Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog Zaktualizowano

Julia Dobmeier kończy obecnie studia magisterskie z psychologii klinicznej. Od początku studiów szczególnie interesuje się leczeniem i badaniem chorób psychicznych. Czyniąc to, są szczególnie motywowani ideą umożliwienia osobom dotkniętym chorobą wyższej jakości życia poprzez przekazywanie wiedzy w sposób łatwy do zrozumienia.

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Choroba afektywna dwubiegunowa to poważna choroba psychiczna. Ludzie, którzy na nią cierpią, doświadczają ciągłych wzlotów i upadków emocji. Czasami osoby dotknięte chorobą czują się bardzo przygnębione, innym razem są w euforii, podekscytowane, nadpobudliwe i przeceniają samych siebie. Przeczytaj tutaj, jak rozpoznać i leczyć chorobę afektywną dwubiegunową.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. F31

Krótki przegląd

Objawy: Zmiana między fazami depresyjnymi a fazami maniakalnymi (= fazy z wyraźnie podwyższonym, ekspansywnym lub rozdrażnionym nastrojem, zwiększonym popędem, chęcią mówienia itp.)
Przyczyny i czynniki ryzyka: Przypuszczalnie kilka czynników jest zaangażowanych w rozwój choroby, w tym przede wszystkim czynniki genetyczne, ale także inne, takie jak zaburzona równowaga neuroprzekaźników w mózgu, stres, niektóre leki
Diagnostyka: rozmowa lekarz-pacjent, kwestionariusze kliniczne; badania fizykalne w celu wykluczenia chorób organicznych
Leczenie: zwłaszcza leki w połączeniu z psychoterapią; ewentualnie także inne terapie, takie jak terapia wybudzeniowa i terapia elektrowstrząsowa; Wspomagająco działają procesy relaksacyjne, programy ćwiczeń, terapia zajęciowa, muzykoterapia, spotkania z grupami samopomocy itp.
Rokowanie: Choroba afektywna dwubiegunowa jest trudna do wyleczenia, ale można ją ustabilizować za pomocą odpowiedniego leczenia. Ze względu na wysokie ryzyko samobójstwa ważna jest wczesna terapia. Jednak osoby dotknięte chorobą często nie mają wglądu w chorobę.

Choroba afektywna dwubiegunowa: opis

Podobnie jak depresja, choroba afektywna dwubiegunowa jest jednym z tzw. zaburzeń afektywnych. Oznacza to, że wpływa na uczucia osób dotkniętych chorobą. Pacjenci doświadczają silnych wahań nastroju, dla których zwykle nie ma wyzwalacza zewnętrznego. Fazy maniakalne z wielką euforią, energią i nadmierną pewnością siebie lub drażliwością i nieufnością przeplatają się z fazami depresyjnymi, w których osoby dotknięte chorobą są przygnębione i pozbawione motywacji. Choroba afektywna dwubiegunowa jest często określana potocznie jako depresja maniakalna.

Szacuje się, że choroba afektywna dwubiegunowa dotyka od jednego do trzech procent populacji.

Choroba afektywna dwubiegunowa: różne formy

W chorobie afektywnej dwubiegunowej fazy lub epizody z nastrojem depresyjnym (depresyjnym) i te z zauważalnie wysokim lub drażliwym nastrojem (fazy maniakalne) zmieniają się w nieregularnych odstępach czasu. Nie jest to jednak jednolity obraz kliniczny. Istnieją raczej różne formy manifestacji choroby afektywnej dwubiegunowej, w tym w szczególności:

Zaburzenie dwubiegunowe typu I: na przemian depresja i mania. Epizod depresyjny trwa co najmniej dwa tygodnie, epizod maniakalny co najmniej siedem dni. Ta ostatnia jest bardzo wyraźna (w przeciwieństwie do choroby afektywnej dwubiegunowej II).
Choroba afektywna dwubiegunowa II: Występują tu epizody depresyjne i przynajmniej jeden epizod hipomaniakalny. Ten ostatni różni się od epizodów maniakalnych minimalnym czasem trwania (co najmniej cztery dni) oraz występowaniem pewnych objawów (np. zwiększona trudność z koncentracją zamiast gonitwy myśli lub ucieczki pomysłów; mniejsza pewność siebie i lekkomyślne zachowanie itp.).
Szybka jazda na rowerze: Ta specjalna forma charakteryzuje się szczególnie szybką zmianą między epizodami depresyjnymi a maniakalnymi (co najmniej cztery wyraźne epizody w ciągu 12 miesięcy). Dotyka do 20 procent wszystkich pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, zwłaszcza kobiet.
Cyklotymia: Nastrój tutaj jest niestabilny od co najmniej dwóch lat. Nie jest jednak tak wyraźne, że spełnione zostałyby kryteria manii lub przynajmniej umiarkowanego epizodu depresyjnego.Dlatego cyklotymia jest czasami klasyfikowana jako uporczywe zaburzenia nastroju, a nie dwubiegunowe zaburzenia nastroju.

