Złamanie: leczenie

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Właściwa pierwsza pomoc i właściwe leczenie mają duży wpływ na to, by złamana kość mogła się dobrze goić. Leczenie złamania zależy od różnych czynników, takich jak lokalizacja, rodzaj i rozległość złamania oraz towarzyszące mu urazy. Zasadniczo złamanie kości można leczyć zachowawczo (np. plastrem paryż) i chirurgicznie. Więcej na ten temat oraz o pierwszej pomocy w złamanych kościach dowiesz się tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. S62S22S32T79S82S92S42S72S52

Krótki przegląd

• Co zrobić w przypadku złamania kości Uspokajać poszkodowanego, położyć się, ustabilizować dotkniętą część ciała i w miarę możliwości unieść ją, przykryć otwarte złamania sterylnymi osłonami, schłodzić zamknięte złamania, wezwać pogotowie ratunkowe
• Możliwości leczenia złamań: zachowawcze (np. za pomocą opatrunku gipsowego) lub chirurgiczne (np. osteosynteza, stabilizacja zewnętrzna itp.)
• Zagrożenia złamania kości: m.in. Urazy więzadeł, uszkodzenia tkanek miękkich, utrata krwi, zespół ciasnoty, pseudoartroza

Ostrożność!

• Nigdy nie próbuj ustawiać przerwy i jak najmniej poruszać uszkodzoną częścią ciała!
• Zawsze musisz zlecić lekarzowi leczenie złamanej kości. W przeciwnym razie istnieje ryzyko, że końce złamania nie zrosną się prawidłowo i spowodują trwałe ograniczenia ruchu lub niewspółosiowość!
• W przypadku złamań rozróżnia się złamania złożone i proste. W pierwszym kość pęka na kilka kawałków. To sprawia, że ​​leczenie jest trudniejsze.
• Złamania są powszechne u dzieci. Kość łamie się jak młoda gałąź, dlatego takie pęknięcia nazywane są również złamaniami zieleni. Kość nie przebija się całkowicie, a okostna po obu stronach pozostaje nienaruszona, dzięki czemu kość jest nadal anatomicznie poprawna nawet po złamaniu.

Fraktur: co robić

Złamane kości bolą i często wyglądają niepokojąco, zwłaszcza jeśli są otwarte. Dlatego ważne jest, aby jako osoba udzielająca pierwszej pomocy zachować spokój i spróbować również pozbyć się strachu osoby poszkodowanej. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci. Porozmawiaj z nim spokojnie i wyjaśnij, co zamierzasz zrobić przed każdym z poniższych kroków pierwszej pomocy:

• Leżenie: Połóż poszkodowanego płasko na podłodze (chyba że istnieje podejrzenie urazu kręgosłupa – wtedy nie przesuwaj pacjenta, jeśli to możliwe!). W ten sposób można lepiej ustabilizować złamanie, a poszkodowany nie może się przewrócić i zranić się jeszcze bardziej, jeśli zemdleje z powodu wstrząsu.
• Unieruchomienie i ustabilizowanie: Okładasz złamaną rękę lub złamaną nogę zwiniętym kocem lub zwiniętym ubraniem. W przypadku złamanych żeber można założyć ramię chorego po kontuzjowanej stronie w temblak (np. trójkątny szal) i przymocować drugą szmatką lub bandażem owiniętym wokół górnej części ciała.
• Unieś: Unieś uszkodzoną część ciała, jeśli to możliwe. Może to pomóc w zmniejszeniu obrzęku, który często występuje w przypadku złamania kości.
• Schłodzić zamkniętą przepuklinę: Jeśli przepuklina jest zamknięta, delikatnie schłodź obszar za pomocą okładu z lodem lub okładu z lodem owiniętego w szmatkę.
• Otwarte złamania przykryć sterylną osłoną: Otwarte złamania przykryć sterylnym opatrunkiem na ranę. Upewnij się, że nie jest zbyt ciasny.
• Telefon alarmowy: Wezwij lekarza pogotowia i pozostań z poszkodowanym do czasu jego przybycia.

