Złamanie podstawy czaszki

Dr. med. Mira Seidel jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Złamanie podstawy czaszki (złamanie kości skalistej, złamanie otopodstawne) jest wynikiem bezpośredniej przemocy na czaszce. Typowe objawy to siniak wokół oczu, porażenie nerwu twarzowego i upośledzenie słuchu. Leczenie jest zwykle zachowawcze. Dowiedz się więcej o przyczynach, objawach, diagnostyce i leczeniu złamania podstawy czaszki tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. S02

Złamanie podstawy czaszki: opis

Złamanie podstawy czaszki (złamanie podstawy czaszki) liczy się jako złamanie czaszki (złamanie sklepienia czaszki) oraz złamanie twarzoczaszki do złamania czaszki. Jest to ogólnie postrzegane jako niebezpieczny uraz, ale najczęściej nie z powodu samego złamania, ale z powodu mózgu, który często jest uszkadzany w tym samym czasie.

Formy złamania podstawy czaszki

Najważniejsze rodzaje złamań w złamaniu podstawy czaszki to:

• Złamanie kości skroniowej (złamanie czołowo-podstawne)
• Złamanie kości skroniowej (złamanie boczno-podstawne)

Podłużne złamania kości skroniowej występują znacznie częściej niż poprzeczne złamania skroniowe w 70 do 80 procent przypadków. Przerwa przebiega tutaj wzdłuż osi podłużnej kości skroniowej (os temporale), przez sklepienie ucha środkowego i kanał nerwu twarzowego (kanał twarzowy). Kosteczki często się przesuwają, co zakłóca przewodzenie dźwięku. Istnieje również ryzyko infekcji wznoszącej się przez zewnętrzny kanał słuchowy. Tak jest w przypadku około 20 procent wszystkich złamań kości skalistych.

W złamaniach poprzecznych kości skroniowych szczelina złamania zaczyna się na tylnej powierzchni piramidy kostnej skroniowej, przecina sklepienie przewodu słuchowego wewnętrznego, a także rozciąga się w kierunku kanału nerwu twarzowego i/lub błędnika (gniazda ucha wewnętrznego) .

Złamanie podstawy czaszki: objawy

W przypadku złamania podstawy czaszki objawy zależą od tego, czy jest to złamanie podłużne czy poprzeczne kości skroniowej. Ponieważ liczne nerwy i naczynia przechodzą przez podstawę czaszki i mogą zostać uszkodzone w wyniku złamania kości, występują różne awarie.

Objawy złamania podłużnego kości skroniowej

Typowy dla tego typu złamania podstawy czaszki jest siniak wokół oczu (krwiak monoklelny lub okularowy). Powieki mocno puchną. Jeśli dno oczodołu jest pęknięte, gałka oczna może wchodzić głębiej (złamanie wydmuchowe), w wyniku czego pacjent zwykle widzi podwójne obrazy.

W przypadku złamania podłużnego kości skroniowej uszkodzeniu ulegają również zatoki przynosowe. W zewnętrznym przewodzie słuchowym mogą tworzyć się również stopnie. U niektórych pacjentów dochodzi do pęknięcia błony bębenkowej i przerwania łańcucha kosteczek słuchowych, co prowadzi do zaburzeń przewodzenia dźwięku (przewodzeniowy ubytek słuchu).

W 15 do 25 procent wszystkich złamań kości skroniowych nerw twarzowy jest sparaliżowany (porażenie twarzy). Zmysł węchu jest zaburzony przez oderwanie nerwów węchowych. Płyn nerwowy lub krew mogą spływać z nosa, ucha lub ust.

Objawy złamania poprzecznego kości skroniowej

Złamanie boczne dotyczy głównie ucha: uszkodzenie ucha wewnętrznego powoduje, że osoba dotknięta chorobą nie słyszy i traci poczucie równowagi. Porażenie nerwu twarzowego występuje znacznie częściej niż przy podłużnym złamaniu kości piętowej. Około połowa pacjentów z poprzecznym złamaniem kości skroniowej jest dotknięta. Woda nerwowa może również przeciekać przez ucho. W przypadku złamań poprzecznych kości skroniowych często pojawia się siniak za uchem, zwany także „znakiem bitwy”.

