Bąblowica

Clemens Gödel jest freelancerem w zespole medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Bąblowica jest potencjalnie zagrażającą życiu infekcją lisa lub psa tasiemca. Objawy zależą od dotkniętego narządu. W większości przypadków dotyczy to wątroby. Dowiedz się tutaj o objawach, diagnostyce i leczeniu bąblowicy.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. B67

Bąblowica: opis

Bąblowica to choroba wywołana przez robaki, zwykle wywoływana przez pasożytnicze tasiemce psów lub lisów. Rozróżnia się dwa bardzo różne obrazy kliniczne: z jednej strony bąblowicę pęcherzykową wywoływaną przez tasiemca lisiego (Echinococcus multilocularis), a z drugiej strony bąblowicę torbielowatą wywoływaną przez tasiemca małego psa (Echinococcus granulosus). .

Podczas gdy tasiemiec psi jest problemem globalnym, tasiemiec lis występuje tylko w niektórych regionach, w tym w Europie Środkowej, a zwłaszcza w południowych Niemczech. W 2014 roku w Niemczech odnotowano 66 przypadków bąblowicy torbielowatej. Instytut Roberta Kocha podaje, że 16 osób zostało dotkniętych bąblowicą pęcherzykową. W tych regionach do 75 procent lisów jest zaatakowanych przez tasiemca lisiego. Średni wiek zachorowania na lisiego tasiemca wynosi od 50 do 60 lat. Dzieci i młodzież są rzadko dotknięte. Bąblowica wywoływana przez tasiemca psa dotyka wszystkich grup wiekowych.

Czym są tasiemce?

Tasiemce (cestodes) to pasożyty. Składają się z głowy z przyssawkami i zadziorami, szyi i długiego ciała w kształcie opaski. Jest on podzielony na poszczególne sekcje o podobnej strukturze. Tasiemce to hermafrodyty, które nie mają jelit i dlatego wchłaniają pokarm przez skórę.

Tasiemiec przechodzi różne etapy rozwoju. W zależności od etapu przenosi się do innego hosta. Zwierzęta mięsożerne, zwłaszcza lisy i psy, a rzadziej koty, połykają larwy, spożywając mięso zarażonego zwierzęcia. W jelitach tych ostatecznych żywicieli larwy rozwijają się w tasiemce, które składają jaja. Odbywa się to poprzez zawsze zrzucanie ostatniej kończyny jego ciała, która jest wypełniona jajami. Tasiemiec psi może złożyć około 1500 na sekcję ciała, tasiemiec lisa około 200. Jaja są wydalane z kałem, a następnie pobierane przez żywiciela pośredniego (np. myszy), gdzie tworzą rodzaj torbieli lub otoczkowania, zwłaszcza w wątroba. Ludzie mogą również nieumyślnie służyć jako żywiciele pośrednie.

Bąblowica: objawy

Bąblowica może pozostać całkowicie normalna przez wiele lat. W tym czasie cysty stają się coraz większe i większe i mogą wpływać na narządy, w których się znajdują. Może to ujawnić bąblowicę: bąblowica przemieszcza lub nacieka narządy i prowadzi do uczucia ucisku i ucisku nerwów, naczyń lub narządów. Objawy zależą w dużej mierze od dotkniętego narządu. Możliwe jest również dodatkowe zakażenie bakteriami. Mogą również wystąpić niespecyficzne objawy, takie jak złe samopoczucie, utrata masy ciała i reakcje alergiczne.

wątroba

Bąblowica atakuje wątrobę w około 70 procentach przypadków. Konsekwencją jest uczucie ucisku i bólu w prawym nadbrzuszu. Jeśli inwazja robaków utrudnia przepływ żółci, skóra i oczy mogą stać się żółte (żółtaczka). Może to spowodować zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), marskość wątroby i zablokowanie żyły wrotnej, która przenosi krew do wątroby (nadciśnienie wrotne).

płuco

Około 20 procent infekcji tasiemcami psów znajduje się w płucach. Jednak w przypadku infekcji tasiemcem lisa infestacja płuc jest rzadka. Głównym objawem jest kaszel, czasami z krwią. Ponadto osoby dotknięte chorobą cierpią z powodu bólu i zaburzeń oddychania.

Żaden organ nie jest chroniony przed bąblowicą!

