Zapalenie kości łonowej

Dr. med. Mira Seidel jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zapalenie kości łonowej (osteitis pubis) to bolesne, niezwiązane z infekcją zapalenie spojenia łonowego, kości łonowych i bezpośrednio otaczających struktur. Przyczyną są najczęściej powtarzające się mikrourazy spowodowane niewłaściwym lub nadmiernym stresem. Dotyczy to przede wszystkim sportowców, zwłaszcza piłkarzy. Dowiedz się więcej o zapaleniu kości łonowej tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. M85

Zapalenie łonowe: opis

Zapalenie kości łonowej to niezwiązane z infekcją zapalenie spojenia łonowego (spojenia), kości łonowej i bezpośrednio otaczających struktur. W terminologii technicznej określane jest jako zapalenie kości łonowej, zapalenie spojenia śródkostnego lub pubalgia (pubalgia).

Zapalenie kości łonowej szczególnie dotyka sportowców. Każdego roku około 0,5 do 7 procent sportowców rozwija zapalenie łonowe - zwłaszcza piłkarzy, ale także innych sportowców, takich jak koszykarze i tenisiści. Dotyczy głównie mężczyzn w średnim wieku 30 lat. Kobiety, u których rozwija się zapalenie łonowe, mają średnio około 35 lat. Dla pacjentów choroba może oznaczać, że muszą na długi czas zrezygnować z jakiejkolwiek aktywności sportowej.

Zapalenie łonowe: co to jest kość łonowa?

Miednica kostna składa się z kości krzyżowej i dwóch kości biodrowych. Każda kość biodrowa składa się z trzech części: kości łonowej, biodrowej i kulszowej.

Dwie kości łonowe tworzą przednią część miednicy kostnej. Są one połączone ze sobą za pomocą połączenia chrzęstno-włóknistego, spojenia łonowego (spojenia). To utrzymuje pierścień miednicy razem i jednocześnie pozwala kościom łonowym poruszać się o kilka milimetrów.

Stojąc na dwóch nogach, obciążenie tułowia przenoszone jest z kręgosłupa na nogi. Siły rozciągające działają na spojenie. Podczas stania na jednej nodze lub podczas chodzenia nacisk na spojenie wzrasta, ponieważ jest również ciężar z wolnej nogi.

U kobiet w ciąży uwalniany hormon relaksyna uelastycznia spojenie. Ułatwia to dziecku wyjście przez miednicę kostną po urodzeniu.

Zapalenie kości łonowej: objawy

Ważnym objawem zapalenia kości łonowej jest ból w spojeniu i gałęziach łonowych. Mogą być tak silne, że osoby dotknięte chorobą muszą ograniczyć lub nawet powstrzymać się od uprawiania sportu. Spojenie jest wyraźnie delikatne; okolica jest częściowo spuchnięta.

Czasami ból w zapaleniu kości łonowej nie ogranicza się do spojenia i gałęzi łonowych, ale promieniuje do okolicy pachwiny, biodra lub krocza. Możliwy jest również ból w podbrzuszu i okolicy dna miednicy.

„Ból początkowy” jest również typowy dla zapalenia kości łonowej. Ból jest najsilniejszy podczas wstawania po długim siedzeniu i ponownie ustępuje przy jednostajnych ruchach, takich jak chodzenie. Gwałtowne ruchy lub wchodzenie po schodach zwykle powodują ból u osób dotkniętych chorobą. Jeśli uprawianie sportu jest nadal możliwe, ból często pojawia się dopiero po wysiłku fizycznym lub nasila się wieczorem.

Gorączka jest bardziej typowa dla infekcji bakteryjnych i nie występuje w zapaleniu kości łonowej.

Zapalenie łonowe: przyczyny i czynniki ryzyka

Jeśli spojenie jest zbyt mocno obciążone, może prowadzić do zapalenia i tworzenia tkanki bliznowatej. W pewnych okolicznościach może to prowadzić do złamania kości i torbieli lub złamań przeciążeniowych (złamań związanych ze stresem) występujących w sąsiednich obszarach kości.

Zapalenie kości łonowej występuje szczególnie często w sporcie, w którym na spojenie spojenia działają duże siły rozciągające. Obejmuje to sporty z dużą ilością elementów sprinterskich i strzeleckich lub szybkich zmian kierunku. Następujące sporty są uważane za sporty wysokiego ryzyka dla zapalenia kości łonowej:

• Piłka nożna
• Futbol amerykański
• Koszykówka
• tenis ziemny
• Sporty biegowe

Ciąża i poród mogą również powodować zapalenie kości łonowej. Jedno z badań wykazało krwawienie w spojeniu i sąsiedniej kości u kobiet po porodzie. Były też pęknięcia w chrząstce. Nie można jeszcze z całą pewnością stwierdzić, czy mechanizm ten zachodzi również u sportowców z zapaleniem kości łonowej.

