wole

oraz Carola Felchner, dziennikarka naukowa

Marian Grosser studiował medycynę człowieka w Monachium. Ponadto doktor, który interesował się wieloma rzeczami, odważył się na kilka ekscytujących objazdów: studiowanie filozofii i historii sztuki, praca w radiu i wreszcie także dla Netdoctora.

Więcej o ekspertach

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Wyraźne wole (medyczne oznaczające „wole”) jest dziś rzadko spotykane. Podczas gdy kilkadziesiąt lat temu do lekarza przychodzili ludzie z tarczycą wielkości piłki tenisowej, teraz te obrazy należą już do przeszłości. Jednak około jedna trzecia Niemców ma niewielkie wole. Tutaj możesz dowiedzieć się więcej o przyczynach, objawach i leczeniu wola.

Krótki przegląd

• Opis: Powiększenie tarczycy, które może być widoczne lub wyczuwalne, ale nie musi (potocznie: wole)
• Przyczyny: niedobór jodu, zapalenie tarczycy – częściowo autoimmunologiczne (np. choroba Gravesa-Basedowa, zapalenie tarczycy Hashimoto), łagodne i złośliwe guzy tarczycy, zakażenie tarczycy innymi nowotworami złośliwymi, autonomia tarczycy, niektóre substancje w żywności i lekach itp.
• Objawy: czasami brak, czasami widoczne/namacalne powiększenie tarczycy, uczucie guzka, ucisku lub ucisku w gardle, obsesja na punkcie chrząkania lub trudności w połykaniu
• Diagnostyka: badanie palpacyjne, USG, pomiar poziomu hormonów we krwi, w razie potrzeby usunięcie tkanek
• Leczenie: medycyna medyczna, chirurgiczna lub nuklearna (terapia radiojodem)
• Profilaktyka: ukierunkowane spożycie jodu w określonych sytuacjach życiowych (ciąża, fazy wzrostu, karmienie piersią), ogólnie dieta bogata w jod

Wole: opis

Wole, potocznie nazywane wolem, to powiększenie tarczycy. Może to być tak subtelne, że gołym okiem nie można go zobaczyć ani dotknąć. Ale są też przypadki, w których tarczyca staje się wielkości piłki nożnej.

Tarczyca jest ważnym gruczołem hormonalnym w organizmie, który znajduje się bezpośrednio pod krtani. Wytwarza dwa hormony T3 (trójjodotyronina) i T4 (tyroksyna), które są ważne dla całego metabolizmu i krążenia. Dodatkowo hormon kalcytonina, który bierze udział w regulacji równowagi wapniowej.

Rozmiar wola

Za pomocą skal można sklasyfikować powiększenie tarczycy według jego rozległości. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) stosuje następującą skalę wielkości wola:

• Stopień 0: Wole można wykryć tylko za pomocą ultradźwięków
• Stopień 1: wyczuwalne powiększenie
• Stopień 1a: wyczuwalne powiększenie, które nie jest widoczne nawet przy pochyleniu głowy do tyłu
• Stopień 1b: wyczuwalne i widoczne powiększenie, gdy głowa jest pochylona do tyłu
• Stopień 2: wyczuwalne i widoczne powiększenie nawet przy normalnej postawie głowy
• Stopień 3: wole bardzo duże z powikłaniami miejscowymi (np. niedrożność oddychania)

Wole: przyczyny i możliwe choroby

W Niemczech wole rozwija się zwykle z powodu niedoboru jodu. Inne możliwe przyczyny to na przykład stan zapalny lub niedoczynność tarczycy, nowotwory złośliwe lub niektóre leki.

Wole z powodu niedoboru jodu

Tarczyca potrzebuje jodu, aby wytworzyć hormony T3 i T4. Pierwiastek śladowy musi być regularnie przyjmowany z pożywieniem. Na tak zwanych obszarach niedoboru jodu, w tym w Niemczech, gleby i woda prawie nie zawierają jodu. Produkowana tu żywność jest zatem uboga w pierwiastki śladowe. U osób, które nie rekompensują tego w swojej diecie, np. za pomocą jodowanej soli kuchennej, może rozwinąć się wole z niedoboru jodu:

Jeśli niedobór jodu utrzymuje się, tarczyca wytwarza za mało T3 i T4. Spadek poziomu hormonów tarczycy we krwi „alarmuje” przysadkę mózgową, która następnie w coraz większym stopniu uwalnia hormon TSH (hormon stymulujący tarczycę). Sygnalizuje tarczycy zwiększenie produkcji hormonów. Tarczyca stara się to osiągnąć poprzez powiększanie komórek. Ponadto powstają nowe naczynia krwionośne i tkanka łączna. W sumie rozwija się wole – jako próba wyrównania panującego niedoboru jodu, a tym samym niedostatecznej produkcji hormonów.

