pęknięcie

Dr. med. Mira Seidel jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W przypadku złamania (złamania kości) ciągłość kości zostaje całkowicie lub częściowo przerwana. Zwykle wiąże się to z objawami, takimi jak ból i utrata funkcji. Przyczyną przerwy może być przemoc bezpośrednia lub pośrednia, przebyta choroba lub zmęczenie (nadmierny stres). Jako powikłanie złamania kości, zespół ciasnoty ciasnoty jest nagłym zabiegiem chirurgicznym.Dowiedz się więcej o złamaniach tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. S62S22T08S12S32S02S82S92S42T02S72S52

Krótki przegląd

• Co to jest złamanie? Złamanie to termin medyczny oznaczający złamaną kość.
• Formy złamań: np. złamanie otwarte (odsłonięte fragmenty kości), złamanie zamknięte (brak widocznych fragmentów kości), złamanie z przemieszczeniem (złamanie w pobliżu stawu z przemieszczeniem stawu), złamanie spiralne (linia złamania w kształcie spirali).
• Objawy: ból, obrzęk, ograniczenie ruchomości, ewentualnie niewspółosiowość, widoczne fragmenty kości z otwartym złamaniem
• Pierwsza pomoc: unieruchomić uszkodzoną część ciała i ustabilizować ją (np. trójkątną szmatką w przypadku złamania ręki), w razie potrzeby unieść, ostrożnie schłodzić zamknięte złamanie (np. owiniętym w tkaninę woreczkiem z lodem), przykryć otwarte złamanie ze sterylną osłoną, wezwać ratunek
• Leczenie: zachowawcze (np. za pomocą opatrunku gipsowego) lub chirurgiczne
• Rokowanie: zależy między innymi od lokalizacji, rodzaju i ciężkości złamania, wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Przy szybkiej, odpowiedniej terapii złamanie zwykle goi się dobrze i bez konsekwencji.

Fraktur: opis

Lekarze rozumieją złamanie jako złamaną kość: kość jest podzielona na dwa lub więcej fragmentów, które również mogą zostać przemieszczone. Dzieje się tak, gdy kości są poddawane bezpośredniej lub pośredniej sile z zewnątrz, takiej jak wypadek.

Struktura kości

Ludzie mają łącznie 206 różnych kości. W niektórych miejscach kości mają „z góry określone punkty złamania”, na przykład na ramieniu, które jest szczególnie podatne na złamania. Każda kość składa się z mineralnych, elastycznych i łącznych składników tkanki. Przez kość przebiegają również naczynia krwionośne. W okostnej przebiegają również włókna nerwowe. W zależności od wieku osoby skład jego kości jest różny:

Kości dzieci są w przeważającej mierze elastyczne. Dlatego zwykle pękają jako tzw. pęknięcie zielonego drewna, w którym okostna jest nadal nienaruszona.

Dorosłe kości mają zrównoważony stosunek składników mineralnych, elastycznych i łącznych.

U osób starszych kości tracą elastyczną i łączną tkankę i dlatego łatwiej się łamią. Ponadto, ze względu na zmienioną równowagę hormonalną, z wiekiem kości coraz bardziej odwapniają się, przez co stają się kruche i kruche. 70-latek ma zatem trzykrotnie większe prawdopodobieństwo złamania kości niż 20-latek.

Gojenie złamań

Tkanka kostna goi się bez blizn. Celem leczenia złamań kości jest umożliwienie choremu jak najszybszego przywrócenia masy kości. Szybkie gojenie uzyskuje się, gdy relacje osi anatomicznych kości są prawidłowe. Ponadto przepuklina powinna być unieruchomiona i wytworzony odpowiedni ukrwienie.

Czas potrzebny do wyleczenia złamania różni się w zależności od części szkieletu. Na przykład złamanie obojczyka zajmuje tylko około trzech do czterech tygodni przy leczeniu zachowawczym, podczas gdy złamane udo goi się od około dziesięciu do czternastu tygodni.

U dzieci złamania kości goją się szybciej, ponieważ nadal się powiększają, a niewspółosiowość i skrócenia osi można nadal korygować. Złamaną kość u dzieci można zatem zwykle leczyć zachowawczo.

Złamana kość może się leczyć na dwa różne sposoby i jest traktowana różnie w zależności od typu. Lekarze rozróżniają bezpośrednie i pośrednie gojenie złamań.

Pośrednie gojenie złamań

Najczęściej kość goi się poprzez pośrednie gojenie złamań. Oznacza to, że kość na złamanych końcach tworzy tak zwany kalus, tkankę bliznowatą kości, która wypełnia lukę między końcami kości. Gojenie złamań odbywa się w pięciu fazach:

Faza urazu: to miejsce, w którym dochodzi do złamania.

