D-dimery

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

D-dimery są produktami rozszczepiania fibryny. Służą do wykluczenia choroby zakrzepowo-zatorowej, czyli nagłego zablokowania żyły lub tętnicy zakrzepem krwi. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o zakresie referencyjnym D-Dimer dla dzieci i dorosłych oraz o możliwych przyczynach podwyższonych i obniżonych wartości pomiarowych!

Czym są D-Dimery?

D-dimery są produktami rozpadu fibryny białkowej, która odgrywa główną rolę w krzepnięciu krwi:

Nagromadzenie fibryny i płytek krwi (trombocytów) tworzy skrzep krwi - zarówno w zdrowym krzepnięciu krwi (gojenie ran), jak i w patologicznym tworzeniu skrzepów krwi (skrzeplin) w nienaruszonych naczyniach. Takie skrzepliny mogą blokować naczynie w miejscu ich powstania (zakrzepica) lub mogą być przenoszone wraz z krwiobiegiem i powodować zamknięcie naczyń w innym miejscu (zator).

Kiedy czop lub skrzep krwi rozpuszcza się (fibrynoliza), poprzeczne nici w fibrynie ulegają rozszczepieniu. Powoduje to mniejsze fragmenty fibryny, w tym D-dimery.

Kiedy określasz D-dimery?

Lekarz określa D-dimery z próbki krwi w przypadku podejrzenia choroby zakrzepowo-zatorowej (takiej jak zakrzepica żył nóg, zator tętnicy płucnej) lub nadmierne krzepnięcie krwi (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe).

Następujące objawy w dotkniętej kończynie wskazują na niedrożność naczyń w nogach:

• obrzęk
• Tępy ból
• niebieskawe zabarwienie (sinica) z powodu niewystarczającego dopływu tlenu
• przegrzać
• Uczucie ciężkości lub napięcia
• wyraźny występ żył

D-dimery jako metoda eliminacji

„Test D-dimerów” ma niską specyficzność, ale wysoką czułość. Z jednej strony oznacza to, że podwyższone wartości nie wskazują bezpośrednio na konkretny obraz kliniczny – pozytywny wynik badania może więc mieć wiele przyczyn i jest mało przydatny dla lekarza w diagnostyce.

Z drugiej strony oznacza to również, że badanie jest bardzo czułe na okluzję naczyń: u pacjentów z prawidłową wartością D-dimerów okluzja naczyń jest bardzo mało prawdopodobna. Dlatego wartość laboratoryjna dobrze nadaje się do wyjaśnienia podejrzenia niedrożności naczyń.

D-dimery: wartości normalne

Poziom D-dimeru we krwi osób dorosłych wynosi zwykle od 20 do 400 mikrogramów na litr (µg/l).

Uwaga: U kobiet, pod koniec ciąży, wartość D-dimeru naturalnie wzrasta do pewnego stopnia, nie mając przy tym wartości chorobowej. Lekarz musi to wziąć pod uwagę przy ocenie wartości laboratoryjnej.

Kiedy obniża się D-dimery?

Jeśli wartości D-dimerów są poniżej tzw. cut-offa, nie ma to znaczenia.

Kiedy podwyższa się poziom D-dimerów?

Przyczyną zwiększonego stężenia D-dimerów jest zwykle zdarzenie zakrzepowo-zatorowe, czyli zakrzep krwi, który blokuje naczynie. Wartość D-dimeru wzrasta u prawie wszystkich pacjentów z zakrzepicą żył głębokich i wraca do normy w ciągu kilku dni do tygodni.

Oprócz zakrzepicy żył głębokich, następujące choroby lub sytuacje są możliwą przyczyną zwiększonego stężenia D-dimerów:

• inne zakrzepy lub zatory (takie jak zator płucny, zawał serca itp.)
• Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC, koagulopatia konsumpcyjna)
• Operacje
• silne krwawienie
• Marskość wątroby
• Zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS)
• Raki
• Stany zapalne, takie jak „zatrucie krwi” (sepsa)

D-dimery: ciąża

W czasie ciąży następuje naturalny wzrost D-dimerów. Jednocześnie ciąża niesie ze sobą zwiększone ryzyko powstawania zakrzepów krwi. Górna granica, powyżej której lekarz musi uznać chorobę zakrzepowo-zatorową u pacjentki w ciąży, jest wyższa niż u innych pacjentek (patrz wyżej: wartości D-dimerów: tabela dla kobiet w ciąży).

Co zrobić ze zmodyfikowanymi D-dimerami

Jeśli D-dimery są zwiększone, możliwe jest zamknięcie naczynia. Lekarz niezwłocznie wyjaśni to podejrzenie, aby można było natychmiast podjąć wszelkie niezbędne środki zaradcze.

Jeśli na przykład podejrzewa się zatorowość płucną, sensowna jest tak zwana angiografia CT - tomografia komputerowa naczyń krwionośnych za pomocą środka kontrastowego. Dodatkowo lekarz może wykonać badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia): W wyniku zatorowości płucnej dochodzi do obciążenia prawej komory, co jest wtedy widoczne w badaniu np. poprzez poszerzenie komory lub osłabienie dane zastawki serca.

Jeżeli lekarz podejrzewa zakrzepicę rąk lub nóg jako przyczynę podwyższonego stężenia D-dimerów, stosuje się również specjalne badanie ultrasonograficzne (tzw. ultrasonografię kompresyjną i kolorową duplex). Umożliwi to lekarzowi zidentyfikowanie podejrzanego zakrzepu krwi.

Jeśli objawy pacjenta i czynniki ryzyka powodują, że zamknięcie naczyń jest bardzo prawdopodobne, lekarz przeprowadzi badanie obrazowe, takie jak angiografia CT, nawet jeśli odczyty D-dimerów są prawidłowe.

Tagi.:  czasopismo narządy zdrowie kobiet