Zespół serotoninowy

Florian Tiefenböck studiował medycynę człowieka na LMU Monachium. Dołączył do jako student w marcu 2014 roku i od tego czasu wspiera redakcję artykułami medycznymi. Po uzyskaniu licencji lekarskiej i praktycznej pracy w zakresie chorób wewnętrznych w Szpitalu Uniwersyteckim w Augsburgu, od grudnia 2019 roku jest stałym członkiem zespołu i m.in. dba o medyczną jakość narzędzi

Więcej postów Floriana Tiefenböck Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zespół serotoninowy nie jest chorobą w tradycyjnym tego słowa znaczeniu. Jest to raczej połączenie różnych objawów chorobowych (objawów), które wynikają z nadmiernego nagromadzenia substancji przekaźnikowej serotoniny. Zespół serotoninowy jest powodowany przez niektóre leki i musi być szybko leczony, ponieważ może być śmiertelny. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o zespole serotoninowym tutaj.

Zespół serotoninowy: opis

Zespół serotoninowy to połączenie różnych objawów spowodowanych nadmiarem neuroprzekaźnika serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym. Jest również nazywany zespołem serotoninergicznym lub serotonergicznym lub ośrodkowym zespołem serotoninowym.

Przyczyną nadmiaru serotoniny są leki stosowane w leczeniu depresji (antydepresanty), które wpływają na układ serotoninergiczny organizmu. W najszerszym znaczeniu zespół serotoninowy powstaje w wyniku działań niepożądanych lub interakcji między różnymi lekami przeciwdepresyjnymi (ale także innymi).

Co to jest serotonina?

Serotonina (substancja chemiczna: 5-hydroksytryptamina) jest ważną substancją przekaźnikową układu nerwowego (neuroprzekaźnik). Występuje zarówno w ośrodkowym (mózgu i rdzeniu kręgowym), jak i obwodowym układzie nerwowym. W ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) serotonina bierze udział w kontrolowaniu rytmu snu i czuwania, emocji, temperatury i bólu, ale także w procesach uczenia się i tworzeniu pamięci.

W pozostałej części ciała np. serotonina pobudza ruchy żołądkowo-jelitowe lub rozszerza naczynia w skórze i mięśniach szkieletowych, ale obkurcza je w sercu. Serotonina bierze również udział w krzepnięciu krwi (wspiera agregację płytek krwi).

Depresja przed zespołem serotoninowym

Serotonina wraz z inną substancją przekaźnikową zwaną noradrenaliną kontroluje różne procesy zachodzące w mózgu. Należą do nich przede wszystkim procesy emocjonalne oraz kontrola uwagi i hamowanie bólu. Eksperci zakładają, że niedobór tych substancji przekaźnikowych prowadzi do objawów depresyjnych, takich jak smutek, apatia i utrata zainteresowania. Dlatego lekarze leczą depresję lekami, które zwiększają poziom serotoniny w organizmie. W rezultacie i np. jeśli dawka leku jest zbyt wysoka, może wystąpić nadmiar serotoniny i ostatecznie zespół serotoninowy.

Zespół serotoninowy: objawy

Serotonina działa na wiele struktur biorczych (receptorów) w organizmie. Nadmiar serotoniny może zatem powodować wiele różnych objawów. Zwykle pojawiają się w ciągu pierwszych 24 godzin po zażyciu leku. Czasami podwyższony poziom serotoniny objawia się początkowo jako łagodna infekcja grypopodobna. W ciągu kilku minut mogą pojawić się poważniejsze objawy.

Według opisów amerykańskiego psychiatry Sternbacha eksperci dzielą obecnie objawy zespołu serotoninowego na trzy grupy:

Dolegliwości wegetatywne

Pacjenci cierpią na gorączkę i dreszcze, dlatego często czują się bardzo chorzy (uczucie grypy). Inne objawy wegetatywne, które często występują w zespole serotoninowym to:

• Przyspieszone tętno i ciśnienie krwi (tachykardia i nadciśnienie)
• Szybki oddech (hiperwentylacja)
• Obfite pocenie się (nadpotliwość)
• Nudności, wymioty i biegunka
• bół głowy

Zakłócona interakcja między mięśniami i nerwami

Dalsze objawy zespołu serotoninowego wynikają z zaburzonej interakcji między nerwami a mięśniami (objawy nerwowo-mięśniowe):

Pacjenci drżą (drżenie), mają łatwo wyzwalane i przesadne odruchy (hiperrefleksja), mimowolne drgania mięśni (mioklonia) i ze względu na zwiększone napięcie mięśni mogą poruszać się tylko pod wpływem wysiłku (nadmierna sztywność, sztywność), możliwe są również skurcze mięśni.