Ponadto, w rzadkich przypadkach, zapalenie kości łonowej może powstać jako powikłanie operacji w obrębie miednicy. Należą do nich na przykład operacje prostaty. Po wprowadzeniu cewnika moczowego, który jest wprowadzany powyżej kości łonowej przez ścianę jamy brzusznej do pęcherza moczowego (nadłonowy cewnik moczowy), może dojść do zapalenia kości łonowej.

Zapalenie łonowe: badania i diagnoza

Diagnozowanie zapalenia łonowego nie jest łatwe. Opisany ból może wystąpić również przy innych urazach i chorobach sportowych. Na początku zwykle podejrzewa się nadwyrężenie pachwiny, zespół przywodzicieli (przeciążenie niektórych ścięgien) lub inne bolesne choroby w pachwinie. Staw biodrowy jest również często podejrzewany jako przyczyna bólu. Ogólnie rzecz biorąc, ważne jest odróżnienie zapalenia kości łonowej od następujących chorób i urazów o podobnych objawach:

• Zapalenie szpiku kostnego (zapalenie kości i szpiku)
• Złamania przeciążeniowe/zmęczeniowe w okolicy kości miednicy
• Złamania awulsyjne przyczepów ścięgien
• przepukliny pachwinowe
• Zespoły zwężenia nerwów
• przyczepianie ścięgna (przewlekłe podrażnienie przyczepu ścięgna do kości)
• Napięcie przywodzicieli (przywodziciele = mięśnie po wewnętrznej stronie uda)
• Choroby dróg moczowych i narządów płciowych
• Choroby reumatologiczne
• Nowotwory (nowe przyrosty tkanki)

Zapalenie łonowe: wywiad

Aby dotrzeć do sedna przyczyny dolegliwości, lekarz najpierw przeprowadzi wywiad (wywiad) szczegółowo rozmawiając z pacjentem. Możliwe pytania to na przykład:

• Czy odczuwasz ból podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach?
• Na przykład, czy możesz stać na jednej nodze podczas ubierania się?
• Gdzie dokładnie jest ból?
• Jak długo zwykle trwa ból?
• Uprawiasz sport? Jeśli tak, to który?
• Kiedy ból ustępuje?

Zapalenie łonowe: badanie fizykalne

Po tym następuje badanie fizykalne. W przypadku zapalenia kości łonowej lekarz zwykle stwierdza ból uciskowy nad spojeniem lub gałęziami łonowymi. W tak zwanym teście spojenia spojenia lekarz wywiera nacisk na niektóre przyczepy ścięgien (przyczepy przywodzicieli). Jeśli powoduje to ból u pacjenta, może to wskazywać na zapalenie kości łonowej.

Zapalenie kości łonowej: badanie krwi

Badanie krwi nie wykazuje podwyższonych parametrów stanu zapalnego w przypadku zapalenia kości łonowej – w przeciwieństwie do rzadkiego septycznego zapalenia spojenia, w którym nasilenie stanu zapalnego jest podwyższone.

Zapalenie łonowe: badania obrazowe

Testy obrazowe pomagają zdiagnozować zapalenie łonowe. Jednak ważne jest, aby odróżnić go od chorób zakaźnych, ponieważ obrazowanie jest często podobne, tak że zapalenie kości łonowej i zapalenie zakaźne są często trudne do odróżnienia od siebie.

Badanie rentgenowskie jest przydatne, aby wykluczyć złamanie stresowe. Ponadto zapalenie kości łonowej zazwyczaj wykazuje różne zmiany na zdjęciu rentgenowskim. Obejmują one zbitą tkankę kostną poniżej chrząstki (stwardnienie podchrzęstne), zmiany torbielowate, nierówności kości i nadżerki nad spojeniem oraz częściami gałęzi łonowych w pobliżu stawów. Luka spojenia (spojenie łonowe) jest często poszerzona.

Innym sposobem obrazowania w przypadku podejrzenia zapalenia kości łonowej jest scyntygrafia, badanie medycyny nuklearnej. Trójfazowa scyntygrafia szkieletowa z technetem-99m jest szczególnie odpowiednia do różnicowania zapalenia kości łonowej od zapalenia szpiku kostnego. Zapalenie kości łonowej jest wykrywalne w scyntygrafii szkieletowej nawet we wczesnych stadiach.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (obrazowanie rezonansem magnetycznym, MRT) oferuje również dobry sposób diagnozowania zapalenia kości łonowej. Zapalenie kości łonowej można wykryć we wczesnym stadium za pomocą MRI, a mianowicie z powodu nagromadzenia płynu w kości (obrzęk szpiku kostnego) w okolicy łonowej.

