Operacja przepukliny pachwinowej

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Operacja przepukliny pachwinowej jest standardowym leczeniem przepukliny pachwinowej. Istnieją różne metody chirurgiczne. Rozróżnia się procedury otwarte i małoinwazyjne. Lekarz decyduje indywidualnie, która metoda jest najbardziej odpowiednia. W większości przypadków operacja przepukliny pachwinowej przebiega bez powikłań. Przeczytaj więcej o operacji przepukliny pachwinowej tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. K40

Dlaczego przepuklina pachwinowa powinna być operowana?

Przepuklina pachwinowa zwykle nie ustępuje samoistnie. Pozostaje trwały bez leczenia. Wielkim niebezpieczeństwem, jakie istnieje, jest tak zwane uwięzienie. Oznacza to, że naczynia krwionośne są zaciśnięte w porcie przepuklinowym, co oznacza, że ​​zawartość przepukliny (głównie odcinki jelit) nie jest już odpowiednio ukrwiona. Dotknięta tkanka może wtedy obumrzeć i spowodować niebezpieczne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Dlatego leczenie przepukliny pachwinowej bardzo często składa się z operacji. Konkretnie oznacza to:

• Przepuklina pachwinowa u dzieci jest zwykle wrodzona i zawsze operowana. Nie ustępuje samoistnie i może powodować komplikacje.
• Również dla kobiet operacja jest leczeniem z wyboru przepukliny pachwinowej – niezależnie od tego, czy przepuklina powoduje dyskomfort, czy nie. Po pierwsze, kobiety częściej niż mężczyźni mają komplikacje. Z drugiej strony przepuklina pachwinowa u kobiet często ukrywa złamanie kości udowej (przepuklina udowa), co wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań. Jedynie w przypadku ciężarnych z przepukliną pachwinową często jest ona najpierw oczekiwana i obserwowana (obserwacja kontrolna). Przepuklinę można operować po porodzie.
• U mężczyzn przepuklina pachwinowa jest operowana, gdy tylko powoduje objawy. Dopóki nie ma skarg, a przepuklina się nie powiększa, stosuje się strategię „uważnego czekania” – najpierw czeka się i obserwuje przepuklinę.

Bez względu na to, czy jest to osoba dorosła, czy dziecko, mężczyzna czy kobieta - ściśnięta przepuklina pachwinowa (uwięziona przepuklina pachwinowa) to nagły wypadek! Lekarze następnie jak najszybciej przeprowadzają operację przepukliny pachwinowej.

Wybór metody chirurgicznej

Obecnie istnieje wiele różnych metod operacji przepukliny pachwinowej. Można je z grubsza podzielić na techniki otwarte i małoinwazyjne. Każdy z nich ma swoje wady i zalety. Lekarz indywidualnie decyduje, który zabieg chirurgiczny jest najbardziej odpowiedni dla danego pacjenta.

Ważnymi kryteriami są na przykład

• Lokalizacja i wielkość przepukliny
• Pierwsza choroba lub nawrót
• Wiek i płeć pacjenta
• Ogólny stan zdrowia osoby zainteresowanej
• Możliwe choroby współistniejące

Na przykład pacjentki, które w przeszłości przeszły operację miednicy, zwykle poddaje się otwartej operacji przepukliny pachwinowej. U kobiet z przepukliną pachwinową w miarę możliwości unika się operacji otwartej (ze względu na zwiększone ryzyko nawrotu po operacji przepukliny otwartej) i zamiast tego wybiera się minimalnie inwazyjną metodę chirurgiczną. Nie ma jednak znaczenia, czy jest to przepuklina pachwinowa bezpośrednia czy pośrednia.

Operacja przepukliny pachwinowej jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Czasem wystarczy tylko znieczulić operowaną część ciała (znieczulenie miejscowe).

Czasami do zabiegu konieczny jest krótki pobyt w szpitalu. Na przykład małe dzieci są zwykle trzymane w klinice na noc jako środek ostrożności. Często operację przepukliny pachwinowej można przeprowadzić również w trybie ambulatoryjnym: po kilku godzinach obserwacji pacjent może wrócić do domu tego samego dnia.

Z siecią czy bez?

Po przywróceniu worka przepuklinowego do pierwotnego położenia (jamy brzusznej) i zamknięciu (zaszyciu) szczeliny w jamie brzusznej lekarz może również założyć plastikową siatkę. Jest to na przykład wykonane z polipropylenu. Dzięki dodatkowej stabilizacji siatką ryzyko nawrotu jest mniejsze niż przy operacji przepukliny pachwinowej bez wkładki siatkowej.