Złamanie podstawy czaszki: przyczyny i czynniki ryzyka

Złamanie podstawy czaszki następuje w wyniku działania dużej siły na czaszkę, na przykład w kontekście wypadków drogowych lub bójek. Ponad połowa poszkodowanych miała wypadek drogowy, w większości z uderzeniem czołowym.

U około 17 procent wszystkich pacjentów ze złamaniem czaszki szczelina złamania sięga do podstawy czaszki.

Złamanie czaszki zwykle występuje razem z urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI). Pojedyncze złamanie podstawy czaszki występuje u około 4% wszystkich pacjentów z ciężkim urazem głowy. Ze względu na obrzęk twarzy i inne konsekwencje urazu czaszkowo-mózgowego zwykle na pierwszym planie, złamanie podstawy czaszki często nie jest zauważane.

Złamanie podstawy czaszki: badania i diagnostyka

Osoby dotknięte złamaną podstawą czaszki są często kilkakrotnie ranne (uraz wielokrotny) i początkowo przebywają na oddziale intensywnej terapii. W celu zdiagnozowania złamania podstawy czaszki lekarz najpierw zapyta pacjenta - na ile pozwala na to jego stan zdrowia - dokładniej o przebieg wypadku i jego historię medyczną (wywiad). Niektóre pytania od lekarza mogą obejmować:

• Jak poszło wypadek?
• Boli cię?
• Czy zauważyłeś wyciek płynu z uszu, ust lub nosa?
• Czy masz problemy z mówieniem, słyszeniem lub widzeniem?

Badania fizykalne

Po wywiadzie przeprowadza się badanie fizykalne. W przypadku złożonego złamania podstawy czaszki zwykle współpracuje kilku lekarzy z różnych dziedzin specjalistycznych, takich jak neurochirurgia, chirurgia szczękowo-twarzowa oraz chirurgia uszu, nosa i gardła.

Uszy

Lekarz bada zewnętrzny przewód słuchowy pacjenta, zwracając uwagę na to, czy utworzył się schodek lub wydzielina z ucha. Jeśli błona bębenkowa jest nadal nienaruszona, krew zwykle gromadzi się w uchu środkowym (hematotympanum). Jeśli to możliwe, sprawdzana jest funkcja słyszenia. Ubytek słuchu w uchu środkowym można odróżnić od ubytku słuchu w uchu wewnętrznym za pomocą kamertonu.

Równowagę można ocenić za pomocą tak zwanych okularów Frenzla. Jeśli narząd równowagi znajdujący się w uchu wewnętrznym zawiedzie, prowadzi to do drżenia oczu (oczopląsu).

Nerwy czaszkowe i duże naczynia krwionośne

Następnie lekarz zbada podstawowe nerwy czaszkowe i duże naczynia. Jeśli masz paraliż twarzy, ważne jest, aby odróżnić, czy paraliż rozwijał się stopniowo, czy też był w pełni rozwinięty od samego początku. Pomaga to w oszacowaniu prognozy i zaplanowaniu dalszego postępowania.

Wyciek wydzieliny

Jeśli poszkodowana osoba traci płyn nerwowy (likier) lub krew z nosa, ucha lub ust, może to również wskazywać na pęknięcie podstawy czaszki. Ponieważ woda nerwowa wydobywająca się z nosa wygląda bardzo podobnie do wydzieliny z nosa, konieczne jest wykonanie badania laboratoryjnego. Do oznaczenia stężenia cukru (stężenia glukozy) używa się specjalnych pasków testowych: stężenie cukru jest wyższe w wodzie nerwowej niż w wydzielinie nosowej.

Diagnostyka aparatowa

Powyższe wskazania mogą budzić podejrzenie złamania podstawy czaszki, ale nie mogą tego udowodnić. Złamanie podstawy czaszki jest trudne do wykrycia nawet w konwencjonalnych zdjęciach rentgenowskich. Dlatego dalszą diagnostykę zawsze przeprowadza się za pomocą tomografii komputerowej (CT). Jeśli lekarz odkryje powietrze wewnątrz czaszki lub wypełnione powietrzem przedziały kostne, takie jak zatoki przynosowe i komórki wyrostka sutkowatego (pneumencephalon) na obrazach mózgu i czaszki twarzy, oznacza to złamanie podstawy czaszki. Szczelina złamania nie musi być koniecznie widoczna.