Choroba afektywna dwubiegunowa: objawy

Istnieją cztery różne typy epizodów w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Oprócz „klasycznych” epizodów depresyjnych i maniakalnych obejmuje to również epizody hipomaniakalne i mieszane. Czasami po fazie maniakalnej następuje epizod depresyjny – albo bezpośrednio jako „postfluktuacja”, albo później (po okresie z „normalnym” nastrojem) jako osobny epizod. W innych przypadkach działa odwrotnie: zaczyna się od fazy depresyjnej, po której następuje faza maniakalna - znowu jako "postfluktuacja" lub jako pojedyncze zdarzenie. Bardzo rzadko pacjent cierpi tylko na fazy maniakalne.

Objawy epizodu depresyjnego

W fazach depresyjnych obraz kliniczny przypomina depresję. Główne objawy to:

ponury nastrój
Utrata zainteresowania i radości
Apatia
Zaburzenia snu, zwłaszcza problemy z zasypianiem w drugiej połowie nocy
Trudności z koncentracją i myśleniem
Poczucie winy
Zwątpienie w siebie
Myśli samobójcze

Podczas epizodu depresyjnego mimika twarzy jest sztywna i pozbawiona wyrazu. Osoby dotknięte chorobą zwykle mówią cicho, a ich odpowiedzi są opóźnione.

Objawy fizyczne mogą również wystąpić w fazie depresyjnej. Apetyt spada, a wiele osób cierpiących na to znacznie traci na wadze. Niektórzy odczuwają ból w różnych częściach ciała. Częste dolegliwości to duszność, problemy z sercem, problemy żołądkowe i jelitowe, a także zawroty głowy, bóle głowy i zaburzenia erekcji.

Objawy epizodu maniakalnego

W fazach manii wszystko jest przesadzone – podniecenie emocjonalne, myślenie, mówienie, działanie: Pacjent jest pełen energii (jednocześnie z niewielką potrzebą snu) i albo wyraźnie podwyższony nastrój, albo bardzo rozdrażniony. Ma silną chęć do rozmowy, jest chaotyczny i nieskoncentrowany, bardzo potrzebuje kontaktu, jest nadaktywny i impulsywny.

Typowa jest również zbytnia pewność siebie, zwiększone ryzyko i lekkomyślność. Niektórzy pacjenci bezmyślnie wydają pieniądze i rozpoczynają zbyt duże projekty, które mogą wpędzić ich w problemy finansowe i prawne. Innym problemem jest utrata zahamowań społecznych. Osoby dotknięte chorobą następnie arbitralnie zwracają się do nieznajomych i mają tendencję do bardziej otwartego flirtu i zachowań seksualnych.

Podczas epizodu maniakalnego pacjenci są również bardzo kreatywni. Obecnie przyjmuje się, że między innymi Vincent van Gogh i Georg Friedrich Handel mieli stany maniakalno-depresyjne.

Ponad dwie trzecie wszystkich pacjentów z manią doświadcza również objawów psychotycznych. Należą do nich megalomania, zwiększona pewność siebie, halucynacje, paranoja i urojenia.

Objawy epizodu hipomaniakalnego

W niektórych przypadkach choroby afektywnej dwubiegunowej objawy maniakalne są mniej wyraźne. Wtedy mówi się o hipomanii. Na przykład osoby dotknięte chorobą częściej mają trudności z koncentracją niż ucieczka pomysłów i gonitwa myśli. Szczególnie zauważalne objawy manii, takie jak utrata zahamowań społecznych, silne przecenianie siebie i nierozważne zachowanie nie są lub są rzadko obecne.

Objawy w dwóch fazach choroby afektywnej dwubiegunowej

W chorobie afektywnej dwubiegunowej nastrój waha się znacznie między manią a depresją na różnych etapach choroby

Objawy epizodów mieszanych

Oprócz epizodów czysto depresyjnych lub (hipo-)maniakalnych, choroba afektywna dwubiegunowa ma czasami także fazy mieszane. Charakteryzują się mieszanką lub szybką zmianą (w ciągu kilku godzin) objawów depresyjnych i (hipo)maniakalnych. Jednak o epizodzie mieszanym mówi się tylko wtedy, gdy objawy depresyjne i (hipo)maniakalne występują jednakowo przez większość czasu przez co najmniej dwa tygodnie.