Obecnie obowiązujące wytyczne międzynarodowe preferują procedury sieciowe (w zależności od doświadczenia danego chirurga).

Niemniej jednak sieć nie zawsze jest konieczna. Może tak być na przykład u młodych mężczyzn z przepukliną pośrednią: i tak mają oni niewielkie ryzyko nawrotu.

Operacja otwartej przepukliny pachwinowej

Podczas operacji otwartej przepukliny pachwinowej chirurg wykonuje większe nacięcie w pachwinie, przenosi zawartość przepukliny z powrotem do jamy brzusznej, a następnie zamyka kanał pachwinowy. Istnieją dwie opcje:

W operacji otwartej przepukliny pachwinowej bez siatki chirurg po prostu zszywa port przepukliny z przylegającą tkanką łączną. Zalecany jest zabieg chirurgiczny Shouldice. Jest to obecnie najlepsza metoda szycia.

W operacji przepukliny pachwinowej otwartej z siatką lekarz stabilizuje również port przepuklinowy za pomocą plastikowej siatki. Najpopularniejszą procedurą jest tzw. metoda Lichtensteina.

Jedną z zalet otwartej operacji przepuklin pachwinowych jest to, że można ją operować w znieczuleniu miejscowym lub częściowym. Ponadto ryzyko urazów naczyniowych jest prawdopodobnie nieco mniejsze niż w przypadku zabiegu małoinwazyjnego. Z kolei pacjenci po otwartej operacji przepukliny częściej cierpią na uporczywy ból w pachwinie.

Małoinwazyjna operacja przepukliny pachwinowej

W Niemczech wiele operacji przepukliny pachwinowej wykonuje się endoskopowo (laparoskopowo). Oznacza to, że chirurg wykonuje kilka małych nacięć w skórze, przez które wprowadza różne narzędzia chirurgiczne do ściany jamy brzusznej lub jamy brzusznej.Ponieważ nacięcia są znacznie mniejsze niż przy otwartej operacji przepukliny pachwinowej, określa się ją również jako zabieg małoinwazyjny.

Tutaj również rozróżnia się różne techniki. We wszystkich jednak nie tylko zawartość przerwy zostaje przesunięta do tyłu, ale także wstawiana jest siatka.

Jedną z zalet minimalnie inwazyjnej operacji przepukliny pachwinowej jest to, że osoby dotknięte chorobą mogą być aktywne fizycznie i pracować szybciej niż po operacji otwartej (średnio około cztery dni wcześniej niż po operacji otwartej przepukliny pachwinowej). Ponadto mniejsze jest ryzyko infekcji, nieprawidłowych odczuć i utrzymującego się bólu w pachwinie, a prawdopodobnie także siniaków.

Podsumowując, lekarz najczęściej wybiera małoinwazyjną operację przepukliny pachwinowej w następujących przypadkach:

• kobiety
• Przepukliny pachwinowe po obu stronach
• Odnowiona przepuklina pachwinowa po operacji przepukliny otwartej
• Silny ból jeszcze przed operacją
• Chciałem szybkiego powrotu do zdrowia

Operacja przepukliny pachwinowej u dzieci

Lekarze wybierają również otwartą lub minimalnie inwazyjną operację przepukliny pachwinowej u dzieci. Jak dotąd nie ma jednoznacznych badań, która metoda jest lepsza. Jednak wkładka z siatki nie ma sensu dla dzieci: wciąż rosną. Pediatra lub chirurg dziecięcy decyduje indywidualnie, który zabieg przepukliny pachwinowej jest najlepszy.

Zachowanie po zabiegu

Pacjent może spożywać lekkie posiłki krótko po operacji. Ważne jest również, aby dużo pić. Z drugiej strony pacjent powinien powstrzymać się od palenia – utrudnia to gojenie się ran.

Wskazane jest schłodzenie operowanego obszaru. To przeciwdziała obrzękom i stanom zapalnym. Zwykle możesz ponownie wziąć prysznic około dwóch dni po operacji.

Aktywność fizyczna jest znowu możliwa bardzo szybko po operacji. Zaledwie kilka godzin po operacji wielu pacjentów może i może ponownie chodzić i wykonywać lekkie ćwiczenia ruchowe. Aby być po bezpiecznej stronie, powinieneś poczekać jeszcze kilka tygodni przed podnoszeniem ciężkich ładunków.