Zwłaszcza w kontekście bąblowicy torbielowatej cysty można czasami znaleźć w mózgu, śledzionie, sercu, kościach i innych narządach. Zarażenie może odbywać się przez krwiobieg, limfę, ale także przez wysiew bezpośredni w jamie brzusznej lub klatce piersiowej.

Bąblowica: przyczyny i czynniki ryzyka

Dla lisa i psiego tasiemca ludzie są fałszywym żywicielem pośrednim. Larwy gniazdują w różnych narządach, ale rzadko lub nigdy nie rozwijają się w robaki. U osób dotkniętych chorobą, których układ odpornościowy jest osłabiony przez chorobę lub terapię, choroba może mieć cięższy przebieg.

Zakażenie tasiemcami następuje w zdecydowanej większości przypadków poprzez żywność, która zawiera jaja pochodzące z odchodów zarażonych zwierząt. W szczególności spożywanie niemytych jagód, opadów lub owoców z niskich krzewów niesie ze sobą wysokie ryzyko infekcji. Ale można też zarazić się jedząc surowe mięso.

Po spożyciu jaja zwykle najpierw dostają się do wątroby przez naczynia krwionośne jelit. Stamtąd w trakcie procesu mogą dotrzeć do innych narządów. W narządach jaja rozwijają się w larwy, które okrywają się w sposób podobny do guza i mogą potrwać lata, zanim staną się zauważalne.

Brak transmisji z człowieka na człowieka

Choroba nie przenosi się z osoby na osobę. Zwykle nie ma ryzyka zakażenia przez osoby chore. Obsługiwany materiał jest również uważany za niezakaźny.

Tasiemce psów i lisów mają bardzo różne wzorce wzrostu, które decydują o różnym przebiegu dwóch chorób robaków:

Psi tasiemiec tworzy cysty w narządach. Torbiele są jamami wypełnionymi płynem. Torbiele wywołane przez tasiemca psa wypierają otaczającą tkankę i są zwykle pojedyncze. Torbiele powodują, że własna tkanka organizmu tworzy wokół nich ścianę.

Bąblowica pęcherzykowa wywołana przez lisiego tasiemca prowadzi do naciekania narządów - podobnie jak w przypadku owrzodzenia nowotworowego. Są one również podobne do gąbki i zbudowane jak komora, gdy są przechowywane razem.

Bąblowica: badania i diagnostyka

Przede wszystkim, jeśli podejrzewasz inwazję robaków, powinieneś skontaktować się z infekologiem. Jednak opieka i leczenie bąblowicy powinno odbywać się w specjalistycznym ośrodku infekcji robakami. Ponieważ jedna trzecia wszystkich przypadków ma charakter incydentalny, większość dotkniętych nimi osób zostanie skierowana do specjalisty natychmiast po dokonaniu ustaleń. Lekarz zada te pytania m.in.:

• Czy kiedykolwiek zdiagnozowano u Ciebie robaki lub inne pasożyty?
• Czy w poprzednich badaniach wykryto jakieś niewytłumaczalne nieprawidłowości?
• Czy odczuwasz ból lub ucisk w prawym nadbrzuszu?
• Czy cierpisz na (niewytłumaczalne) choroby płuc (np. kaszel)?
• Czy masz jakieś wcześniejsze choroby?
• Jakie leki bierzesz?

Najważniejszym narzędziem diagnostycznym w przypadku bąblowicy jest obrazowanie. Do zlokalizowania dotkniętych narządów można użyć technologii USG, MRI i CT. Ze względu na częste zwapnienie torbieli są one dobrze widoczne. Tak więc ogniska torbielowatej bąblowicy są gładko odgraniczone i zwapnione, zwłaszcza na krawędzi. Ich cysty potomne zazwyczaj mają podwójny kontur w ścianie i strukturę plastra miodu. Zwykle najpierw przeprowadza się badanie ultrasonograficzne. Już za pomocą tego badania można określić nieprawidłowości w wątrobie. Obrazowanie jest ważne, ponieważ torbieli nigdy nie należy nakłuwać w przypadku podejrzenia bąblowicy, ponieważ może ona rozprzestrzeniać jaja po całym ciele.

