Zwężenie cewki moczowej

Clemens Gödel jest freelancerem w zespole medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zwężenie cewki moczowej (zwężenie cewki moczowej) jest zwykle spowodowane bliznowatą zmianą cewki moczowej. Szczególnie dotknięci są mężczyźni. Zwężenie cewki moczowej jest zwykle zauważalne jako zmiana strumienia moczu lub nasilenie infekcji dróg moczowych. Istnieje wiele opcji chirurgicznych leczenia zwężeń cewki moczowej. Przeczytaj więcej o objawach, diagnostyce i leczeniu zwężenia cewki moczowej tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. N35

Zwężenie cewki moczowej: opis

Zwężenie cewki moczowej (zwężenie cewki moczowej) jest częstym obrazem klinicznym w praktyce urologicznej. Szczególnie dotknięci są mężczyźni: około 1% z nich cierpi na zwężenie cewki moczowej. Ze względu na krótszą cewkę moczową kobiety mają ją znacznie rzadziej. Zwężenie cewki moczowej może znacznie obniżyć jakość życia i dlatego powinno być leczone wcześnie.

Zwężenie cewki moczowej: objawy

Jednym z głównych objawów zwężenia cewki moczowej jest zmieniony strumień moczu. Zwykle wiązka jest osłabiona. Można go jednak również zmienić pod względem kierunku i kształtu (obrót, wachlowanie). Ze względu na trudne oddawanie moczu osoby dotknięte chorobą często muszą świadomie naciskać, aby oddać mocz. Nie jest to konieczne, jeśli przepływ moczu jest normalny.

Ponadto, jeśli cewka moczowa jest zwężona, oddawanie moczu podczas korzystania z toalety może być opóźnione, ponieważ najpierw trzeba pokonać zwężenie. Zwężenie cewki moczowej może powodować pozostawanie moczu w pęcherzu po oddaniu moczu. To resztkowe tworzenie moczu i zmniejszony strumień moczu zwiększają ryzyko infekcji dróg moczowych.

Osoby dotknięte chorobą mogą również obawiać się nagłych przerw w oddawaniu moczu, „kapiącego” i niekontrolowanego oddawania moczu (nietrzymanie moczu). Innym objawem zwężenia cewki moczowej jest częsta potrzeba oddawania moczu, ale zwykle wydalane są tylko niewielkie ilości moczu (częstomocz). Krew w moczu (krwiomocz) i kamienie moczowe są również powszechne w zwężeniach cewki moczowej.

Powikłanie niedrożności dróg moczowych

W ciężkich przypadkach zwężenia cewki moczowej może wystąpić tzw. zatrzymanie moczu, czyli całkowite zablokowanie cewki moczowej. Jeśli to zatrzymanie moczu utrzymuje się, pojawia się silny ból, a mocz może cofać się do nerek. Nieleczone przekrwienie nerek prowadzi do niewydolności nerek - sytuacja zagrażająca życiu!

U mężczyzn ze zwężeniem cewki moczowej, część tkanki erekcyjnej prącia (corpus gąbczasta) może być dotknięta bliznowaceniem. W najgorszym przypadku mogą ulec blizny całe części tkanki erekcyjnej. W tym przypadku mówi się o zwłóknieniu gąbczastym. Rezultatem jest upośledzenie funkcji erekcji prącia.

Zwężenie cewki moczowej: przyczyny i czynniki ryzyka

W około 30 procentach przypadków nie można znaleźć wyjaśnienia zwężenia cewki moczowej. Nawet u pacjentów poniżej 45 roku życia przyczyna zwężenia cewki moczowej często pozostaje niejasna lub jest to wynik złamania miednicy lub operacji spodziectwa. Spodziectwo to wrodzona wada cewki moczowej: jest skrócona i zaczyna się zbyt wcześnie - u mężczyzn na przykład na spodzie penisa, u kobiet w przednim sklepieniu pochwy.

U pacjentów powyżej 45 roku życia często interwencje medyczne prowadzą do urazów i późniejszego zwężenia cewki moczowej.

U kobiet zwężenie cewki moczowej jest zwykle spowodowane skurczem (skurczem) dna miednicy.

U mężczyzn zwężenie cewki moczowej często występuje w przedniej części cewki, czyli w odcinku między dnem miednicy a penisem. Tylna cewka moczowa, która znajduje się między pęcherzem a dnem miednicy, rzadko jest zwężona. Jeśli wystąpi tu zwężenie cewki moczowej, przyczyną jest zwykle traumatyczne rozdarcie cewki moczowej lub radioterapia z powodu raka.

