Rak przełyku

Ricarda Schwarz studiowała medycynę w Würzburgu, gdzie również obroniła doktorat. Po wielu zadaniach praktycznego szkolenia medycznego (PJ) we Flensburgu, Hamburgu i Nowej Zelandii, obecnie pracuje w neuroradiologii i radiologii w Szpitalu Uniwersyteckim w Tybindze.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Rak przełyku (rak przełyku) jest szczególnie podstępnym rakiem: ponieważ rak powoduje tylko objawy, takie jak trudności w połykaniu w zaawansowanym stadium, zwykle jest wykrywany późno. Jak w przypadku prawie każdego nowotworu, późna diagnoza pogarsza szanse przeżycia – w przypadku raka przełyku nawet znacznie. Dwie najczęstsze postaci raka przełyku to rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak, które rozwijają się z różnych typów komórek. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o raku przełyku.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. C15

Rak przełyku: opis

Rak przełyku jest stosunkowo powszechnym nowotworem na całym świecie. Jednak rak przełyku jest w Niemczech raczej rzadki. Według Center for Cancer Registry Data przy Instytucie Roberta Kocha w Niemczech, każdego roku rozwija go około 1000 kobiet i 4000 mężczyzn. Średni wiek zachorowania to 66 lat. Rak przełyku przed 40 rokiem życia jest rzadki. Liczba nowych przypadków każdego roku (incydentów) rośnie nieprzerwanie od lat 80. XX wieku. Zwłaszcza u kobiet liczba nowych przypadków raka przełyku gwałtownie wzrosła.

Lekarze zakładają, że stale rosnącą liczbę przypadków raka przełyku w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat można przypisać czynnikom stylu życia, takim jak przejadanie się oraz spożywanie alkoholu i nikotyny. Czynniki te sprzyjają tzw. chorobie refluksowej. Refluks oznacza, że ​​kwaśny sok żołądkowy dostaje się do przełyku i tam uszkadza błonę śluzową. Choroba refluksowa jest istotnie zaangażowana w rozwój gruczolakoraka przełyku. Gruczolakorak jest obecnie dopiero drugą najczęstszą postacią raka przełyku, ale ogólnie ta postać staje się coraz bardziej powszechna i jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do ogólnej rosnącej liczby nowotworów przełyku.

Oczekiwana długość życia i szanse na wyzdrowienie zależą od tego, jak daleko znajduje się nowotwór, kiedy zostanie wykryty. Najczęściej rak przełyku jest niestety diagnozowany dopiero późno, kiedy rozprzestrzenił się już na okoliczne węzły chłonne i sąsiednie narządy (przerzuty). W momencie diagnozy tylko około 40 procent dotkniętych chorobą może otrzymać pomoc operacyjną. Chociaż rokowanie raka przełyku znacznie się poprawiło w ciągu ostatnich kilku dekad dzięki dostępnym obecnie opcjom leczenia, wiele osób umiera z powodu guzów. Spośród pacjentów, u których zdiagnozowano raka przełyku, tylko około 15 do 20 procent przeżywa następne pięć lat.

Rak przełyku może rozwinąć się w dowolnym miejscu przełyku. Jednak rak występuje częściej w trzech obszarach przełyku. Są to odcinki, w których inne struktury narządowe nieco zwężają przełyk: wejście przełyku bezpośrednio za gardłem, w miejscu, w którym przełyk przechodzi przez łuk aorty oraz gdy przełyk przechodzi przez przeponę. W zależności od rodzaju zdegenerowanej komórki rak przełyku dzieli się na różne postacie histologiczne:

Rak przełyku: rak płaskonabłonkowy (około 80 procent)

W raku płaskonabłonkowym komórki nowotworowe rozwijają się z komórek błony śluzowej (nabłonka płaskonabłonkowego) przełyku. Ten typ raka może rozwinąć się w dowolnej części przełyku. Około 15 procent występuje w pierwszej trzeciej części przełyku, 50 procent w środkowej i 35 procent w ostatniej trzeciej. Rak płaskonabłonkowy jest faworyzowany przez duże spożycie alkoholu, gorące napoje, palenie tytoniu i toksyny grzybicze.

Rak przełyku: gruczolakorak (około 20 procent)

W gruczolakoraku guz powstaje ze zmienionych komórek gruczołowych. Tworzy się w dolnej części przełyku w 95 procentach przypadków. Główną przyczyną jest choroba refluksowa, w której kwaśna treść żołądka wielokrotnie dostaje się do przełyku. Niszczy błonę śluzową, co początkowo prowadzi do zmian komórkowych, tak zwanego przełyku Barretta, który ostatecznie przekształca się w raka Barretta (gruczolakorak). W ciągu ostatnich kilku dekad liczba gruczolakoraków wzrosła wykładniczo.

