POChP: bronchoskopia zamiast ryzykownej operacji płuc

Jens Richter jest redaktorem naczelnym Od lipca 2020 roku lekarz i dziennikarz odpowiada również jako COO za operacje biznesowe i strategiczny rozwój

Więcej postów Jensa Richtera Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Monachium (houseofgoldhealthproducts.com) – Osobom z ciężką POChP szczególnie trudno jest oddychać. Ponieważ w ich przewlekle napompowanych płucach powietrze gromadzi się w dużych pęcherzykach i pozbawia przestrzeń zdrowej tkanki płucnej. Przez długi czas jedynym wyjściem była niebezpieczna operacja na otwartym płucu. Tymczasem istnieją łagodniejsze metody leczenia tak zwanej rozedmy płuc.

Niektórzy pacjenci z ciężką rozedmą płuc odnoszą korzyści z „klasycznej redukcji objętości płuc” – zwłaszcza gdy górne obszary płuc są nadmiernie napompowane. Jednak operacja na otwartej klatce piersiowej zagraża życiu ciężko chorych pacjentów, a pacjenci wielokrotnie umierają w ciągu kilku tygodni po zabiegu. Dla wielu poważnie cierpiących na POChP operacja byłaby zbyt dużym ryzykiem.

Wycofaj chorą tkankę

Od kilku lat pojawiają się nowe, tak zwane małoinwazyjne techniki chirurgiczne, w których lekarze za pomocą bronchoskopii usuwają z krążenia patologicznie zmienione części płuc. Zasadniczo można to zrobić na trzy sposoby: zastawki w oskrzelach, które umożliwiają przepływ powietrza tylko do obszarów rozedmy, ale nie na wpływ; Metalowe klamry (zwoje), które zwijają się po włożeniu do oskrzeli i powodują zapadanie się chorych części płuc, a także bioklej lub para wodna, które kurczą się i zanikają obszary płuc w wyniku reakcji zapalnej.

Dostęp przez tchawicę

Cechą wspólną wszystkich procedur jest to, że można je stosować za pomocą optycznie kontrolowanej rurki, tzw. bronchoskopu. Zwykle konieczne jest do tego krótkie znieczulenie ogólne, ale lekarz może wepchnąć urządzenie przez tchawicę pacjenta do chorych oskrzeli - nie jest konieczne otwieranie klatki piersiowej. W zależności od metody, nieprawidłowo powiększona tkanka płucna zapada się w ciągu kilku dni do tygodni i robi miejsce dla zdrowej, wciąż elastycznej tkanki płucnej. Dzięki temu najważniejszy mięsień oddechowy, przepona, zyskuje więcej miejsca do ponownej pracy – a zdrowe pęcherzyki mogą lepiej uczestniczyć w wymianie gazowej.

Prawie co druga osoba czuje się lepiej

Badania pokazują, że skuteczność takich operacji jest lepsza niż w przypadku zachowawczego leczenia rozedmy płuc, które oprócz leczenia obejmuje również naukę pewnych technik oddychania (hamulec wargi) oraz fizjoterapię rozluźniającą wydzielinę. U 44 procent pacjentów np. po włożeniu minizaworów poprawia się przepływ oddechowy, duszność i odporność. A ta procedura jest nawet odwracalna: jeśli po operacji pojawią się komplikacje, małe elementy można usunąć z oskrzeli.

Operacje endoskopowej rozedmy również nie są pozbawione ryzyka. Może dojść do uszkodzenia błony śluzowej oskrzeli (odkrztuszanie krwi) lub uszkodzenia błony płuc (ryzyko odmy opłucnowej), wydzieliny mogą gromadzić się w nieaktywnych obszarach płuc i tworzyć pożywkę dla groźnych bakterii. Wynikające z tego tak zwane zaostrzenie infekcji jest przerażającym powikłaniem w POChP.

Zadyszka jako stały towarzysz

Rozedma płuc powstaje, gdy cienkie ściany między pęcherzykami w kształcie skupisk są niszczone przez przewlekłe zapalenie płuc. Jednocześnie w płucach gromadzi się powietrze, ponieważ opuchnięta błona śluzowa i wydzielina w chorych oskrzelach działają jak zastawka. Oznacza to, że powietrze może nadal napływać do płuc, ale podczas wydechu ściany oskrzeli zapadają się i zatrzymują powietrze w płucach.

Ze względu na ciągłe nadmierne rozciąganie pęcherzyki łączą się w coraz większe, nieelastyczne bąbelki, przez które prawie nie zachodzi wymiana tlenu i dwutlenku węgla. Rozedma płuc występuje szczególnie często u osób z POChP. Prowadzi do ciągłej duszności i braku tlenu, a oprócz nawracających infekcji stanowi największe zagrożenie dla chorych na POChP.

Źródła:
A. Valipour i wsp.: „Redukcja docelowej objętości płata i pomiary wyników POChP po leczeniu zastawki dooskrzelowej”, European Respiratory Journal 2013, doi: 1936.00133012

„Bronchoskopowa redukcja objętości płuc” (broszura), opublikowana przez COPD-Niemcy e.V. i organizację pacjentów Lungenemphysema-POChP Niemcy

Tagi.:  ciąża włosy Ochrona skóry