Choroba afektywna dwubiegunowa wiąże się z wielkim cierpieniem i zwiększonym ryzykiem samobójstwa. Próby samobójcze i samobójstwa prawie zawsze występują podczas epizodu depresyjnego lub mieszanego lub bezpośrednio po nim.

Choroba afektywna dwubiegunowa: przyczyny i czynniki ryzyka

Choroba afektywna dwubiegunowa spowodowana jest zarówno czynnikami biologicznymi, jak i psychospołecznymi. Wcześniejsze badania sugerują, że skomplikowana interakcja kilku genów z różnymi czynnikami środowiskowymi sprzyja chorobie.

Choroba afektywna dwubiegunowa: przyczyny genetyczne

Badania nad rodziną i bliźniakami wykazały, że czynniki genetyczne są zaangażowane w rozwój choroby afektywnej dwubiegunowej. Istnieje dziesięć procent szans, że dzieci chorego rodzica również wpadną w stan maniakalno-depresyjny. Jeśli oboje rodzice cierpią na chorobę afektywną dwubiegunową, prawdopodobieństwo choroby wzrasta do 50 procent.

Ostatnie badania wykazały, że jedenaście regionów w ludzkim genomie jest związanych z chorobą afektywną dwubiegunową (a także ze schizofrenią). Sześć z tych regionów było wcześniej nieznanych.

Choroba afektywna dwubiegunowa: wpływ neuroprzekaźników

Wiele wskazuje na to, że dystrybucja i regulacja ważnych substancji przekaźnikowych w mózgu (neuroprzekaźników) jest zaburzona w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Neuroprzekaźniki to substancje własne organizmu, które wywołują określone reakcje w ciele iw mózgu. Przykładami są serotonina, noradrenalina i dopamina.

U osób z depresją stwierdzono brak noradrenaliny i serotoniny. Natomiast w fazach maniakalnych wzrasta stężenie dopaminy i noradrenaliny. W zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym ważną rolę może odgrywać nierównowaga różnych substancji przekaźnikowych. Terapia lekowa w chorobie afektywnej dwubiegunowej ma zatem na celu osiągnięcie kontrolowanego uwalniania tych substancji sygnałowych.

Choroba afektywna dwubiegunowa: przyczyny psychospołeczne

Oprócz wpływów biologicznych na chorobę afektywną dwubiegunową mają również wpływ indywidualne warunki życia. Szczególnie stres wydaje się wyzwalać ataki maniakalno-depresyjne.

Poważne choroby, zastraszanie, złe doświadczenia w dzieciństwie, separacje z powodu rozwodu lub śmierci są tak samo stresujące jak niektóre fazy rozwoju (np. dojrzewanie). To, jak stres jest postrzegany i przetwarzany, zależy od osoby. Niektórzy ludzie opracowali dobre strategie radzenia sobie ze stresem, podczas gdy inni mogą szybko zostać przytłoczeni. Na przykład czynniki wywołujące stres mogą zwiększać prawdopodobieństwo rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej.

Choroba afektywna dwubiegunowa: przyczyny narkotyków

Niektóre leki mogą zmieniać nastrój, a w skrajnych przypadkach nawet wywoływać chorobę afektywną dwubiegunową. Należą do nich preparaty zawierające kortyzon, metylofenidat, niektóre leki przeciwparkinsonowskie i na padaczkę, ale także leki takie jak alkohol, LSD, marihuana i kokaina.

Istnieją również indywidualne opisy przypadków, według których zaburzenia afektywne dwubiegunowe miały miejsce po urazach mózgu.

Choroba afektywna dwubiegunowa: badania i diagnoza

Choroba afektywna dwubiegunowa nie jest łatwa do zdiagnozowania, ponieważ można ją pomylić z innymi zaburzeniami psychicznymi, takimi jak klasyczna depresja czy schizofrenia. Ponieważ faza maniakalna jest często interpretowana przez krewnych i osoby dotknięte chorobą jako po prostu w złym nastroju, często mija lata, zanim postawiona zostanie prawidłowa diagnoza.

Choroba afektywna dwubiegunowa II, a zwłaszcza cyklotymia, są trudne do rozpoznania, ponieważ objawy są tu mniej wyraźne niż w chorobie afektywnej dwubiegunowej typu I. Dlatego szczególnie ważne jest szczegółowe opisanie lekarzowi lub terapeucie doświadczeń, nastrojów i uczuć.