Wole z powodu zapalenia tarczycy

Zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy) może również prowadzić do wola. W tym przypadku komórki gruczołu dokrewnego nie namnażają się ani nie powiększają, ale tkanka pęcznieje z powodu stanu zapalnego. Możliwe przyczyny to na przykład infekcje bakteryjne lub wirusowe, urazy tarczycy lub radioterapia w okolicy szyi.

Jednak zapalenie tarczycy może rozwinąć się w przypadku niektórych leków lub po porodzie. W takich przypadkach nieprawidłowe reakcje układu odpornościowego (reakcje autoimmunologiczne) są uważane za wyzwalacz procesów zapalnych. Nawet przy przewlekłych postaciach zapalenia tarczycy - Hashimoto i choroba Gravesa-Basedowa - występuje autoimmunologiczne zapalenie tarczycy:

W przypadku zapalenia tarczycy Hashimoto układ odpornościowy coraz bardziej niszczy tkankę tarczycy. Ostatecznie zawsze prowadzi to do zmniejszenia rozmiaru i niedoczynności tarczycy, ale na początku choroby może również wystąpić tymczasowe wole.

W chorobie Gravesa-Basedowa powstają przeciwciała, które przyczepiają się do pewnych receptorów tarczycy, które są faktycznie odpowiedzialne za rozpoznawanie TSH. Te źle skierowane przeciwciała mają taki sam efekt jak TSH i stymulują tarczycę do wytwarzania nadmiernych ilości T3 i T4 oraz do przyspieszenia wzrostu – tworzy się wole.

Wole z powodu guzów

Łagodne i złośliwe guzy tarczycy mogą powodować wole poprzez niekontrolowaną proliferację zwyrodniałych komórek. Ponadto przerzuty z innych guzów pierwotnych mogą osadzać się w tarczycy i tym samym prowadzić do powiększenia. W niektórych przypadkach przyczyną wola jest również guz w przysadce mózgowej, co prowadzi do zwiększonej produkcji TSH, a tym samym pośrednio powoduje powstanie wola.

Wole z narkotyków i innych substancji

Niektóre leki mogą również powodować powstawanie wola. Należą do nich np. leki przeciwdepresyjne z substancją czynną lit oraz leki przeciwtarczycowe (leki przeciwtarczycowe).

Niektóre substancje w żywności (takie jak tiocyjanian) mogą również wywoływać wole.

Inne przyczyny

Czasami wole jest wynikiem tzw. autonomii tarczycy. W tym przypadku tarczyca wytwarza hormony w sposób niekontrolowany.

Oporność na hormony obwodowe rzadko jest przyczyną wola. Tutaj hormony tarczycy T3 i T4 nie mogą rozwinąć swojego działania w docelowych komórkach tkanki ciała. Więcej TSH jest następnie tworzone przez pętlę kontrolną, ponieważ organizm próbuje rozwiązać problem poprzez zwiększenie produkcji hormonów tarczycy. Podwyższony poziom TSH powoduje wole.

Inne przyczyny skurczu to na przykład zmienione enzymy tarczycy, torbiele tarczycy, krwawienie po urazie tarczycy oraz zmiany hormonalne w czasie ciąży, dojrzewania lub menopauzy.

Manifestacje wola

Wole można sklasyfikować nie tylko na podstawie jego wielkości, ale także według innych kryteriów:

• W zależności od położenia anatomicznego: Wole może występować w pozycji normalnej, tj. w okolicy szyi maksymalnie do mostka (wole eutopiczne) lub może rozwijać się u podstawy języka, sięgając za mostek lub tchawicę ( wole dystopiczne).
• Zgodnie z naturą: Wole rozlane to jednolicie powiększona tarczyca, której tkanka wydaje się jednorodna. Natomiast w przypadku wola guzkowego tarczyca ma jeden (wole guzkowe) lub kilka (wole wieloguzkowe) węzłów. Takie węzły mogą potencjalnie wytwarzać hormony tarczycy nawet niezależnie od regulacji przez TSH (węzły autonomiczne). Mówi się wtedy o ciepłych lub gorących węzłach. Z drugiej strony zimne grudki nie wytwarzają hormonów.
• w zależności od ich funkcji: Rozróżnia się wole eutyreozy, nadczynności i niedoczynności tarczycy. Wole eutyreologiczne wytwarza normalny poziom hormonów tarczycy, nie większy lub mniejszy niż normalna zdrowa tarczyca. Jednak w wole nadczynnościowym stężenie T3/T4 we krwi jest zbyt wysokie, natomiast w wole niedoczynności tarczycy zbyt małe. Na podstawie wielkości tarczycy nie można zatem ogólnie wywnioskować produkcji hormonów. Bardzo duże wole może wytwarzać małe T3 / T4 i odwrotnie.