Rak przełyku: rak niezróżnicowany (około 10 procent)

Jeśli pierwotny typ komórki, z której rozwinął się nowotwór, nie może być już określony z całą pewnością, lekarze nazywają to „niezróżnicowanym rakiem przełyku”. Jest to najrzadsza forma raka przełyku.

Rak przełyku: objawy

Wszystko, co musisz wiedzieć o typowych objawach raka przełyku, możesz przeczytać w artykule Rak przełyku – objawy.

Rak przełyku: przyczyny i czynniki ryzyka

Istnieją różne czynniki ryzyka dla dwóch głównych postaci raka przełyku (rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak):

Czynniki ryzyka raka płaskonabłonkowego: Rak przełyku, który rozwija się ze zwyrodniałych komórek nabłonka płaskonabłonkowego, jest głównie spowodowany przez

• Spożywanie wysokoprocentowego alkoholu
• palenie
• Spożycie gorących napojów
• Nitrozoaminy (znajdujące się w wielu produktach spożywczych)
• Aflatoksyny (trucizna pleśni)
• Achalazja (gdy dolny zwieracz przełyku nie rozluźnia się na tyle, aby umożliwić łatwe przejście pokarmu)

Czynniki ryzyka gruczolakoraka: Pięć procent osób z chorobą refluksową (przewlekła zgaga) rozwija tak zwany przełyk Barretta, który jest stadium przedrakowym. Prawidłowe komórki błony śluzowej przełyku są przekształcane w komórki gruczołowe (metaplazję). Dziesięć procent tego wstępnego stadium prowadzi do gruczolakoraka przełyku, który jest wówczas nazywany również rakiem Barretta.

Istnieją inne czynniki, które przyczyniają się do wszystkich form raka przełyku. Obejmują one:

• Wcześniejsza radioterapia w pobliżu przełyku (na przykład w przypadku raka piersi)
• Zakażenie wirusem brodawczaka HPV 16 (również związany z rakiem szyjki macicy)
• Genetycznie spowodowane zgrubienie rogówki dłoni i stóp (tylosis palmaris i plantaris)
• Zwężenie blizn po oparzeniach żrących
• Zespół Plummera-Vinsona: rzadka choroba spowodowana niedoborem żelaza

Oprócz wymienionych możliwych przyczyn raka przełyku istnieją również czynniki ochronne. Badania wykazały, że osoby przyjmujące kwas acetylosalicylowy (Aspirin®, „ASA”) lub inne aktywne składniki z grupy niesteroidowych leków przeciwbólowych przez długi czas wydają się rzadziej zapadać na raka przełyku. Nie należy jednak profilaktycznie przyjmować takich leków, ponieważ same mogą powodować poważne skutki uboczne, takie jak wrzody żołądka.

Rak przełyku: badania i diagnostyka

Właściwym kontaktem w przypadku podejrzenia raka przełyku jest specjalista chorób wewnętrznych specjalizujący się w chorobach przewodu pokarmowego (gastroenterolog). Lekarz najpierw wypytuje o Twoje obecne objawy i wszelkie wcześniejsze choroby (wywiad). Zasadniczo objawy raka przełyku pojawiają się dopiero w bardzo zaawansowanym stadium choroby („cichy rak”). Na przykład lekarz może zadać następujące pytania, jeśli podejrzewasz raka przełyku:

• Czy przypadkowo schudłeś w ciągu ostatnich kilku tygodni lub miesięcy?
• Czy cierpisz na utratę apetytu i nudności?
• Czy odczuwasz ból podczas przełykania lub uczucie ucisku w gardle lub za mostkiem?
• Wymiotowałeś?
• Czy bierzesz jakieś lekarstwa?

Nawet jeśli już zachorowałeś na raka przełyku, takie objawy często pojawiają się sporadycznie lub wcale. Podczas rozmowy lekarz spróbuje również wyjaśnić wyżej wymienione czynniki ryzyka raka przełyku. Jeśli podczas badania lub w wywiadzie pojawi się podejrzenie raka przełyku, lekarz skieruje Cię do gastroenterologa.

Po wywiadzie następuje badanie fizykalne. Lekarz sprawdza, czy węzły chłonne są powiększone lub czy są węzły gdzie indziej. Ponieważ przełyk można ocenić tylko w bardzo ograniczonym zakresie z zewnątrz, dalsze badania są zwykle konieczne w przypadku podejrzenia raka przełyku.