Właściwa osoba do rozmowy

Jeśli podejrzewa się chorobę afektywną dwubiegunową, najpierw można skontaktować się z lekarzem rodzinnym. Ze względu na trudną diagnozę i zwiększone ryzyko samobójstwa wskazane jest natychmiastowe skontaktowanie się z poradnią lub skonsultowanie się z lekarzem psychiatrą. Jednak osoby dotknięte chorobą często nie widzą potrzeby pomocy medycznej – zwłaszcza w fazie maniakalnej.

Kompleksowa ankieta

Aby wyjaśnić możliwą chorobę afektywną dwubiegunową, lekarz najpierw szczegółowo porozmawia z pacjentem w celu zebrania historii medycznej (wywiad). Lekarz lub terapeuta może zadać następujące pytania:

Czy w ciągu ostatnich kilku tygodni czułeś się przygnębiony lub apatyczny?
Czy miałeś problemy ze wstawaniem rano?
Czy miałeś problemy ze snem w nocy?
Miałeś dobry apetyt?
Jakie są twoje myśli w tej chwili? Czym się martwisz?
Czy czasami masz myśli o śmierci lub samobójstwie?
Czy w ciągu ostatnich kilku tygodni byłeś niezwykle podekscytowany?
Czy czułeś się, jakbyś był zelektryzowany?
Czy odniosłeś wrażenie, że rozmawiałeś więcej i szybciej niż zwykle?
Czy Twoja potrzeba snu zmniejszyła się?
Byłeś bardzo aktywny i zrobiłeś wiele rzeczy w bardzo krótkim czasie?
Czy ostatnio twój nastrój się zmienił?
Czy są jakieś znane przypadki choroby maniakalno-depresyjnej w Twojej rodzinie?

Jest to bardzo przydatne, jeśli oprócz pacjenta przeprowadza się wywiad z jego krewnymi (a później włączany do leczenia). Zwłaszcza jeśli osoba zainteresowana nie ma wglądu w chorobę, obserwacje i pomoc bliskich jej osób są niezwykle ważne. Ponieważ krewni często są w stanie bardzo dobrze ocenić różne fazy nastroju danej osoby. Równa współpraca osób dotkniętych chorobą, krewnych i specjalistów (terapeutów), przewidziana we współczesnej psychiatrii, nazywana jest „trialogiem”.

Kwestionariusze kliniczne służą również do diagnozowania choroby afektywnej dwubiegunowej. Niektóre służą do oceny objawów maniakalnych, inne do oceny objawów depresyjnych. Istnieją również takie kwestionariusze zarówno do samooceny, jak i do oceny zewnętrznej (np. przez partnera).

Diagnozy różnicowe

Przy stawianiu diagnozy lekarz musi zwrócić szczególną uwagę na rozróżnienie manii od schizofrenii, co nie zawsze jest łatwe. Inne choroby psychiczne mogą być również odpowiedzialne za objawy pacjenta zamiast choroby afektywnej dwubiegunowej. Te diagnozy różnicowe obejmują zaburzenie osobowości borderline i ADHD.

Lekarz musi również wykluczyć różne choroby organiczne jako możliwe przyczyny objawów maniakalnych lub depresyjnych, zanim będzie mógł zdiagnozować chorobę afektywną dwubiegunową. Choroby te obejmują np. padaczkę, guzy mózgu, stwardnienie rozsiane, choroby tarczycy, uzależnienie od alkoholu, narkotyków lub narkotyków, kiłę nerwową (stan zapalny w układzie nerwowym w wyniku kiły), otępienie czołowo-skroniowe, chorobę Parkinsona, chorobę Cushinga i chorobę Addisona . Różne badania fizykalne pomagają wykryć lub wykluczyć takie choroby organiczne.

Choroby współistniejące

Jeśli lekarz zdiagnozuje chorobę afektywną dwubiegunową, musi również dokładnie odnotować wszelkie choroby towarzyszące (choroby współistniejące). Nie są one rzadkie w chorobie afektywnej dwubiegunowej i mogą wpływać na jej przebieg i rokowanie. Lekarz musi wziąć to pod uwagę przy planowaniu terapii.

Wiele osób z chorobą afektywną dwubiegunową cierpi również na inne choroby psychiczne. Do najczęstszych należą lęki i zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, uzależnienie od alkoholu lub narkotyków, ADHD, zaburzenia odżywiania i zaburzenia osobowości.

