Zapalenie nerek

oraz Carola Felchner, dziennikarka naukowa

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Termin zapalenie nerek (zapalenie nerek) obejmuje szereg chorób zapalnych nerek. Istnieją różne formy zapalenia nerek (takie jak zapalenie kłębuszków nerkowych) w zależności od tkanki objętej stanem zapalnym. W zależności od przebiegu można wyróżnić ostre i przewlekłe zapalenie nerek. Przeczytaj więcej o poszczególnych postaciach choroby, przyczynach, objawach, rozpoznaniu, leczeniu i rokowaniu zapalenia nerek tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. N12N10N03N11N00N01N05N18N02

Krótki przegląd

• Co to jest infekcja nerek? Ostra lub przewlekła choroba zapalna nerek, która może przybierać różne formy.
• Postacie: zapalenie krwinek nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek), zapalenie kanalików/kanalików moczowych i otaczającej tkanki (śródmiąższowe zapalenie nerek), zapalenie miedniczek nerkowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek)
• Przyczyny: Układ odpornościowy jest zwykle zaangażowany w rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek. Śródmiąższowe zapalenie nerek jest zwykle spowodowane przez narkotyki lub nadużywanie narkotyków. Obie formy mogą być również wywołane przez inne choroby podstawowe. Zapalenie nerek jest zwykle wynikiem infekcji bakteryjnej.
• Objawy: często bezobjawowe przez długi czas, niespecyficzne objawy w śródmiąższowym zapaleniu nerek (gorączka, bóle stawów itp.)
• Diagnostyka: rozmowa lekarz-pacjent (wywiad), badanie fizykalne, badania krwi i moczu, w razie potrzeby badania obrazowe i pobranie próbki tkanki
• Leczenie: Eliminacja lub leczenie przyczyny, np. odstawienie leków wywołujących, leczenie chorób podstawowych, leki hamujące układ odpornościowy (immunosupresanty, takie jak kortyzon) w zapaleniu nerek o podłożu immunologicznym. Ponadto często stosuje się ogólne środki, takie jak odpoczynek fizyczny i dieta uboga w białko, ewentualnie leki moczopędne (na zatrzymanie wody w tkankach) i/lub leki przeciwnadciśnieniowe (na nadciśnienie). W przypadku niewydolności nerek, możliwe przemycie krwi (dializa) lub przeszczep nerki.
• Rokowanie: Jeśli zapalenie nerek zostanie wykryte i wyleczone wcześnie, rokowanie jest zwykle dobre. W przeciwnym razie istnieje ryzyko poważnej progresji z trwałym uszkodzeniem nerek aż do niewydolności nerek (niewydolność nerek).

Zapalenie nerek: opis

Zapalenie nerek (zapalenie nerek) może w mniejszym lub większym stopniu upośledzić funkcję nerek: sparowane narządy biorą udział w wielu ważnych funkcjach organizmu. Oczyszczają krew z produktów przemiany materii, regulują równowagę wodno-elektrolitową, pomagają regulować ciśnienie krwi i wytwarzają różne hormony, takie jak erytropoetyna (ważna dla tworzenia czerwonych krwinek). W związku z tym może to mieć poważne konsekwencje, jeśli nerki działają tylko w ograniczonym zakresie lub w ogóle z powodu stanu zapalnego (lub innej choroby lub uszkodzenia). W niektórych przypadkach istnieje nawet śmiertelne niebezpieczeństwo.

Zapalenie nerek: formy

Lekarze rozróżniają zapalenie krwinek nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek) i śródmiąższowe zapalenie nerek, w zależności od rodzaju tkanki objętej stanem zapalnym. Występuje również zapalenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Kłębuszkowe zapalenie nerek

W kłębuszkowym zapaleniu nerek występują tzw. krwinki nerkowe (ciałka Malpighi). Składają się one z kapsułki i plątaniny naczyń, tzw. kłębuszków. Od tego ostatniego wywodzi się nazwa tej formy zapalenia nerek.

Zadaniem ciałek nerkowych jest filtrowanie produktów przemiany materii z krwi. W kłębuszkowym zapaleniu nerek, które zwykle dotyka obie nerki, ta funkcja filtra jest osłabiona.

