Nocna ślepota

Dr. rer. nat. Daniela Oesterle jest biologiem molekularnym, genetykiem człowieka i wyszkolonym redaktorem medycznym. Jako niezależna dziennikarka pisze teksty o tematyce zdrowotnej dla ekspertów i laików oraz redaguje specjalistyczne artykuły naukowe lekarzy w języku niemieckim i angielskim. Odpowiada za publikację certyfikowanych zaawansowanych kursów szkoleniowych dla lekarzy dla renomowanego wydawnictwa.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Każdy, kto cierpi na ślepotę nocną lub zaburzenia widzenia w nocy, ledwo lub wcale nie widzi w ciemności. Powodem tego są uszkodzone komórki czuciowe w siatkówce oka, komórki pręcików. Wada jest wrodzona lub nabyta w ciągu życia – spowodowana niedoborem witaminy A lub różnymi chorobami. Dowiedz się tutaj wszystkiego, co musisz wiedzieć o ślepocie nocnej.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. E50H53

Ślepota nocna: opis

Lekarze mówią o ślepocie nocnej, gdy w zmierzchu i ciemności ktoś widzi bardzo słabo lub wcale. Natomiast w ciągu dnia wizja osób niewidomych w nocy jest dobra.

Ślepota nocna może być wrodzona lub nabyta. Polega na uszkodzeniu pręcików w siatkówce oka. Przyczyną tego mogą być również choroby oczu, takie jak barwnikowa siatkówka czy wrodzona stacjonarna ślepota nocna, a także cukrzyca czy niedobór witaminy A. W zależności od przyczyny ślepota nocna utrzymuje się przez całe życie na stałym poziomie lub stopniowo się pogarsza.

Należy dokonać rozróżnienia między wadami wzroku związanymi z wiekiem a prawdziwą ślepotą nocną, której często można zaradzić za pomocą (nowych) okularów.

Widzenie kolorów i widzenie zmierzchu

To, że widzimy świat w jasnych kolorach w ciągu dnia i że możemy dobrze orientować się w nocy, nawet przy słabym świetle, to zasługa dwóch różnych typów komórek w siatkówce oka:

• Komórki czopków: odpowiadają za widzenie kolorów, dlatego działają głównie w ciągu dnia.
• Pręciki: umożliwiają widzenie jasno-ciemno i dlatego są aktywne głównie w nocy.

Jednak przejście z widzenia dziennego na nocny nie następuje nagle. Zamiast tego, czopki stopniowo przestają działać wieczorem (dlatego my, ludzie, w nocy nie możemy postrzegać kolorów), a pręciki przejmują zadanie widzenia. Proces ten, znany również jako adaptacja do ciemności, trwa od 20 do 25 minut. Dopiero wtedy możemy zobaczyć kontury na przykład w ciemności - pręciki mogą dostrzec około 500 różnych odcieni.

Główny aktor: fotopigmentowa rodopsyna

Fakt, że różne typy komórek mogą reagować na różne natężenia światła, jest zasługą tak zwanej rodopsyny. Wrażliwy na światło fotopigment składa się z dużej cząsteczki zwanej opsyną i mniejszej cząsteczki zwanej 11-cis retinal. Podczas gdy siatkówka 11-cis w komórkach czopka i pręcika ma tę samą strukturę, opsyna w tych dwóch typach komórek ma inny skład. To jest powód, dla którego pręciki odbierają tylko bodźce jasno-ciemne, a czopki tylko bodźce barwne.

Kiedy światło uderza w pigment, 11-cis-retinal zmienia swoją strukturę i aktywuje szereg procesów w komórce. Na końcu tej kaskady sygnałowej pojawia się sygnał do sąsiednich komórek nerwowych, aby przekazać bodziec świetlny do mózgu. To analizuje i przetwarza impulsy.

Ślepota nocna: objawy

Bardzo słabe lub brak widzenia w ciemności jest typową cechą wszystkich form ślepoty nocnej. W zależności od przyczyny (patrz poniżej: Przyczyny i czynniki ryzyka) mogą pojawić się dodatkowe oznaki.

