choroba Meniere'a

Clemens Gödel jest freelancerem w zespole medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Choroba Menière'a to choroba ucha wewnętrznego, która, jak się uważa, jest spowodowana nadmiernym ciśnieniem w uchu wewnętrznym. Trzy najważniejsze objawy to nieprzewidywalne ataki nagłych zawrotów głowy, dzwonienie w uszach (szumy uszne) i osłabienie słuchu. Choroba Menière'a jest zasadniczo nieuleczalna, ale nasilenie i częstotliwość ataków można zmniejszyć za pomocą leków. Dowiedz się więcej o objawach i możliwościach leczenia choroby Menière'a tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. H81

Choroba Meniere'a: opis

Francuski lekarz Prosper Menière opisał chorobę Menière'a, nazwaną jego imieniem, już w 1861 roku. W 1938 roku lekarze Hallpike i Yamakawa zgłosili powiększone przestrzenie w uchu wewnętrznym u pacjentów z chorobą Menière'a, uważanych za związane z chorobą.

W uchu wewnętrznym znajduje się ślimak i narząd równowagi oraz dwa różne płyny, w tym tzw. endolimfa. Zgodnie z aktualnym stanem wiedzy wchłanianie tego płynu w uchu wewnętrznym jest zaburzone w chorobie Menière'a. Powoduje to gromadzenie się zbyt dużej ilości endolimfy. Ponieważ ucho wewnętrzne jest wyłożone błoną błoniastą, płyn może rozszerzać się tylko w ograniczonym zakresie. Rezultatem jest wzrost ciśnienia w uchu wewnętrznym, co w pewnym momencie uszkadza ślimak (patrz przyczyny i czynniki ryzyka).

Szacuje się, że około dziesięć procent wszystkich ataków zawrotów głowy jest spowodowanych chorobą Menière'a. Choroba Menière'a często występuje między 40 a 60 rokiem życia. Ale ludzie w młodym wieku dorosłym również zapadają na chorobę Menière'a. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. W sumie na chorobę Menière'a cierpi około pół miliona ludzi w Europie.

Choroba Meniere'a: objawy

Zawroty głowy występujące w atakach w połączeniu z dzwonieniem w uszach (szum uszny) i jednostronną utratą słuchu są typowe dla choroby Menière'a. W przypadku zawrotów głowy osoby dotknięte chorobą mają wrażenie, że otoczenie kręci się wokół nich bardzo szybko (podobnie do jazdy na karuzeli). Zawroty głowy mogą być tak poważne, że ludzie muszą się położyć. Mogą również wystąpić upadki z powodu zawrotów głowy i nudności z wymiotami. Zawroty głowy związane z wirowaniem są opisywane przez osoby dotknięte chorobą jako najbardziej stresujące objawy choroby Menière'a, ponieważ występują one bez ostrzeżenia i mogą trwać od kilku godzin do kilku dni.

Do tego dochodzi szum w uszach i ubytek słuchu, który dotyczy głównie niskich tonów. Osoby dotknięte chorobą często odczuwają nacisk na ucho podczas ataku choroby Meniere'a. Chociaż na początku choroby zwykle dotknięte jest tylko jedno ucho, choroba Menière'a może również rozprzestrzenić się na drugie ucho w miarę postępu choroby.

Oprócz tych głównych cech choroby Meniere'a, ludzie często bledną i pocą się. Oczy mogą zacząć drżeć (oczopląs).

Ataki choroby Meniere'a pojawiają się nagle i nagle. Przeważnie trwają od dziesięciu do dwudziestu minut, ale mogą trwać godzinami. Wtedy ataki zwykle ustają same. Ponieważ ataki choroby Meniere'a są niezwykle stresujące z powodu zawrotów głowy i występują całkowicie nieprzewidywalnie, mogą rozwinąć się problemy psychologiczne, takie jak zaburzenia lękowe i depresja. Może to stworzyć błędne koło między napadami a sytuacją psychiczną danej osoby. W rezultacie często zmniejsza się odporność na stresujące sytuacje.

Choroba Meniere'a: przyczyny i czynniki ryzyka

Według obecnego stanu wiedzy przyczyną choroby Menière'a jest zaburzenie ucha wewnętrznego. To założenie opiera się na fakcie, że większość dotkniętych chorobą ma powiększone przestrzenie w uchu wewnętrznym. Jednak nadal nie jest jasne, czy odkrycie to ma związek przyczynowy z chorobą Menière'a.