Lekarz prowadzący udzieli bardziej szczegółowych instrukcji i zaleceń dotyczących wysiłku fizycznego w każdym indywidualnym przypadku. Na przykład po operacji przepukliny pachwinowej bez siatki zwykle trzeba się odprężyć przez dłuższy czas niż po operacji z plastikową siatką.

Możliwy jest ból po operacji przepukliny pachwinowej. Mogą się pogorszyć, jeśli ciśnienie w jamie brzusznej wzrośnie, na przykład przez uciskanie podczas defekacji lub kaszel. Wtedy mogą pomóc leki przeciwbólowe. Jednak przedyskutuj stosowanie takich leków z lekarzem.

W przypadku silnego bólu, zaczerwienienia, obrzęku w okolicy pachwiny i gorączki należy natychmiast poinformować lekarza prowadzącego!

Operacja przepukliny pachwinowej: powikłania

Problemy po operacji przepukliny pachwinowej są stosunkowo rzadkie. Jak w przypadku każdej operacji, istnieje ogólne ryzyko. Należą do nich na przykład:

• Krwawienie i siniaki (siniaki)
• Nagromadzenie płynu tkankowego (seroma)
• trud
• Uszkodzenie nerwów (na skórze, w okolicy przepukliny pachwinowej, po założeniu siatki)
• Zaburzenia gojenia ran
• Infekcja rany

Aby zapobiec infekcji, lekarz może przepisać antybiotyki. Jednak eksperci w międzynarodowych wytycznych zalecają antybiotyki profilaktyczne tylko dla pacjentów podatnych na infekcje, takie jak zaawansowana cukrzyca. W małoinwazyjnej operacji przepukliny pachwinowej infekcje ran, siniaki i uporczywy ból w pachwinie występują nieco rzadziej niż w chirurgii otwartej.

Uraz struktur w okolicy pachwiny

Operacja przepukliny pachwinowej może uszkodzić otaczające struktury. U pacjentów płci męskiej może wpływać na naczynia i przewody nerwowe powrózka nasiennego. Ale sam przewód nasienny lub pęcherz moczowy mogą być również dotknięte. Jądro może się cofnąć lub może rozwinąć się tak zwane wtórne jądro niezstąpione. Wtórne niezstąpione jądro występuje zwłaszcza u operowanych niemowląt, gdy nowo zszyta tkanka wywiera na nią napięcie.

Nieprzyjemnym powikłaniem jest również ból w pachwinie po operacji przepukliny pachwinowej. Powstają, gdy nerwy biegnące przez kanał pachwinowy zostają uszkodzone w wyniku zabiegu lub są napięte. Ból w pachwinie po operacji przepukliny pachwinowej również może stać się przewlekły. Następujące czynniki zwiększają ryzyko wystąpienia zespołu przewlekłego bólu po operacji przepukliny pachwinowej:

• Młodsi pacjenci
• kobiety
• Silny ból jeszcze przed operacją przepukliny pachwinowej
• Silny ból zaraz po operacji
• Nawroty przepukliny pachwinowej
• Operacja przepukliny pachwinowej otwartej, bez siatki
• Małe sieci porów

Po operacji przepukliny pachwinowej lekarz zapewnia szybkie i odpowiednie leczenie bólu. Jeśli zostanie to zaniedbane, znacznie wzrasta ryzyko przewlekłego bólu pachwiny.

Komplikacje z używanej sieci

Siatka stosowana w operacji przepukliny pachwinowej jest dla organizmu trwałym ciałem obcym. Organizm może być na nie nadmiernie wrażliwy, np. z zapaleniem. Możliwa jest również infekcja siatki - nawet kilka tygodni lub miesięcy po operacji przepukliny. U niektórych pacjentów siatka zsuwa się, zwija lub kurczy.

W przypadku takich komplikacji specyficznych dla sieci może być konieczne ponowne usunięcie sieci.

Nawrót (nawrót)

W kilku przypadkach operowani pacjenci mają nową przepuklinę pachwinową, która również wymaga operacji. Wskaźnik nawrotów jest wyższy przy

• Bezpośrednie przepukliny pachwinowe
• Przepukliny ślizgowe
• kobiety
• Nawracająca przepuklina już obecna
• Palacze

Jeśli podczas operacji używana jest siatka, ryzyko nawrotu jest znacznie zmniejszone. W przypadku nawrotu lekarze zazwyczaj wybierają inne podejście niż przy pierwszej operacji przepukliny pachwinowej.

Tagi.:  opieka dentystyczna medycyna podróży czasopismo