Na przykład w przypadku wrodzonej stacjonarnej ślepoty nocnej ostrość widzenia osoby dotkniętej chorobą jest normalna lub nieznacznie zmniejszona, a pole widzenia nie jest ograniczone. W 60 do 70 procent przypadków występują również mimowolne drżenie oczu (oczopląs).

Ślepota wątroby wykazuje, oprócz ślepoty nocnej, drastyczne pogorszenie wzroku, mimowolne drżenie oczu (oczopląs) oraz, w niektórych przypadkach, zwiększoną wrażliwość na odblaski.

Około jedna trzecia pacjentów z fundus albipunctatus rozwija narastającą ślepotę barw oprócz ślepoty nocnej.

W dziedzicznym barwnikowym zwyrodnieniu siatkówki pierwszym objawem jest narastająca ślepota nocna. W dalszym przebiegu dochodzi również do utraty pola widzenia aż do ślepoty.

W przypadku ślepoty nocnej w wyniku chorób całego organizmu (choroby ogólnoustrojowe, np. cukrzyca) pojawiają się odpowiednio specyficzne objawy.

Ślepota nocna: przyczyny i czynniki ryzyka

Prawie we wszystkich przypadkach dochodzi do ślepoty nocnej i objawu choroby. Czasami niedobór witaminy A jest również przyczyną ślepoty nocnej. Ślepota nocna występuje rzadziej jako samodzielna, a następnie zawsze dziedziczna choroba.

Wrodzona ślepota nocna

Za ślepotą nocną mogą leżeć różne dziedziczne choroby siatkówki, w tym:

• Wrodzona stacjonarna ślepota nocna: genetyczna choroba siatkówki, która zwykle pozostaje stała przez całe życie i tylko czasami ustępuje nieznacznie z czasem
• Choroba Oguchiego (zespół Oguchiego): bardzo rzadka choroba z biało-szarym przebarwieniem dna oka i złotożółtym rozświetleniem źrenicy, gdy silne światło pada bezpośrednio do oka i jest odbijane od dna oka przez obszar najostrzejszego widzenia (plamka).
• Fundus albipunctatus: Dziedziczna choroba siatkówki, w której oko może tylko w mniejszym stopniu spowolnić lub przystosować się do ciemności, a siatkówka ma liczne jasne, punkcikowate złogi
• Ślepota wątroby: choroba, w której funkcja siatkówki jest poważnie upośledzona od urodzenia

Ślepota nocna jako objaw chorób

Różne choroby oczu mogą wywoływać objawy ślepoty nocnej. Obejmują one:

• Zwyrodnienie barwnikowe siatkówki: Jest to grupa dziedzicznych chorób siatkówki, które są związane z zniszczeniem siatkówki.
• Choroba siatkówki związana z cukrzycą (retinopatia cukrzycowa): Cukrzyca może uszkadzać naczynia siatkówki, co między innymi wpływa na wzrok.
• Zapalenie naczyniówki i siatkówki: Ta choroba oczu początkowo rozwija zapalenie naczyniówki (zapalenie naczyniówki), a następnie również zapalenie siatkówki (zapalenie siatkówki).
• Jaskra (jaskra)
• Złośliwy czerniak naczyniówki: Jest to najczęstszy rak oka u dorosłych.

Choroby obejmujące cały organizm (choroby ogólnoustrojowe) mogą być również związane ze ślepotą nocną, takie jak:

• Gruźlica płuc
• Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy)
• Onchocerkoza: forma zakażenia nicieniami obłymi (filarioza)
• Łupież pstry: drożdżyca skóry

Ślepota nocna spowodowana niedoborem witaminy A

Czasami ślepota nocna okazuje się być wynikiem niedoboru witaminy A. Ponieważ organizm potrzebuje między innymi witaminy A do budowy fotopigmentowej rodopsyny.

