wraca do ruchu. W pierwszych dniach po operacji może zacząć od ćwiczeń fizjoterapeutycznych.
TEP stosuje się również u pacjentów ze złamaniem kości udowej, u których występuje również zużycie stawu biodrowego (coxarthrosis).
Chirurgia szyjki kości udowej: powikłania
Powikłania, takie jak zaburzenia gojenia ran, wtórne krwawienie, urazy naczyń lub nerwów, występują stosunkowo rzadko w przypadku złamania szyjki kości udowej leczonych operacyjnie. W przypadku wymiany stawu biodrowego podczas operacji można spodziewać się mniej lub bardziej dużych ubytków krwi. Po zabiegu istnieje ryzyko powstania zakrzepów krwi (zakrzepicy).
Infekcje są przerażającym powikłaniem chirurgicznym złamania szyjki kości udowej. Mogą zająć dużo czasu, ale są rzadkie.
Rzadko też zdarza się, że trzon protezy wyłamuje się z kości udowej. Następnie należy go wymienić i naprawić w innej operacji. To znacznie opóźnia proces gojenia.
W rzadkich przypadkach operacja śruby lub powlekania pogarsza dopływ krwi do głowy kości udowej. Głowa kości udowej może obumrzeć (martwica głowy kości udowej) i musi zostać zastąpiona protezą. Ryzyko wystąpienia tego powikłania w związku ze złamaniem szyjki kości udowej wzrasta wraz z wiekiem, dlatego od samego początku często stosuje się sztuczny staw.
Dalsze leczenie
Przed, w trakcie i przez pewien czas po operacji przepukliny szyjnej kości udowej pacjenci otrzymują zastrzyki przeciwzakrzepowe do podskórnej tkanki tłuszczowej, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi (zakrzepicy). Noszenie pończoch podtrzymujących i fizjoterapia może również zapobiegać tworzeniu się zakrzepów.
Po zakończeniu leczenia złamania szyjki kości udowej należy rozpocząć intensywną fizjoterapię, która przede wszystkim trenuje mięśnie ud. Celem jest umożliwienie pacjentom jak najszybszego chodzenia i wchodzenia po schodach.
Młodsi pacjenci powinni częściowo obciążać nogę przez sześć tygodni w sposób dostosowany do bólu. Natomiast starsi pacjenci powinni zawsze w pełni obciążać nogę w sposób dostosowany do bólu. Przystosowany do bólu oznacza, że pojawiający się ból jest zawsze łatwy do zniesienia.
Regularne kontrole rentgenowskie są ważne, aby sprawdzić pozycję i konsolidację szczeliny złamania.
Złamanie szyjki kości udowej: przebieg choroby i rokowanie
Jeśli złamanie szyjki kości udowej zostanie wkrótce zoperowane, zwykle można uzyskać bardzo dobry wynik. W pojedynczych przypadkach rokowanie można ocenić na podstawie stopnia przemieszczenia głowy kości udowej, a co za tym idzie upośledzenia ukrwienia. Ta klasyfikacja ogrodu wygląda tak:
- Ogród I: Takie wcięte złamanie odwodzenia ma zwykle dobre rokowanie i niski wskaźnik martwicy.
- Ogród II: Jest to osiowo ściśnięte złamanie przywiedzenia, które nie jest przemieszczone. Ryzyko martwicy jest niskie.
- Ogród III: Złamanie przywiedzenia zostaje przemieszczone bez przemieszczenia tylnej kory. Wskaźnik martwicy jest wysoki.
- Ogród IV: Fragmenty są całkowicie przemieszczone, a zaopatrzenie w naczynia krwionośne jest przerwane. Występuje wysoki wskaźnik martwicy głowy kości udowej.
Im bardziej strome jest pęknięcie, tym bardziej wzrastają siły ścinające pod obciążeniem osiowym, które przesuwa fragmenty. Zwiększa to również ryzyko martwicy głowy kości udowej i pseudoartrozy (złamania, które nie zrastają się razem).
Złamanie szyjki kości udowej - czas gojenia
Czas gojenia złamania szyjki kości udowej różni się w zależności od osoby. Zależy to od kilku czynników, takich jak wiek i aktywność pacjenta.
U pacjentów poniżej 65 roku życia, przy odpowiednim leczeniu, złamana kość goi się całkowicie w 90% przypadków. W dłuższej perspektywie martwica głowy kości udowej występuje jednak w prawie 20 procentach, co oznacza konieczność kolejnej operacji z wymianą stawu.
Według Niemieckiego Towarzystwa Chirurgii Urazowej pacjenci spędzają w szpitalu średnio 11,7 dnia z zabiegiem oszczędzania głowy kości udowej, podczas gdy średnia długość pobytu w przypadku wymiany stawu wynosi 12,4 dnia. W przypadku osteosyntezy implant usuwa się ponownie najwcześniej po 12 miesiącach.
Złamanie szyjki kości udowej: zapobieganie
Istnieją proste kroki, które możesz podjąć, aby zapobiec złamaniu kości udowej. Jeśli cierpisz na inną chorobę podstawową, taką jak arytmia serca, cukrzyca lub ametropia, ważne jest, aby otrzymać to leczenie. Ponieważ zwiększają ryzyko upadku, a tym samym również ryzyko złamania szyjki kości udowej.
Tabletki nasenne są również niebezpieczne dla osób starszych, ponieważ zmniejszają zdolność reagowania, a tym samym zwiększają również ryzyko upadku (np. podczas nocnego chodzenia do toalety).
Ochraniacze bioder są przydatne tylko dla pacjentów, którzy często upadają, na przykład w domach opieki. To specjalnie opracowana bielizna z kieszeniami po bokach w okolicy bioder. Worki te zawierają płytkopodobne, miękkie lub twarde elementy ochronne wykonane z różnych materiałów, które mogą zapobiegać złamaniom biodra podczas upadku.
Dieta bogata w wapń i regularna aktywność fizyczna sprawiają, że kości są bardziej stabilne, przez co nie ulegają łatwo łamaniu. Uzupełnij swoją dietę suplementami zawierającymi wapń i witaminę D – w tym zakresie doradzi Ci Twój lekarz. Środki takie jak odpowiednie do wieku meble z uchwytami, pomoce do chodzenia i obuwie dostosowane do pogody mogą również zapobiegać złamaniu szyjki kości udowej.
Tagi.: skóra niespełnione pragnienie posiadania dzieci Medycyna alternatywna
