Filarioza

Fabian Dupont jest niezależnym pisarzem w dziale medycznym Specjalista medycyny człowieka pracował już w pracy naukowej m.in. w Belgii, Hiszpanii, Rwandzie, USA, Wielkiej Brytanii, RPA, Nowej Zelandii i Szwajcarii. Tematem jego pracy doktorskiej była neurologia tropikalna, ale jego szczególnym zainteresowaniem jest międzynarodowe zdrowie publiczne i zrozumiałe przekazywanie faktów medycznych.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Filariaza to choroba tropikalna, która czasami dotyka podróżnych. Wywołuje ją infekcja różnymi rodzajami glisty (filarii), które przenoszone są na ludzi przez ukąszenia komarów lub gzów. W zależności od rodzaju robaka rozróżnia się różne grupy filariozy, które różnią się objawami. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o różnych formach filariozy.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. B74

Filarioza: opis

Termin filarioza opisuje grupę chorób, w których małe pasożytnicze glisty (filaria) są przenoszone na ludzi przez ukąszenia owadów (komary, gzy). W zależności od rodzaju robaka, robaki migrują z krwi do różnych tkanek docelowych, gdzie się rozmnażają. Filarioza dzieli się na trzy grupy:

• filarioza limfatyczna: robaki żyją zwłaszcza w naczyniach limfatycznych
• Filarioza podskórna: robaki żyją tuż pod skórą
• Poważna filarioza: robaki kolonizują brzuch lub klatkę piersiową

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zalicza filariozy do tak zwanych zaniedbanych chorób tropikalnych. Opisuje choroby, które nie otrzymały wystarczającej pomocy naukowej i medycznej – często z powodu braku wsparcia finansowego. Jednak „zaniedbanie” nie oznacza, że ​​choroba jest rzadka lub nieszkodliwa.

Filariaza występuje głównie w krajach tropikalnych (zwłaszcza tropikalna Afryka, Azja Południowo-Wschodnia, Ameryka Południowa, Ameryka Środkowa, Karaiby). Filarioza nie występuje w Niemczech, ale może to dotyczyć podróżnych. Szacuje się, że około 200 milionów ludzi na całym świecie jest zarażonych filariami.

Cykl życiowy filarii

Filariae to robaki z łodygi glisty (nicienie). Spośród setek gatunków filarii tylko osiem gatunków robaków atakuje ludzi. U ludzi dorosłe robaki rozwijają się z larw przenoszonych przez komara. Tam łączą się w pary i u samicy rozwijają się tak zwane mikrofilarie, które następnie mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele przez krwioobieg. Mikrofilarie mają tę nazwę, ponieważ zwykle mają tylko kilkaset mikrometrów (milionowych części metra) i są widoczne tylko pod mikroskopem.

W języku technicznym ludzi nazywa się głównym żywicielem, ponieważ pasożyt rozmnaża się w ludziach. Komary i gzy są żywicielami wtórnymi, więc są ważne tylko dla zagwarantowania transmisji na ludzi. Ponieważ po kryciu uwolnione mikrofilarii są wchłaniane przez żądło owada wysysającego krew i rozwijają się w jego organizmie w larwy, które następnie są przekazywane następnemu człowiekowi wraz z kolejnym posiłkiem z krwi.

Filarioza limfatyczna

Filarioza limfatyczna jest najczęstszą postacią filariozy, na którą na całym świecie zarażonych jest około 120 milionów ludzi. Larwy, które dostają się do organizmu człowieka po ukąszeniu komara, rozwijają się w robaki, które osiedlają się w naczyniach limfatycznych. Robaki zwykle zlokalizowane są w naczyniach limfatycznych nóg, ale czasami także w klatce piersiowej, ramionach lub narządach płciowych. Ponieważ naczynia limfatyczne są zablokowane przez kolonizację i dochodzi do uporczywej reakcji zapalnej, drenaż limfatyczny jest zaburzony. Z biegiem lat rozwija się narastający obrzęk dotkniętej chorobą części ciała. Robaki wielokrotnie wywołują nowe reakcje zapalne i znacznie uszkadzają układ limfatyczny.