Przyczyny w szczegółach

Ogólnie rzecz biorąc, najczęstszą przyczyną zwężenia cewki moczowej są urazy. To nie musi być poważne uszkodzenie. Nawet mikroskopijne urazy są wystarczające do powstania blizny, która może wystąpić podczas zakładania cewnika moczowego lub podczas cystoskopii. Większość z tych interwencji nie ma jednak negatywnych konsekwencji. Niemniej jednak należy zachować ostrożność w takich inwazyjnych procedurach diagnostycznych i terapeutycznych dotyczących cewki moczowej. Przy częstej operacji gruczołu krokowego, przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego (TUR-P), do pięciu procent operowanych później cierpi na zwężenie cewki moczowej. Szczególnie u kobiet operacje nietrzymania moczu mogą prowadzić do zwężenia cewki moczowej. Ponadto podczas porodu mogą wystąpić urazy cewki moczowej, a następnie zwężenie cewki moczowej.

W około 20 procentach przypadków (bakteryjne) zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej) jest przyczyną zwężenia cewki moczowej. Ważną infekcją w tym kontekście jest rzeżączka (rzeżączka), choroba przenoszona drogą płciową wywoływana przez bakterie typu Neisseria gonorrhoeae.

Wypadki mogą również prowadzić do zwężenia cewki moczowej. Dotyczy to na przykład złamań miednicy i tępych urazów w kroku („uraz okrakiem”), takich jak te spowodowane upadkiem roweru. Cewka moczowa może ulec uszkodzeniu bezpośrednio lub w wyniku złamania miednicy, a w skrajnych przypadkach nawet oderwać się.

Przyczyny wrodzone są odpowiedzialne za pięć do dziesięciu procent wszystkich przypadków zwężenia cewki moczowej. Na przykład, niektórzy ludzie rodzą się z tak zwanymi zastawkami cewki moczowej (błonami podobnymi do żagla, które zwężają cewkę moczową), zwężeniem otworu cewki moczowej (zwężeniem mięsa) lub nieprawidłowym funkcjonowaniem cewki moczowej (spodziectwo).

Pięć procent zwężeń cewki moczowej jest spowodowanych przez liszaj twardzinowy. Jest to zapalna choroba skóry, która prowadzi do stwardnienia tkanki łącznej, zwłaszcza żołędzi prącia i napletka.

Istnieją również mechaniczne przyczyny zwężenia cewki moczowej, takie jak owrzodzenia nowotworowe, polipy, torebki (uchyłki), ucisk zewnętrzny lub zapadnięcie narządów miednicy (zejście).

Zwężenie cewki moczowej: badania i diagnostyka

Specjalistą chorób dróg moczowych jest urolog. Zwężenie cewki moczowej podejrzewa się, gdy pacjenci zgłaszają częste infekcje dróg moczowych i zmiany w strumieniu moczowym. Czasami zwężenie cewki moczowej jest zauważalne tylko przy ostrym zatrzymaniu moczu.

Aby wyjaśnić przyczynę, lekarz najpierw zapozna się z historią medyczną (wywiad) i zada pacjentowi następujące pytania, na przykład:

• Na jakie dolegliwości cierpisz?
• Czy zauważyłeś zmiany w oddawaniu moczu?
• Czy zdajesz sobie sprawę z jakichkolwiek zaburzeń układu moczowego?
• Czy kiedykolwiek miałeś jakieś inwazyjne badania lub zabiegi z dróg moczowych?

Następnie wykonuje się badanie moczu, aby wykluczyć infekcję dróg moczowych. Jest to ważne, ponieważ w przeciwnym razie, zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych, zarazki mogą przedostać się do krwiobiegu. Lekarz nazywa to urosepsą („zatrucie krwi”).

W badaniu fizykalnym można zidentyfikować zmiany widoczne z zewnątrz, zebrać wstępne oznaki zwężenia cewki moczowej i wykonać wstępne badanie nerki.

Urolog może zmierzyć przepływ moczu za pomocą tzw. uroflowmetru. Pacjent musi oddać mocz z pełnym pęcherzem w specjalnej toalecie, która mierzy przepływ moczu. Zwężenie cewki moczowej trwa dłużej, a strumień moczu jest znacznie osłabiony.

Po tym badaniu można użyć USG (sonografii) w celu ustalenia, czy w pęcherzu pozostał mocz. Samego zwężenia cewki moczowej zwykle nie można uwidocznić tym zabiegiem, ale możliwa jest ocena pęcherza moczowego. Warstwa mięśni w ścianie pęcherza moczowego może ulegać pogrubieniu podczas zwężenia cewki moczowej w celu zrekompensowania zwiększonego oporu spowodowanego zwężeniem. Stan nerek można również ocenić za pomocą ultradźwięków. Zwróć szczególną uwagę na ślady wstecznego przepływu moczu do nerki.