Cel leczenia złamań

Celem leczenia złamań jest jak najszybsze przywrócenie złamanej kości do normalnego funkcjonowania. Poszczególne kroki to:

• anatomiczne ułożenie kości
• Unieruchomienie i unieruchomienie w celu szybkiego gojenia złamań
• wczesna kontrola czynnościowa

W przypadku złamania przemieszczonego (przemieszczonego) wyrównanie anatomiczne i unieruchomienie kości wymaga zwykle zabiegu chirurgicznego: fragmenty wracają do pierwotnego położenia i są ustabilizowane/unieruchomione. Z kolei w przypadku prostych, nieprzemieszczonych złamań zwykle wystarcza zachowawcze leczenie złamań.

Zachowawcze leczenie złamań

W zachowawczym leczeniu złamań kości lekarz najpierw prawidłowo wyrównuje końce złamania i unieruchamia je za pomocą szyny gipsowej lub ortezy.

Następujące rodzaje złamań są na ogół leczone zachowawczo:

• Złamanie trzonu ramienia w wieku dorastania
• Złamanie w okolicy trzonu ramienia
• małe zwichnięte złamanie kości ramiennej
• Złamane żebro
• stabilne złamanie pierścienia miednicy
• stabilne złamanie trzonu kręgu bez zwężenia kanału kręgowego
• złamanie obojczyka
• Złamanie łopatki bez zajęcia stawu
• złamanie dystalnej kości promieniowej (złamanie nadgarstka)

Leczenie zachowawczo-funkcjonalne

Zachowawcze leczenie złamań kości opiera się na stabilizacji kości i mięśni działających jak szyna. Gdy ból ustąpi, pacjent może powoli zacząć ćwiczyć.

Lekarz stabilizuje złamanie za pomocą specjalnych technik bandażowania. Wywierają one nacisk na mięśnie otaczające kość, co również zapobiega skracaniu się złamanych końcówek. Specjalne szyny unieruchamiają złamanie i umożliwiają szybkie gojenie. W zależności od postępu procesu gojenia pacjent może coraz bardziej obciążać kończynę.

W przypadku złamania w okolicy obręczy barkowej unieruchamia się ją np. tzw. bandażem plecakowym, bandażem skrzyżowanym z tyłu.

Zachowawcze leczenie unieruchamiające

Jeśli złamanie jest przesunięte lub skrócone, w niektórych przypadkach można je unieruchomić za pomocą opatrunku rozciągliwego lub gipsowego. Zapobiega to nowej niewspółosiowości.

Za pomocą rozciągliwego bandaża lekarz w znieczuleniu miejscowym wbija tzw. gwóźdź Steinmanna, który łączy ze wspornikiem i na którym za pomocą bloczka wisi inny ciężar. Ten rozciągliwy bandaż zapobiega skróceniu i wyrównuje kości wzdłuż osi podłużnej.

Nakłada się odlew gipsowy tak, aby obejmował obydwa sąsiednie spoiny. Musi być dobrze wyściełany, aby nie doszło do uszkodzenia tkanki przez zbyt duży nacisk. W przypadku świeżego złamania ręki lub nogi lekarz nie może stosować opatrunku okrężnego obejmującego cały obwód kończyny z powodu obrzęku. W przeciwnym razie występuje zbyt duży nacisk na tkankę, co wpływa na krążenie krwi. To z kolei może prowadzić do powstawania zakrzepów krwi (zakrzepicy). Najlepsza jest szyna gipsowa. Jeśli nie da się uniknąć okrągłego opatrunku, lekarz powinien rozdzielić go do ostatniej nitki, aby chronić ukrwienie, nerwy i skórę pacjenta.