Efekty psychologiczne

Ponadto pacjenci cierpią na objawy wywoływane przez zespół serotoninowy w ośrodkowym układzie nerwowym. Nadmiar serotoniny prowadzi do zwiększonego pobudzenia. W rezultacie w przypadku zespołu serotoninowego mogą wystąpić następujące nieprawidłowości psychologiczne:

• Niepokój, nerwowość, chęć ruchu
• Halucynacje
• Zaburzenia świadomości i uwagi
• Zwiększony nastrój
• Problemy z dostrajaniem ruchów (brak koordynacji)

Zagrażający życiu zespół serotoninowy

Ostatecznie zespół serotoninowy może zagrażać życiu. Poważne konsekwencje lub komplikacje wynikają na przykład z uporczywych zaburzeń rytmu serca. Pacjenci zwykle odczuwają ucisk w klatce piersiowej, szybkie i nieregularne bicie serca oraz kołatanie serca.

Zespół serotoninowy może również powodować napady padaczkowe, a nawet śpiączkę.

Ponieważ serotonina ma również wpływ na krzepnięcie krwi, zespół serotoninergiczny prowadzi w niektórych przypadkach do tak zwanej koagulopatii konsumpcyjnej. To aktywuje układ krzepnięcia (w tym płytki krwi) w naczyniach krwionośnych. W rezultacie w różnych narządach tworzą się skrzepy krwi, które nie mogą już dłużej funkcjonować. Ponadto w późniejszym przebiegu występuje brak czynników krzepnięcia (z powodu zwiększonego spożycia), a co za tym idzie samoistne krwawienie.

Śmierć z powodu zespołu serotoninowego zwykle następuje w wyniku niewydolności wielonarządowej.

Zespół serotoninowy: przyczyny i czynniki ryzyka

Zespół serotoninowy wynika ze stosowania niektórych leków. Są to zioła, które wpływają na procesy serotoninergiczne w organizmie. Lekarze zwykle przepisują je na depresję. Ponieważ naukowcy zakładają, że brak serotoniny (i noradrenaliny) odpowiada za rozwój depresji. W przypadku tych leków ilość substancji przekaźnikowej zwiększana jest różnymi mechanizmami, na przykład poprzez zwiększenie uwalniania serotoniny lub hamowanie jej rozpadu.

W niektórych przypadkach pierwsze objawy zespołu serotoninowego pojawiają się po pierwszym zażyciu leku przeciwdepresyjnego. U innych pacjentów rozwinie się dopiero po zwiększeniu dawki. Jednak w większości przypadków zespół serotoninowy występuje, gdy dwa lub więcej leków jest połączonych. Ze względu na interakcje między ziołami występuje znaczny nadmiar serotoniny.

Oprócz leków przeciwdepresyjnych, niektóre inne produkty lecznicze i niektóre nielegalne leki mogą również wywoływać zespół serotoninowy poprzez ingerencję w układ serotoninergiczny.

Leki te, a także leki, które mogą powodować zespół serotoninowy, zwłaszcza w połączeniu, są podzielone ze względu na ich działanie:

Wpływ na układ serotoninergiczny	Aktywne składniki
zwiększona produkcja serotoniny	Tryptofan
zwiększone uwalnianie serotoniny	Amfetamina, kokaina, mirtazapina, metadon, ecstasy, lek na chorobę Parkinsona L-Dopa
Zahamowanie wznowienia szczeliny synaptycznej między dwiema komórkami nerwowymi	Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak citalopram, sertralina, fluoksetyna, paroksetyna
	Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny (SSNRI), takie jak wenlafaksyna, duloksetyna
	Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, doksepina, dezypramina, nortryptylina, klomipramina, imipramina
	Tramadol, petydyna (oba leki przeciwbólowe), trazodon, ziele dziurawca, kokaina, amfetamina, ecstasy, antagoniści receptora 5-HT3 przeciw nudnościom i wymiotom, np. ondansetron, granisetron
Hamowanie rozpadu serotoniny	Inhibitory monoaminooksydazy (MAO), takie jak moklobemid, tranylcypromid lub antybiotyk linezolid
stymulujący wpływ na struktury receptora serotoninowego (receptory 5-HT)	agoniści 5-HT1, tacy jak buspiron lub tryptany (np. sumatryptan, almotryptan), przepisywane na migreny
zwiększony efekt serotoniny	lit

Wpływ innych leków

Leki również rozkładają się w organizmie. Istnieją jednak pewne leki, które zakłócają rozkład powyższych leków, głównie dlatego, że są one metabolizowane w ten sam sposób. Należą do nich np. leki nasercowe amiodaron lub beta-blokery, leki przeciwpadaczkowe, takie jak karbamazepina, ale także leki na HIV, takie jak ritonawir lub efawirenz. Środek chroniący żołądek, cymetydyna, hamuje również degradujące kompleksy białkowe. W rezultacie w organizmie gromadzą się substancje serotoninergiczne. W efekcie jeszcze bardziej wpływają na układ serotoninowy. W ten sposób nawet mniejsza dawka leku może prowadzić do zespołu serotoninowego.

Zespół serotoninowy: diagnostyka i badanie

Diagnozowanie zespołu serotoninowego jest trudne. Z jednej strony osoby dotknięte chorobą wykazują różnie wyraźne objawy zespołu serotoninergicznego. Z drugiej strony istnieją obrazy kliniczne podobne do zespołu serotoninowego, przede wszystkim złośliwego zespołu neuroleptycznego (NMS).

Ponadto stosunkowo szybko rozwija się nadmiar serotoniny. W rezultacie często brakuje czasu na szczegółowe badania w przypadku ciężkiej choroby. Rozpoznanie utrudnia fakt, że nie ma badań laboratoryjnych, o których warto wspomnieć, aby określić zespół serotoninowy jako przyczynę objawów.

Każdy, kto obawia się, że cierpi na zespół serotoninowy, powinien natychmiast zgłosić się do lekarza, np. prowadzącego psychiatrę.

Historia medyczna (wywiad)

Podstawą diagnozy zespołu serotoninowego jest zebranie wywiadu medycznego (wywiad). Ponieważ pacjenci z zespołem serotoninowym są czasami zdezorientowani lub mają zamgloną świadomość, mogą tylko nieodpowiednio odpowiedzieć na niektóre pytania. Dlatego też kluczowa jest również historia zewnętrzna. Lekarz nie pyta samego pacjenta, ale krewnych, przyjaciół lub innych towarzyszy. Na przykład lekarz zadaje następujące pytania:

• Na jakie dolegliwości cierpisz?
• Masz gorączkę, nudności z wymiotami i biegunką? Czy zauważalnie mocno się pocisz?
• Czy trudno Ci się poruszać? Czy masz skurcze lub drgania mięśni?
• Czy masz problem z pozostaniem w bezruchu?
• Jak długo istnieją skargi? Czy przytyłeś w ciągu ostatnich kilku godzin?
• O jakich wcześniejszych chorobach zdajesz sobie sprawę?
• Czy cierpisz na depresję biorąc tabletki na?
• Jakie leki bierzesz? Proszę wymienić wszystkie leki, w tym suplementy diety i składniki ziołowe!
• Czy Twój lek został ostatnio zmieniony lub rozszerzony?
• Czy regularnie zażywasz narkotyki?

Badanie lekarskie

Po szczegółowym przesłuchaniu lekarz dokładnie bada ciało osoby. Zwraca uwagę na typowe objawy zespołu serotoninowego. Wraz z wywiadem decydują one o prawidłowej diagnozie „zespołu serotoninergicznego”. Na przykład lekarz sprawdzi, czy źrenice są rozszerzone. Drganie mięśni lub drżenie u pacjenta często można zobaczyć gołym okiem, podobnie jak przyspieszony oddech. Lekarz mierzy również ciśnienie krwi, puls i temperaturę ciała.