Jeśli te badania potwierdzą zwężenie cewki moczowej, kolejnym krokiem jest dokładne określenie jego rodzaju, długości i lokalizacji. W tym celu można wykonać tak zwaną uretrografię wsteczną: lekarz wstrzykuje środek kontrastowy przy wyjściu cewki moczowej do tyłu do dróg moczowych. Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat rodzaju zwężenia cewki moczowej.

Alternatywnie można wykonać podobne badanie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym - uretrografię przednią. Środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez cewnik cewki moczowej do pęcherza lub przez bezpośrednie nakłucie pęcherza przez ścianę jamy brzusznej. Środek kontrastowy można również podać dożylnie, ale wtedy trzeba poczekać, aż dotrze do pęcherza moczowego. Oddawanie moczu można następnie analizować za pomocą badania rentgenowskiego (cysouretrografia mikcji).

Uretroskopia (uretroskopia) jest wykonywana głównie wtedy, gdy uretrografia nie dostarczyła żadnych informacji o zwężeniu cewki moczowej. Wadą tego badania jest jednak to, że nie pozwala na stwierdzenie o długości zwężenia cewki moczowej, jeśli nie można go przezwyciężyć cystoskopem.

W szczególnych przypadkach przeprowadzane są tak zwane badania urodynamiczne: za pomocą cewników pomiarowych w odbytnicy i pęcherzu można analizować warunki ciśnienia.

Podczas diagnozowania zwężenia cewki moczowej jako przyczynę objawów należy wykluczyć guzy łagodne i złośliwe (takie jak prostata). Możliwe jest również, że ciała obce (takie jak kamienie moczowe) dostały się do cewki moczowej, powodując zwężenie cewki moczowej. W niejasnych sytuacjach należy rozważyć inne przyczyny, takie jak megaloureter, stwardnienie szyi pęcherza moczowego lub dyssynergia szyi wypieracza pęcherza moczowego.

Podczas badania zwężenia cewki moczowej określa się również, czy i w jakim stopniu zmiana bliznowata wpływa na tkankę erekcyjną. Jest to ważne przy planowaniu terapii.

Zwężenie cewki moczowej: leczenie

Leczenie zwężenia cewki moczowej należy zaplanować indywidualnie. Zależy to od wielu czynników, zwłaszcza od długości i lokalizacji zwężenia cewki moczowej. Ale pewną rolę odgrywa również ilość zalegającego moczu, możliwe zajęcie nerek i istniejące infekcje dróg moczowych.

Z reguły terapia zwężenia cewki moczowej składa się z inwazyjnej i czasami trudnej operacji, którą najlepiej przeprowadzić w specjalistycznej klinice. Dostępne są różne techniki chirurgiczne. Żaden z nich nie jest w pełni odpowiedni dla wszystkich form zwężenia cewki moczowej. Do dziś eksperci nie zgadzają się co do zalet i wad, a także długoterminowych wyników różnych technik. Dlatego wskazane jest uzyskanie drugiej opinii przed rozpoczęciem leczenia.

Dylatacja (bougienage)

Bougienage oznacza rozciąganie i jest najstarszą ze wszystkich form terapii zwężenia cewki moczowej. W tej procedurze leczenia do cewki moczowej wprowadzany jest specjalny cewnik, który może rozszerzyć cewkę (np. cewnik balonowy). Możliwe jest nawet, że po dokładnym wyjaśnieniu pacjent sam wykona bougienage.

Najważniejszymi problemami związanymi z tą procedurą jest z jednej strony to, że efekt rozciągania utrzymuje się tylko przez pewien czas. Jak tylko zwężenie wystąpi ponownie, rozciąganie należy powtórzyć. Pierwszych nawrotów można się spodziewać po czterech do sześciu tygodniach po bougenage. Z biegiem czasu odstępy między niezbędnymi aplikacjami zwykle stają się krótsze.

Z drugiej strony częste zakładanie cewnika może prowadzić do drobnych urazów, które mogą pogorszyć zwężenie cewki moczowej.

Produktu Bougienage nie należy stosować u pacjentów z ostrym zatrzymaniem moczu lub ciężkim zaleganiem moczu. Jest jednak odpowiedni dla pacjentów, którzy odmawiają operacji lub dla których ryzyko znieczulenia do operacji jest zbyt wysokie.

Szczelina cewki moczowej

Szczelina cewki moczowej (urethrotomia interna) jest zwykle opcją tylko wtedy, gdy zwężenie cewki moczowej jest krótkie (mniej niż jeden centymetr), a zwłóknienie gąbczaste jest niewielkie. W takim przypadku zwężenie można podzielić. W tym celu pacjent otrzymuje najpierw znieczulenie ogólne lub po prostu znieczulenie rdzenia kręgowego. Następnie do cewki moczowej wprowadzany jest endoskop w celu kontrolowanego rozszczepienia bliznowatego zwężenia za pomocą lasera lub noża („zimny nóż”). Po operacji cewnik powinien pozostać w cewce moczowej przez kilka dni w celu szynowania.