Faza zapalna: W strefie złamania pojawia się siniak (krwiak), który z czasem zostaje zastąpiony przez komórki tkanki łącznej, takie jak granulocyty, komórki tuczne i monocyty.

Faza ziarninowania: W następnej fazie (cztery do sześciu tygodni) tworzy się miękki kalus ziarniny. Kalus biegnie od końców złamań w kierunku środka. Ponieważ końce złamań są słabo ukrwione, dochodzi do kilkumilimetrowej martwicy kości (martwej tkanki kostnej). Kość jest zatem najpierw lekko złamana w celu przywrócenia kontaktu fragmentów. Martwa tkanka kostna jest rozkładana przez tzw. osteoklasty (komórki rozkładające kość), dlatego poszerzona szczelina złamania jest widoczna w fazie ziarninowania na zdjęciu rentgenowskim w ciągu pierwszych dwóch tygodni. Jest to konieczne, aby kość się zagoiła. Osteoblasty (komórki budujące kości) zastępują następnie utraconą tkankę kostną nową.

Faza twardnienia kalusa: komórki tkanki łącznej, które migrują do obszaru przepukliny, w warunkach spoczynku różnicują się w komórki przypominające chrząstki. Mineralizują się one powoli, co zajmuje około trzech do czterech miesięcy. Nowa tkanka staje się coraz silniejsza. Specjalne czynniki wzrostu tworzą nową substancję wewnątrz i na zewnątrz złamania (kość spleciona). Osoba zainteresowana zauważa to z faktu, że ból zmniejsza się z czasem, gdy poruszana jest odpowiednia część ciała.

Faza przebudowy: Faza przebudowy rozpoczyna się w szóstym miesiącu i może trwać do roku. Wciąż przypominająca siatkę nowa tkanka kostna jest przekształcana w kości blaszkowate. Na zdjęciu rentgenowskim pokazuje to początek tworzenia nowej kości wokół złamania. Początkowo nieustrukturyzowana, spleciona kość staje się coraz bardziej zwarta, czemu sprzyja napięcie mięśniowe. Początkowo kulisty kalus staje się bardziej płaski, tak że po miesiącach lub latach kora kostna jest tylko nieznacznie ściśnięta.

Bezpośrednie gojenie złamań

Przy bezpośrednim gojeniu złamań, złamanie kości goi się bez widocznego kalusa. Jest to możliwe tylko w przypadku złamania kości, które przylegają bezpośrednio jedna na drugiej. Leczenie bez kalusa jest zatem możliwe tylko za pomocą środków chirurgicznych. W tzw. osteosyntezie kompresyjnej złamanie jest całkowicie unieruchomione mechanicznie. Umożliwia to odpowiednie ukrwienie końców złamanej kości. W ten sposób na powierzchni złamania mogą powstać nowe komórki, które odtwarzają nową tkankę kostną i łączą złamanie. W związku z tym na zdjęciu rentgenowskim nie widać kalusa. Widoczna wcześniej szczelina złamania ulega zatarciu, a na końcu całkowicie zanika.

Upośledzone gojenie złamań

Wyraźnie przedłużone gojenie złamań przemawia za zaburzonym gojeniem złamań. Na zdjęciu rentgenowskim widać poszerzoną szczelinę złamania.

Jeśli po czterech do sześciu miesiącach na obu końcach złamanej kości nie utworzyło się żadne połączenie kostne, lekarze mówią o „niewłaściwym stawie” (stawie rzekomym).

Złamanie: objawy

Zazwyczaj po złamaniu kości pojawiają się objawy, takie jak ból i obrzęk. Należą jednak do tzw. niepewnych oznak złamania, w przeciwieństwie do niewspółosiowości kończyny jako widocznej oznaki złamania.

Niebezpieczne oznaki złamań:

• Ruch można wykonać spontanicznie.
• Ból w ruchu
• Utrata funkcji stawu
• obrzęk

Bezpieczne oznaki złamania:

• Niewspółosiowość
• zła zwinność
• Chrupanie podczas ruchu

Złamanie otwarte i zamknięte

Jeśli skóra nad złamaniem jest otwarta, jest to złamanie otwarte. Powinna być najpierw przykryta w sposób sterylny na miejscu wypadku i dopiero podczas operacji odkryta ponownie w sterylnych warunkach. Zapobiega to przedostawaniu się zarazków do rany.

Jeśli bariera skórna nad złamaniem pozostaje nienaruszona, jest to złamanie zamknięte. Czasami nic nie widać z zewnątrz. W innych przypadkach widoczne są otarcia aż do rozległych defektów skóry, takich jak posiniaczona skóra.

