Moczenie mimowolne

i Sabine Schrör, dziennikarka medyczna i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Dr. med. Fabian Sinowatz jest freelancerem w redakcji medycznej

Więcej o ekspertach

Sabine Schrör jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego Studiowała administrację biznesową i public relations w Kolonii. Jako niezależna redaktorka od ponad 15 lat pracuje w wielu różnych branżach. Zdrowie to jeden z jej ulubionych tematów.

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Moczenie nocne (enuresis nocturnus) to to, co lekarze nazywają moczeniem nocnym od piątego roku życia bez przyczyny organicznej. Najczęściej dotyka to dzieci – około co dziesiąty siedmiolatek moknie w nocy. Z drugiej strony kary lub zakazy picia wcale nie pomagają! Zamiast tego pediatra powinien wyjaśnić przyczynę moczenia nocnego i rozpocząć odpowiednią terapię z rodziną. Dowiedz się więcej na temat moczenia nocnego tutaj!

Krótki przegląd

• Co to jest moczenie nocne? Niezamierzone zmoczenie w nocy po 5 urodzinach i bez przyczyny organicznej. Dotyczy to głównie dzieci, częściej chłopców niż dziewczynek.
• Postacie: moczenie jednoobjawowe (moczenie nocne), moczenie niemonoobjawowe (moczenie nocne plus upośledzenie funkcji pęcherza w ciągu dnia), moczenie pierwotne (moczenie nocne nieprzerwanie od urodzenia), moczenie wtórne (powtarzane moczenie nocne po okresie co najmniej sześciu miesięcy suchość).
• Przyczyny: Prawdopodobnie w grę wchodzi kilka czynników, takich jak rodzinne usposobienie, opóźnione dojrzewanie pewnych obszarów mózgu, brak hormonu antydiuretycznego, mała pojemność pęcherza, czynniki psychologiczne i psychospołeczne.
• Diagnoza: wywiad, dziennik pęcherza, protokół 14-dniowy, badanie fizykalne, próbka moczu, badanie USG nerek i pęcherza moczowego, pomiar przepływu moczu (uroflowmetria) itp.
• Możliwości leczenia: np. prowadzenie dzienników picia i wydalania, wpisy kalendarza na suche i mokre noce, pochwała dziecka na suche noce, w razie potrzeby trening dna miednicy, biofeedback, terapia behawioralna, leki.

Moczenie nocne: definicja

Moczenie (z greckiego: en „in” i ourein „mokre”) jest rozumiane jako mimowolne zwilżanie podczas nocnego snu bez żadnej organicznej (fizycznej) przyczyny. Inne terminy to moczenie nocne i nocne nietrzymanie moczu.

Ściśle mówiąc, moczenie nocne występuje, gdy dziecko moczy się w nocy przynajmniej raz w miesiącu przez okres trzech miesięcy po ich 5 urodzinach. Jednak u młodszych dzieci niepożądana utrata moczu podczas snu jest uważana za normalną (fizjologiczne nietrzymanie moczu).

Moczenie dzień

Są też dzieci, które nieumyślnie tracą mocz w ciągu dnia bez przyczyny organicznej. Lekarze nazywają to moczenie w ciągu dnia jako nieorganiczne (funkcjonalne) nietrzymanie moczu w ciągu dnia.

Moczenie nocne: formy

Istnieją dwie główne formy moczenia nocnego: moczenie jednoobjawowe (MEN) i moczenie nocne niemonoobjawowe (Non-MEN):

• Monosymptomatic Enuresis Nocturna (MEN): Dzieci dotknięte chorobą moczy się tylko w nocy podczas snu. Dlatego mówi się tutaj o „moczeniu łóżka”. W ciągu dnia nie było żadnych nieprawidłowości.

