Złamanie łódeczkowate
Fabian Dupont jest niezależnym pisarzem w dziale medycznym Specjalista medycyny człowieka pracował już w pracy naukowej m.in. w Belgii, Hiszpanii, Rwandzie, USA, Wielkiej Brytanii, RPA, Nowej Zelandii i Szwajcarii. Tematem jego pracy doktorskiej była neurologia tropikalna, ale jego szczególnym zainteresowaniem jest międzynarodowe zdrowie publiczne i zrozumiałe przekazywanie faktów medycznych.
Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.Złamanie łódeczkowate jest najczęstszym złamaniem nadgarstka. Przyczyną jest zwykle upadek na wyciągniętej ręce. Leczniczo często wystarczy trzymać rękę nieruchomo za pomocą gipsu. Czasami jednak nie da się uniknąć operacji, jeśli chce się zapobiec trwałym uszkodzeniom. Więcej o przyczynach, objawach i leczeniu złamania kości łódeczkowatej oraz możliwych powikłaniach dowiesz się tutaj!
Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. S62S92
Złamanie łódeczkowate: opis
Termin kość łódkowata odnosi się do dwóch różnych kości: z jednej strony „os scaphoideum” nadgarstka, z drugiej „os naviculare” stępu. Więc kiedy mówi się o złamaniu łódeczkowatym, może to oznaczać dwa różne złamania. Złamanie łódeczkowate nadgarstka (złamanie łódeczkowate) jest znacznie częstsze i dlatego zwykle utożsamiane jest ze złamaniem łódeczkowatym. Ten tekst dotyczy również głównie złamania kości łódeczkowatej nadgarstka.
Złamanie łódeczkowate: ręka
Kość łódeczkowata jest jedną z ośmiu kości nadgarstka i częścią nadgarstka. Swoim dolnym brzegiem tworzy powierzchnię stawową szprychy (promień), jednej z dwóch długich kości przedramienia. Jeśli upadniesz na dłoń z wyciągniętą ręką, siła upadku jest przenoszona na przedramię przez kości nadgarstka. Często prowadzi to do złamania szprychy, ale może to również dotyczyć nadgarstka, a następnie w dwóch trzecich wszystkich przypadków kości trzeszczkowej.
Kość łódeczkowata to zakrzywiona kość, którą można podzielić na trzy sekcje: proksymalną, środkową i dystalną. Odcinek proksymalny tworzy część powierzchni stawowej z promieniem, część dystalna jest oddalonym od przedramienia końcem kości łódeczkowatej. W 60 do 80 procentach łódeczkowata pęka pośrodku, w 20 do 30 procentach w obszarze proksymalnym i bardzo rzadko w obszarze dystalnym.
Złamanie łódeczkowate: klasyfikacja
Zgodnie z klasyfikacją Arbeitsgemeinschaft für Osteosythesefragen (AO) złamania łódeczkowate dzielą się na:
- C1: złamanie oderwania złamanie oderwania;
- C2: złamanie poziome lub poprzeczne
- C2.1: złamania dystalnej tercji
- C2.2: złamania środkowej jednej trzeciej
- C2.3: złamania bliższego środka
- C3: pionowe lub wielokrotne złamanie fragmentu
Ponieważ ukrwienie różni się znacznie w zależności od odcinka, dokładny opis linii uskoku jest ważny, aby móc wybrać najlepszą możliwą terapię. Ogólnie obowiązuje zasada: im bardziej dystalna przerwa, tym lepsze ukrwienie, a tym samym większe szanse na wyzdrowienie.
Złamanie łódeczkowate: stopa
Kość trzeszczkowa stopy jest elementem podtrzymującym łuk stopy. Zazwyczaj kontuzje sportowe prowadzą tutaj do złamań. Jednak możliwe są również złamania zmęczeniowe spowodowane długotrwałym stresem, takim jak długie wędrówki i spacery. Złamania zmęczeniowe nie są łatwe do zdiagnozowania i często są pomijane. Konsekwencją jest długotrwały ból i opóźnione gojenie.
Złamanie łódeczkowate: objawy
Typowymi objawami złamania kości łódeczkowatej są bóle, które występują głównie z tyłu dłoni i z boku kciuka. Nadgarstek jest spuchnięty i bolesny, szczególnie podczas ruchu, co często prowadzi do odprężającej postawy. Pacjenci ze złamaniem łódeczkowatym zwykle trzymają dotkniętą rękę blisko ciała i unikają jakichkolwiek wibracji. Nawet małe ruchy chwytające są dla nich trudne i bardzo bolesne.
Jeśli dominująca ręka jest dotknięta złamaniem kości łódeczkowatej, często poważnie ogranicza to codzienne życie pacjenta, ponieważ wiele codziennych ruchów (np. mycie zębów) drugą ręką jest znacznie trudniejsze.
Inną oznaką złamania kości łódeczkowatej jest to, że tak zwany piec tytoniowy jest bardzo wrażliwy na nacisk. „Tabatière” to nazwa nadana obszarowi z tyłu nadgarstka powyżej szczeliny nadgarstka między dwoma ścięgnami, które rozciągają kciuk. Ból uciskowy jest typowym objawem złamania kości łódeczkowatej, nawet jeśli złamanie nie jest wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim.