W profilaktyce zakrzepicy, na przykład w przypadku gipsu na nogę, heparyna drobnocząsteczkowa może być wstrzykiwana codziennie. Ponadto osoby dotknięte chorobą powinny zawsze podnosić nogi i chłodzić je lodem.

Jeśli ból nasila się pomimo opatrunku gipsowego, jest to sygnał alarmowy. Mogło powstać niebezpieczny zespół ciasnoty (patrz poniżej) lub przykurcz Volkmanna (nieodwracalna deformacja zgięcia).

Chirurgiczne leczenie złamań

Operacja staje pod znakiem zapytania, jeśli fragmenty kości nie mają wystarczającego kontaktu lub przemieszczonych złamań nie można już prawidłowo umiejscowić. Lekarz operuje również w przypadku, gdy po leczeniu zachowawczym ponownie pojawi się niewspółosiowość lub chorej kończyny nie da się już unieruchomić. Dzieje się tak na przykład u pacjentów w podeszłym wieku ze względu na ryzyko zakrzepicy.

Chirurgiczne leczenie złamań jest bardziej prawdopodobne, aby ustabilizować uszkodzoną kończynę i ponownie ją obciążyć wcześniej niż w przypadku leczenia zachowawczego.

Podczas zabiegu chirurgicznego lekarz precyzyjnie pozycjonuje odłamy anatomicznie i mocuje je płytkami i wkrętami do drewna (osteosynteza). Dzięki temu kość może rosnąć bezpośrednio w przeciwległej korze kostnej. Tkanka bliznowata (kallus) nie tworzy się, dlatego określa się ją jako bezpośrednie gojenie złamań.

W przypadku osteosyntezy śrubowej lekarz naprawia fragmenty kości za pomocą śrub. W zależności od miejsca zastosowania istnieją różne nici dla kości gąbczastej (wnętrza kości) i kory kostnej. Dalsze rozróżnienie dotyczy śrub dociskowych i do drewna.

W niektórych przypadkach same śruby nie wystarczą, aby utrzymać pęknięcie na miejscu. Wtedy może pomóc dodatkowe mocowanie płytki: Włożona metalowa płytka służy jako szyna do pochłaniania sił nacisku, zginania i skręcania. Płyty są zróżnicowane w zależności od ich funkcji: mogą neutralizować, ściskać, podpierać, mostkować i kotwić pod stabilnym kątem.

W przypadku złamań kości długich (np. kości udowej lub goleniowej) zalecana jest osteosynteza gwoździa śródszpikowego: lekarz wprowadza gwóźdź do kanału szpikowego kości. To powoduje szynowanie kości od wewnątrz, dzięki czemu złamanie jest stosunkowo stabilne i szybko sprężyste. Zabieg ten nie jest jednak zalecany u pacjentów z wielokrotnymi urazami (uraz wielokrotny), ponieważ cząsteczki szpiku kostnego dostają się z krwią do płuc i mogą zablokować tam naczynie (zator tłuszczowy).

Osteosynteza pasa napinającego pracuje z drucianą pętlą w kształcie ósemki. Służy do złamań z oderwaniem (np. rzepki). Złamanie z oderwaniem odrywa kawałek kości poprzez nadmierne pociągnięcie ścięgna zakotwiczonego w kości.

Stabilizator zewnętrzny stabilizuje kość od zewnątrz. Lekarz za pomocą małych nacięć (nacięć skóry) wprowadza do kości długie śruby, które są zewnętrznie stabilizowane za pomocą prętów. Oznacza to, że nie ma ucisku ani na tkankę miękką, ani na kości w obszarze złamania. Ta metoda jest szczególnie przydatna w przypadku złamań otwartych lub zakażonych. Wadą jest jednak to, że złamania często nie można doprowadzić do idealnej normalnej pozycji (repozycji), a zatem gojenie jest zwykle opóźnione.