• Niemonoobjawowe moczenie nocne (Non-MEN): Oprócz moczenia nocnego występują również objawy w ciągu dnia, które wskazują na zaburzenia funkcji pęcherza, takie jak pęcherz nadreaktywny (z częstym, niekontrolowanym oddawaniem moczu) lub nawykowe opóźnienie opróżniania pęcherza (aby nie przerywać gry, na przykład ). Może również polegać na zwilżaniu w ciągu dnia. Następnie lekarz diagnozuje dwa zaburzenia: nie-MEN (na moczenie nocne) oraz nieorganiczne (czynnościowe) nietrzymanie moczu w ciągu dnia.

W zależności od tego, kiedy rozpoczęło się moczenie nocne, lekarze rozróżniają również moczenie pierwotne i wtórne:

• Pierwotna enureza: Chore dzieci moczą się w nocy bez fazy wysuszenia od urodzenia, nie wykazując żadnych dalszych objawów urologicznych.

• Moczenie wtórne: Po fazie suchej trwającej co najmniej sześć miesięcy dzieci nagle ponownie moczą się w nocy. Ta forma jest mniej powszechna niż moczenie pierwotne.

Moczenie: przyczyny

Moczenie może mieć różne przyczyny. Zazwyczaj w ich rozwój zaangażowanych jest kilka czynników.

Moczenie nocne monosymptomatyczne (MEN)

Co dokładnie powoduje izolowane nocne moczenie nocne bez dalszych objawów, nie zostało ostatecznie wyjaśnione zgodnie z obecnym stanem nauki. Jednak rodzinne predyspozycje można wykazać zarówno w przypadku pierwotnej, jak i wtórnej postaci MEN: prawdopodobieństwo wystąpienia moczenia u dziecka wynosi 44%, jeśli jeden z rodziców jest również mokry. Wzrasta do 77 procent, jeśli oboje rodzice mieli moczenie nocne.

Na podstawie predyspozycji genetycznych przypuszczalnie występuje opóźnienie dojrzewania w mózgu: Przyjmuje się, że u osób z MEN struktury nerwowe odpowiedzialne za kontrolę pęcherza dojrzewają z opóźnieniem.

Inne czynniki, które mogą odgrywać rolę w rozwoju moczenia jednoobjawowego (MEN), to:

• Niedobór ADH: Hormon antydiuretyczny (ADH) jest wytwarzany przez przysadkę mózgową (przysadka mózgowa) i uwalniany zgodnie z wewnętrznym zegarem – zwykle głównie w nocy, aby zmniejszyć produkcję moczu podczas snu. Jednak w przypadku MEN przysadka często wydziela w nocy zbyt mało ADH. Wytwarzane jest wtedy więcej moczu, niż może pomieścić pęcherz dziecka.

• Szczególnie głęboki sen: Liczne badania i doświadczenia wielu rodziców wykazały, że dzieci MĘŻCZYZN są wyjątkowo trudne do przebudzenia. Szczególnie głęboki sen sprawia, że ​​dzieci nie zauważają potrzeby oddawania moczu. Jeśli pęcherz jest zbyt pełny, opróżnia się mimowolnie.

• Niska pojemność pęcherza: Czasami pęcherz dziecka jest po prostu za mały w stosunku do ilości produkowanego moczu.
• Wielomocz: W wielomoczu pęcherz ma normalny rozmiar, ale produkuje zbyt dużo moczu.
• Niecałkowite opróżnienie pęcherza: Na przykład, jeśli cewka moczowa jest zbyt wąska, pęcherz nie może się całkowicie opróżnić. To pozostawia resztki moczu po każdym użyciu toalety. W rezultacie pęcherz szybciej się wypełnia, co może prowadzić do nocnego moczenia.

• Za dużo płynów wieczorem: jeśli wypijesz za dużo wieczorem przed pójściem spać, może to również prowadzić do MĘŻCZYZN. Według jednego z badań ilość 25 mililitrów lub więcej płynu na kilogram masy ciała może wywołać nocne moczenie.

Czynniki psychiczne i psychospołeczne prawie nie odgrywają roli w rozwoju pierwotnych MEN. Jednak mają one większe znaczenie, gdy dziecko ponownie zaczyna z moczeniem nocnym po okresie co najmniej sześciu miesięcy suchości (wtórny MEN).Wyzwalaczami może być wtedy np. rozstanie rodziców, przejście z przedszkola do szkoły, narodziny rodzeństwa czy przeprowadzka mieszkania.