Po latach obrzęk w ogóle nie ustępuje i mówi się o „słoniowaciu”. Nazwa w przenośni opisuje ogromnie powiększony obwód nóg osoby dotkniętej chorobą. Przewlekły przekrwienie limfatyczne znacznie uszkadza tkankę: skóra staje się pomarszczona i twarda, struktura tkanki jest mocno zmieniona, a bliznowata tkanka łączna penetruje tkankę podskórną. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) filarioza limfatyczna jest drugą najczęstszą przyczyną długotrwałej niepełnosprawności na świecie. Jednakże, ponieważ choroba staje się widoczna jako „słoniowatość” dopiero po miesiącach lub latach bez odpowiedniego leczenia, rzadko można ją spotkać w Europie Zachodniej.

W przypadku filariozy limfatycznej (słoniowatości) istnieją trzy rodzaje filariozy:

• Wuchereria bancrofti (odpowiedzialna za około 90 proc. chorób występujących w Afryce i Azji)
• Brugia malayi (zwłaszcza w Azji Południowej i Południowo-Wschodniej)
• Brugia timori (zwłaszcza w południowo-wschodniej Indonezji)

Ponieważ robaki mogą przetrwać w naczyniach limfatycznych wiele lat, zarażona osoba tworzy stały rezerwuar mikrofilarii. Filarioza limfatyczna jest przenoszona przez ukąszenia różnych rodzajów komarów, w tym komarów Aedes i Anopheles. Przenoszą one również patogeny powodujące żółtą febrę i malarię. Innymi nosicielami filariozy są gatunki Culex i Mansonia. Po zakażeniu robakom osiągnięcie pełnej dojrzałości płciowej i dojrzałości płciowej oraz wytworzenie mikrofilarii zajmuje od roku do dwóch lat. Dlatego infekcja jest często wykrywana bardzo późno lub wcale.

Filarioza podskórna

W filariozie podskórnej rozróżnia się dwa główne obrazy kliniczne:

• filariozy loa-loa
• Onchocerkoza (ślepota rzeczna)

filariozy loa-loa

Loa Loa to choroba filaria, która jest szczególnie powszechna w Afryce Środkowej i Zachodniej. Obecnie zarażonych jest około dwunastu milionów ludzi. Choroba jest również nazywana w niektórych obszarach Kameruńskim guzkiem lub obrzękiem tykwy. Choroba jest przenoszona przez hamowanie. Gzy z rodzaju Chrysops żyją szczególnie na obszarach zalesionych, najlepiej na plantacjach drzew kauczukowych. Są dobowe i przyciągane przez ludzkie ruchy i pożary drewna. Należy chronić się przed tego typu gzami, zwłaszcza w porze deszczowej.

Podczas użądlenia larwy loa loa są przenoszone do tkanki pod skórą. Podobnie jak w przypadku wszystkich filariów, larwy rozwijają się w dorosłe robaki, które następnie łączą się w pary i wydalają mikrofilarie. Rozwój dorosłego robaka zajmuje średnio rok.Żyje i porusza się pod skórą, czasami można go zobaczyć na palcach, piersiach lub spojówce w oku. Ponieważ robaka można tam szczególnie imponująco zaobserwować i często migruje do tego miejsca, jest on również potocznie nazywany „afrykańskim robakiem oka”. Robak porusza się z prędkością około 1 cm/min, więc jest wystarczająco dużo czasu na jego obejrzenie.

Onchocerkoza (ślepota rzeczna)

Przyczyną onchocerkozy jest filaria Onchocerca volvulus. Szczególnym przebiegiem onchocerkozy jest tzw. ślepota rzeczna. Onchocerkoza jest przenoszona przez czarne muchy. Choroba nosi niemiecką nazwę, ponieważ dotyka przede wszystkim ludzi mieszkających w pobliżu rzek i dlatego narażona jest na czarne muchy, które również tam występują częściej.

Po użądleniu larwy patogenu onchocerkozy wnikają do tkanki podskórnej, gdzie następnie rozwijają się w dorosłego robaka. Również w przypadku tej filariozy robaki wydzielają mikrofilarie, które są połykane przez owady, gdy mucha ponownie ugryzie i zaraża innych ludzi.

