Skręt jądra
i Jens Richter, redaktor naczelny i medycyna ludzkaMarian Grosser studiował medycynę człowieka w Monachium. Ponadto doktor, który interesował się wieloma rzeczami, odważył się na kilka ekscytujących objazdów: studiowanie filozofii i historii sztuki, praca w radiu i wreszcie także dla Netdoctora.
Więcej o ekspertachJens Richter jest redaktorem naczelnym Od lipca 2020 roku lekarz i dziennikarz odpowiada również jako COO za operacje biznesowe i strategiczny rozwój
Więcej postów Jensa Richtera Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.
Przy skręcie jądra jądro skręca się wokół swojej osi podłużnej na powrozie nasiennym. To zwęża naczynia krwionośne zaopatrujące jądra. Skręt jądra jest bardzo bolesny, bez szybkiego leczenia gonada może umrzeć. Zwykle skręt jest operowany, czasami wystarcza rotacja zewnętrzna przez skórę moszny. Przeczytaj wszystko o przyczynach, objawach i leczeniu skrętu jąder!
Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. N44
Skręt jądra: opis
Skręt jąder (znany również jako skręcenie lub skręcenie jąder) wokół osi podłużnej przewodu nasiennego i przewodu naczyniowego jest niebezpiecznym powikłaniem, ponieważ może uciskać lub całkowicie odcinać dopływ krwi do jądra.
Jeśli rotacja jąder tylko zawęża żyłę (vena testicularis), a tym samym drenaż żylny, podczas gdy tętnica (arteria testicularis) nadal pompuje krew do jąder ze względu na wyższe w niej ciśnienie krwi, występuje niepełny skręt. Krew gromadzi się w jądrach, co może również zaburzać dopływ tętnic. Może to prowadzić do śmierci tkanki jąder (krwotoczna martwica jąder).
Jeżeli skręcenie jądra od samego początku przerywa zarówno odpływ żylny, jak i dopływ krwi tętniczej, nazywa się to skręceniem całkowitym. Tutaj również szybko następuje śmierć tkanki.
Jeśli oba jądra są skręcone w tym samym czasie, nazywa się to obustronnym skrętem jąder.
W zasadzie skręt jąder jest możliwy w każdym wieku, ale występuje przede wszystkim w pierwszym roku życia i między 12 a 18 rokiem życia. Wraz z wiekiem skręt jąder staje się coraz rzadszy.
Istnieją dwa główne rodzaje skrętu jąder: skręt jądra pozapochwowego i dopochwowego.
Skręt jądra pozapochwowego
Ten wariant jest najczęstszy. Występuje szczególnie u niemowląt i małych dzieci przed ukończeniem drugiego roku życia: następnie przewód nasienny skręca się nad błoną jądra, kieszonką tkanki łącznej, w której jądro spoczywa w mosznie.
Skręt jądra dopochwowego
Ten typ skręcenia jąder, częstszy u nastolatków, występuje w obrębie błony jądra, a więc bliżej jądra, i tutaj również dopływ krwi jest zaburzony lub przerwany przez skręcenie powrózka nasiennego.
Skręcanie wodorotlenkowe
Tak zwany skręt bąblowy, w którym skręcają się szczątkowe struktury przyczepione do jąder z okresu embrionalnego, nie jest prawdziwym skrętem jąder. Objawy są podobne do objawów skrętu jąder, ale często są mniej nasilone. Uszkodzenie samej tkanki jąder początkowo nie występuje, jednak martwe przydatki jąder mogą również wpływać na tkankę jąder i skutkować zatruciem krwi.
Skręt jądra: objawy
Głównym objawem skrętu jąder jest nagły ból w dotkniętej chorobą stronie moszny. Ból zwykle nasila się przy nacisku, a często nawet przy samym dotyku, a także może promieniować do kanału pachwinowego i/lub podbrzusza na odpowiedniej połowie ciała.
Czasami typowym objawom towarzyszą dolegliwości wegetatywne. Należą do nich nudności i wymioty, pocenie się i przyspieszone tętno aż do wstrząsu. Bez leczenia skrętu jąder jądra nadal puchną, a skóra moszny staje się czerwona.