Ponadto osoby afektywne dwubiegunowe często cierpią na jedną lub więcej chorób organicznych, w tym przede wszystkim choroby układu krążenia, zespół metaboliczny, cukrzycę, migreny oraz choroby układu mięśniowo-szkieletowego (mięśni i szkieletu).

Choroba afektywna dwubiegunowa: leczenie

Po postawieniu diagnozy „choroby afektywnej dwubiegunowej” lekarz powinien udzielić pacjentom i krewnym odpowiednich informacji o chorobie i możliwych strategiach leczenia. Najlepiej, aby lekarz, pacjent – a jeśli ten ostatni wyrazi na to zgodę – bliscy wspólnie decydują o planie terapii. Dobrze poinformowani i zaangażowani pacjenci promują ich chęć współpracy i lojalność wobec leczenia, a także pewność siebie i jakość życia.

W leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej dokonuje się podstawowego rozróżnienia między leczeniem ostrym a profilaktyką fazową:

Leczenie doraźne: jest dostępne w ostrej fazie choroby i ma na celu krótkoterminowe zmniejszenie obecnych objawów depresyjnych lub (hipo-)maniakalnych.
Profilaktyka fazowa: chodzi o cel długoterminowy, a mianowicie uniknięcie lub przynajmniej zmniejszenie dalszych epizodów afektywnych. Często nie można tego w pełni osiągnąć natychmiast. Następnie próbujesz zbliżyć się do celu długoterminowego „wygranami etapowymi”. Dąży się np. do tego, aby fazy choroby były krótsze i/lub rzadsze.

Choroba afektywna dwubiegunowa: podstawowe elementy terapii

Zarówno leczenie doraźne, jak i profilaktyka fazowa są zwykle oparte na połączeniu leków i środków psychoterapeutycznych:

Przyjmowanie leków jest niezbędne w chorobie afektywnej dwubiegunowej – nie tylko w celu zmniejszenia objawów depresji i manii, ale także w celu zmniejszenia ryzyka samobójstwa.
Leczenie psychoterapeutyczne może mieć pozytywny wpływ na przebieg choroby afektywnej dwubiegunowej. Przede wszystkim jednak ma to kluczowe znaczenie dla zrozumienia choroby i chęci pacjenta do leczenia. Osobom afektywnym dwubiegunowym często brakuje tej tak zwanej podatności, ponieważ czują się szczególnie dobrze w fazie maniakalnej i niechętnie się bez niej obejdą.

Leczenie lecznicze i psychoterapeutyczne można z pożytkiem uzupełnić dalszymi środkami. Może to być np. terapia wybudzeniowa lub terapia elektrowstrząsowa w ostrym leczeniu lub zabiegi twórcze i zorientowane na działanie (np. muzykoterapia) w profilaktyce fazowej.

Ponadto lekarz prowadzący powinien zwrócić uwagę pacjentowi i jego bliskim, że porady, podręczniki samopomocy i programy szkoleniowe (np. szkolenie w zakresie samoleczenia) mogą stanowić cenne wsparcie. Potrafi udzielać konkretnych wskazówek dotyczących literatury i zachęcać do udziału w bieżących wydarzeniach. Lekarz powinien również zachęcać pacjentów i krewnych do odwiedzania grup samopomocy – regularny kontakt i wymiana z innymi osobami dotkniętymi chorobą może ustabilizować powodzenie leczenia.

Osoby z depresją maniakalną zwykle muszą być leczone przez całe życie, ponieważ jest to jedyny sposób na utrzymanie stabilnego nastroju. Jeśli pacjenci przerwą leczenie, istnieje wysokie ryzyko nawrotu.

Choroba afektywna dwubiegunowa: leczenie farmakologiczne

W leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej stosuje się głównie antydepresanty, „stabilizatory nastroju” i neuroleptyki atypowe. Jeśli pacjent cierpi również na niepokój, agresywne impulsy lub zaburzenia lękowe, lekarz może przepisać tymczasowo środek uspokajający (uspokajający), taki jak diazepam.

Leki przeciwdepresyjne: mogą pomóc złagodzić objawy depresji. Dostępnych jest około 30 leków przeciwdepresyjnych, na przykład trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (takie jak amitryptylina, imipramina, doksepina) oraz selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI, takie jak fluoksetyna, citalopram, paroksetyna).
„Stabilizatory nastroju”: to grupa niejednorodnych substancji, które mogą kompensować nadmierne wahania nastroju zarówno w fazie depresyjnej, jak i maniakalnej – w perspektywie krótko- i długoterminowej. Ważnymi przedstawicielami są lit (w postaci soli, np. węglan litu) oraz leki przeciwdrgawkowe (leki przeciwpadaczkowe) karbamazepina, kwas walproinowy i lamotrygina.
Neuroleptyki atypowe: Są to leki zatwierdzone do leczenia chorób psychotycznych (zwłaszcza schizofrenicznych), a w niektórych przypadkach również do leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej. Na przykład u pacjentów afektywnych dwubiegunowych stosuje się kwetiapinę, amisulpryd, arypiprazol, olanzapinę i risperidon.