W przeciwieństwie do większości filariozy, mikrofilarii nie dostają się do krwi, ale pozostają w tkance pod skórą. Z biegiem lat mikrofilarie powoli wznoszą się z nóg do reszty ciała. Prowadzi to do różnych reakcji zapalnych, w tym w rogówce oka. Nieleczona prowadzi do ślepoty u osób dotkniętych chorobą.

Choroba występuje szczególnie w środkowej Afryce. Występuje również w niektórych obszarach Ameryki Południowej. Kolumbia i Ekwador są teraz wolne od onchocerkozy dzięki skutecznym programom zdrowotnym. Według aktualnych szacunków na całym świecie zarażonych jest około 120 milionów ludzi.

Poważna filarioza

Najważniejszym patogenem wywołującym filariozę surowiczą jest robak Mansonella perstans. Występuje w Afryce Środkowej i Ameryce Południowej. Ponieważ objawy nie są jasne, choroba ta jest trudna do zidentyfikowania i mało znana. Nie ma również zorganizowanego programu, który zawierałby transmisję. Jednak na całym świecie zarażonych jest kilkaset milionów osób. W niektórych obszarach szansa na zarażenie się w pewnym momencie życia jest bliska 100 procent.

Pasożyt może być przenoszony przez różnego rodzaju komary i migrować do jamy płucnej, serca lub brzucha. Tam robaki łączą się w pary i pojawiają się nowe mikrofilarie, które są wchłaniane z krwi pacjenta, gdy komar ponownie ugryzie.

Filarioza: objawy

Objawy filariozy mogą być bardzo różne, ponieważ pasożyty różnią się cyklem życiowym. Często mija miesiące, a nawet lata, zanim pojawią się objawy i w ogóle zostanie zauważona infekcja. W niektórych przypadkach nie występują żadne lub tylko łagodne objawy, a osoba żyje z robakiem przez całe życie lub jest stale ponownie zarażona. Europejczycy są zazwyczaj narażeni na infekcję tylko podczas dłuższych podróży do tropików. W przypadku pojawienia się odpowiednich skarg, pacjent powinien zawsze poinformować lekarza o wcześniejszych czynnościach związanych z podróżą.

Filarioza limfatyczna:

W przypadku filariozy limfatycznej objawy pojawiają się najwcześniej po trzech miesiącach. Niektórzy ludzie na początku nie wykazują żadnych objawów, inni skarżą się na ostre objawy. Możliwe wczesne objawy filariozy limfatycznej to:

• Epizody gorączki („gorączka filaria”)
• Zapalenie i obrzęk węzłów chłonnych
• zwiększona liczba pewnych komórek odpornościowych we krwi zwanych eozynofilami

Dorosłe robaki zatykają układ limfatyczny i wywołują nawracające stany zapalne naczyń i węzłów chłonnych (zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych). Ciągły obrzęk powoduje typowe zmiany skórne przewlekłej postaci filariozy limfatycznej, zwanej z tego powodu słoniowatością.

Słoniowatość jest wynikiem długotrwałej filariozy limfatycznej. Na nogach, genitaliach lub innych częściach ciała tworzą się ogromne obrzęki. Skóra staje się szorstka i szorstka. Gdy choroba postępuje tak daleko, można ją leczyć tylko w bardzo ograniczonym zakresie.

Oprócz zmian w kończynach słoniowacica uszkadza również płuca. Jeśli to jest upośledzone w swojej funkcji, długotrwałe uszkodzenie występuje również w wielu innych narządach. Przewlekła choroba płuc objawia się szczególnie nocnymi atakami astmy, nawracającymi atakami gorączki i podwyższonym ciśnieniem w tętnicach płucnych (nadciśnienie płucne = nadciśnienie płucne).

Ponieważ naczynia limfatyczne pełnią ważną funkcję dla układu odpornościowego, robaki zakłócają normalne funkcjonowanie układu odpornościowego. Ułatwia to innym patogenom, takim jak bakterie i grzyby, wywołać dodatkową infekcję (infekcję wtórną).

Pełny rozwój słoniowatości jest rzadki w Europie i zwykle obserwuje się go tylko w krajach wschodzących i rozwijających się.