Niemonoobjawowe moczenie nocne (nie-MEN)

Moczenie nocne plus objawy dzienne są albo wynikiem nieorganicznego zaburzenia funkcji pęcherza moczowego, albo mieszanką genetycznie uwarunkowanego opóźnienia dojrzewania (jak w przypadku MEN) i nieorganicznego zaburzenia funkcji pęcherza moczowego.

Nie-MEN najczęściej obserwuje się u dzieci z nadreaktywnym pęcherzem i zmniejszoną pojemnością pęcherza, a także z nawykowym odraczaniem oddawania moczu (opóźnianie oddawania moczu):

Częste, nadmierne parcie na mocz, którego trudno stłumić, jest typowe dla pęcherza nadreaktywnego. W ciągu dnia niektórym dotkniętym chorobą nadal udaje się powstrzymać mocz. Ale w nocy we śnie, kiedy traci się świadomą kontrolę, dochodzi do mimowolnego zmoczenia.

Odroczenie oddawania moczu następuje, gdy dziecko przyzwyczaja się do trzymania moczu przez długi czas – na przykład dlatego, że nie chce przestać się bawić, aby oddać mocz. Po pewnym czasie pęcherz przystosowuje się do tego, tak że w pewnym momencie nawet wyraźnie pełny pęcherz nie będzie już wywoływał potrzeby oddawania moczu. Podczas snu pęcherz opróżnia się niezauważalnie.

Tak zwana nieskoordynowana oddawanie moczu może również wystąpić w moczeniu niemonoobjawowym. W takim przypadku pęcherz nie może zostać całkowicie opróżniony podczas oddawania moczu z powodu napięcia mięśni dna miednicy. Przyczyną napięcia może być niezręczna pozycja siedząca w toalecie lub ból podczas oddawania moczu. Zazwyczaj strumień moczu jest osłabiony podczas oddawania moczu i wielokrotnie się załamuje. Mocz pozostaje w pęcherzu, który można następnie przypadkowo opróżnić w nocy. Jednocześnie mogą wystąpić infekcje dróg moczowych i zaburzenia defekacji przy zaburzeniach koordynacji oddawania moczu.

Czynniki psychologiczne i psychospołeczne, jak opisano w MEN, mogą być również zaangażowane w rozwój moczenia niejednoobjawowego.

Zaburzenia współistniejące

Klinicznie istotne psychologiczne zaburzenia współistniejące można znaleźć u około 20 do 30 procent wszystkich dzieci z moczeniem nocnym (zwłaszcza u osób niebędących mężczyznami). Należą do nich np. ADHD, zaburzone zachowania społeczne, lęki i depresja. Czasami takie towarzyszące zaburzenia są wynikiem moczenia nocnego. W innych przypadkach poprzedzają zmoczenie, na przykład w przypadku moczenia wtórnego po rozwodzie lub przeprowadzce rodziców.

Dzieci, które moczą się w ciągu dnia, wykazują również towarzyszące zaburzenia psychiczne w 20 do 40 procent przypadków.

Zaburzenia snu (takie jak bezdech senny) i zaburzenia rozwojowe (takie jak język) mogą również towarzyszyć moczeniu.

Przypadek szczególny: zwilżanie u dorosłych

Uważa się, że około jeden procent dorosłych jest również dotkniętych moczeniem. Podobnie jak w przypadku dzieci, przyczyną może być wiele różnych przyczyn. Opóźnione dojrzewanie w mózgu zdarza się również u dorosłych pacjentów z moczeniem. Jednak szanse, że problem rozwiąże się „samo” są niezwykle nikłe.

Niedobór ADH może być również przyczyną moczenia dorosłych. Ponadto stres psychologiczny, taki jak stres lub lęki, może prowadzić do mimowolnego zmoczenia.

