Drenaż klatki piersiowej

Zaktualizowano Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Drenaż klatki piersiowej wykorzystuje rurkę do wysysania powietrza, krwi lub innego płynu z klatki piersiowej. Jest to szczególnie konieczne po wypadkach, poważnych operacjach lub chorobach nowotworowych klatki piersiowej. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o rurce na klatkę piersiową - jak działa, kiedy jest wykonywana i jakie są zagrożenia.

Co to jest rurka na klatkę piersiową?

Ściśle mówiąc, rurka klatki piersiowej opisuje kilka rodzajów drenażu płynu lub powietrza z klatki piersiowej. Jednak w mowie potocznej lekarze zwykle rozumieją drenaż klatki piersiowej jako tzw. drenaż opłucnej. Tu rurka leży w przestrzeni między opłucną a opłucną, w tak zwanej szczelinie opłucnej.

Inne anatomiczne przestrzenie w klatce piersiowej, które lekarze często muszą drenować, to śródpiersie pośrodku między dwoma płucami – tutaj znajdują się ważne narządy, takie jak serce, przełyk i tchawica – oraz osierdzie. W zależności od tego, z czego pochodzi drenaż, nazywa się to drenażem śródpiersia, drenażem osierdzia lub – jak wyjaśniono powyżej – drenażem opłucnej.

Kiedy wykonujesz rurkę na klatkę piersiową?

Drenaż klatki piersiowej w sensie drenażu opłucnej jest zawsze stosowany, gdy w przestrzeni opłucnowej gromadzi się powietrze, krew lub inny płyn (np. ropa lub płyn limfatyczny). Ta akumulacja powietrza lub płynu zapobiega rozszerzaniu się płuc i dlatego może powodować poważną duszność. W ciężkich przypadkach szczypie również duże żyły i tętnice w sercu. Wzrost ciśnienia w klatce piersiowej jest sytuacją zagrażającą życiu i można mu zapobiec jedynie poprzez drenaż. Następujące choroby wymagają drenażu klatki piersiowej:

Odma opłucnowa i odma prężna

Jeśli płuca zostaną uszkodzone w wyniku wypadku żeber – często bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny u osób szczupłych – lub gdy płuca zostaną uszkodzone podczas poważnych operacji klatki piersiowej, powietrze często przedostaje się do przestrzeni opłucnowej (odma opłucnowa). Oprócz bólu pacjent zwykle odczuwa również duszność i ewentualnie kołatanie serca.

Może zagrażać życiu, jeśli powietrze dostanie się do jamy opłucnej podczas wdechu, ale nie może ponownie wypłynąć podczas wydechu. Powodem może być np. zniszczona tkanka, która podczas wydechu zamyka ranę jak zastawka. Nieleczone ciśnienie w klatce piersiowej wzrasta, aż serce przestaje działać. Przy tej tak zwanej odmie prężnej (znanej również jako „odma zastawkowa”) lekarz musi pilnie wykonać drenaż klatki piersiowej (czytaj: drenaż opłucnej), aby uratować życie pacjenta.

Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy to nagromadzenie płynu w przestrzeni opłucnowej. Przyczyną jest często osłabienie mięśnia sercowego (niewydolność serca, niewydolność serca): Serce nie może już pompować krwi w płucach, co zwiększa ciśnienie w naczyniach płucnych. W rezultacie część zawartej wody przedostaje się do tkanki płucnej i ostatecznie do opłucnej (przestrzeń opłucnowa).

Oprócz niewydolności serca często powstają również wolne od raka wysięki opłucnowe, takie jak nowotwór złośliwy w opłucnej. Dlatego ważne jest, aby badać płyn odprowadzany z przestrzeni opłucnowej pod kątem komórek nowotworowych.