Około jedna trzecia pacjentów ze skręceniem jąder najpierw doświadcza powtarzających się niepełnych skręceń, z tylko przelotnymi objawami, które ponownie znikają, ponieważ dotknięte nią jądro samoistnie obraca się z powrotem. Wydaje się, że nie powoduje to trwałego uszkodzenia, ale zwiększa się ryzyko skrętu jąder wymagającego leczenia.
Szczególnym przypadkiem jest skręcenie jąder u niemowląt, ponieważ wskazują one na ból krzykiem, ale nie mogą wskazać miejsca bólu. Rozlany ból brzucha, kolka pępkowa, niepokój ruchowy, wymioty i odmowa jedzenia mogą wskazywać na skręt jąder.
Skręcenie jądra może również wystąpić w przypadku jądra, które nie zstąpiło (nie zstąpiło): jądra powstają w jamie brzusznej i zwykle schodzą do moszny aż do urodzenia. Czasami to zejście nie występuje - jedno lub oba jądra pozostają w jamie brzusznej (jądra brzuszne) lub migrują tylko do kanału pachwinowego (jądra pachwinowe). Skręt jądra, który nie zszedł, jest trudny do zdiagnozowania. Skręcenie prawostronnego jądra brzusznego jest często mylone z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego z powodu rozlanych objawów. W przypadku skrętu jądra pachwinowego pojawia się bolesny obrzęk w okolicy pachwiny z zaczerwienieniem i przegrzaniem.
Skręt jądra: przyczyny
Warunkiem skręcenia jąder jest zwykle nadmierna ruchliwość jąder w ich pochewkach i ich zawieszenie z powodu anomalii anatomicznych. Małe wyzwalacze często wystarczają do spowodowania skrętu jąder.
Anatomiczne czynniki ryzyka skrętu jąder
Czynnikiem ryzyka skrętu jąder jest na przykład nieprawidłowe umieszczenie pochewek jąder, np. jeśli nie sklejają się one wystarczająco ze sobą w trakcie rozwoju. Dzięki temu płaskie, owalne jądra zapewniają zbyt dużą swobodę ruchu. Rezultatem jest zwykle skręt jądra dopochwowego.
Ponadto skręt jąder jest korzystny, jeśli tak zwane więzadło gonad dolne jest niewystarczająco rozwinięte lub w ogóle nie jest rozwinięte. Ta struktura, znana jako jądra gabernaculum, służy do wciągania jąder do moszny po urodzeniu (zejście jąder lub zstąpienie jąder). Następnie tworzy się wokół dwóch więzadeł, które utrzymują jądro na miejscu. Niepełne zejście jądra (również niezstąpienie jądra lub jądra Maldecensus) jest czynnikiem ryzyka skrętu jąder.
Wraz z nasieniowodami i naczyniami biegnie smukły mięsień (Musculus cremaster), który ciągnie jądra w kierunku ciała, aby regulować temperaturę, chronić przed urazami lub w przypadku dużego podniecenia seksualnego. Jeśli jego przyczepność do jądra jest niekorzystna, jego odruchowy skurcz może sprzyjać skręceniu jądra.
Wreszcie wcześniejsze operacje na mosznie lub jądrach mogą również sprzyjać skręcaniu jąder. Na przykład, jeśli jądro nie zostanie optymalnie przesunięte podczas tak zwanej przerwy wodnej, może to zwiększyć ryzyko skręcenia jądra.
Bezpośrednie wyzwalacze skrętu jąder
Jeśli anatomiczne czynniki ryzyka są wyraźne, skręt jąder może nastąpić bardzo szybko - nawet podczas poruszania się podczas snu.
Ponadto każda aktywność fizyczna może powodować skręt jąder, gdy tylko jądra się poruszą. Dlatego kontuzja często występuje podczas ćwiczeń lub zabawy. Jazda na rowerze jest szczególnym czynnikiem ryzyka, ponieważ jądra nieustannie „toczą się” po nosie siodełka rowerowego.