Dalsze dochodzenia

Przełyk i zdolność połykania można ocenić na podstawie różnych testów. Obejmuje to esophagoskopię, USG przełyku (endosonografia) i tak zwaną jaskółkę rentgenowską. W tym drugim przypadku pacjent przyjmuje środek kontrastowy, który umożliwia lekarzowi dokładne śledzenie procesu połykania. Inne metody obrazowania, takie jak tomografia komputerowa (CT), tomografia rezonansu magnetycznego (MRT) lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET) mogą określić rozprzestrzenianie się guza w organizmie (staging). W zależności od wyniku inscenizacji przeprowadza się terapię zależną od etapu.

Rak przełyku: esophagoskopia

Przełyk to endoskopia przełyku. Podobnie jak w przypadku gastroskopii, osoba badana musi być trzeźwa. Przed badaniem podaje się mu lek nasenny, aby sam świadomie nie doświadczał badania i nie odczuwał bólu. Do badania przez usta i do przełyku wprowadza się rurkę z małą kamerą i światłem. Lekarz może zobaczyć na ekranie, czy wyściółka przełyku uległa zmianie lub czy w niektórych miejscach wydaje się zwężona. Jeśli jakiś obszar wygląda na zmieniony, może pobrać próbkę tkanki (biopsja) za pomocą małych kleszczyków. Zwykle odbywa się to w kilku miejscach. Uzyskane w ten sposób próbki są następnie badane pod mikroskopem. Za pomocą badania tkanek (histologicznych) próbek tkanek można również określić prekursory raka, takie jak przełyk Barretta.

Rak przełyku: endoskopowe USG

Endosonografia przełyku jest podobna do esophagoskopii w jej wykonaniu. W tym przypadku jednak do przełyku wprowadzana jest głowica ultradźwiękowa. Za pomocą tej metody można dobrze oszacować zasięg dotkniętych obszarów - ważna informacja w przypadku raka przełyku. Rokowanie i terapia zależą w dużej mierze od tego, czy rak przełyku zaatakował już głębokie warstwy tkanek i czy rozprzestrzenił się już na otaczające struktury (np. węzły chłonne). Ponadto powiększone węzły chłonne można wykryć za pomocą ultrasonografii endoskopowej.

Rak przełyku: połykanie rentgenowskie

W tak zwanej jaskółce rentgenowskiej pacjent proszony jest o połknięcie środka kontrastowego rentgenowskiego. Zdjęcia rentgenowskie są wykonywane podczas połykania. Zamiast pojedynczego zdjęcia rentgenowskiego, badanie to zapewnia krótki film, na którym można ocenić ruch połykania, a także wielkość i kształt przełyku. Za pomocą jaskółki rentgenowskiej można wykryć na przykład zwężenia (zwężenia), asymetrie lub zmiany w konturze przełyku. Takie zmiany mogą wskazywać na raka przełyku.

Rak przełyku: obrazowanie

W celu określenia dokładnego rozprzestrzenienia się raka przełyku w organizmie (staging) zwykle wykonuje się komputerową, rezonans magnetyczny lub pozytonową tomografię emisyjną. Na potrzeby tych badań pacjent jest wpędzany na kanapie do tuby, w której tworzone są obrazy dotkniętych chorobą części ciała. Każde z tych badań ma zalety i wady. Dlatego lekarz indywidualnie decyduje, który z zabiegów ma największy sens. Czasami pacjentowi podaje się do wypicia środek kontrastowy przed tym badaniem.

Celem tych różnych zabiegów jest dokładne określenie, gdzie guz się znajduje, z jakimi sąsiednimi strukturami sąsiaduje i jak duży jest. Decydującym czynnikiem jest to, czy rak przełyku rozprzestrzenił się już na węzły chłonne lub inne narządy. Ta informacja determinuje dalszą terapię raka przełyku. Im mniejszy guz - i im mniej już się rozprzestrzenił, tym większe szanse na wyzdrowienie. Nawet w przypadku zaawansowanej choroby szczegółowe badanie może zapewnić bardziej ukierunkowane leczenie i poprawić rokowanie w raku przełyku.

Rak przełyku: diagnostyka uzupełniająca

W przypadku podejrzenia, że ​​rak przełyku wrósł już do krtani lub oskrzeli, należy wykonać lustrzane odbicie tych narządów (bronchoskopia, laryngoskopia). Badanie jest podobne do gastroskopii. Używa się do tego jednak nieco cieńszego węża. W innych przypadkach wykonuje się USG górnej części brzucha.

Jeśli obrazy CT, MRI, PET lub RTG wykazują nieprawidłowe struktury kości, przydatna jest scyntygrafia kości. W tym celu do żyły ramienia pacjenta wstrzykuje się środek kontrastowy, który odkłada się głównie w kościach w szczególnie aktywnych metabolicznie, dobrze ukrwionych obszarach. Dotyczy to również przerzutów. Guzy podrzędne (przerzuty) pojawiają się następnie jako ciemne plamy na obrazach wykonanych przez tak zwaną kamerę gamma.