Kłębuszkowe zapalenie nerek ma podłoże immunologiczne. Oznacza to, że w ich rozwój zaangażowany jest układ odpornościowy. Może się to zdarzyć na różne sposoby: Przeciwciała powstałe w trakcie infekcji lub kompleksy przeciwciał i antygenów (takich jak składniki bakteryjne) często odkładają się na krwinkach nerkowych. To wywołuje reakcję zapalną. Układ odpornościowy rzadko wytwarza specyficzne przeciwciała przeciwko strukturom nerek (autoprzeciwciała). Atak tych autoprzeciwciał na tkankę nerek powoduje stan zapalny.

W zależności od przyczyny lekarze rozróżniają dwie postacie kłębuszkowego zapalenia nerek:

Pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek

Pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek występuje wtedy, gdy zapalenie nerek lub krwinek nerkowych nie jest spowodowane istniejącą chorobą podstawową. Jednym z przykładów jest tak zwane zapalenie nerek IgA, zwane również chorobą Bergera.

Wtórne kłębuszkowe zapalenie nerek

Jeśli ciałka nerkowe ulegną zapaleniu z powodu choroby poza nerką, nazywa się to wtórnym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Przyczyny to na przykład:

• niektóre choroby tkanki łącznej (choroby autoimmunologiczne), takie jak toczeń rumieniowaty układowy (SLE)
• HIV
• zapalenie wewnętrznej wyściółki serca wywołane przez niektóre bakterie (paciorkowce) (zapalenie wsierdzia lenta)
• Zapalenie wątroby (zapalenie wątroby)
• Raki
• Lek
• wady genetyczne

Śródmiąższowe zapalenie nerek

W śródmiąższowym zapaleniu nerek występuje stan zapalny tzw. śródmiąższowego. Rozumie się przez to tkankę pośrednią (zwłaszcza tkankę łączną i podporową) nerek, która otacza ciałko nerkowe i połączony system najlepszych kanalików moczowych (układ kanalików). Jeśli zajęte są również kanaliki moczowe (kanaliki nerkowe, kanaliki), występuje cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.

Śródmiąższowe zapalenie nerek: przyczyny

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek zwykle rozwija się jako reakcja alergiczna na leki. Czasami kryje się za tym również toksyczne działanie niektórych substancji chemicznych. W obu przypadkach mówi się o bezbakteryjnym śródmiąższowym zapaleniu nerek (bezbakteryjne = nie wywołane przez bakterie). Infekcje bakteriami lub wirusami lub przyczyny genetyczne (np. bałkańskie zapalenie nerek) są rzadszymi wyzwalaczami tego typu zapalenia nerek.

Na przykład przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek może być wynikiem lat nadużywania narkotyków.

Kanalikowo-śródmiąższowe zapalenie nerek: przyczyny

W zależności od przyczyny cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek można podzielić na postać pierwotną i wtórną. Pierwotne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek występuje w bezpośrednim wyniku infekcji lub reakcji na leki. Wtórne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek występuje w wyniku innych chorób, takich jak zapalenie ciałek nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek), które rozprzestrzenia się na tkankę między nerkami.

Formy zapalenia nerek

Jeśli ciałka nerkowe ulegną zapaleniu, nazywa się to kłębuszkowym zapaleniem nerek. W śródmiąższowym zapaleniu nerek dochodzi do zapalenia tkanki śródmiąższowej i kanalików nerkowych.

Zapalenie miednicy

Miednica nerkowa to wnęka w kształcie lejka wewnątrz nerki, w której zbiera się mocz wychodzący z kanalików nerkowych, zanim dostanie się do moczowodu. Zapalenie miedniczki nerkowej (odmiedniczkowe zapalenie nerek) może wystąpić, gdy patogeny bakteryjne przedostają się przez moczowody do miedniczki nerkowej. Ten rodzaj zapalenia nerek jest jedną z infekcji górnych dróg moczowych i jedną z najczęstszych chorób nerek.

Ponieważ kobiety mają krótszą cewkę moczową niż mężczyźni, są dwa do trzech razy bardziej narażone na zapalenie nerek. Ostre zapalenie nerek zwykle pojawia się nagle. Towarzyszy mu silny ból w okolicy lędźwiowej, dreszcze, gorączka i ogólne uczucie choroby.

Postać przewlekła jest często przerywana lub pełzająca. Osoby dotknięte chorobą są zmęczone i nieefektywne i często nie mają apetytu. Nieleczone przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może doprowadzić do uszkodzenia nerek.

Przeczytaj więcej o czynnikach ryzyka, objawach, leczeniu i profilaktyce odmiedniczkowego zapalenia nerek w artykule Zapalenie nerek.

