Złamanie miednicy

Dr. med. Mira Seidel jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Złamanie miednicy (złamanie miednicy) jest zwykle wynikiem działania silnych sił, na przykład podczas wypadku drogowego lub upadku. Pacjenci często doznają urazów mnogich, czyli jednoczesnych urazów różnych części ciała. Złamanie miednicy może zagrażać życiu z powodu dużej utraty krwi. Czasami wystarcza leczenie zachowawcze (niewielkie złamanie miednicy), w innych przypadkach konieczna jest operacja (niestabilne złamanie pierścienia miednicy). Przeczytaj więcej na temat przepukliny miednicy.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. S32

Złamanie miednicy: opis

Miednica jest połączeniem kręgosłupa z nogami i jednocześnie podtrzymuje jelita. Składa się z kilku pojedynczych kości, które są mocno ze sobą połączone i tworzą pierścień miednicy. Zasadniczo złamanie miednicy może wystąpić w różnych częściach miednicy.

Złamanie miednicy: klasyfikacja

W przypadku złamania miednicy rozróżnia się urazy pierścienia miednicy i panewki. Grupa Robocza ds. Zagadnień Osteosyntezy (AO) klasyfikuje różne urazy pierścienia miednicy według stabilności pierścienia miednicy. Z grubsza rozróżnia się stabilne i niestabilne złamanie miednicy.

Stabilne złamanie pierścienia miednicy

Stabilne złamanie pierścienia miednicy (złamanie miednicy typu A) zwykle oznacza izolowane złamanie obręczy miednicy, złamanie przedniego pierścienia miednicy lub złamanie poprzeczne kości krzyżowej i kości ogonowej. Pierścień miednicy jest zachowany przez cały czas, dlatego mówi się o stabilnym złamaniu miednicy.

Niestabilne złamanie pierścienia miednicy

Niestabilne złamanie pierścienia miednicy to całkowite złamanie obejmujące przednie i tylne pierścienie miednicy. Lekarze mówią o typie B, gdy miednica jest stabilna w pionie, ale niestabilna obrotowo. Dotyczy to na przykład pęknięcia spojenia - "uszkodzenie otwartej książki": spojenie łonowe jest rozdarte, dwie połówki spojenia są otwarte jak książka.

Co więcej, złamanie miednicy typu C występuje wtedy, gdy jest to całkowicie niestabilne złamanie miednicy. Miednica jest rozrywana przez pionowe siły grawitacji i jest niestabilna zarówno pionowo, jak i obrotowo.

Złamanie panewki

Złamanie panewki jest złamaniem stawu i dlatego ma szczególną pozycję. Powstaje w przypadku silnej siły bezpośredniej, gdy głowa uda zostaje nagle dociśnięta do panewki, lub pośrednio, gdy siła jest przenoszona przez kość udową. Może się to zdarzyć, na przykład, gdy kolano uderzy o deskę rozdzielczą podczas uderzenia w tył pojazdu.

Złamanie panewki panewkowej często występuje w połączeniu ze zwichnięciem stawu biodrowego („zwichnięte biodro”). W niektórych przypadkach (15 procent) dochodzi do uszkodzenia nerwu obwodowego nogi, nerwu kulszowego (nerw kulszowy).

Wielokrotna trauma

Złamanie miednicy to poważny uraz. W 60 proc. przypadków pacjenci mają również urazy innych części ciała (tj. są po wielu urazach). W szczególności następujące urazy mogą wystąpić w połączeniu ze złamaniem miednicy:

• Złamania szkieletu obwodowego (69 procent pacjentów ze złamaniami miednicy)
• Urazowe uszkodzenie mózgu (40 procent)
• Urazy klatki piersiowej (w 36 proc.)
• Urazy narządów jamy brzusznej (w 25 proc.)
• Uraz kręgosłupa (w 15%)
• Urazy moczowo-płciowe, czyli urazy dróg moczowych i rodnych (w 5 proc.)

Złamanie miednicy: objawy

Objawy złamania miednicy obejmują obrzęk, ból i prawdopodobnie niestabilną kość miednicy. W przypadku prostego, stabilnego złamania miednicy objawy są zwykle mniej nasilone niż w przypadku niestabilnego złamania miednicy.

Ponadto na podległych częściach ciała, takich jak jądra, wargi sromowe i krocze, mogą pojawić się ślady stłuczeń lub siniaki. W niektórych przypadkach nogi mogą mieć różną długość z powodu złamania miednicy.

Niestabilne złamania miednicy często występują w wyniku wielokrotnych urazów (uraz wielokrotny). Na przykład krwawy mocz może wskazywać na uraz pęcherza, który jest częstszy w przypadku złamań miednicy.

Często kości miednicy u pacjenta mogą być łatwo przesuwane względem siebie. W skrajnych przypadkach fałdy basenu otwierają się jak książka ("otwarta książka"). Chodzenie nie jest już możliwe dla osoby z taką kontuzją.