Dynamiczne systemy śrubowe to kolejna opcja do chirurgicznego leczenia złamań. W przypadku złamań szyjki kości udowej stosuje się dynamiczną śrubę biodrową (DHS). Lekarz szynuje złamanie od wewnątrz, a szyna ściska się pod obciążeniem. Gwóźdź udowy (PFN) kości udowej, znany również jako gwóźdź gamma, działa w podobny sposób.

W osteosyntezie kompozytowej do śrub lub płytek dodawany jest cement kostny. Metodę tę stosuje się zawsze, gdy śruby nie osadzają się w ubogiej substancji kostnej. Często dotyczy to starszych pacjentów z osteoporozą lub guzami, które zniszczyły kość.

Złamanie: powikłania

Złamanie często niesie ze sobą komplikacje, gdyż często dochodzi do uszkodzenia otaczających struktur. Poniżej więcej o urazach towarzyszących i innych ważnych powikłaniach złamania:

Złamania stawów są często związane z urazami więzadeł. W wielu przypadkach sąsiednie więzadła są również uszkadzane w złamaniach w pobliżu stawu.

W przypadku złamań dyslokacyjnych (złamanie w pobliżu stawu z przemieszczeniem stawu) można ściskać tkanki miękkie. Dlatego lekarz powinien jak najszybciej wyrównać takie złamanie. Powinien operować tylko wtedy, gdy nie ma obrzęku. Można to sprawdzić, zlecając lekarzowi założenie palcami skóry w okolicy. Jeśli to się nie powiedzie, pojawia się obrzęk.

Złamaniu mogą towarzyszyć również urazy naczyń i nerwów. W przypadku złamania kości naczynia krwionośne w kości, w okostnej lub w sąsiednich mięśniach mogą pęknąć i doprowadzić do złamania krwiaka (siniaka). W skrajnych przypadkach duża utrata krwi może prowadzić do szoku.

W przypadku zespołu ciasnoty ciasnoty obrzęki i siniaki powodują nadmierny ucisk w tzw. puszce mięśniowej (= grupa mięśni otoczona ledwo rozciągliwą powięzią). Ten wzrost ciśnienia może ścisnąć naczynia krwionośne i nerwy, co nieleczone może doprowadzić do śmierci tkanki mięśniowej. Taki zespół przedziału może w zasadzie rozwinąć się przy każdym złamaniu. Oznaką tego są gwałtowne, nudne bóle, które na próżno leczono.

Zespół ciasnoty ciasnoty najczęściej dotyczy tzw. loży piszczelowej przedniej w podudziu. Głównym objawem jest bierny ból rozciągający w dotkniętym obszarze. Ponadto zaburzenia wrażliwości mogą wystąpić w pierwszej przestrzeni między palcami stopy. Dodatkowe objawy to wypukły obrzęk okolicy i pęcherzyki napięcia. Ryzyko wystąpienia zespołu przedziału jest szczególnie wysokie u pacjentów we wstrząsie, ponieważ obszary oddalone od ciała są wtedy gorzej ukrwione.

Przy najmniejszym podejrzeniu zespołu ciasnoty ciasnoty lekarz powinien natychmiast chirurgicznie rozszczepić puszkę mięśniową.

Lekarze mówią o artrozie rzekomej, jeśli złamana kość nie zagoiła się nawet po sześciu miesiącach, ale nadal jest połączona elastycznie (podobnie jak w stawie). Pacjent odczuwa ból, zaatakowana część ciała jest nienormalnie ruchoma, a funkcja i odporność są ograniczone. W takim przypadku zwykle konieczna jest operacja.

Złamana kość: leczenie wpływa na rokowanie

Wczesne, odpowiednie leczenie złamań ma pozytywny wpływ na gojenie złamań. Jeśli podejrzewasz złamanie, powinieneś jak najszybciej udać się do lekarza!

Tagi.:  zdatność opieka nad osobami starszymi niespełnione pragnienie posiadania dzieci