Jeśli osoba zainteresowana utraciła słuch lub ma paraliż twarzy, wykonuje się rezonans magnetyczny (MRI). Można to wykorzystać, aby wykluczyć siniak w mózgu i pokazać nerwy twarzowe.

Złamanie podstawy czaszki: leczenie

Pacjenci ze złamaną czaszką powinni być monitorowani z leżeniem w łóżku i podniesioną głową przez pierwsze 24 godziny. Ponadto leczenie opiera się na rozległości złamania podstawy czaszki.

W większości przypadków stosuje się leczenie zachowawcze. Jeśli jednak elementy kostne zostaną rozbite i przemieszczone lub pojawią się punkty penetracji, przez które woda nerwowa uchodzi, operacja jest nieunikniona. Operacja jest również konieczna w przypadku natychmiastowego, całkowitego porażenia twarzy (porażenia twarzy). Zabieg wykonuje się zwykle dopiero po ustąpieniu obrzęku mózgu. Wyjątkiem jest siniak zajmujący przestrzeń.

Złamanie podstawy czaszki: leczenie zachowawcze

Uszkodzony kanał słuchowy jest oczyszczany i przykrywany w sposób sterylny. Jeśli złamanie podstawy czaszki doprowadziło do utraty słuchu w uchu wewnętrznym, rozpoczyna się tak zwane leczenie reologiczne, jak w przypadku nagłego ubytku słuchu: niektóre składniki aktywne są stosowane w celu poprawy krążenia krwi w ucho wewnętrzne. Wszelkie zawroty głowy, które występują, można złagodzić za pomocą specjalnych leków (leków przeciw zawrotom głowy).

Jeśli woda nerwowa wycieka z nosa, ucha lub ust z powodu złamania podstawy czaszki, należy najpierw potraktować antybiotyki jako środek zapobiegawczy, aby uniknąć wznoszącej się infekcji. Jeśli ubytek znajduje się w środkowym dole czaszki, a woda nerwowa spływa przez ucho, szczelina ta zwykle samoistnie zarasta i rzadko wymaga leczenia chirurgicznego.

Nerwy uwięzione w szczelinie złamania niekoniecznie muszą być operowane. Czasami potrafią samoistnie się zregenerować.

Złamanie podstawy czaszki: operacja

W przypadku złamań w okolicy przedniego dołu czaszki (zwłaszcza blaszki mózgowej), gdy woda nerwowa spływa przez nos, zawsze należy wykonać operację. Ponieważ szczelina nie zamyka się samoistnie, a infekcja może rozwinąć się nawet po latach. Podczas operacji opony (dura) są najpierw uszczelniane, aby były wodoszczelne. Następnie kość jest rekonstruowana.

Krwawienie spowodowane rozerwanymi naczyniami mózgowymi również musi zostać zatrzymane chirurgicznie. Chirurg usuwa siniak, który znajduje się w tzw. przestrzeni nadtwardówkowej. Zapobiega to wzrostowi ciśnienia w mózgu i powodowaniu uszkodzenia mózgu.

Złamanie podstawy czaszki: przebieg choroby i rokowanie

W przypadku złamania podstawy czaszki rokowanie różni się w zależności od rodzaju złamania. Złamanie podłużne ma zwykle dobre rokowanie i rzadko prowadzi do uszkodzeń następczych. W przypadku złamania poprzecznego, w którym uszkodzona została funkcja ucha wewnętrznego i nerw twarzowy, należy spodziewać się trwałego uszkodzenia.

Złamanie podstawy czaszki: powikłania

Możliwe powikłania złamania podstawy czaszki to:

• Zapalenie mózgu (zapalenie opon mózgowych)
• Zbiory ropy (ropniak)
• Ropień mózgu
• Urazy tętnicy szyjnej
• Przetoka szyjno-jamista (zwarcie w naczyniach krwionośnych, przez które krew przepływa z tętnicy szyjnej do sieci żylnej w czaszce)
• trwałe uszkodzenia nerwów czaszkowych

Takie powikłania mogą pogorszyć rokowanie w przypadku złamania podstawy czaszki.

Tagi.:  pierwsza pomoc fitness sportowy palenie