Dzięki zrównoważonej diecie ta forma ślepoty nocnej jest niezwykle rzadka w krajach uprzemysłowionych. Ponadto wątroba przechowuje duże ilości witaminy A, która przy zbilansowanej diecie nie opróżnia się szybko. Wyjątkiem mogą być ciąża, problemy z wątrobą (np. marskość wątroby) lub niedożywienie spowodowane zaburzeniami odżywiania, zapaleniem trzustki lub chorobami jelit, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna czy celiakia.

Ślepota nocna: badania i diagnoza

Aby wyjaśnić możliwą ślepotę nocną, okulista najpierw szczegółowo z Tobą porozmawia, aby zebrać Twoją historię medyczną (wywiad). Możliwe pytania to:

• Czy w nocy nic nie widzisz lub widzisz delikatne cienie?
• Od kiedy źle widzisz w ciemności?
• Czy jesteś niewidomy w nocy na jedno czy oboje oczu?

Aby dokładnie udokumentować ślepotę nocną, okulista bada oczy za pomocą adapotometrii: Za pomocą urządzenia lekarz określa czas, jaki potrzebuje oko na przystosowanie się do ciemności, czyli przystosowanie widzenia do ciemności. Badanie mierzy również najmniejsze natężenie światła, jakie oko może jeszcze dostrzec.

Funkcjonalność pręcików i czopków sprawdza się za pomocą elektroretinografii (ERG). Rejestrowana jest elektryczna odpowiedź komórek czuciowych siatkówki na błyski światła.

Za pomocą nyktometrii lekarz może sprawdzić widzenie o zmierzchu i wrażliwość na olśnienie.

Inne badania u okulisty obejmują pomiar ostrości wzroku, sprawdzanie widzenia barw i pomiar pola widzenia. Jeśli istnieje podejrzenie, że ślepota zmierzchowa jest objawem niedoboru witaminy A lub choroby, dalsze badania mogą dać pewność. W razie potrzeby okulista współpracuje z innymi specjalistami, takimi jak internista.

Ślepota nocna: leczenie

To, czy i jak można leczyć ślepotę nocną, zależy od jej przyczyny.

Obecnie nie można leczyć wrodzonych postaci ślepoty nocnej. Naukowcy mają jednak nadzieję, że terapia genowa lub przeszczep komórek macierzystych w pewnym momencie będą w stanie zaradzić schorzeniom dziedzicznym.

Prowadzone są również badania naukowe dotyczące zwyrodnienia barwnikowego siatkówki, np. leczenia terapią genową, implantami siatkówki czy czynnikami wzrostu.

W przypadku ślepoty nocnej spowodowanej niedoborem witaminy A przyjmowanie suplementów witaminy A może złagodzić objawy. Ponadto w miarę możliwości leczy się przyczynę niedoboru witamin, np. chorobę wątroby lub niedożywienie.

Inne choroby, które jako objaw wywołują ślepotę zmierzchową, również wymagają profesjonalnego leczenia.

Ślepota nocna: przebieg choroby i rokowanie

Wrodzone formy ślepoty nocnej są zauważalne już w okresie niemowlęcym i nie ulegają poprawie ani pogorszeniu w ciągu życia. Wyjątkiem jest wrodzona, szpitalna ślepota nocna, w przypadku której niektórzy chorzy z czasem zauważają poprawę.

Ślepota nocna jako objaw barwnikowego zwyrodnienia siatkówki pojawia się po raz pierwszy we wczesnym dzieciństwie, wieku młodzieńczym lub średnim wieku. W ciągu życia postępująca choroba prowadzi do utraty ostrości wzroku, a nawet ślepoty.

Nabyta ślepota nocna może się z czasem pogorszyć, jeśli choroba podstawowa nie jest leczona. Jednak przy odpowiedniej terapii może się również poprawić w pewnych okolicznościach.

Tagi.:  medycyna paliatywna Aktualności zdrowe miejsce pracy