Dalsze dochodzenia

Badanie krwi jest również częścią wyjaśnienia bąblowicy. W standardowym badaniu krwi wzrost podgrupy białych krwinek (eozynofili) można zauważyć w około dziesięciu procentach przypadków. Uważa się, że eozynofile odgrywają rolę w obronie przed robakami. Lekarz powinien wysłać pobraną krew do laboratorium specjalizującego się w bąblowicy. Wysyłka może potrwać nieco dłużej niż lokalne testy laboratoryjne, ale wyspecjalizowane laboratoria mogą zapewnić wyniki lepszej jakości. Tam można zidentyfikować i zbadać specyficzne dla robaków przeciwciała i antygeny. Negatywny wynik badania krwi nie wyklucza bąblowicy.

Jednak ani obraz, ani badania krwi nie mogą postawić ostatecznej diagnozy. Raport do Instytutu Roberta Kocha jest zawsze konieczny, jeśli wyniki są jasne. Z tego powodu, jeśli istnieje uzasadnione podejrzenie, ostateczną diagnozę należy przeprowadzić w doświadczonym ośrodku, na przykład w Szpitalu Uniwersyteckim w Würzburgu, laboratorium konsultacyjnym Instytutu Roberta Kocha.

Ostateczną diagnozę można postawić na podstawie badania patologicznego materiału usuniętego po operacji. Za pomocą klasyfikacji PNM można w szczególności ocenić stopień zarażenia tasiemcem lisa. Klasyfikacja ta uwzględnia zajęcie wątroby (P), sąsiednich narządów (N) oraz istniejących przerzutów (M).

Do monitorowania terapii można zastosować specjalne badanie obrazowe FDG-PET. Technikę tę można wykorzystać do testowania aktywności hydatid.

Częściej niż bąblowica występują guzy wątroby, które na obrazowaniu mogą wyglądać bardzo podobnie. Można sobie wyobrazić szereg innych alternatywnych diagnoz. Należą do nich różne łagodne i złośliwe guzy, inne rodzaje torbieli, ropnie, a nawet gruźlica.

Bąblowica: leczenie

Leczenie bąblowicy zarezerwowane jest dla wyspecjalizowanych ośrodków. Czasami trzeba to robić przez lata, a nawet przez całe życie.

Operacyjne usunięcie

Jedyną terapią leczniczą dla bąblowicy zgodnie z obecnym stanem nauki jest całkowite chirurgiczne usunięcie dotkniętych obszarów. Tę możliwość należy zawsze sprawdzić. Z drugiej strony, w rzadkich przypadkach, pod ścisłą obserwacją można rozważyć strategię wyczekiwania.

W przypadku bąblowicy torbielowatej podejmuje się próbę radykalnego usunięcia torbieli lub stosuje się procedurę PAIR. W tej procedurze do torbieli przez skórę wstrzykuje się 95 procent alkoholu. Zabieg PAIR można wykonać jedynie po wykluczeniu połączenia torbieli z drogami żółciowymi oraz w połączeniu z chemioterapią z albendazolem. Jeśli podczas zabiegu pękną torbiele bąblowicy, można wysiać torebki z czerwiem robaka. Mogą one powodować ciężką reakcję alergiczną. Aby tego uniknąć, odległość między torbielami a powierzchnią wątroby powinna wynosić około dwóch centymetrów. W ponad 50 procentach przypadków torbiele można całkowicie usunąć.

Bąblowicę pęcherzykową leczy się również usuwając ogniska robaków. Jednak całkowite usunięcie jest możliwe tylko w około jednej czwartej wszystkich przypadków. W bąblowicy pęcherzykowej terapia lekowa jest ważniejsza niż w bąblowicy torbielowatej.

W wyjątkowych przypadkach można rozważyć przeszczep wątroby.

Lek

Dodatkowo lub jako alternatywa do operacji, przez dłuższy czas stosuje się benzimidazol, taki jak albendazol lub mebendazol. Sama farmakoterapia może być konieczna, jeśli operacja nie jest możliwa. Leki te są lekami przeciwrobaczymi (przeciwrobaczymi) i hamują postęp bąblowicy, ale jej nie zabijają. Dobre wchłanianie tych leków jest zapewnione tylko wtedy, gdy jednocześnie spożywany jest tłuszcz. W trakcie leczenia należy wykonywać regularne badania krwi z rozmazem krwi oraz oznaczaniem wartości wątrobowych i kreatyniny.