Złamanie: badania i diagnoza

Specjalistą odpowiedzialnym za podejrzenie złamania kości jest lekarz specjalizujący się w ortopedii i chirurgii urazowej.

anamnese

Najpierw zapyta Cię dokładnie, jak doszło do wypadku i Twoją historię medyczną (wywiad). Możliwe pytania to:

• Jak doszło do wypadku? Czy była jakaś bezpośrednia lub pośrednia trauma?
• Gdzie podejrzewasz przerwę?
• Jak opisujesz ból?
• Czy były wcześniejsze obrażenia lub wcześniejsze uszkodzenia?
• Czy miałeś wcześniej jakieś skargi?

Badania fizykalne

Po omówieniu wywiadu lekarz bada pacjenta. Sprawdza dotknięty obszar, szukając niewspółosiowości i obrzęków. Czuje również, czy jest delikatny, czy mięśnie są szczególnie napięte. Sprawdza również, czy ruch można wykonać prawidłowo i czy powoduje skrzypienie lub zgrzytanie.

W przypadku (podejrzewanego) złamania kości ważne jest również sprawdzenie obwodowego przepływu krwi, zdolności motorycznych i wrażliwości w uszkodzonym obszarze ciała, aby nie przeoczyć uszkodzonych nerwów, naczyń krwionośnych lub ścięgien! Odległe pulsy (np. na stopie ze złamaną nogą) dostarczają informacji o krążeniu krwi. Aby sprawdzić zdolności motoryczne, prosi o aktywne poruszanie palcami u rąk i nóg. Czułość jest również sprawdzana, np. gdy lekarz dotyka różnych obszarów skóry igłą lub palcem.

Obrazowanie

Kolejne badanie rentgenowskie w dwóch płaszczyznach może potwierdzić podejrzenie złamania kości. Jeśli dotyczy to miednicy lub kręgosłupa, zwykle wykonuje się tomografię komputerową (CT) w celu bardziej szczegółowej oceny. Może być również wykorzystany do wykrycia tzw. złamania okultyzmu – złamanej kości, która nie jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim.

Obrazowanie pokazuje, gdzie dokładnie przebiega szczelina złamania i w jakim stopniu fragmenty kości są przemieszczone. Złamanie mogło się przesunąć na boki, skrócić, wydłużyć, skręcić lub załamać w swojej osi.

Złamanie: przyczyny i czynniki ryzyka

Jeśli chodzi o pojęcie złamania, większość ludzi myśli o urazowym złamaniu kości: wystarczająco duża siła złamała faktycznie twardą i elastyczną kość. Jednak złamanie może również wynikać z choroby. Istnieją zasadniczo trzy mechanizmy, które powodują złamanie:

• Do złamania bezpośredniego dochodzi, gdy siła zewnętrzna uderza w zdrowe kości.
• Złamanie patologiczne (złamanie samoistne) jest zwykle wynikiem patologicznie zmienionej kości, takiej jak przerzuty nowotworowe, torbiele kostne lub osteoporoza.
• Pęknięcie zmęczeniowe (złamanie naprężeniowe) wynika z utrzymującego się naprężenia mechanicznego, np. podczas długich marszów lub biegu maratonu.

Kształty złamań

W zależności od siły i kształtu kości istnieją różne rodzaje złamań:

• Złamanie zginające: jest spowodowane bezpośrednim lub pośrednim uderzeniem w kość. Naprężenie rozciągające występuje po wklęsłej stronie kości, dlatego kość tam pęka. Z drugiej strony po stronie wypukłej ciśnienie jest tak duże, że wydmuchuje tzw. elastyczny klin. Dzieje się tak na przykład z bezpośrednim wpływem na goleń.
• Złamanie skrętne lub skrętne: jest spowodowane siłą pośrednią, w której naprężenia rozciągające występują w kości w wyniku rotacji. Taka przerwa może nastąpić np. podczas upadku w butach narciarskich z zablokowanym wiązaniem zabezpieczającym.
• Złamanie spiralne: ma spiralną szczelinę złamania i jest spowodowane przez obciążenia skręcające. Często rolę odgrywa również obciążenie osiowe lub grawitacja. Zwykle tworzy się spiralny klin.
• Złamanie oderwania: może być spowodowane siłami rozciągającymi działającymi na kość za pośrednictwem więzadła lub przyczepu ścięgna. Linia złamania przebiega poprzecznie do kierunku ciągnięcia, na przykład w przypadku złamania wyrostka łokciowego (złamania górnej krawędzi kości łokciowej).
• Złamanie kompresyjne (złamanie kompresyjne): Zwykle występuje w osi podłużnej ciała w wyniku działania siły pośredniej. Wpływa to głównie na luźną strukturę plastra miodu kości gąbczastej, która jest nieodwracalnie ściśnięta. Typowymi przykładami są złamanie trzonu kręgu i złamanie kości piętowej.
• Rozdrobnione złamanie: Tutaj kość jest rozszczepiona na wiele (ponad siedem) fragmentów złamania z powodu gwałtownego przyłożenia siły. Fragmenty kości są zazwyczaj przemieszczone (przemieszczone). Ponadto otaczające tkanki miękkie są poważnie uszkodzone. Klasycznym przykładem jest złamanie postrzałowe lub rozdrobnione złamanie po wypadku motocyklowym.
• Złamanie zwichnięcia: Jest to złamanie w pobliżu stawu, w którym staw jest również zwichnięty. Istnieją dwa mechanizmy rozwoju: albo zwichnięcie jest przyczyną złamania, albo złamanie i zwichnięcie powstały w tym samym czasie. Złamania zwichnięcia mogą wystąpić w stawie skokowym, piszczelowym lub biodrowym.
• Niekompletne złamanie: Odnosi się to do szczelin i szczelin, które nie są całkowicie złamane. Jednym z przykładów jest złamanie zielonego drewna u dziecka, w którym okostna jest nadal nienaruszona.