Jeśli w powiększonej tarczycy wystąpią zmiany złośliwe, określa się je również jako wole złośliwe. Wole nijakie jest natomiast niepozorne pod względem struktury tkanek i produkcji hormonów (ani złośliwe, ani zapalne, prawidłowe funkcjonowanie tarczycy).

Wole: objawy

Osoba zainteresowana często w ogóle nie zauważa małego wola, nie boli, nie krępuje, nie jest widoczna ani wyczuwalna. Jeśli jednak wole rośnie, może to powodować miejscowe dolegliwości, na przykład uczucie ucisku lub ucisku w okolicy gardła lub wymuszone chrząkanie. Kiedy powiększona tarczyca naciska na przełyk, mogą wystąpić trudności w połykaniu. Jeśli ściska tchawicę, może powodować trudności w oddychaniu. Na oddychanie i układ sercowo-naczyniowy może wpływać wzrost wola za mostkiem (wole zamostkowe).

Wole: Kiedy musisz iść do lekarza?

W dzisiejszych czasach wole jest zwykle przypadkowym odkryciem w ramach rutynowego badania. Rzadko zdarza się, że pacjenci przychodzą do gabinetu z coraz większym wolem. Każdy, kto zauważy zmianę wielkości tarczycy, zdecydowanie powinien skonsultować się z lekarzem. Potrafi wykluczyć poważne choroby za pomocą odpowiednich metod badawczych lub zainicjować odpowiednią terapię i usunąć objawy, takie jak trudności w połykaniu i problemy z oddychaniem.

Wole: diagnoza i terapia

Najpierw lekarz wykona różne testy, aby ustalić, czy rzeczywiście jest to wole i co go spowodowało. Następnie inicjuje odpowiednią terapię.

diagnoza

Powiększone wole często można zobaczyć gołym okiem, czasami lekko powiększoną tarczycę można wyczuć na szyi. Dużo dokładniejsze jest jednak badanie ultrasonograficzne (sonografia) tarczycy – jest to zatem metoda z wyboru w diagnostyce wola. Dokładny rozmiar tarczycy można określić za pomocą ultradźwięków. Ponadto lekarz często może stwierdzić, czy jest to wole guzkowe, czy rozlane.

Poziom TSH we krwi dostarcza informacji o stanie hormonów tarczycy. Zwiększa się na przykład, gdy produkcja hormonów tarczycy jest zmniejszona w wyniku wola z niedoborem jodu. Poziom TSH znacznie wzrasta, gdy przyczyną wola jest guz przysadki.

Oprócz tej podstawowej diagnozy istnieją inne metody badania w celu dokładniejszego określenia wola:

• Pomiar wolnej T3 i T4 lub kalcytoniny we krwi
• Scyntygrafia tarczycy: to jądrowe badanie lekarskie umożliwia odróżnienie guzków zimnych od guzków ciepłych/gorących w przypadku wola guzkowego. Jest to ważne, ponieważ zimne grudki mogą być również rakiem tarczycy.
• Usunięcie tkanki za pomocą wydrążonej igły (biopsja cienkoigłowa): Zwykle wykonuje się ją, gdy podejrzewa się złośliwą zmianę tkanki tarczycy. Mały kawałek tkanki jest usuwany z podejrzanego obszaru i badany pod mikroskopem. W ten sposób można wykryć zmienione komórki.
• RTG klatki piersiowej (Rhöntgen-Thorax): Pozwala określić dokładną pozycję wola.

Po poznaniu przyczyny i stanu hormonalnego powiększonej tarczycy lekarz rozpocznie odpowiednią terapię.

terapia

W przypadku wola z powodu niedoboru jodu istnieją zasadniczo trzy możliwości leczenia: lek, chirurgia i medycyna nuklearna.

Terapia medyczna

W przypadku wola eutyreozy jod podaje się najpierw w postaci tabletek, aby ponownie dostarczyć tarczycy wystarczającą ilość jodu. W ten sposób często można zmniejszyć ich objętość o 30 do 40 procent. Jeżeli samo leczenie jodem nie przynosi zadowalających efektów po sześciu do dwunastu miesiącach, rozpoczyna się również podawanie L-tyroksyny (formy T4). Przede wszystkim obniża to poziom TSH i pomaga zredukować wole.