Lekarz sprawdza również stan neurologiczny pacjenta. Zwraca szczególną uwagę na kontrolę refleksu. W tym celu uderza np. w uda poniżej rzepki tzw. młotkiem odruchowym (odruch ścięgna rzepki). Jeśli pacjent cierpi na zespół serotoninowy, odruch, czyli „pośpiech” podudzia, ma miejsce nadmiernie i często z jedynie lekkim stukaniem w ścięgno.

Dalsze badania nad zespołem serotoninowym

Nie ma konkretnych testów laboratoryjnych, które jednoznacznie dowodzą zespołu serotoninowego. Niemniej jednak niektóre wartości laboratoryjne mogą ulec zmianie ze względu na nadmiar serotoniny, np. wzrasta parametr zapalny białka C-reaktywnego (CRP). Zespół serotoninowy może również wpływać na morfologię krwi, rozpoznawalną na przykład po niskim poziomie płytek krwi (trombocytów). W ciężkich skurczach wzrasta również we krwi białka mięśniowe kinaza kreatynowa i mioglobina.

Podczas szybkiego oddychania tak zwana analiza gazometrii może dostarczyć informacji o wymianie tlenu i dwutlenku węgla w płucach.

Lekarz przeprowadza również badania toksykologiczne. Szybkie testy (tzw. toksykologiczne testy przyłóżkowe) na podstawie próbki moczu często ujawniają możliwe zażywanie lub nadużywanie narkotyków. W niektórych przypadkach można zastosować żmudne procesy przesiewowe w celu wykrycia podwyższonego stężenia danej substancji leczniczej we krwi (oznaczenie poziomu leku).

Ponadto lekarz rozpocznie dalsze badania w zależności od objawów. Na przykład używa elektrokardiogramu (EKG) do wykrycia arytmii serca. Po napadzie padaczkowym badanie obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT), pomoże wykluczyć inne przyczyny objawów.

Diagnozy różnicowe

Zespół serotoninowy jest czasami trudny do odróżnienia od innych chorób. Inną możliwą diagnozą (diagnoza różnicowa) jest złośliwy zespół neuroleptyczny, w skrócie MNS. Objawy MNS mogą pojawić się po spożyciu wysoce skutecznych (bardzo silnych) leków przeciw psychozom (leki przeciwpsychotyczne, neuroleptyki). Podobnie jak w przypadku zespołu serotoninowego, pacjenci cierpią na zaburzenia świadomości, gorączkę, kołatanie serca, wahania ciśnienia krwi i/lub zwiększone napięcie mięśni.

Jednak w przeciwieństwie do zespołu serotoninergicznego objawy MNS rozwijają się znacznie wolniej w ciągu kilku dni i zwykle dopiero po około dwóch tygodniach od rozpoczęcia terapii. Ponadto pacjenci z MNS mają tendencję do prowadzenia siedzącego trybu życia (bradykinetycznego do akinetycznego) i mają zmniejszone odruchy (hiporefleksję). Ponadto znacznie zwiększa się tutaj białkowa kinaza kreatynowa mięśni. To samo dotyczy krwinek białych (leukocytów), a często także wartości wątrobowych (wysoka transaminaza).

Inne choroby, z których niektóre mają objawy podobne do zespołu serotoninowego, to na przykład:

• Hipertermia złośliwa
• Zespół antycholinergiczny / majaczenie

Zespół serotoninowy: leczenie

Zespół serotoninowy jest uważany za nagły przypadek psychiatryczny i neurologiczny, ponieważ może zagrażać życiu. W pierwszej kolejności lekarze odstawią leki, które mogą powodować zespół serotoninowy. W przypadku łagodnych objawów zabieg ten jest zwykle wystarczający (w około 90 proc. przypadków). Jeśli objawy utrzymują się, lekarze podejmują dodatkowe środki. Poważny zespół serotoninowy wymaga intensywnego monitorowania i opieki medycznej.