Ucho wewnętrzne odpowiada za zmysł słuchu i równowagę. Składa się ze skomplikowanego systemu kanałów wypełnionych dwoma różnymi płynami (endolimfa i perylimfa). Są one we wrażliwej równowadze i są niezbędne dla funkcjonowania narządu.

Lekarze uważają, że choroba Meniere'a jest spowodowana nadmiarem płynu (wodniaka) w endolimfie. Nadmiar może wynikać z zaburzonego odpływu lub dopływu. Zwiększona endolimfa wytwarza wysokie ciśnienie w uchu wewnętrznym, co powoduje, że tak zwana błona Reissnera raz po raz pęka - podejrzewany czynnik wyzwalający chorobę Menière'a. Błona Reissnera to cienka błona komórkowa wewnątrz ślimaka. Jest wyposażony w komórki czuciowe do słyszenia i równowagi oraz oddziela od siebie endo- i perylimfę. Dwie ciecze (limfa endo- i obwodowa) mieszają się przez pęknięcia w błonie, co zakłóca równowagę soli (elektrolitów) w tych cieczach. Pęknięcie prowadzi również do nagłej zmiany stosunków ciśnień. Ogólnie prowadzi to do nieprawidłowego działania komórek czuciowych, co może wyjaśniać objawy choroby Menière'a.

Możliwe przyczyny nadmiaru płynu to rzadkie zapalenie ucha wewnętrznego (zapalenie błędnika) lub wstrząs mózgu. Jednak w większości przypadków przyczyna pozostaje niejasna.

Choroba Meniere'a: badania i diagnoza

Pierwszym punktem kontaktu, jeśli podejrzewasz chorobę Menière'a, jest Twój lekarz rodzinny. W zależności od objawów osoba ta może zostać skierowana do lekarza laryngologa lub neurologa. Wiele klinik posiada również specjalne „centra zawrotów głowy”, które są osobami kontaktowymi, zwłaszcza w ciężkich przypadkach.

Podczas konsultacji z lekarzem lekarz najpierw zapyta o Twoje objawy i przebyte choroby. Ewentualne pytania od lekarza mogą obejmować:

• Czy możesz mi opisać, jak wpadłaś w zawroty głowy?
• Czy zawrotom głowy towarzyszą również szumy uszne i utrata słuchu w tym uchu?
• Jak długo trwa atak zawrotów głowy?
• Czy atak zawrotów głowy można sprowokować określonym ruchem, na przykład skręceniem szyi? (To przemawiałoby przeciwko chorobie Meniere'a.)
• Czy bierzesz jakieś lekarstwa?

Badanie lekarskie

Podczas badania fizykalnego lekarz ogląda błonę bębenkową w uchu za pomocą tzw. otoskopu. Chociaż uszkodzenie w chorobie Menière'a leży w uchu wewnętrznym i dlatego nie jest widoczne z zewnątrz, istniejące choroby błony bębenkowej i ucha środkowego należy wykluczyć za pomocą otoskopu.

Standardowe testy w medycynie uszu, nosa i gardła obejmują również test kamertonowy Webera i Rinne'a. Wibrujący kamerton umieszcza się na czubku głowy lub za uchem.Pacjent musi wskazać, kiedy nie słyszy już dźwięku kamertonu lub czy słyszy go ponownie, gdy kamerton jest trzymany przed uchem (test Rinne). Powinien też stwierdzić, czy ton kamertonu umieszczonego na czubku głowy wydaje się głośniejszy w jednym z dwojga uszu (test Webera). Testy te można wykorzystać do wyciągnięcia wniosków, czy objawy są spowodowane uszkodzeniem ucha wewnętrznego lub środkowego.

W ramach wyjaśnienia choroby Menière'a sprawdza się również, czy pacjent ma mimowolne ruchy gałek ocznych („oczopląs”). Typowe dla choroby Menière'a są drgające ruchy gałek ocznych w jedną stronę (oczopląs poziomy), które zwykle występują tylko podczas napadu.

Dalsze dochodzenia

Aby móc dokładniej ocenić istniejący ubytek słuchu, należy przeprowadzić badanie słuchu (audiometria z progiem tonalnym). U osób z chorobą Menière'a słuch w jednym uchu jest znacznie osłabiony. Ponadto, zdolność słyszenia w szczególności w przypadku niskich częstotliwości jest zmniejszona. W wielu przypadkach słuch powraca do zdrowia po napadzie, ale czasami utrzymuje się trwały ubytek słuchu.