Złamanie miednicy: przyczyny i czynniki ryzyka

Do złamania miednicy dochodzi zwykle w wyniku upadku lub wypadku. Przyczyną jest znaczna bezpośrednia lub pośrednia przemoc wobec miednicy, taka jak upadek z dużej wysokości lub wypadek motocyklowy lub samochodowy.

W przypadku złamania miednicy ważne jest, jak duża jest siła i z której strony nadchodzi. Jeśli siła uderza w miednicę bezpośrednio od przodu, łopatki miednicy zwykle się rozsuwają. Siła przyłożona z boku zgina pierścień miednicy, podczas gdy siła działająca osiowo popycha do siebie połówki miednicy pionowo.

Najczęstszym złamaniem miednicy jest złamanie biodra lub kości łonowej i zwykle jest nieszkodliwe. Może wystąpić nawet przy prostych upadkach (takich jak poślizgnięcie się na lodzie).

Niestabilne złamania są często wynikiem wypadków i upadków z dużych wysokości. Zwykle uszkodzeniu ulegają również inne kości i narządy (uraz wielokrotny). Szczególnie niebezpieczny jest uraz pęcherza.

Złamanie miednicy u osób starszych

Szczególnie narażone na złamania miednicy są osoby starsze w wieku 70 lat i starsze, które często cierpią na osteoporozę: kość ulega odwapnieniu, zmniejsza się liczba beleczek, a kora kostna staje się cieńsza. Nawet niewielka siła może spowodować pęknięcie. Często pacjenci mają również inne złamania kości, takie jak złamanie szyjki kości udowej. Szczególnie dotknięte są kobiety.

Złamanie miednicy: badania i diagnoza

Specjalistą odpowiedzialnym za przepuklinę miednicy jest zwykle lekarz chirurgii urazowej i ortopedii. Precyzyjny zapis przebiegu wypadku i historii medycznej (wywiad) jest przełomowy w diagnostyce złamania miednicy. Lekarz zada Ci lub, jeśli to konieczne, krewnym, te możliwe pytania:

• Jak doszło do wypadku?
• Czy była jakaś bezpośrednia lub pośrednia trauma?
• Gdzie znajduje się możliwe złamanie?
• Jak opisujesz ból?
• Czy były wcześniejsze obrażenia lub wcześniejsze uszkodzenia?
• Czy miałeś wcześniej jakieś skargi?

Badanie lekarskie

Następnie lekarz dokładnie zbada osobę zainteresowaną pod kątem urazów zewnętrznych i dotknie miednicę pod kątem nieprawidłowości. Mając zmierzony nacisk na szufelkę basenową, sprawdza, czy basen jest niestabilny. Czuje spojenie łonowe i wykonuje palcem badanie per rectum (badanie odbytu), aby wykluczyć krwawienie.

Lekarz sprawdzi również zdolności motoryczne i wrażliwość nóg, aby sprawdzić, czy jakiekolwiek nerwy nie zostały uszkodzone. Kontroluje również krążenie krwi w nogach i stopach, czując puls np. na stopie.

Procedury obrazowania

Kompleksowe prześwietlenie miednicy jest zawsze częścią pełnej diagnozy złamania miednicy. Pozwala to na dokładną lokalizację złamania i ustalenie, czy jest to złamanie stabilne czy niestabilne miednicy.

W przypadku podejrzenia złamania tylnego pierścienia miednicy podczas badania RTG wykonuje się dodatkowe zdjęcia skośne. W ten sposób można lepiej ocenić poziom wejścia do miednicy oraz stawy krzyżowo-biodrowe (stawy między kością krzyżową i biodrową). Przemieszczone lub przesunięte części złamania można dokładniej zlokalizować.

Jeśli podejrzewa się złamanie tylnego odcinka miednicy, złamanie panewki panewkowej lub złamanie kości krzyżowej, tomografia komputerowa (CT) może zapewnić jasność. Precyzyjne obrazowanie pozwala również lekarzowi na dokładniejszą ocenę stopnia urazu – a także sąsiednich tkanek miękkich. Na przykład lekarz może użyć tomografii komputerowej, aby zobaczyć, jak daleko rozprzestrzenił się siniak.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI, rezonans magnetyczny) służy do wyjaśniania złamań u dzieci i pacjentów w podeszłym wieku. W przeciwieństwie do CT nie zawiera żadnej ekspozycji na promieniowanie.

Lekarz za pomocą badania ultrasonograficznego sprawdza brzuch pod kątem urazów narządów wewnętrznych. Podczas badania może również sprawdzić, czy w jamie brzusznej znajduje się wolny płyn, np. krew.

W przypadku podejrzenia osteoporozy jako przyczyny złamania miednicy przeprowadza się pomiar gęstości kości.

Egzaminy specjalne

W związku ze złamaniem miednicy często dochodzi do urazów dróg moczowych, takich jak moczowód, pęcherz i cewka moczowa. Urografia wydalnicza (forma urografii) bada zatem nerki i drogi moczowe. W tym celu pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy, który jest wydalany przez nerki i można go zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim.