Filarioza podskórna:

W filariozie podskórnej robaki kolonizują skórę i leżącą pod nią tkankę. Często głównym objawem jest swędzenie, a częstymi towarzyszami są obrzęki i guzy.

Loa Loa:

W tej postaci zakażeni często nie mają żadnych objawów poza sporadycznym swędzeniem. Typowy „gum kalabarski” może rozwijać się w różnych częściach ciała. Jest to miejscowy, nagły obrzęk, który trwa od jednego do trzech dni. Zwykle nie jest to szczególnie bolesne, ale bardzo swędzi. Dodatkowo obszar może być lekko zaczerwieniony. Występuje głównie na przedramionach, grzbietach dłoni i twarzy, ale może również występować w innych częściach ciała. Guz nie musi się całkowicie zagoić, ale może również pozostać małym guzkiem na skórze. Guz powstaje jako reakcja układu odpornościowego na robaka i jego wydaliny.

Onchocerkoza (ślepota rzeczna):

Dorosłe robaki tworzą pod skórą skupiska, które można wyczuć z zewnątrz jako bezbolesne sęki. Taka wypełniona robakami grudka skóry nazywana jest onchocerkomą. Dorosłe robaki nieprzerwanie wytwarzają larwy, które są również znane jako mikrofilarii, w guzkach skóry przez maksymalnie czternaście lat.

Te mikrofilarie migrują z węzła skórnego do sąsiednich fragmentów skóry i w zasadzie prawie do każdego obszaru ciała (migracja mikrofilarii). Jeśli nie zostaną tam połknięte przez owada z ukąszeniem, giną po około sześciu do 30 miesiącach. Martwe mikrofilarie wywołują reakcję układu odpornościowego, a tym samym dyskomfort.

Pacjenci skarżą się na silne swędzenie, skóra ulega zapaleniu i może gęstnieć jak skóra (lichenizacja). W niektórych miejscach kolor skóry (pigmentacja) może zniknąć, tworząc rodzaj „wzoru skóry lamparta”. Na dłuższą metę zmienia się cała skóra ciała i mówi się o tak zwanej „skórze papieru lub starca”.

Jeśli rogówka oka ulega zapaleniu podczas migracji mikrofilarii, staje się mętna. Po pierwsze, pojawiają się zaburzenia widzenia przypominające płatki śniegu. Jeśli rogówka jest całkowicie mętna, widoczne są tylko jasne i ciemne. Zazwyczaj jednak szczególnie dotknięta jest spojówka oka, w której robak może czasami żyć latami. Może to również dotyczyć nerwu oka. Dlatego Loa Loa jest często określany jako robak do oczu.

Ostatnie badania sugerują, że może istnieć związek między infekcją robakiem a chorobą, którą badano dopiero od kilku lat. Tak zwany „zespół kiwania głową” to szczególna forma padaczki, która występuje u dzieci w Ugandzie i Sudanie Południowym. W tym stanie jedzenie lub przeziębienie może wywołać napad padaczkowy. Choroba ta jest związana z pasożytem „Onchocerca volvulus”. Dokładne tło rozwoju choroby nie jest jeszcze znane.

Poważna filarioza:

Większość ludzi nie ma objawów filariozy surowiczej. Ponieważ objawy tej postaci zwykle nie są groźne i nie powodują niepełnosprawności, filariozy surowicze są mniej intensywnie badane niż inne filariozy.

Jeśli objawy wystąpią, zwykle pojawiają się w związku z migracją robaka przez organizm. Może to chwilowo tworzyć guzy na skórze, przypominające obrzęki wywołane chorobą Loa Loa. W niektórych przypadkach infekcja powoduje również zapalenie serca, płuc lub narządów w jamie brzusznej. Czasami ten robak dostaje się do oka i powoduje ból lub zaburzenia widzenia. Ponieważ robak często występuje w Afryce Wschodniej, jest również nazywany „robakiem oka Ugandy”.

Filarioza: przyczyny i czynniki ryzyka

Różne filariozy są przenoszone przez różne rodzaje komarów lub przez gzy. Owady te są zatem nazywane również wektorami chorób (wektorami). Zasadniczo podróżujący do krajów tropikalnych powinni przed podróżą zapoznać się z typowymi chorobami i infekcjami w danym kraju podróży.