Jeśli wysięk opłucnowy zwykle rozwija się powoli, drenaż klatki piersiowej nie jest pierwszym wyborem: najpierw lekarz próbuje odciągnąć płyn za pomocą większej strzykawki. Jeśli jednak ten środek nie przyniesie trwałego efektu, musi włożyć rurkę do klatki piersiowej.

Hemothorax

Hemothorax to specjalna forma wysięku opłucnowego. Krew gromadzi się w przestrzeni opłucnowej – np. przy obfitym krwawieniu w wyniku wypadku lub – rzadziej – z raka płuca poprzez pęknięcie dużych naczyń krwionośnych w okolicy klatki piersiowej. Pacjenci odczuwają ból, ich oddychanie jest poważnie upośledzone, a organizm może w krótkim czasie doznać krytycznej utraty krwi.

Również tutaj lekarz musi jak najszybciej wprowadzić rurkę do klatki piersiowej, aby odciążyć tkankę płucną. Jeśli to nie wystarczy (np. z powodu skazy krwotocznej u osoby dotkniętej chorobą) i krwawienie nadal się utrzymuje, jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta jest otworzenie przez lekarza klatki piersiowej i zatamowanie krwawienia w ukierunkowany sposób.

ropniak opłucnej

Podczas ciężkich infekcji, takich jak po operacji lub zapaleniu płuc, w przestrzeni opłucnowej mogą gromadzić się duże ilości ropy. Lekarze nazywają to ropniakiem opłucnej. Aby usunąć ropę, lekarz wkłada tutaj również rurkę do klatki piersiowej. Następnie klatkę piersiową przepłukuje się przez rurkę roztworem soli fizjologicznej, aż po kilku dniach stan zapalny zagoi się - z towarzyszącym podaniem antybiotyków.

Co robisz z rurką na klatkę piersiową?

Przed rozpoczęciem drenażu klatki piersiowej ważne jest dokładne ustalenie, gdzie znajduje się nagromadzone powietrze lub płyn za pomocą zdjęć rentgenowskich (zrobionych w kilku płaszczyznach) lub tomografii komputerowej. Jednak w medycynie ratunkowej te badania techniczne są czasami niedostępne, dlatego lekarz ratunkowy musi polegać na objawach wskazujących i prostszych badaniach, takich jak opukiwanie i słuchanie klatki piersiowej.

Miejsca nakłuć do drenażu klatki piersiowej

Dostępne są dwa dokładniej określone miejsca, w których można nakłuć klatkę piersiową w celu założenia drenażu klatki piersiowej:

• Pozycja Monaldiego: pośrodku obojczyka między drugim a trzecim żebrem
• Pozycja Bülau: bocznie pod pachą między czwartym a piątym lub piątym a szóstym żebrem

Przede wszystkim lekarze starają się umieścić rurkę klatkową w pozycji Bülau i popchnąć rurkę drenażową dalej do przodu w przestrzeni opłucnowej. Jednak pozycja Monaldi jest często lepszym wyborem, zwłaszcza dla pacjentów leżących na stałe, którzy doznali odmy opłucnowej w górnej części płuc. Dzieje się tak, ponieważ powietrze unoszące się w przestrzeni opłucnowej może być lepiej wchłaniane.

Przygotowanie i zakładanie

W pierwszej kolejności lekarz musi dokładnie oczyścić, zdezynfekować i znieczulić obszar skóry wokół planowanego miejsca drenażu miejscowym lekiem przeciwbólowym. Następnie skalpelem nakłuwa skórę nad przestrzenią międzyżebrową. Przez ten mały otwór rozsuwa mięśnie między żebrami nożyczkami lub czasami gołym palcem i otwiera opłucną. Robi to wzdłuż górnej krawędzi żebra, ponieważ nerwy i naczynia krwionośne biegną wzdłuż dolnej krawędzi, która może być bardzo łatwo zraniona.