W przypadku wola nadczynności tarczycy (ze zwiększonym wytwarzaniem T3 i T4) lub węzłów autonomicznych substytucja jodu nie wchodzi w rachubę, ponieważ może to prowadzić do przełomu nadczynności tarczycy. Jest to ostry, zagrażający życiu brak równowagi metabolicznej spowodowany nagłym uwolnieniem hormonów tarczycy. Zwłaszcza u starszych pacjentów poziom produkcji hormonów w wole musi być precyzyjnie określony, ponieważ często występują tu węzły autonomiczne.

Chirurgia

Jeśli wole istnieje od dłuższego czasu, często nie można go już leczyć lekami. Wtedy lekarz zwykle sugeruje operację. To na ogół usuwa tylko część tarczycy. Jeśli to możliwe, powinien pozostać wystarczająco duży i funkcjonalnie nienaruszony fragment gruczołu, aby uniknąć dożywotniej terapii hormonalnej. Czasami tarczyca jest całkowicie usuwana; dany pacjent musi wtedy przyjmować hormony tarczycy do końca życia.

Jeśli przyczyną wola jest nowotwór złośliwy, należy usunąć całą tarczycę. Osoby dotknięte chorobą muszą następnie przyjmować niezbędne hormony T3 i T4 przez całe życie.

Terapia radiojodem

Medycyna nuklearna radiojodem jest alternatywą w przypadku np. zwiększonego ryzyka operacji lub nawrotu wola po leczeniu farmakologicznym. W tej metodzie leczenia pacjentowi podaje się radioaktywny izotop jodu, który gromadzi się w tarczycy. Tam częściowo uszkadza tkankę, a tym samym zmniejsza objętość tarczycy nawet o 50 procent.

Inne formy wola leczy się w zależności od przyczyny:

W chorobie Gravesa-Basedowa, w początkowej fazie choroby autoimmunologicznej, tarczyca jest zwykle powiększona i nadczynna, dlatego w pierwszej kolejności stosuje się tzw. leki przeciwtarczycowe. Są to leki, które zatrzymują produkcję hormonów tarczycy. Wreszcie terapia radiojodem jest zwykle stosowana jako terapia końcowa, a część tarczycy może być również usunięta.

Zapalenie tarczycy Hashimoto jest uleczalne, ale obecnie nieuleczalne. Gdy tylko odpowiednia część tkanki gruczołu dokrewnego zostanie zniszczona, pacjent otrzymuje brakujące hormony tarczycy jako lek.

Nowotwory złośliwe tarczycy wymagają całkowitego usunięcia (resekcji); Terapia radiojodem może być również stosowana w przypadku guzów łagodnych.

W przypadku obwodowej oporności hormonalnej może być konieczne leczenie dużych dawek L-tyroksyny.

Struma: Możesz to zrobić sam

Każdy może pomóc w upewnieniu się, że ewentualne wole zostanie wcześnie wykryte lub nawet się nie rozwinie:

Regularnie przeprowadzaj badania: Zwłaszcza osoby starsze powinny mieć regularne badania lekarskie, aby jak najwcześniej dowiedzieć się o pojawieniu się wola. Każdy, kto nagle ma trudności z przełykaniem lub uczucie ściskania w gardle, powinien również zgłosić się do lekarza rodzinnego.

Miej oko na zapotrzebowanie na jod: Są sytuacje w życiu, w których istnieje zwiększone zapotrzebowanie na jod. Dotyczy to przede wszystkim ciąży, ponieważ rosnące dziecko również musi być pod opieką. Ale zapotrzebowanie na jod wzrasta również, gdy dzieci karmią piersią lub gdy rosną. Tutaj należy zwrócić szczególną uwagę na odpowiednią podaż tego pierwiastka śladowego – poprzez dietę bogatą w jod (patrz niżej) oraz w razie potrzeby poprzez tabletki jodowe. Te ostatnie są szczególnie wskazane w okresie ciąży, ponieważ jod w diecie jest niewystarczający do zaspokojenia potrzeb. Niedobór jodu w czasie ciąży może mieć poważne konsekwencje dla nienarodzonego dziecka, zaburzać rozwój fizyczny i dojrzewanie mózgu – byłby to wtedy większy problem niż wole.

Zwróć uwagę na odżywianie: Dieta bogata w jod jest zalecana w profilaktyce i leczeniu wola z niedoboru jodu. Ale: Większość żywności pochodzenia roślinnego, a także mięsa i produktów mlecznych z obszarów ubogich w jod (takich jak Niemcy) prawie nie zawiera jodu. Dlatego żywność jest często wzbogacana jodem. Ponadto eksperci zalecają stosowanie soli jodowanej (jodowanej soli kuchennej).

Przy okazji: zwierzęta morskie mają stosunkowo wysoki udział jodu. Spożywanie czarniaka, śledzia lub makreli może zatem zapobiegać powstawaniu wola.

Tagi.:  narządy fitness sportowy objawy