Moczenie nocne: co robić

W przypadku moczenia nocnego zawsze zaleca się wizytę u lekarza, dotyczy to zarówno dzieci, jak i dorosłych. To nie jest nagły wypadek. Należy jednak wykluczyć, że za mimowolnym zwilżaniem stoją choroby fizyczne lub zaburzenia psychiczne. Wskazane jest również udanie się do lekarza, ponieważ moczenie może powodować duży stres psychiczny u osób dotkniętych chorobą.

Właściwym kontaktem medycznym w przypadku moczenia nocnego u dzieci jest pediatra. Dorośli powinni skontaktować się z lekarzem rodzinnym.

Moczenie: diagnoza

Celem lekarza jest wykluczenie organicznych przyczyn mimowolnego moczenia i sklasyfikowanie moczenia według jego postaci (moczenie pierwotne lub wtórne, MEN lub inne).

Historia medyczna i protokoły

Najpierw lekarz tworzy historię medyczną (wywiad). W tym celu zadaje zainteresowanej osobie lub rodzicom różne pytania, takie jak:

• Kiedy zmokniesz – tylko w nocy czy też w dzień?

• Jak często się moczy?

• Czy oprócz moczenia występują inne objawy, takie jak częste oddawanie moczu lub nietrzymanie stolca?

• Czy moczenie odbywa się tylko w domu, czy również lub wyłącznie w obcym środowisku?

• Jak często Ty lub Twoje dziecko codziennie chodzicie do toalety?

• Czy Ty lub Twoje dziecko musicie wstawać w nocy, aby oddać mocz?

• Czy strumień moczu jest słaby i czy Ty lub Twoje dziecko musicie ściskać lub ściskać podczas oddawania moczu?

• Czy kiedykolwiek miałeś zapalenie pęcherza moczowego lub cewki moczowej?

• Ile, co i kiedy pijesz Ty lub Twoje dziecko?

• Czy są jakieś oznaki ogólnego opóźnienia rozwoju dziecka?

• Czy Ty lub Twoje dziecko wykazujecie jakiekolwiek problemy behawioralne?

• Czy w pracy lub w związku występują problemy rodzinne i/lub szkolne lub stres?

Lekarz może poprosić Cię o prowadzenie dziennika zwanego dziennikiem pęcherza moczowego. Należy odnotowywać przez co najmniej 48 godzin, jak często badana osoba opróżniała pęcherz, ile wydalała moczu i ile wypiła.

Pomocny jest również dziennik 14-dniowy, w którym dokumentuje się mimowolne moczenie w nocy iw ciągu dnia oraz częstotliwość wypróżnień, rozmazów stolca czy wypróżnień.

Badania przesiewowe pod kątem objawów psychicznych

Jak wspomniano powyżej, moczenie często wiąże się z zaburzeniami psychicznymi. Z tego powodu przy wyjaśnianiu zwilżania należy również stosować specjalne kwestionariusze dotyczące zaburzeń psychicznych. Zalecane są zatwierdzone szerokopasmowe kwestionariusze rodzicielskie, takie jak Child Behaviour Checklist (CBCL).

Jeśli podejrzenie choroby psychicznej zostanie potwierdzone, rodzice lub osoby dotknięte chorobą powinni zostać odpowiednio poinformowani i w razie potrzeby wdrożone odpowiednie leczenie.

Egzaminy podstawowe

Lekarz ma do dyspozycji różne metody badania w celu wyjaśnienia moczenia nocnego. Czasami może być do tego potrzebne skierowanie do innego specjalisty (np. urologa). Pomocnymi egzaminami są:

• Badanie fizykalne: Celem jest wykluczenie organicznych przyczyn zwilżania i identyfikacja towarzyszących zaburzeń. Lekarz bada okolice odbytu i narządów płciowych (pod kątem oznak zwężenia napletka, zapalenia zewnętrznych narządów płciowych itp.), kości krzyżowej (wady rozwojowe?) I nóg (różnica długości nóg? zaburzenia ruchu i chodu? itp.).