Ponadto fale mózgowe pojawiające się po sygnale dźwiękowym (= akustyczne potencjały wywołane) mogą być analizowane w celu sprawdzenia połączeń ścieżki słuchowej w mózgu. Te związki nie są dotknięte chorobą Meniere'a.

Objawy takie jak te obserwowane w chorobie Menière'a mogą występować w podobny sposób w innych chorobach. Te alternatywne przyczyny objawów choroby Meniere'a należy wykluczyć. Na przykład nerw słuchowy jest badany, aby upewnić się, że nie jest uszkodzony. Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) mogą być wykorzystywane do wykonywania zdjęć głowy i ucha wewnętrznego. W ten sposób można na przykład wykluczyć procesy nowotworowe i zapalne.

Diagnoza choroby Meniere'a:

Diagnozę choroby Meniere'a można postawić na podstawie czterech kryteriów ustalonych przez amerykańskie stowarzyszenie zawodowe specjalistów. Jeśli wszystkie te cztery kryteria są spełnione, można założyć chorobę Menière'a:

• Dwa lub więcej ataków zawrotów głowy, każdy trwający co najmniej 20 minut
• Pogorszenie słuchu potwierdzone badaniem
• Dzwonienie w uszach (szum w uszach) lub ciśnienie w dotkniętym uchu
• Wykluczenie innych przyczyn

Choroba Meniere'a: leczenie

Terapia choroby Menière'a ma dwa główne cele: Z jednej strony, nasilenie objawów ostrego ataku powinno być zredukowane do tolerowanego poziomu. Z drugiej strony stara się zapobiegać kolejnym atakom środkami zapobiegawczymi (profilaktyka), tak aby występowały jak najrzadziej.

Terapia ostra

Aby zwalczyć zawroty głowy i wymioty spowodowane chorobą Menière'a, można stosować różne leki przeciw zawrotom głowy (leki przeciw zawrotom głowy). Standardowym lekiem jest składnik aktywny dimenhydrynian. Osoby cierpiące na chorobę Menière'a powinny mieć ją zawsze przy sobie, aby móc natychmiast zareagować w przypadku nagłego ataku.

W ciężkich przypadkach choroby Menière'a można również zastosować diazepam, który należy do tzw. benzodiazepin. Benzodiazepiny należy stosować tylko przez krótki czas, ponieważ upośledzają one funkcję mózgu, a w niektórych przypadkach mogą prowadzić do uzależnienia.

Profilaktyka (profilaktyka)

Oprócz ostrej terapii najważniejszym celem jest zmniejszenie liczby ataków. Istnieje wiele opcji terapeutycznych w tym zakresie. Aktualnym zaleceniem profilaktyki napadów w chorobie Menière'a jest podawanie betahistyny. Wysoka dawka tego składnika aktywnego może znacznie zmniejszyć liczbę ataków choroby Menière'a. Betahistyna stymuluje punkty dokowania (receptory) pewnej substancji przekaźnikowej (histaminy), poprawiając w ten sposób krążenie krwi w uchu wewnętrznym. Ze względu na wyższy przepływ krwi, nadmiar płynu (endolimfy) w uchu wewnętrznym jest prawdopodobnie szybciej odprowadzany - ciśnienie w uchu wewnętrznym spada.

W leczeniu choroby Meniere'a lekarz przepisuje betahistynę. Aby uniknąć podrażnienia żołądka, należy go przyjmować po jedzeniu. Inne możliwe skutki uboczne to ból głowy, wymioty i reakcje alergiczne. W przypadku znanych wrzodów przewodu pokarmowego nie należy stosować leku. Po sześciu do dwunastu miesiącach można podjąć próbę powolnego zmniejszania terapii.

Kortyzon przeciwzapalny może być również stosowany w celu zapobiegania chorobie Menière'a. Może być wstrzykiwany do ucha środkowego przez błonę bębenkową w znieczuleniu miejscowym (dobębnowa terapia kortykosteroidami). Stamtąd kortyzon dyfunduje do ucha wewnętrznego, gdzie działa przeciwzapalnie i uszczelniająco na naczynia krwionośne. Od kilku lat terapia ta stosowana jest również w leczeniu ostrego ubytku słuchu.