Uretrografia to zdjęcie rentgenowskie cewki moczowej. Może to służyć do diagnozowania rozerwania cewki moczowej. W tym celu lekarz wstrzykuje środek kontrastowy bezpośrednio do cewki moczowej, a następnie prześwietla go.

W przypadku krwawienia, angiografia (prześwietlenie naczyń krwionośnych) może wskazać dokładne źródło krwawienia. Jednak w większości przypadków krwawienie w złamaniu miednicy jest spowodowane przez powierzchnie złamania i żyły. Angiografia ma sens tylko wtedy, gdy wszystkie inne źródła krwawienia zostały wykluczone, a krążenie jest nadal niestabilne.

Złamanie miednicy: leczenie

Przepuklina miednicy niesie ze sobą duże ryzyko zakrzepicy. Leczenie złamania miednicy różni się w zależności od ciężkości urazu (ważny jest stan tylnego pierścienia miednicy) i stanu pacjenta.

Stabilny uraz miednicy typu A z nienaruszonym pierścieniem miednicy można leczyć metodami zachowawczymi. Pacjent musi najpierw przez kilka dni leżeć w łóżku z pasem biodrowym. Wtedy może zacząć powoli wykonywać ćwiczenia ruchowe z fizjoterapeutą - z wystarczającą ilością leków przeciwbólowych.

Uraz miednicy typu B lub typu C wymaga leczenia chirurgicznego. Pacjenci z niestabilnym złamaniem miednicy mogą wymagać intensywnej opieki. Złożone złamanie miednicy często prowadzi do dużej utraty krwi. Przede wszystkim należy ograniczyć lub zatrzymać niekiedy zagrażające życiu krwawienie, aby ustabilizować ogólny stan pacjenta. Pacjentowi podaje się również dożylnie dużo płynu (terapia wstrząsowa).

Miednica jest stabilizowana w nagłych wypadkach - albo przednim "stabilizatorem zewnętrznym" (system podtrzymujący do unieruchamiania złamań, który jest mocowany do kości przez skórę od zewnątrz) lub klamrą miednicy. Jeśli uszkodzona jest również śledziona lub wątroba, w nagłych wypadkach otwiera się jamę brzuszną. Chirurg usuwa rozległy siniak i tamuje krwawienie ręcznikami brzusznymi. W przypadku złamania kości łonowej kość łonowa jest ponownie stabilizowana płytkami.

W przypadku złamań stawów (takich jak złamania panewki) zawsze konieczna jest operacja, aby zapobiec przedwczesnemu zużyciu stawu. Operacja panewki zawsze powinna być wykonywana w wyspecjalizowanych ośrodkach, ponieważ jest to bardzo wymagająca procedura. Frakcje są mocowane śrubami i płytkami lub stabilizatorem zewnętrznym, takim jak „stabilizator zewnętrzny”.

Złamanie miednicy: powikłania

Przy złamaniu miednicy może wystąpić szereg powikłań:

• masywne krwawienie z rozerwanych żył
• Urazy pęcherza i cewki moczowej, pochwy i odbytu
• Uszkodzenie nerwów (takie jak nerw zasłonowy)
• u mężczyzn z przepukliną kości łonowej: impotencja
• Rozerwanie przepony jako uraz towarzyszący
• zakrzepica żylna (niedrożność żył spowodowana zakrzepami krwi)

Przy złamaniach panewki możliwe są następujące powikłania:

• pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów (w zależności od stopnia zniszczenia chrząstki i stawu)
• Heterotopowe kostnienie (przebudowa tkanek miękkich w tkankę kostną): W celach profilaktycznych można naświetlać obszar chirurgiczny (dwie godziny przed operacją i do 48 godzin po niej) oraz można podać przeciwzapalne środki przeciwbólowe typu NLPZ.
• Martwica głowy kości udowej (śmierć głowy kości udowej), gdy uraz był bardzo intensywny i głowa kości udowej przez długi czas nie była ukrwiona

Złamanie miednicy: przebieg choroby i rokowanie

Rokowanie w przypadku złamania miednicy zależy od rodzaju i rozległości urazu. Stabilne złamanie miednicy goi się bez powikłań i zwykle nie pozostawia żadnych długotrwałych uszkodzeń.

Niestabilne złamanie miednicy również zwykle dobrze się goi dzięki odpowiedniej terapii. Powikłania, takie jak zaburzenia gojenia się ran, krwawienie, wtórne krwawienie i infekcje są rzadkie. W niektórych przypadkach złamanie miednicy może uszkodzić nerwy zaopatrujące pęcherz i jelita. Pacjent może wtedy nie być w stanie utrzymać stolca lub moczu (nietrzymanie stolca i moczu). Funkcje seksualne mogą być również upośledzone u mężczyzn.

Wynik terapeutyczny niestabilnego złamania miednicy zależy w dużej mierze od dodatkowych urazów. Jednak w większości przypadków możliwe są później codzienne ruchy i normalny wysiłek fizyczny.

Tagi.:  alkohol terapie spać