Warto znać konkretny wektor, ponieważ owady są aktywne o różnych porach dnia. Znajomość różnych okresów aktywności owadów pomaga również zapobiegać użądleniom.

	Wektor choroby (wektor)
Filarioza limfatyczna	Komary z gatunku Aedes (częściowo dobowe), Anopheles, Cule, Mansonia (wszystkie głównie nocne)
Filarioza podskórna	Chryzopy, meszki (aktywne tylko w ciągu dnia)
Poważna filarioza	Komary Culicoides (szczególnie aktywne w godzinach porannych i wieczornych)

Filarioza: badania i diagnoza

Po wycieczce w tropiki należy zawsze poinformować lekarza o poprzedniej wycieczce, jeśli masz jakiekolwiek dolegliwości. Szczegółowe przesłuchanie pacjenta, biorąc pod uwagę poprzednie wakacje lub miejsce pobytu, często wskazuje na filariozy.

We wczesnych stadiach filariozy liczba pewnego rodzaju białych krwinek (eozynofili) we krwi zazwyczaj wzrasta. Te granulocyty są komórkami układu odpornościowego i biorą udział w reakcji obronnej. Jednak ta zwiększona liczba granulocytów eozynofilowych nie jest specyficzna dla filariozy, ale może być również widoczna w innych chorobach pasożytniczych lub objawach alergicznych we krwi.

Lekarz następnie określa filariozę na podstawie mikroskopowych dowodów na obecność mikrofilarii we krwi. W zależności od tego, które komary prawdopodobnie przeniosły patogen, krew należy pobierać w różnym czasie: mikrofilarie przystosowały się do zwyczajów gryzących gatunków komarów. Wiele kłuje głównie w nocy, dlatego w tych godzinach mikrofilarie są prawie wyłącznie we krwi. W Loa Loa mikrofilarie występują najczęściej w południe, w filariozach limfatycznych częściej w nocy. W onchocerkozie mikrofilarie w ogóle nie dostają się do krwi, a robaka można wykryć tylko bezpośrednio pod skórą.

Jeśli poszukiwanie mikrofilarii daje wynik negatywny, lekarz stosuje określone testy w celu wyszukania określonych przeciwciał we krwi. Jeśli robak zostanie zaobserwowany podczas migracji pod skórą, diagnozę można również postawić na tej podstawie. Jeśli narządy wewnętrzne są już zajęte, dostępne są inne metody obrazowania (np. tomografia komputerowa, tomografia rezonansu magnetycznego) w celu określenia uszkodzeń, które już wystąpiły.

Filarioza: leczenie

W leczeniu różnych filariozy stosuje się różne środki przeciwrobacze. Są to leki, które są skuteczne w zwalczaniu infekcji robakami. Uwzględniono następujące składniki aktywne:

• dietylokarbamazyna (DEC)
• Iwermektyna
• Suramina
• Mebendazol

Zasadniczo leki te bardzo skutecznie zabijają filarie. Bardziej problematyczne jest w ogóle rozpoznanie choroby, aby można było rozpocząć odpowiednie leczenie.

Antybiotyk doksycyklinę stosuje się ostatnio w filariozie limfatycznej i onchocerkozie. Zabija bakterie potrzebne filariom do rozmnażania. Kiedy te symbiotyczne bakterie zostaną zabite, robaki nie mogą się już rozmnażać.

W niektórych filariozach śmierć robaków wywołuje silną reakcję immunologiczną organizmu, dlatego konieczne jest podanie dodatkowego kortyzonu. Ten przeciwzapalny lek obniżający odporność zapobiega możliwej nadmiernej reakcji immunologicznej, która w przeciwnym razie mogłaby wywołać wstrząs alergiczny (anafilaktyczny).

W przypadku słoniowatości stosuje się specjalny sposób leczenia: ponieważ robaki w filariozach limfatycznych żyją w naczyniach limfatycznych i je niszczą, płyn limfatyczny gromadzi się w tkance. Terapeutycznie można spróbować usunąć ten przekrwienie limfatyczne za pomocą regularnego manualnego drenażu limfatycznego i stałego noszenia pończoch uciskowych.