Indywidualny przypadek decyduje o tym, które składniki czynne w jakiej kombinacji iw jakiej dawce lekarz prowadzący zaleci pacjentowi. Czynnikami decydującymi są rodzaj i faza choroby afektywnej dwubiegunowej, tolerancja poszczególnych składników aktywnych oraz ewentualne choroby współistniejące.

Wymienione leki często zaczynają działać dopiero po kilku tygodniach. Osoby dotknięte chorobą muszą uzbroić się w cierpliwość, dopóki poprawa nie będzie zauważalna.

Podczas przyjmowania leku należy koniecznie przestrzegać zaleceń lekarza. Samo zwiększanie dawki jest bardzo niebezpieczne i może powodować poważne skutki uboczne. W żadnym wypadku leczenie nie powinno być przerywane nagle i bez konsultacji lekarskiej, w przeciwnym razie choroba maniakalno-depresyjna zwykle powraca.

Choroba afektywna dwubiegunowa: leczenie psychoterapeutyczne

Istnieje kilka procedur psychoterapeutycznych stosowanych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Niektóre procedury okazały się szczególnie skuteczne w zapobieganiu kolejnym epizodom choroby:

>> Terapia psychoedukacyjna

W terapii psychoedukacyjnej pacjent i jego bliscy są informowani i uświadamiani o chorobie ChAD, jej przyczynach, przebiegu i możliwościach leczenia. Można to robić w różnym stopniu – na przykład w ograniczonej czasowo rozmowie informacyjnej w indywidualnym lub grupowym otoczeniu („prosta psychoedukacja”) lub jako psychoedukacja szczegółowa i interaktywna.

Ta ostatnia zawiera na przykład instrukcje samoobserwacji: pacjent powinien zwracać uwagę na swój nastrój, czynności, rytm snu i czuwania oraz codzienne doświadczenia, aby rozpoznać możliwy związek z jego wahaniami nastroju.

>> Terapia poznawczo-behawioralna (CBT)

Na przykład w terapii behawioralnej pacjent uczy się rozpoznawać wczesne sygnały ostrzegawcze i potencjalne wyzwalacze fazy depresyjnej lub maniakalnej. Powinien nabyć świadome stosowanie leku i opracować strategie radzenia sobie z objawami maniakalnymi i depresyjnymi.

Ponadto w terapii behawioralnej rozwiązywane są problemy indywidualne i konflikty interpersonalne. Powinno to zmniejszyć poziom stresu u pacjenta – stres odgrywa decydującą rolę w nawrotach dwubiegunowych faz choroby.

>> Terapia Skoncentrowana na Rodzinie (FFT)

Terapię skoncentrowaną na rodzinie stosuje się głównie u młodszych pacjentów. Jest to kognitywno-behawioralna terapia rodzinna – do terapii włączane są ważne osoby referencyjne pacjenta (np. rodzina, partner).

Plan terapii składa się z 21 sesji. Obejmuje część psychoedukacyjną, a także szkolenie z umiejętności komunikacji i rozwiązywania problemów dla wszystkich zaangażowanych. Powinno to umożliwić wspólne życie codzienne pomimo choroby i usunąć wszelkie istniejące problemy.

>> Terapia rytmu interpersonalnego i społecznego (IPSRT)

W interpersonalnej i społecznej terapii rytmu próbuje się zapobiegać epizodom maniakalno-depresyjnym za pomocą trzech mechanizmów. Te mechanizmy to:

odpowiedzialne stosowanie leku
Stabilizacja rytmów społecznych lub regularna codzienna rutyna (np. struktura dnia, rytm snu i czuwania, stymulacja społeczna)
Redukcja trudności indywidualnych i interpersonalnych

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe: terapia na jawie

Terapia czuwania lub terapia pozbawienia snu pomaga w epizodach depresyjnych: u 40 do 60 procent pacjentów afektywnych dwubiegunowych objawy depresji ulegają znacznej poprawie poprzez skrócenie snu, ale tylko na krótki czas. Dlatego terapia na jawie jest odpowiednia tylko jako uzupełnienie innych terapii (takich jak leki).