• Badanie ultrasonograficzne: Lekarz bada nerki i pęcherz pod kątem zmian strukturalnych. Określa również parametry czynnościowe, takie jak grubość ściany pęcherza moczowego oraz ilość zalegającego moczu, który może pozostać w pęcherzu po oddaniu moczu.

• Próbka moczu: Mocz jest badany w celu wykluczenia infekcji dróg moczowych.

Dalsze dochodzenia

W razie potrzeby przydatne są dalsze badania w celu wyjaśnienia moczenia nocnego. Kilka przykładów:

Pomiar przepływu moczu (uroflowmetria) z oznaczeniem moczu zalegającego pomaga wykryć zaburzenia opróżniania pęcherza: Pacjent oddaje mocz przez specjalny lejek pomiarowy. Mierzony jest przepływ moczu (w mililitrach na sekundę), ilość i czas trwania moczu. Określa się również wszelkie pozostałości moczu. Badanie należy powtórzyć kilka razy.

Dotyczy to również uroflowmetrii z pomiarem aktywności dna miednicy (EMG przepływowe). Pomiar przepływu moczu jest tu sprzężony z pomiarem aktywności elektrycznej mięśni dna miednicy. W ten sposób można dowiedzieć się, czy za zwilżanie odpowiadają zaburzenia nerwowe lub mięśniowe.

leczenie

Uroterapia jest podstawą terapii moczenia nocnego. Obejmuje wszystkie zachowawcze, niechirurgiczne i nielekowe metody leczenia, które są stosowane w przypadku dysfunkcji dolnych dróg moczowych. Celem jest stosowanie ustrukturyzowanych instrukcji, aby poprawić kontrolę pęcherza i poprawić jakość życia.

Elementami tzw. standardowej uroterapii są:

• Informacja i demistyfikacja: Lekarz wyjaśnia dziecku i jego rodzicom, między innymi, w jaki sposób powstaje i wydalany jest mocz w organizmie oraz gdzie mogą wystąpić problemy. Wyjaśnia również koncepcje terapii i wszelkie zaburzenia towarzyszące, które mogą istnieć.
• Instrukcje dotyczące optymalnego oddawania moczu (zachowanie oddawania moczu): Lekarz wyjaśnia, jak i jak często dziecko powinno chodzić do toalety, aby oddać mocz. Regularne wizyty w toalecie są praktykowane zgodnie z ustalonym planem. Na przykład możesz zaprogramować czasy przypomnień (co dwie do czterech godzin) na zegarku cyfrowym lub telefonie komórkowym, z których dziecko powinno korzystać samodzielnie.
• Zalecenia dotyczące nawyków związanych z piciem i odżywianiem: Dziecko powinno pić wystarczającą ilość płynów w ciągu dnia (zalecana ilość zależy od wieku i możliwości aktywności np. sport), ale mniej wieczorem. Sprawdziła się zasada 7 filiżanek: w ciągu dnia dziecko powinno wypić 7 filiżanek po 150 do 200 ml każda (w zależności od wieku), ostatnią porcję na około dwie godziny przed snem. Jeśli dziecko cierpi również na zaparcia, istnieją specjalne wskazówki żywieniowe.

• Dokumentacja objawów i mikcji: Na przykład dziecko i rodzice mogą rejestrować w kalendarzu suche i „mokre” noce (lub dni) razem z symbolem słońca i chmury. Gdy rodzice chwalą dziecko za każde słońce, zwiększa to motywację dziecka. W żaden sposób nie łaj ani nie karaj dziecka za chmury!
• Regularna opieka i wsparcie lekarza prowadzącego

W zależności od wymagań można również rozważyć metody specjalnej uroterapii w terapii moczenia nocnego. Należą do nich na przykład:

• Trening dna miednicy
• Biofeedback
• Stymulacja elektryczna (TENS)
• Terapia behawioralna (AVT, terapia alarmowa, „spodnie dzwonkowe”): Dziecko (ewentualnie z rodzicami) jest ostrzegane w nocy przez urządzenie alarmowe (urządzenie przenośne, takie jak urządzenie pomiarowe w poślizgu lub urządzenie do łóżka) za pomocą dzwonka dźwięk i/lub wibracje, gdy tylko zmoknie – jak tylko mocz dotrze do sondy. Leczenie trwa co najmniej dwa do trzech miesięcy i można je przerwać, gdy dziecko pozostanie suche przez 14 kolejnych nocy. Po zakończeniu AVT około 50 procent dzieci pozostaje suchych przez długi czas.