Złamanie łódeczkowate: przyczyny i czynniki ryzyka
W większości przypadków przyczyną złamania kości łódeczkowatej jest upadek na wyciągniętą rękę. Kość łódeczkowata jest narażona na szczególnie duże siły ścinające. Typowe sporty, które prowadzą do złamania kości łódeczkowatej, ponieważ często wiążą się z odpowiednim upadkiem, to na przykład snowboard i jazda na rolkach.
Chociaż mężczyźni mają większą strukturę kości, są sześć razy bardziej narażeni na złamanie kości łódeczkowatej niż kobiety. Powodem tego jest różna skłonność do podejmowania ryzyka między płciami. Ci, którzy częściej upadają, częściej złamają kość łódeczkowatą.
Złamanie łódeczkowate: badania i diagnoza
Podczas badania fizykalnego złamania kości łódeczkowatej lekarz szczególnie zwraca uwagę na typowy ból w pudełku tytoniowym i postawę odciążającą.
W tak zwanym teście Watsona (też: test przesunięcia łódeczkowatego Watsona) lekarz powoli przesuwa rękę w kierunku kciuka. Jeśli kość łódeczkowata jest złamana, czuje lekkie „kliknięcie” nad kością, a pacjent zgłasza ostry ból w nadgarstku.
Badania aparatowe są szczególnie ważne dla wiarygodnej diagnozy. Jednak ocena kości trzeszczkowej na zdjęciu rentgenowskim nie jest łatwa, dlatego często przeocza się szczególnie świeże złamania. Aby być po bezpiecznej stronie, robisz cztery zdjęcia w różnych pozycjach. Jeśli diagnoza jest nadal niejasna, konieczna może być tomografia komputerowa (CT). W ten sposób tworzone są precyzyjne obrazy przekrojów nadgarstka, na których można precyzyjnie śledzić i oceniać każdą linię złamania.
Złamanie łódeczkowate: leczenie
Złamanie łódeczkowate można leczyć zachowawczo lub chirurgicznie. Pierwszy przypadek pozwala uniknąć potencjalnego ryzyka związanego z operacją. Z drugiej strony złamanie łódeczkowate goi się wolniej przy leczeniu zachowawczym niż po operacji. To, na jaką terapię lekarz zdecyduje się w każdym indywidualnym przypadku, zależy od indywidualnych czynników. Najważniejsze jest to, w której części kości trzeszczkowej dochodzi do złamania.
Złamanie łódeczkowate: leczenie zachowawcze
Terapia zachowawcza jest możliwa, jeśli fragmenty kości łódeczkowatej nie są przesunięte względem siebie, a linia złamania nie znajduje się zbyt blisko kości przedramienia. Następnie pacjent otrzymuje opatrunek gipsowy obejmujący staw śródstopno-paliczkowy. Po około dwóch do trzech tygodniach lekarz sprawdzi, jak przebiega proces gojenia za pomocą kolejnego zdjęcia rentgenowskiego.
Ze względu na powolny proces gojenia przy leczeniu zachowawczym, rękę zwykle trzeba unieruchomić na dwa do trzech miesięcy.
Złamanie łódeczkowate: leczenie chirurgiczne
Jeśli fragmenty kości łódeczkowatej zostaną oddzielone od siebie lub jeśli złamanie znajduje się blisko powierzchni stawowej przedramienia, dobre gojenie bez interwencji jest mało prawdopodobne - trzeba będzie przeprowadzić operację. Chirurg skręca oba fragmenty za pomocą śruby Herberta, która zazwyczaj pozostaje w nadgarstku na całe życie. Po operacji pacjent otrzymuje opatrunek na cztery tygodnie. Proces gojenia złamania kości łódeczkowatej przebiega nieco szybciej po operacji niż po leczeniu zachowawczym.
Złamanie łódeczkowate: przebieg choroby i rokowanie
Czas potrzebny do wyleczenia złamania kości łódeczkowatej zależy od kilku czynników. Istotną rolę odgrywa na przykład punkt, w którym kość została złamana, jak wygląda leczenie i czy nadgarstek jest wystarczająco unieruchomiony. Ponadto im młodszy pacjent, tym szybciej goi się złamaną kość. Ogólne stwierdzenie o czasie gojenia nie jest zatem możliwe.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Przy wszystkich złamaniach kości łódeczkowatej istnieje ryzyko tzw. pseudoartrozy: fragmenty kości nie zrastają się całkowicie (tzn. są zmostkowane przez nowo utworzoną tkankę kostną), ale pozostają elastycznie połączone – powstał „niewłaściwy staw”. Ponieważ ryzyko złamania kości łódeczkowatej jest stosunkowo wysokie, operacja jest lepszą terapią w przypadku wątpliwości – pomimo możliwych zagrożeń.
Jeśli w trakcie gojenia pojawi się pseudoartroza, należy wykonać poważną operację. Polega to na usunięciu części kości łódeczkowatej i zastąpieniu jej materiałem kostnym z innego obszaru ciała (np. z miednicy). Następnie następuje trzymiesięczny okres odpoczynku.
Proces gojenia jest często bezproblemowy u młodych pacjentów z korzystnym przebiegiem złamania i konsekwentnym unieruchomieniem. Jednak w niekorzystnych przypadkach złamanie kości łódeczkowatej może stanowić bardzo długie ograniczenie. Dlatego też uporczywy ból nadgarstka po upadku powinien być zawsze traktowany poważnie i wyjaśniony przez lekarza, aby niepotrzebnie nie opóźniać rozpoczęcia terapii.
Tagi.: ciąża poród pasożyty palenie