Intensywna opieka lekarska na zespół serotoninowy

Na oddziale intensywnej terapii stale monitorowane są ciśnienie krwi, puls, tętno, wysycenie tlenem, temperatura ciała i wydalanie moczu. Pacjenci otrzymują wystarczającą ilość płynów poprzez infuzję (pacjenci tracą dużo płynów z powodu gorączki). Być może trzeba je również umieścić w sztucznej śpiączce i mechanicznie wentylować. W ten sposób można przeprowadzić dalej idące kroki terapeutyczne, takie jak intensywne ochłodzenie (w przypadku bardzo wysokiej gorączki).

Lek

Leki przeciwgorączkowe mogą również obniżać wysoką temperaturę ciała.

W razie potrzeby lekarze podają również leki rozluźniające mięśnie (środki zwiotczające mięśnie). W ten sposób obniżają np. gorączkę, która występuje w zespole serotoninowym głównie z powodu wzmożonego napięcia mięśniowego. Środki zwiotczające mięśnie mają również zapobiegać poważnym uszkodzeniom mięśni (rozpuszczanie włókien mięśniowych = rabdomioliza). To również chroni nerki. Ponieważ rabdomioliza uwalnia w dużych ilościach mioglobinę białka mięśniowego wiążącego tlen. Może to odkładać się w tkance nerek i prowadzić do niewydolności nerek.

Benzodiazepiny (takie jak lorazepam, diazepam) mogą być również stosowane w zespole serotoninowym. Mogą tłumić drgawki.

Jeśli objawy utrzymują się, lekarze podają również cyproheptadynę lub metysergid. Oba leki wiążą i hamują m.in. struktury receptora serotoninowego, a tym samym zmniejszają szkodliwy wpływ nadmiaru hormonów zespołu serotoninowego. Pacjenci, którzy nie śpią, połykają tabletki, podczas gdy pacjenci w stanie sedacji są karmieni aktywnymi składnikami przez zgłębnik żołądkowy.

Zespół serotoninowy: przebieg choroby i rokowanie

Przy szybkim i prawidłowym leczeniu zespół serotoninowy ma dobre ogólne rokowanie. W pojedynczych przypadkach może jednak prowadzić do śmierci np. z powodu niewydolności wielonarządowej.

Czas trwania zespołu serotoninowego

Czas trwania zespołu serotoninowego zależy przede wszystkim od leku wywołującego. W zależności od składnika aktywnego organizm potrzebuje różnej długości czasu, aby rozłożyć lek. Eksperci mówią o tzw. półtrwaniu (półtrwaniu). Wskazuje czas, po którym połowa zażywanego leku opuściła organizm.

Na przykład fluoksetyna ma stosunkowo długi okres półtrwania.W organizmie wytwarzana jest z tego substancja czynna norfluoksetyna, której okres półtrwania wynosi około 4-16 dni. Oznacza to, że ten aktywny składnik jest powoli metabolizowany i rozkładany. Objawy zespołu serotoninowego utrzymują się zatem dłużej po przyjęciu fluoksetyny niż na przykład w przypadku innych leków przeciwdepresyjnych.

Uważaj na nowe leki

Fakt ten należy również wziąć pod uwagę, gdy zmienia się lek pacjenta. Na przykład, jeśli dana osoba otrzyma nowy środek przeciwdepresyjny lub nowy lek (taki jak silne środki przeciwbólowe lub migrenowe), po dwóch tygodniach nadal mogą wystąpić interakcje i ostatecznie zespół serotoninowy.

Zapobiegaj zespołowi serotoninowemu

Lekarze zwykle zwracają uwagę na różne skutki uboczne i interakcje przepisanego leku. Ważne informacje można znaleźć w odpowiednich specjalistycznych informacjach producenta. Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) nie mogą być łączone z inhibitorami MAO (zapobiegają rozkładowi serotoniny), na przykład ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego.

Ziołowe produkty lecznicze, takie jak ziele dziurawca również niosą ze sobą ryzyko wystąpienia zespołu serotoninergicznego, jeśli są przyjmowane równolegle z lekami przeciwdepresyjnymi (takimi jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i SSRI). Dlatego zwracaj uwagę na zalecenia swojego lekarza i szybko skonsultuj się z nim w przypadku wystąpienia objawów, aby zapobiec zespołowi serotoninowemu.

Tagi.:  lecznicze ziołowe domowe środki zaradcze zapobieganie cyfrowe zdrowie