W przypadku odmy prężnej, po pomyślnym otwarciu przestrzeni opłucnej, często można usłyszeć głośny syk, gdy stłumione powietrze ucieka. Ale nawet krew lub wodnisto-surowicze płyny mogą wtedy odpłynąć. Po tej pierwszej ewakuacji lekarz za pomocą metalowego pręta wprowadza plastikową rurkę dalej w przestrzeń opłucnową, która na stałe odprowadza powietrze lub wydzielinę. Jest on mocowany do skóry za pomocą nici za pomocą specjalnej techniki zwanej szwem torebkowym. Ma to na celu zapobieganie zsuwaniu się węża, a także dobre uszczelnienie rany od zewnątrz.

Na koniec lekarz podłącza końcówkę węża do urządzenia, które wytwarza stałe, niewielkie podciśnienie w układzie węży. W rezultacie nowo gromadzący się płyn lub powietrze jest natychmiast odsysany z przestrzeni opłucnej. Drenaż klatki piersiowej ponownie tworzy przestrzeń dla płuc.

Usunięcie rurki klatki piersiowej

Jeśli po kilku dniach w pojemniku nie gromadzi się już wydzielina, powietrze nie jest odsysane, a na zdjęciu rentgenowskim nie widać już cieczy ani powietrza, lekarz może wyjąć dren klatki piersiowej. W tym celu prosi pacjenta o głęboki wdech, a następnie mocny wydech. Szybko wyciąga wąż. Szew kapturkowy jest następnie ciasno ściągnięty i ponownie zawiązany, tak aby powietrze nie dostało się do przestrzeni opłucnej.

Jakie są zagrożenia związane z rurką do klatki piersiowej?

W szczególności przecięcie mięśni międzyżebrowych i opłucnej niesie ze sobą pewne ryzyko. Ponieważ tętnica, żyła i nerw biegną wzdłuż dolnej krawędzi żebra, istnieje ryzyko zranienia ich przez lekarza. Możliwe konsekwencje to krwawienie lub trwałe nieprawidłowe odczucia lub drętwienie w obszarze skóry zaopatrywanym przez odpowiedni nerw.

Podczas wprowadzania właściwej rurki drenażowej klatki piersiowej metalowy drążek prowadzący może zranić organy znajdujące się w bezpośrednim sąsiedztwie, szczególnie w szczególnych warunkach anatomicznych. Należą do nich serce, płuca, przełyk i tchawica, wątroba i przepona, ale także główna tętnica. Jeśli takie struktury ulegną uszkodzeniu podczas zakładania drenu klatki piersiowej, często przeprowadza się natychmiastową operację.

Bakterie lub inne patogeny mogą przenikać do przestrzeni opłucnowej przez ranę utworzoną przez system drenażu klatki piersiowej i tam powodować infekcje.

Co muszę wziąć pod uwagę po rurce klatki piersiowej?

Jeśli lekarze założyli ci rurkę na klatkę piersiową, powinieneś unikać ciągnięcia za rurkę, aby przypadkowo nie wyślizgnęła się z klatki piersiowej.

Zwróć także uwagę na ból, zaczerwienienie lub obrzęk w okolicy rany. Poinformuj swojego lekarza, jeśli wystąpią te objawy – mogą one wskazywać na początek infekcji.

Jeśli zauważysz, że drenaż opłucnowy nagle wytwarza znacznie więcej wydzieliny, zwłaszcza krwi, niż wcześniej, natychmiast poinformuj o tym lekarza! To wskazuje na nowe krwawienie. Należy również poinformować lekarza w przypadku nagłej duszności lub szybkiego bicia serca.

Jeśli twój lekarz powie ci, że chce wyciągnąć rurkę do klatki piersiowej, możesz poprosić go o środek przeciwbólowy jako środek zapobiegawczy, jeśli martwisz się bólem podczas wyjmowania rurki. Gwarantuje to, że wyciąganie rurki klatki piersiowej nie będzie dla Ciebie niewygodne.

Tagi.:  palenie cyfrowe zdrowie leki