Filarioza: operacja

W przypadku bardzo wyraźnego obrazu klinicznego, takiego jak słoniowacizna (filarioza limfatyczna), czasami konieczna jest operacja, aby w pewnym stopniu zmniejszyć ogromne nagromadzenie płynu w jądrach, piersiach lub nogach. Podczas tych operacji plastycznych usuwa się nadmiar tkanki. Jednak całkowita odbudowa zniszczonej tkanki nie jest możliwa, więc nie można mówić o uzdrowieniu w węższym znaczeniu.

W onchocerkozie robaki pod skórą można usunąć za pomocą operacji. W chorobie loa-loa robaka można wyciąć ze spojówki oka, jeśli zostanie tam wykryty.

Filarioza: przebieg choroby i rokowanie

Rokowanie filariozy zależy od liczby połkniętych patogenów i czasu przebywania chorego w regionach tropikalnych. Podczas filariozy układ odpornościowy jest osłabiony, a organizm jest bardziej podatny na inne choroby. Zwłaszcza w tropikach dalsze infekcje mogą prowadzić do zagrażających życiu powikłań.

Dorosłe robaki mogą przetrwać w żywicielu przez kilka lat. Może minąć kilka miesięcy, a nawet lat, zanim mikrofilarii pojawią się we krwi, więc infekcję zauważa się późno lub wcale. Im szybciej zostanie prawidłowo leczony, tym lepsze rokowanie.

W filariozie limfatycznej można uniknąć rozwoju zniekształcającego obrzęku limfatycznego (słoniowatości) poprzez konsekwentną terapię.

Prognozy dla loa loa są generalnie dobre. Choroba jest rozpoznawana głównie z powodu typowego „gumka kalabarowego”. Jeśli jednak krtań jest zaatakowana, drogi oddechowe mogą być zwężone. Taki obrzęk może zagrażać życiu. Ponadto w rzadkich przypadkach loa loa może powodować zapalenie mózgu (zapalenie mózgu), które może być śmiertelne lub przynajmniej powodować poważne uszkodzenia neurologiczne. Ponieważ robak może przetrwać pod ludzką skórą przez półtorej dekady i wytwarzać mikrofiliaria, konsekwentna terapia dla jak największej liczby osób jest niezbędna, aby powstrzymać chorobę.

Onchocerkoza jest najgroźniejszą filariozą dla miejscowej ludności ze względu na często poważne uszkodzenia oczu i skóry. Jednak dzięki szybkiemu leczeniu rokowanie jest znacznie lepsze.

Poważną filariozę można sklasyfikować jako stosunkowo nieszkodliwą pod względem ciężkości choroby i możliwych powikłań.

Zapobiegaj filariozy

Ponieważ wszystkie filariozy są przenoszone przez ukąszenia owadów, najskuteczniejszą metodą zapobiegania jest całkowite unikanie ukąszeń owadów. Przed podróżą do krajów tropikalnych podróżni powinni dowiedzieć się, jakich chorób i infekcji można się spodziewać.

Wykonaj następujące kroki, aby uniknąć ukąszeń owadów w krajach tropikalnych:

• Noś długie, jasne ubrania
• Pamiętaj, że komary aedes i gzy są również dobowe
• Użyj granulek na komary. Upewnij się, że produkty są tropikalizowane i zalecane przez organizacje takie jak WHO.
• Należy pamiętać, że repelenty działają tylko miejscowo na obszar skóry, na który zostały nałożone.
• Do spania używaj moskitiery. Zalecane są moskitiery nasączone repelentami.
• Unikaj koryt rzecznych lub terenów podmokłych, ponieważ owady są tu szczególnie narażone.
• Na dłuższe pobyty: uszczelnij okna moskitierami.
• Porozmawiaj z lekarzem medycyny tropikalnej/lekarzem podróży na kilka tygodni przed wyjazdem na temat możliwych leków chroniących przed infekcją i niezbędnych szczepień w podróży. Można podawać w celach profilaktycznych
• Jeśli stosujesz doksycyklinową profilaktykę malarii podczas podróży, jest bardzo prawdopodobne, że będzie ona skuteczna również w przypadku filariozy limfatycznej i onchocerkozy.

Tagi.:  leki szczepienia ciąża poród