Zapalenie nerek: objawy

To, czy objawy pojawiają się przy zapaleniu nerek i jak dokładnie wyglądają, zależy od postaci choroby, jej przyczyn i przebiegu. W niektórych przypadkach chorzy przez długi czas nie wykazują żadnych objawów. Zapalenie nerek i wynikające z niego uszkodzenie nerek pozostają nieleczone przez (zbyt) długo.

Często długa faza bezobjawowa wynika z faktu, że u wielu pacjentów pozostała zdrowa tkanka nerek może kompensować uszkodzenia przez długi czas.

Kłębuszkowe zapalenie nerek: objawy

W przeciwieństwie do zapalenia miedniczek nerkowych, zapalenie ciałek nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek) zwykle przebiega bezboleśnie. Lekarze często odkrywają chorobę tylko przypadkowo podczas rutynowych badań. W rzadkich przypadkach choroba jest zauważana tylko wtedy, gdy nerki są już poważnie uszkodzone i nie można uniknąć przemycia krwi (dializy) lub przeszczepu. Lekarz może rozpoznać ten rodzaj zapalenia nerek na podstawie następujących czynników:

• W moczu można wykryć krew i białka (krwiomocz, białkomocz). Oba pochodzą z uszkodzonych ciałek nerkowych. Bardzo bogaty w białko mocz jest często mętny i pienisty. Krwawy mocz ma czerwonawy lub brązowawy kolor (makrohematuria). Czasami jednak ilość krwi w moczu jest tak mała, że ​​nie widać jej gołym okiem (mikrohematuria).
• Zaburzona produkcja moczu oznacza, że ​​w organizmie pozostaje więcej soli (elektrolitów) i płynów. Zapalenie nerek może powodować objawy, takie jak zatrzymanie wody w tkankach (obrzęk) (zwłaszcza na twarzy i powiekach). Jednym z możliwych objawów jest również wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie). Zapalenie nerek i zmiany ciśnienia krwi są często powiązane z kilkoma mechanizmami, ponieważ nerki mogą również regulować ciśnienie krwi za pomocą hormonów.
• Jeśli z moczem wydalane jest więcej białek, ich stężenie we krwi z czasem spada. Jednocześnie wzrasta poziom lipidów we krwi (hiperlipoproteinemia). Wraz z zatrzymaniem wody lekarze mówią o zespole nerczycowym. Dla lekarza połączenie tych objawów jest wyraźną oznaką zapalenia nerek lub uszkodzenia ciałek nerkowych.

Zapalenie nerek może poważnie pogorszyć czynność nerek (ostra niewydolność nerek). Z drugiej strony, u niektórych dotkniętych chorobą nerki przez kilka lat powoli tracą swoją funkcję, co prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek wymagającej dializy.

Śródmiąższowe zapalenie nerek: objawy

Objawy tego typu zapalenia nerek mogą mieć różne nasilenie. Czasami nie ma żadnych objawów (przebieg bezobjawowy). W innych przypadkach zdarza się:

• gorączka
• Ból stawu
• wysypka na skórze
• zmiany guzkowate pod skórą (róża guzkowata, rumień guzowaty)
• krwawy lub bogaty w białko mocz

Czasami w przypadku śródmiąższowego zapalenia nerek ostra niewydolność nerek występuje natychmiast po zażyciu niektórych leków.

Możliwe są również kursy przewlekłe, na przykład gdy ludzie przyjmują duże dawki leków przeciwbólowych przez długi czas (nefropatia przeciwbólowa).

W dłuższej perspektywie u osób ze śródmiąższowym zapaleniem nerek pojawiają się objawy, takie jak żółto-brązowy kolor skóry, bóle głowy i ogólny odwodniony wygląd. Może to spowodować przewlekłą niewydolność nerek.

Zapalenie nerek: diagnoza

Nawet jeśli objawy zapalenia nerek są często trudne do rozpoznania i sklasyfikowania, lekarz może wykonać kilka testów, aby określić, czy nerki są w porządku, czy też nie bardzo szybko.

Przede wszystkim w rozmowie z pacjentem lekarz zbiera jego historię medyczną (wywiad): Pyta o objawy, ewentualne przebyte lub leżące u podłoża choroby oraz o stosowanie leków. Informacje te pomagają lekarzowi zawęzić możliwe przyczyny objawów i oszacować przebieg choroby.