Nacięcie w bliźnie tworzy nową ranę, która z kolei prowadzi do powstania blizny. Blizny te są często większe niż blizna pierwotnie leczona i pogarszają sytuację. Dlatego rozcięcie zwężenia cewki moczowej jest skuteczne tylko w 50 procentach przypadków. Można go powtórzyć, ale to dodatkowo zwiększa ryzyko nawrotu. Dlatego stosowanie rozcinania powinno być dokładnie rozważone.

Stent

Za pomocą endoskopu można wprowadzić stent w miejscu zwężenia cewki moczowej. Stent to mała rurka wykonana z metalowej lub plastikowej siatki, która ma na celu utrzymywanie otwartej cewki moczowej. Rozróżnia się stenty stałe, które można pozostawić na miejscu, oraz stenty tymczasowe, które należy wymienić lub usunąć po kilku miesiącach.

Podobnie jak w przypadku bougienage, zakładaniu stentu towarzyszy wiele możliwych komplikacji. Stent może prowadzić do nawracającego stanu zapalnego. Może również wywołać nowe blizny. Ogólnie rzecz biorąc, długoterminowe wyniki stentu do zwężenia cewki moczowej nie są dobre. Dlatego ta metoda terapii jest stosowana tylko w wyjątkowych przypadkach.

rekonstrukcja

Przy nawracającym zwężeniu cewki moczowej zwykle wykonuje się operację otwartą cewki moczowej - rekonstrukcję cewki moczowej. Zwężenie cewki moczowej zostaje wycięte; podjęto próbę bezpośredniego zszycia dwóch końców cewki moczowej (zespolenie end-to-end). Jest to jednak możliwe tylko przy krótkim zwężeniu cewki moczowej. Jeśli wskazanie jest prawidłowe, wskaźnik sukcesu jest wysoki.

Jeśli zwężenie cewki moczowej jest długie (zwężenia dłuższe niż około czterech centymetrów), zwykle wykonuje się operację z wymianą cewki moczowej (plastik cewki moczowej). Ta procedura jest również stosowana w przypadku pęknięcia cewki moczowej. Do odbudowy brakującej części wykorzystuje się głównie napletek i błonę śluzową jamy ustnej, ale także inne (śluzowe) obszary skóry pacjenta. Wybór wymiany cewki moczowej zależy od wielu czynników. Na przykład badania wykazały, że błona śluzowa jamy ustnej jest w wielu przypadkach całkiem odpowiednia do rekonstrukcji cewki moczowej. Jednak po usunięciu błony śluzowej jamy ustnej mogą wystąpić różne powikłania, takie jak ból i zaburzenia czucia w jamie ustnej.

Rekonstrukcja cewki moczowej jest bardzo trudnym zabiegiem i powinna być wykonywana wyłącznie przez doświadczonego chirurga. W przypadku skomplikowanego zwężenia cewki moczowej operację można przeprowadzić również w kilku sesjach. Pomiędzy każdą sesją powinna być zwykle kilkumiesięczna przerwa.

Po operacji cewnik pozostaje w cewce moczowej jako szyna do trzech tygodni.

Ogólnie powikłania po rekonstrukcji cewki moczowej są rzadkie. Jednak szczególnie u młodych mężczyzn skrócona w wyniku operacji cewka moczowa może prowadzić do problemów z erekcją. W rezultacie penis zakrzywia się w dół. Podczas operacji należy również zadbać o to, aby tkanka erekcyjna nie została zakłócona w swojej funkcji bezpośrednio lub pośrednio przez blokowanie dopływu krwi lub uszkodzenie nerwów.

Zwężenie cewki moczowej: przebieg choroby i rokowanie

Nieleczone zwężenie cewki moczowej może prowadzić do utraty funkcji nerek i pogorszenia jakości życia z powodu niedrożności dróg moczowych. Z tego powodu ważne jest, aby zwężenie było wykrywane i leczone wcześnie.

Jednak po skutecznym leczeniu zwężenie cewki moczowej może powrócić. Terapia takiego nawrotu jest zwykle trudniejsza niż terapia początkowa.

Ogólnie obowiązuje zasada: wyniki leczenia zwężenia cewki moczowej są tym lepsze, im bliżej pęcherza moczowego, tym krótszy i tym rzadziej zwężenie jest leczone.

Tagi.:  Aktualności skóra zdrowe miejsce pracy