Skręt jąder: badania i diagnostyka
W przypadku podejrzenia skrętu jąder lekarz powinien natychmiast zbadać pacjenta. Istotne informacje podstawowe, takie jak początek i nasilenie objawów, znane niezstąpione jądra, przebyte lub towarzyszące infekcje (zwłaszcza infekcje wirusowe), lekarz może uzyskać od rodziców lub, w przypadku starszych pacjentów, od nich samych.
Badanie lekarskie
Lekarz bada chore jądro i szuka takich rzeczy, jak obrzęk, zaczerwienienie, asymetria (w porównaniu do zdrowych jąder) i siniaki. Obszar pachwiny i brzuch (brzuch) są również badane w celu zidentyfikowania wszelkich chorób, które promieniują objawami do jąder.
Specjalne testy mogą potwierdzić lub obalić podejrzenie skrętu jąder:
Jeśli ból pozostaje niezmieniony lub nawet nasila się po podniesieniu dotkniętego jądra (ujemny objaw Prehna), oznacza to skręt jądra. Ten test służy przede wszystkim do wykluczenia zapalenia jąder / najądrza (zapalenie jąder / zapalenie najądrza), w którym ból jest zmniejszony poprzez uniesienie moszny (pozytywny objaw Prehna).
Lekarz może również przetestować odruch cremastera: kiedy gładzi wnętrze uda, mięsień cremastera normalnie kurczy się odruchowo, a tym samym podciąga jądro w tę stronę. Nie dotyczy to skrętu jąder. Należy jednak zauważyć, że odruch cremastera jest mniej wyraźnie wyzwalany u niemowląt i młodzieży niż u dorosłych.
Podnosząc skręcone jądro, skóra moszny jest wciągana do wewnątrz. Nazywa się to „znakiem Ger”.
„Symbol Tenkhoffa” to rodzaj trzeszczącego dźwięku, gdy dotyka się moszny. Wskazuje również na skręcone jądro.
Badanie laboratoryjne
Aby wykluczyć stany zapalne (takie jak zapalenie jąder, najądrza, zakażenie dróg moczowych) jako przyczynę objawów, przydatne są badania laboratoryjne. We krwi mierzone są ważne parametry zapalne, takie jak białko C-reaktywne, leukocyty i szybkość sedymentacji. Mocz można zbadać pod kątem bakterii i osadów.
Diagnostyka obrazowa
Najbardziej wiarygodnym badaniem pod kątem podejrzenia skrętu jąder jest ultrasonografia (USG). Pozwala na ocenę stanu tkanki jąder, może wykazywać obrzęki i zablokowane naczynia krwionośne. Uzupełnieniem badania jest ultrasonografia dopplerowska, która może pokazać przepływ krwi w naczyniach jąder. Oba badania wymagają jednak dużego doświadczenia i powinny być wykonane przez specjalistę urologa.
Skręt jąder można również wykryć za pomocą scyntygrafii jąder. Ten specjalny rodzaj badania rentgenowskiego mierzy, czy i jak szybko radioaktywny środek kontrastowy jest rozprowadzany w tkance jąder. W przypadku skrętu jąder proces ten jest opóźniony lub w ogóle nie zachodzi. Ta metoda nie jest rutynowo stosowana do wyjaśnienia skrętu jąder, między innymi z powodu narażenia na promieniowanie.
Tomografię rezonansu magnetycznego (MRT) można również bardzo wiarygodnie wykorzystać do wyświetlania chorób jąder, takich jak skręcenie jąder. Ponieważ badanie jest bardzo czasochłonne, nie wszędzie możliwe i bardzo drogie, nie jest to rutynowe badanie pod kątem skrętu jąder.
Jeżeli wyniki diagnozy aparaturowej są niejednoznaczne, ale objawy sugerują skręt jądra, należy rozpocząć odpowiednie leczenie.
Skręt jądra: leczenie
Najwyższym priorytetem w leczeniu skrętu jąder jest szybkość! Im więcej czasu zajmuje przywrócenie dopływu krwi, tym bardziej prawdopodobne jest, że jądro zostanie utracone. W specjalistycznych książkach i opracowaniach czas ten szacowany jest na sześć do ośmiu godzin, dlatego zabieg zachowujący jądra należy przeprowadzić jak najwcześniej.