Protokół leczenia dla terapii wybudzenia obejmuje dwa do trzech okresów wybudzenia w ciągu tygodnia:

Przy pełnej terapii czuwania pacjent nie może spać przez 36 do 40 godzin (np. od rana do wieczora następnej nocy) – ze spokojnym snem kolejnej nocy. Powtórz ten proces w trzecim i piątym dniu tygodnia.
W przypadku terapii częściowego czuwania śpisz w pierwszej połowie nocy (np. od 21:00 do 1:00), a następnie nie śpisz przez drugą połowę nocy i kolejny dzień (do wieczora).

Oba warianty wykazują takie samo działanie przeciwdepresyjne i mogą być prowadzone w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych.

W niektórych przypadkach nie należy prowadzić terapii wybudzeniowej, na przykład u pacjentów z rozpoznanymi zaburzeniami napadowymi (pozbawienie snu zwiększa ryzyko napadów padaczkowych).

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe: terapia elektrowstrząsowa

Doraźne leczenie elektrowstrząsami (terapia elektrowstrząsami, EW) jest bardzo skuteczne w przypadku ciężkich epizodów depresyjnych i maniakalnych. Działa w następujący sposób:

Krótkie impulsy elektryczne przesyłane są do mózgu pacjenta za pośrednictwem elektrod na głowie. Ponieważ całość odbywa się w znieczuleniu ogólnym, pacjent tego nie zauważa. Impulsy elektryczne generują krótki (20-40 sekund) atak - brzmi to przerażająco, ale w rzeczywistości jest nieszkodliwy, a wręcz przeciwnie, bardzo skuteczny: napady indukowane prądem normalizują nastrój pacjenta. Na razie jednak nie wiadomo dokładnie, jak jest to możliwe.

Seria zabiegów terapii elektrowstrząsowej obejmuje zwykle od sześciu do dwunastu sesji. Odsetek odpowiedzi jest zwykle znacznie wyższy niż w przypadku leczenia farmakologicznego – terapia elektrowstrząsowa działa zatem u większej liczby pacjentów niż doraźne leczenie lekami. Ponadto ich działanie pojawia się szybciej - z drugiej strony przy lekach zwykle potrzeba kilku tygodni, aby efekt zaczął się pojawiać.

Niemniej jednak, po skutecznym zastosowaniu terapii elektrowstrząsowej, pacjenci muszą, w miarę możliwości, otrzymywać leki zapobiegające nowym epizodom choroby (w połączeniu z psychoterapią). W przeciwnym razie może szybko powrócić.

Aby być po bezpiecznej stronie, przed terapią elektrowstrząsową przeprowadzane są różne badania fizykalne i psychiatryczne. Ponieważ w niektórych przypadkach może nie być stosowany, na przykład przy podwyższonym ciśnieniu śródczaszkowym lub ciężkim nadciśnieniu. Jeszcze starszy wiek i ciąża „zabraniają” EW.

Inne metody terapii

Kompleksowe koncepcje terapii, takie jak te stosowane w chorobie afektywnej dwubiegunowej, zazwyczaj obejmują również zabiegi wspomagające. Na przykład procedury relaksacyjne mogą pomóc w walce z określonymi objawami, takimi jak niepokój, zaburzenia snu i lęk.

Terapia sportowa i ruchowa może odwracać uwagę od negatywnych bodźców i poprawiać nastrój poprzez interakcję z innymi ludźmi.

Terapia zajęciowa może pomóc osobom z chorobą afektywną dwubiegunową w dalszym uczestnictwie lub ponownym uczestniczeniu w ważnych dziedzinach życia, takich jak prowadzenie domu, praca, szkolenia lub zajęcia rekreacyjne.

Różnorodne terapie artystyczne (muzykoterapia, terapia tańcem, arteterapia) mogą wspierać lub przywracać zdrowie psychiczne pacjentów.

Życie z chorobą

Choroba afektywna dwubiegunowa często trwa całe życie. Dlatego ważne jest, aby nauczyły się radzić sobie z tą chorobą, aby osiągnąć dobrą jakość życia. Leczenie psychoterapeutyczne pomaga również osobom dotkniętym chorobą w integracji ze środowiskiem społecznym i zawodowym.