Przeciwwskazania do farmakoterapii to ryzyko pęknięcia torbieli. W przypadku choroby wątroby i depresji szpiku kostnego należy rozważyć, czy podawanie leków ma sens. Terapię należy przerwać, szczególnie we wczesnej ciąży, ponieważ lek może uszkodzić owoce.

W przypadku bąblowicy torbielowatej terapię przeciwhelmetyczną podaje się przez co najmniej sześć miesięcy, jeśli torbiele są nieoperacyjne lub jeśli podczas operacji wystąpią powikłania. W przypadku wysiewu bąblowicy torbielowatej w jamie brzusznej, np. po operacji, terapię albendazolem należy prowadzić przez 6 miesięcy.

Ze względu na ogólnie złe rokowanie plany leczenia bąblowicy pęcherzykowej są dłuższe. Jeśli operacja nie jest możliwa, konieczna jest dożywotnia terapia przeciwrobacze. W przypadku udanej operacji zaleca się leczenie farmakologiczne przez dwa lata.

Bąblowica: profilaktyka

Każda bąblowica musi być zgłoszona do RKI w celu monitorowania sytuacji infekcji.

Aby uchronić się przed bąblowicą, należy ograniczyć kontakt z (martwymi) lisami i obcymi psami w obszarach ryzyka. Własne psy powinny być regularnie odrobaczone. Psy sprowadzane z krajów południowych również należy pilnie odrobaczyć. W zależności od ryzyka infekcji należy to zrobić w porozumieniu z weterynarzem. Inspekcja mięsa i właściwe usuwanie odpadów rzeźniczych w obszarach ryzyka są również ważnymi podstawowymi środkami. Surowe mięso może zawierać echinokoki.

Owoce z niskich krzewów i wiatraków należy dokładnie umyć. Istnieje możliwość, że są one skażone tasiemcami z pozostałości kałowych. Z podobnym ryzykiem wiąże się zbieranie grzybów i roślin w lesie. W dobrych warunkach echinokoki mogą pozostawać zakaźne przez wiele miesięcy. Jednak krótkie gotowanie je zabije. Przydaje się również do suszenia owoców. Chłodzenie im nie szkodzi, jednak temperatury poniżej 80 stopni przez kilka dni by je zabiły - przynajmniej to jest pewne w przypadku bąblowicy pęcherzykowej.

Po kontakcie z zakażonymi zwierzętami kontrole należy przeprowadzać rutynowo po czterech tygodniach oraz po sześciu, dwunastu i 24 miesiącach. Należy również szukać przeciwciał we krwi. Oznacza to, że w razie potrzeby terapię można rozpocząć wcześnie.Jeśli ryzyko infekcji jest trwałe, kontrolę należy przeprowadzać co sześć miesięcy. Tasiemiec lisa jest chorobą zawodową wśród rolników.

Bąblowica: przebieg choroby i rokowanie

Bąblowica może być śmiertelna. Nieleczona większość osób dotkniętych chorobą umiera. Jednak rokowania w przypadku odpowiednio leczonej bąblowicy wywołanej przez tasiemca psiego i lisa są bardzo różne.

Chociaż tylko 30 procent osób zarażonych lisim tasiemcem wciąż żyje po dziesięciu latach, prawdopodobieństwo przeżycia z psiego tasiemca jest dobre. Dzieje się tak, ponieważ torbiele tasiemca lisa są zwykle znacznie łatwiejsze w obsłudze. Całkowite usunięcie infestacji tasiemca lisa jest rzadko możliwe. Jednak trwająca całe życie terapia lekowa w przypadku bąblowicy pęcherzykowej może zapobiec zgonowi. Nawroty są zawsze możliwe. W około 15 procentach wszystkich bąblowisk z torbielą choroba powraca po początkowo udanej terapii. Powodzenie terapii i przebieg choroby należy regularnie monitorować za pomocą metody obrazowania, np. USG oraz pomiaru poziomu przeciwciał.

Poważnym, zagrażającym życiu powikłaniem bąblowicy jest wysiew larw, na przykład poprzez pęknięcie torbieli. Wysiew może między innymi prowadzić do zapalenia otrzewnej.

Tagi.:  pierwsza pomoc spać lecznicze ziołowe domowe środki zaradcze