Terapia behawioralna oparta na aparatach jest pierwszym wyborem w przypadku moczenia nocnego, jeśli same wyżej wymienione metody uroterapii nie zapewniają wystarczającej pomocy. Jednak dziecko i rodzice muszą być wystarczająco zmotywowani do leczenia.

Substancja czynna desmopresyna jest dostępna przede wszystkim do leczenia farmakologicznego moczenia nocnego. Zmniejsza wydalanie wody i jest stosowany..

• jeśli aparatowa terapia behawioralna (AVT) nie pomaga w wystarczającym stopniu przeciw zmoczeniu, mimo że jest przeprowadzana prawidłowo,
• AVT jest odrzucana przez dziecko i rodziców lub nie może być przeprowadzona ze względu na sytuację rodzinną,
• rodzina wybiera to drugie, wybierając między AVT a desmopresyną
• i/lub moczenie powoduje bardzo wysoki poziom cierpienia, które należy jak najszybciej zmniejszyć.

Ponadto przy krótkotrwałym stosowaniu desmopresyny można wyeliminować sytuacje krytyczne, takie jak wycieczki szkolne lub wyjazdy wakacyjne.

Desmopresynę przyjmuje się codziennie wieczorem w postaci tabletki lub tabletki ulegającej rozpadowi w jamie ustnej (rozpuszcza się w ustach) przez maksymalnie trzy miesiące. W trakcie zabiegu upewnij się, że dziecko wypije wieczorem maksymalnie 250 mililitrów płynu. W nocy nie wolno nic pić.

Około siedmioro na dziesięć dzieci szybko reaguje na leczenie desmopresyną. Jednak po odsadzeniu często powraca moczenie. Jednak ryzyko nawrotu można zmniejszyć, jeśli odstawienie nie zostanie wykonane nagle, ale poprzez stopniowe zmniejszanie dawki leku.

Jeśli moczeniu towarzyszą inne zaburzenia (takie jak nietrzymanie stolca, infekcje dróg moczowych, zaburzenia psychiczne), należy je również odpowiednio leczyć - równolegle lub przed rozpoczęciem leczenia niepożądanego oddawania moczu.

Moczenie nocne: Możesz to zrobić sam

Dzieci (i dorośli) z moczeniem powinny w ciągu dnia pić odpowiednią ilość płynów, ale mniej wieczorem. Eksperci pilnie odradzają bezwzględne zakazy picia, nie mają sensu!

W przypadku częstego moczenia się pomocne może być noszenie pieluch w nocy i/lub wodoodpornej podkładki na materacu.

Po zmoczeniu w nocy dziecko powinno rano wziąć prysznic i założyć świeże ubrania. Pozwala to uniknąć ewentualnych negatywnych reakcji w przedszkolu, szkole lub wśród znajomych na uporczywy zapach moczu.

Zapach moczu można usunąć z odzieży i pościeli, dodając do prania sodę (sodę oczyszczoną) lub olejek eukaliptusowy.

Bardzo ważne jest, aby nie wstydzić się wizyty u lekarza. Ponieważ moczenie jest częstym objawem i może wystąpić w każdej rodzinie. W żadnym wypadku nie należy zawstydzać ani karać dziecka za zmoczenie. Twoje dziecko nie zachowuje się źle i prawdopodobnie czuje się wystarczająco niekomfortowo. Zamiast tego spróbuj pocieszyć swoje dziecko i wyjaśnij, że nie robi nic złego.

W większości przypadków moczenie ustępuje u dzieci za pomocą odpowiednich środków terapeutycznych.

Tagi.:  leki Medycyna alternatywna ciąża