Otwarta terapia skrętu jąder
Skręt jądra jest prawie zawsze leczony chirurgicznie - najlepiej w ciągu pierwszych czterech do sześciu godzin. Aby to zrobić, lekarz otwiera mosznę bezpośrednio lub przez kanał pachwinowy. Jeśli jądro jest odsłonięte, musi określić kierunek skrętu jądra i odpowiednio obrócić jądro z powrotem do pierwotnej pozycji.
Aby stwierdzić, czy jądro wyzdrowiało, odczekasz do 30 minut i sprawdzisz, czy przepływ krwi w naczyniach znów się zaczyna. Jeśli nie, tkanka jądra już obumarła i jądro martwicze musi zostać usunięte.
Jeśli nie jest jasne, w jakim stopniu jądro zostało już uszkodzone, zwykle pozostaje w mosznie. Zakłada się, że nawet jeśli tkanka jądra jest częściowo zniszczona, nadal istnieje pewna szczątkowa funkcja, która może przyczyniać się do produkcji hormonów i plemników.
Teraz jądro jest umocowane w dolnej części moszny, aby zmniejszyć ryzyko ponownego skręcenia. Nazywa się to orchidopeksją. To przywiązanie jest konieczne, ponieważ w przeciwnym razie ryzyko ponownego skrętu jądra byłoby szczególnie wysokie. Orchidopeksja nie wyklucza całkowicie dalszej rotacji.
Ponieważ osoby dotknięte chorobą częściej skręcają jądra po przeciwnej stronie, jądro jest tam również przyszyte do moszny - zwykle w ramach tej samej operacji. Jednak ta procedura jest odkładana, jeśli skręcone jądro zostało już poważnie uszkodzone, aby nie komplikować procesu gojenia.
Po operacji jądra należy schłodzić w celu złagodzenia bólu i umieścić na tzw. ławce jąder. Są to bardzo miękkie poduszki, które podczas leżenia wsuwa się pod mosznę.
Nieoperacyjna terapia skrętu jąder
Skręt jąder można czasem leczyć bez operacji. Doświadczony egzaminator następnie próbuje obrócić jądro z powrotem przez skórę za pomocą uchwytów z zewnątrz. Jeśli to szybko łagodzi ból i wszystko wydaje się normalne, gdy palpujesz, świadczy to o powodzeniu leczenia. W każdym razie oba jądra powinny zostać przyszyte do moszny w ciągu 12 do 24 godzin (orchidopeksja), aby uniknąć dalszego skrętu jąder.
Ze względu na dużą niepewność zabiegu, terapia manualna nie jest stosowana jako alternatywa dla leczenia chirurgicznego, ale raczej jako leczenie wstępne w sytuacjach nagłych, gdy z pewnych względów szybka operacja nie jest możliwa.
Skręt jądra: przebieg choroby i rokowanie
Jeśli skręt jądra jest leczony w ciągu pierwszych kilku godzin od pojawienia się objawów, jądro zwykle całkowicie się wyzdrowieje. Jednak im dłużej przerwano dopływ krwi, tym mniejsze są szanse na utrzymanie funkcjonalnej tkanki jąder.
Skręt jądra, który istnieje od dawna, może również zagrażać jąderom po drugiej stronie, ponieważ niektóre odruchy naczyniowe i substancje przekaźnikowe mogą również upośledzać ukrwienie. Tak zwane autoprzeciwciała, które w rzeczywistości są skierowane przeciwko martwej tkance jąder, mogą również atakować zdrowe jądra (uszkodzenie jąder kontralateralnych).
U 36 do 39 procent pacjentów ze skrętem jąder płodność jest ograniczona.
Po rotacji jąder zawsze należy wykonać obustronną orchidopeksję. Przyczepienie do tkanki moszny może znacznie zmniejszyć ryzyko ponownego skrętu jąder.
Tagi.: medycyna podróży Medycyna alternatywna fitness sportowy