Rak przełyku: leczenie

Dostępne są różne metody leczenia raka przełyku. Chirurgia, radioterapia lub chemioterapia - która opcja terapii jest stosowana, zależy od wielkości guza, jego rozprzestrzenienia się w organizmie i ogólnego stanu pacjenta. Często łączone są różne procedury. Szczególnym przypadkiem są pacjenci, których przełyk jest tak zwężony przez guz, że nie mogą już przyjmować pokarmu. W takim przypadku lekarz może rozciągnąć przełyk (bougienage) i włożyć metalową rurkę (stent), która utrzymuje otwartą drogę dla pokarmu.

Rak przełyku: operacja

Jeśli zostanie wykryty na bardzo wczesnym etapie, szanse na wyleczenie raka przełyku są bardzo wysokie. W wielu przypadkach guz można po prostu usunąć w ramach esophagoskopii (endoskopii). Jeśli guz jest nieco bardziej zaawansowany, konieczna jest poważna interwencja. Cały przełyk zostaje usunięty wraz z powiązanymi węzłami chłonnymi. Aby pacjenci mogli ponownie jeść po operacji, lekarz wstawia kawałek jelita cienkiego w miejsce przełyku. Alternatywnie może przyszyć żołądek bezpośrednio do górnej części przełyku (podciąganie żołądka). Jeśli chirurgowi uda się całkowicie usunąć guz i nie ma jeszcze przerzutów, interwencja ta może wystarczyć do całkowitego wyleczenia do stadium IIa.

Rak przełyku: chemioterapia i radioterapia

W zaawansowanym raku przełyku skuteczna okazała się chemioterapia lub radioterapia jako uzupełnienie zabiegu chirurgicznego. W niektórych przypadkach przed operacją przeprowadza się chemioterapię lub radioterapię w celu zmniejszenia wielkości guza („downstaging”). Dzięki temu zabieg chirurgiczny powinien być mniej poważny, co zmniejsza ryzyko chirurgiczne dla pacjenta. Pomimo tej skojarzonej terapii, tylko 35 procent dotkniętych chorobą przeżywa całkowicie usunięty rak przełyku. Obecnie badania naukowe sprawdzają, czy chemioterapia powinna być połączona z radioterapią, aby poprawić rokowanie raka przełyku. Ta forma terapii (chemioterapia + radioterapia) jest również wybierana w przypadku braku możliwości wykonania operacji.

Rak przełyku: terapia paliatywna

Rak przełyku, który jest bardzo zaawansowany, nie może być już wyleczony. Aby pacjent miał jak najmniej dolegliwości, przeprowadza się terapię paliatywną (łagodzącą objawy, nie gojącą się). Jest ustalana indywidualnie i może obejmować chemioterapię lub radioterapię. W końcowym stadium raka przełyku pacjent może również otrzymywać dodatkowe pożywienie przez sondę nosowo-żołądkową.

Rak przełyku: przebieg choroby i rokowanie

Rak przełyku szybko wrasta w otaczające struktury narządów. Najpierw rozszerza się do zewnętrznych warstw ściany przełyku. W końcowym stadium raka przełyku może dojść do uszkodzenia płaszcza płucnego, płaszcza serca, przepony, tętnicy głównej (aorty), trzonów kręgów lub tchawicy. Zanim jednak nowotwór zaatakuje te inne narządy, zwykle najpierw rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych. Komórki rakowe rozprzestrzeniają się przez naczynia krwionośne, a także osadzają się w wątrobie, płucach, mózgu lub kościach. Takie przerzuty nie są niestety rzadkością w raku przełyku.

Oczekiwana długość życia i prognozy dla tej choroby nowotworowej są niestety nadal ogólnie słabe. Wynika to głównie z faktu, że rak przełyku jest zwykle wykrywany dopiero wtedy, gdy guz jest już stosunkowo duży i rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Tak jest w przypadku 90 procent pacjentów. Im bardziej zaawansowana choroba, tym gorsze rokowanie. W bardzo wczesnym stadium guza można usunąć i wyleczyć za pomocą przełyku lub zabiegu chirurgicznego.

Jeśli rak już się rozprzestrzenił, tylko 35 procent pacjentów przeżyje następne pięć lat – nawet jeśli guz został całkowicie usunięty chirurgicznie, a następnie otrzymał chemioterapię lub radioterapię. Jeśli operacja zostanie zrezygnowana i zostanie przeprowadzona tylko chemioterapia i radioterapia, 30 procent przeżyje następne trzy lata. Dlatego pacjenci o podwyższonym ryzyku powinni być regularnie badani przez internistę, aby mógł w porę wykryć raka przełyku.

Tagi.:  tcm Diagnoza fitness sportowy