Opieka psychologiczna

Oprócz leczenia choroby Meniere'a bardzo ważne jest wsparcie psychologiczne w chorobie Menière'a. Nagłe i nieprzewidywalne ataki mogą stać się poważnym obciążeniem psychologicznym.

Eliminacja organu równowagi

Jeśli wymienione terapie nadal nie przynoszą efektu u pacjentów z chorobą Menière'a, istnieją bardzo radykalne procedury, które całkowicie i trwale wyłączają dotknięty narząd równowagi: można to zrobić za pomocą leków lub niszcząc narząd równowagi za pomocą operacji. Zabiegi te prowadzą do utraty słuchu lub głuchoty oraz utraty poczucia równowagi. Są również nieodwracalne (nieodwracalne). Zdrowa strona może częściowo przejąć te funkcje. Zwłaszcza radykalne zabiegi chirurgiczne są stosowane tylko w ciężkich przypadkach, ponieważ choroba Menière'a może dotknąć również drugą stronę w przebiegu choroby i gdy funkcje zostaną zniszczone, nie można ich przywrócić.

Lecznicza dezaktywacja ucha wewnętrznego polega na wstrzyknięciu do ucha środkowego antybiotyku gentamycyny w celu unieruchomienia narządu równowagi w uchu wewnętrznym. Można to powtarzać w odstępach kilku tygodni. Duży odstęp między dawkami gentamycyny jest konieczny, aby w jak największym stopniu uniknąć niepożądanego uszkodzenia ślimaka (także w uchu wewnętrznym). Gentamycyna może powodować utratę słuchu. Z tego powodu szczególnie pacjenci z chorobą Menière'a są leczeni gentamycyną, którzy mają znaczne upośledzenie słuchu jeszcze przed leczeniem.

Jeśli w ten sposób nie osiągniesz wystarczającego sukcesu, część ucha wewnętrznego, tzw. labirynt, może zostać usunięta w ostateczności w przypadku choroby Menière'a (labiryntektomia). Jednak ta terapia jest kontrowersyjna. Terapie chirurgiczne nie są obecnie zalecane.

Terapie alternatywne

Oprócz medycyny konwencjonalnej istnieją również alternatywne podejścia terapeutyczne do leczenia choroby Menière'a. Homeopatia może przede wszystkim pomóc w zmniejszeniu często dokuczliwych zawrotów głowy. Zaleca się przyjmowanie Cocculus D6 trzy razy dziennie przez kilka tygodni. Tabacum D12 służy do przerwania napadu.

Pojęcie homeopatii i jej specyficzna skuteczność są kontrowersyjne w nauce i nie są jednoznacznie udowodnione badaniami.

Niektóre diety (zwłaszcza żywność bez soli) również łagodzą objawy niektórych osób cierpiących na chorobę Menière'a. Dalsze terapie wspomagające to akupunktura, metoda Feldenkraisa lub trening równowagi.

Choroba Meniere'a: przebieg choroby i rokowanie

Przebieg choroby Menière'a różni się znacznie w zależności od osoby. Możliwe, że pozostanie przy jednym napadzie. Jednak przez większość czasu ataki się powtarzają. Ale nawet po pięciu latach choroba Menière'a może zakończyć się samoistnie i nigdy nie nawrócić. Wszelkie uszkodzenia słuchu i równowagi, które wystąpiły do ​​tego momentu, zwykle również w tym przypadku pozostają trwałe. Te następstwa ataków choroby Menière'a mogą sięgać aż do całkowitego drętwienia dotkniętej strony. Po pięciu latach choroby objawy dotyczą obu stron w 50 procentach przypadków.

Niektóre zawody, które stawiają wysokie wymagania zmysłowi równowagi, czasami nie są już możliwe w wyniku choroby Menière'a. Uznanie za niepełnosprawność jest możliwe dla osób dotkniętych chorobą Menière'a. Jednak poważna niepełnosprawność jest potwierdzona tylko w poważnych przypadkach z bardzo licznymi i/lub ciężkimi napadami choroby.

Wreszcie decydującym czynnikiem rokowania choroby Menière'a jest to, jak duży wpływ dolegliwości ma na psychikę osoby dotkniętej chorobą. Strach przed nowymi atakami jest bardzo stresujący i może z kolei prowokować nowe ataki. Przerwanie tego błędnego koła, jeśli to konieczne przy wsparciu terapeutycznym, jest ważnym celem terapeutycznym w leczeniu choroby Menière'a.

Tagi.:  anatomia Miesiączka zęby