Fraktur: klasyfikacja AO

Różne złamania kości są klasyfikowane przez AO, grupę roboczą ds. osteosyntezy. Klasyfikacja AO służy do dokładnego opisu złamań za pomocą czterocyfrowego kodu, co umożliwia leczenie ujednolicone na całym świecie. Czynniki istotne dla klasyfikacji to:

• W której części ciała znajduje się złamana kość?
• W którym momencie w tym obszarze ciała?
• Czy kość była stabilna?
• Czy fragmenty kości są nadal ukrwione?
• Czy jest jakieś dodatkowe uszkodzenie chrząstki?
• Czy aparat opaski na kapsułkę został uszkodzony?

Klasyfikacja AO jest najczęściej stosowana w przypadku złamań kości długich rurkowatych, takich jak kość ramienna, kości przedramienia, ud i podudzi. Ale według tego można również sklasyfikować urazy dłoni i stóp, złamania szczęki oraz złamania miednicy i kręgosłupa.

Złamanie: leczenie

Sposób leczenia złamania zależy przede wszystkim od lokalizacji, rodzaju i rozległości złamania oraz ewentualnych urazów towarzyszących. Zasadniczo leczenie może być zachowawcze (np. za pomocą opatrunku gipsowego) lub chirurgicznie.

O tym, jak prawidłowo udzielić pierwszej pomocy w przypadku złamania kości i jakie możliwości leczenia ma lekarz, dowiesz się w artykule Złamanie: Leczenie.

Złamanie: przebieg choroby i rokowanie

Rokowanie w przypadku złamania zależy zarówno od rodzaju urazu, jak i odpowiedniego leczenia. Wpływ ma również wiek i ogólny stan zdrowia pacjenta.

W większości przypadków złamanie goi się dobrze i bez konsekwencji po odpowiednim leczeniu zachowawczym lub zabiegu chirurgicznym – ale często trwa to dłużej u osób starszych niż u osób młodszych. W przypadku otwartych złamań wieloodłamowych i złamań kości, w których zaatakowano naczynia, trudno jest trafnie prognozować. Zakażone złamanie może skutkować koniecznością amputacji kończyny, jeśli rozwinęła się sepsa („zatrucie krwi”). Często występują długotrwałe zaburzenia, szczególnie w przypadku złamania stawu i złamania w pobliżu stawu.

Długotrwałe powikłania

Czasami złamane końce nie zrastają się z powrotem w kości, ale pozostają elastycznie połączone. Potem powstał „niewłaściwy staw” - staw rzekomy. Objawia się obrzękiem, przegrzaniem i bólem podczas ruchu i ćwiczeń. Istnieją następujące przyczyny stawu rzekomego:

• Ruch w szczelinie złamania przeciąża kość, powodując rozdarcie tkanki łącznej i pękanie beleczek.
• Zbyt duża odległość pomiędzy końcami złamania zapobiega stykaniu się końców złamania i tworzeniu mostka.
• Jeśli tkanki miękkie są zbyt mocno uszkodzone, mogą sięgać do szczeliny złamania i prowadzić do opóźnionego gojenia.
• Palenie lub niechęć pacjenta do współpracy

Inne długotrwałe powikłania, które mogą wystąpić w przypadku złamania, to na przykład niestabilność dotkniętego obszaru stawu, zużycie stawu (choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów) i niewspółosiowość.

Tagi.:  narkotyki alkoholowe Choroby niespełnione pragnienie posiadania dzieci