Po tym następuje dokładne badanie fizykalne. Między innymi lekarz dotyka i stuka w nerki. Sprawdza również, czy boczne obszary brzucha (boki) oraz obszar między ostatnim żebrem a kręgosłupem są bolesne. Badana jest również skóra, ponieważ zapaleniu nerek często towarzyszy wysypka. Lekarz mierzy również ciśnienie krwi i sprawdza, czy pacjent nie ma nagromadzeń płynu w tkance (obrzęk).

Badania krwi i moczu są ważne dla dalszego diagnozowania zapalenia nerek. W badaniu krwi szczególnie ważny jest poziom kreatyniny: jeśli jest podwyższony, oznacza to upośledzenie funkcji nerek. Mocz badany jest przede wszystkim pod kątem białka i – w kłębuszkowym zapaleniu nerek – krwi (białkomocz, krwiomocz).

Metody obrazowania, takie jak ultradźwięki, można również wykorzystać do wyjaśnienia zapalenia nerek. Pomagają ocenić stan nerek. Czasami lekarz pobiera również próbkę tkanki (biopsja) z nerki, aby ustalić przyczynę choroby.

Zapalenie nerek: leczenie

Leczenie zapalenia nerek zależy od przyczyny i ciężkości choroby oraz postaci (ostrej lub przewlekłej).

Skuteczne leczenie obejmuje wyeliminowanie lub leczenie przyczyny zapalenia nerek w jak największym stopniu. Na przykład, jeśli układ odpornościowy jest zaangażowany w rozwój zapalenia nerek, sensowne może być przepisanie leków hamujących układ odpornościowy. Takimi immunosupresantami są na przykład glukokortykoidy (kortyzon). Jeśli lek lub nadużywanie narkotyków jest wyzwalaczem zapalenia nerek (szczególnie w śródmiąższowym zapaleniu nerek), lek należy odstawić lub zastąpić go lepiej tolerowanym. Jeśli kłębuszkowe zapalenie nerek spowodowane infekcją paciorkowcową, pacjentowi podaje się antybiotyki. Jeżeli istniejące choroby podstawowe, takie jak toczeń rumieniowaty układowy lub HIV są przyczyną (wtórnego) zapalenia nerek, należy zintensyfikować ich leczenie.

Ponadto lekarze często zalecają ogólne środki terapeutyczne w przypadku zapalenia nerek. Należą do nich na przykład umiar fizyczny i dieta niskobiałkowa.Jeśli występuje zatrzymanie wody w tkankach (obrzęk), pomaga dieta uboga w sól i ewentualnie leki odwadniające. Jeśli zapalenie nerek powoduje wysokie ciśnienie krwi, pacjent otrzymuje leki przeciwnadciśnieniowe.

Jeśli kłębuszkowe zapalenie nerek nie powoduje żadnych objawów, niewiele białka i krwi jest wydalane z moczem lub wcale, a czynność nerek i ciśnienie krwi są prawidłowe, zwykle wystarczy, aby pacjent regularnie odwiedzał lekarza (w tym badania krwi i moczu).

Jeśli zapalenie nerek jest bardzo zaawansowane, nerki mogą ulec awarii (niewydolność nerek). Następnie często konieczne jest płukanie krwi (dializa) lub - jako ostatnia opcja leczenia - przeszczep nerki.

Zapalenie nerek: przebieg i rokowanie

Rokowanie zapalenia nerek jest bardzo zmienne w zależności od rodzaju, nasilenia i postaci przebiegu (ostre/przewlekłe).

Ostre zapalenie nerek leczy się w wielu przypadkach dzięki szybkiej diagnozie i leczeniu. Nieleczona może jednak w ciężkich przypadkach doprowadzić do całkowitej niewydolności nerek. Szczególnie ważne jest wczesne rozpoznanie i leczenie tak zwanego „szybko postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek” (RPGN). Może to być poważne i dość szybko prowadzić do niewydolności nerek. W rzeczywistości z biegiem czasu u czterech na dziesięć osób z RPGN będzie nieuniknione płukanie krwi (dializa).

Jeśli zapalenie nerek nie jest już uleczalne, właściwe leczenie jest nadal ważne: to często może zapobiec lub przynajmniej spowolnić dalsze pogorszenie czynności nerek. Może to opóźnić moment, aż osoby dotknięte chorobą będą uzależnione od płukania krwi lub przeszczepu nerki.

Tagi.:  naprężenie wskazówka dotycząca książki partnerstwo seksualne