Zapalenie łonowe: leczenie

Zapalenie kości łonowej to stan, który zwykle leczy się samoistnie. Dlatego początkowo jest leczony zachowawczo. W przypadku przetrwałego zapalenia kości łonowej oprócz terapii iniekcyjnej istnieje również możliwość leczenia chirurgicznego.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zapalenia łonowego wymaga dużej cierpliwości, ponieważ czasami może minąć kilka miesięcy, zanim widać sukces. Podczas terapii należy unikać ruchów powodujących ból.

Zapalenie kości łonowej: leczenie metodami zachowawczymi

W przypadku pierwszego rozpoznania zapalenia kości łonowej w pierwszej kolejności stosuje się metody leczenia zachowawczego (w tym fizjoterapię). Tymczasowe niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen lub diklofenak, pomagają złagodzić ból. W niektórych przypadkach zapalenie kości łonowej wymaga leczenia kortyzonem. Wspomagające może być również leczenie ultradźwiękami, krioterapia i elektroterapia.

Ważne jest, aby na początku zrobić sobie przerwę od ćwiczeń, a potem powoli, krok po kroku, wracać do treningu. W szczególności należy unikać wysiłku, który nadmiernie obciąża obręcz miednicy i przywodziciele. Jeśli zaczniesz ćwiczyć ponownie zbyt szybko, ból może stać się przewlekły. To pogarsza rokowanie.

Fizjoterapia zapalenia kości łonowej powinna skupiać się przede wszystkim na ćwiczeniach wzmacniających mięśnie rdzenia i dna miednicy oraz rozciągających mięśnie przywodzicieli.

Zapalenie łonowe: inwazyjna, niechirurgiczna terapia

Jeśli objawy utrzymują się pomimo leków przeciwbólowych i fizjoterapii, można spróbować terapii iniekcyjnej lub infuzyjnej.

Terapia iniekcyjna: do przestrzeni stawowej wstrzykuje się kortyzon i/lub środek miejscowo znieczulający. W rezultacie około 80 procent pacjentów zgłasza poprawę objawów.

Terapia infuzyjna: Inną opcją leczenia zapalenia kości łonowej jest terapia infuzyjna bisfosfonianami, takimi jak pamidronian. Hamują utratę masy kostnej. Ta forma terapii wydaje się obiecująca, ale wymaga dalszych badań naukowych. Do tej pory nie został oficjalnie zatwierdzony do leczenia zapalenia kości łonowej (tylko w leczeniu osteoporozy), co oznacza, że ​​bisfosfoniany są stosowane tylko „poza wskazaniami” w leczeniu zapalenia kości łonowej.

Zapalenie łonowe: terapia operacyjna

W przypadku przewlekłego bolesnego zapalenia kości łonowej, która nie ustępuje po miesiącach leczenia zachowawczego, operację można uznać za ostatni środek terapeutyczny. Wszelkie możliwe choroby współistniejące należy wcześniej wykluczyć.

Operację zapalenia kości łonowej przeprowadza się zawsze w znieczuleniu ogólnym. Szczególnie w przypadku sportowców wyczynowych wykazano, że tak zwany kiretaż (scraping) prowadzi do dobrych wyników. Część tkanki jest zeskrobana ze spojenia łonowego. W rzadkich przypadkach wykonuje się usztywnienie stawu (artodezę) spojenia. Stosuje się endogenny chip kostny, który jest mocowany płytką.

Zapalenie kości łonowej: przebieg choroby i rokowanie

W niektórych przypadkach zapalenie kości łonowej leczy się samoistnie, czasami nawet po długotrwałych objawach trwających od kilku tygodni do kilku miesięcy. W innych przypadkach zapalenie kości łonowej ma długotrwały, niezwykle bolesny przebieg z długotrwałą przerwą w uprawianiu sportu. Wymaga to dużej wytrwałości ze strony zainteresowanego sportowca, ale także trenera, fizjoterapeuty i lekarza prowadzącego. W większości przypadków wystarcza terapia zachowawcza.

Po zabiegu, kiedy uzyskano całkowitą wolność od bólu, można ponownie uprawiać sport w oryginalny sposób. Wyjątkowo lekki trening biegowy można rozpocząć wcześniej, w zależności od objawów.

Zapalenie łonowe: zapobiegaj

Pewne środki mogą zapobiegać zapaleniu kości łonowej. Obejmuje to rozgrzanie całego ciała przed ćwiczeniami, rozciąganie przywodzicieli i specjalny trening mięśni brzucha i tułowia w celu ich budowy i stabilizacji. Nieprawidłową statykę łuku stopy można skorygować za pomocą odpowiednich wkładek. Jeśli to możliwe, nierównowaga mięśniowa między agonistami a antagonistami (przeciwnikami mięśniowymi) powinna być zrównoważona. Zaburzenia ruchomości stawu krzyżowo-biodrowego, czyli połączenia przegubowego kości krzyżowej z kością biodrową, można przywrócić za pomocą manualnych metod medycznych. Wszystko to razem może pomóc w zapobieganiu zapaleniu kości łonowej.

Tagi.:  zdatność medycyna podróży wywiad