Choroba afektywna dwubiegunowa: przebieg choroby i rokowanie

Czy chorobę afektywną dwubiegunową można wyleczyć? Wiele osób dotkniętych tym problemem i ich rodziny zadają sobie to pytanie. Odpowiedź: Obecnie nauka nie ma sprawdzonych metod ani sposobów wyleczenia choroby afektywnej dwubiegunowej. Są pacjenci, u których epizody maniakalno-depresyjne z wiekiem słabną, występują bardzo rzadko lub w ogóle nie występują. Jednak zdecydowanej większości pacjentów choroba towarzyszy przez całe życie.

kierunek

Choroba afektywna dwubiegunowa bardzo różni się w zależności od osoby. Istotną rolę odgrywa tu rodzaj choroby afektywnej dwubiegunowej: epizody maniakalne i depresyjne występują naprzemiennie z chorobą afektywną dwubiegunową typu I i szybkim cyklem zmian – ale w drugim przypadku w znacznie krótszych odstępach czasu. W zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym typu II występują epizody depresyjne i słabo nasilone epizody maniakalne (= hipomaniakalne). Cyklotymia (która częściowo nie jest zaliczana do zaburzeń afektywnych dwubiegunowych) jest raczej uporczywa, zarówno faza maniakalna, jak i depresyjna są słabo zaznaczone.

Nie oznacza to jednak, że osoby dotknięte chorobą afektywną dwubiegunową II lub cyklotymią mają mniejszy stres psychiczny. Ponieważ w przypadku tych postaci choroby afektywnej dwubiegunowej epizody maniakalne lub depresyjne często występują częściej niż w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej typu I.

Liczba i czas trwania epizodów choroby

Większość pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową doświadcza kilku epizodów choroby. Tylko co dziesiąty pacjent będzie miał więcej niż dziesięć epizodów w swoim życiu. Szczególnie poważną formą choroby jest szybki cykl z bardzo szybką zmianą pomiędzy różnymi epizodami choroby.

Czas trwania epizodów depresyjnych i maniakalnych waha się od kilku dni, kilku miesięcy i (bardzo rzadko) kilku lat. W przypadku nieleczonych pacjentów średnio od czterech do dwunastu miesięcy. Ludzie mogą nie mieć objawów przez dłuższy lub krótszy okres między tymi epizodami. W specjalnej formie zwanej szybką jazdą na rowerze, co najmniej cztery fazy manii lub depresji występują w ciągu roku, a niestabilny nastrój często utrzymuje się w przerwach pomiędzy nimi.

Czynniki ryzyka ciężkiego przebiegu

Choroba afektywna dwubiegunowa zwykle staje się zauważalna po raz pierwszy między 15 a 25 rokiem życia. Obowiązuje zasada: im wcześniej wystąpi choroba afektywna dwubiegunowa, tym w większości przypadków jest ona bardziej niekorzystna. Badania wykazały, że młodzi pacjenci mają skłonności samobójcze i często mają inne zaburzenia psychiczne.

Eksperci szacują, że wskaźnik samobójstw u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową wynosi około 15 procent.

Oprócz początkowego młodego wieku istnieją inne czynniki ryzyka ciężkiego przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej, tj. często nawracających epizodów. Należą do nich płeć żeńska, poważne wydarzenia życiowe, epizody mieszane, objawy psychotyczne (takie jak halucynacje) i niewystarczająca odpowiedź na fazową terapię profilaktyczną. Występują również bardzo często nawracające epizody chorobowe w postaci choroby Rapid Cycling.

Wczesna diagnoza jest ważna

Dla rokowania ważne jest, aby jak najwcześniej zdiagnozować i leczyć chorobę afektywną dwubiegunową. Nieleczona faza maniakalna i depresyjna pojawia się coraz częściej. Im więcej takich epizodów chorobowych przechodzi pacjent, tym gorzej zwykle działa leczenie. I odwrotnie, oznacza to, że terminowa, profesjonalna terapia może znacznie poprawić kurs.

Niestety nawet wtedy nie można wykluczyć nawrotów. Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej, a tym samym stres psychiczny, można znacznie zmniejszyć za pomocą leków (i innych środków terapeutycznych).

Dodatkowe informacje

Książki:

Dwubiegunowy akt równowagi: Zrozumieć osoby z depresją maniakalną (Donna Reynolds, TRIAS, 2. edycja 2021)
Przewodnik po zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych: pomoc w codziennym życiu (Daniel Illy, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, wydanie drugie, 2021)

Wytyczne:

Wytyczne S3 „Diagnostyka i terapia zaburzeń afektywnych dwubiegunowych” Niemieckiego Towarzystwa Psychiatrii i Psychoterapii, Psychosomatyki i Neurologii e.V. (stan: 2019)