Zapalenie gruczołu krokowego

Sophie Matzik jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zapalenie gruczołu krokowego to zapalenie męskiego gruczołu krokowego (prostaty). Jest to stosunkowo powszechny stan u mężczyzn, który wiąże się z bólem podczas opróżniania pęcherza (mikcji) i wytrysku. Lekarze rozróżniają ostre i przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Terapia i rokowanie zależą od rodzaju i przyczyn zapalenia prostaty. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o zapaleniu gruczołu krokowego tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. N41A54

Zapalenie gruczołu krokowego: opis

Zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego) to stan zapalny gruczołu krokowego mężczyzny. Prostata znajduje się tuż pod pęcherzem moczowym i jest wielkości kasztana. Obejmuje pierwszą część cewki moczowej i rozciąga się do tzw. dna miednicy, które zbudowane jest z mięśni.

Prostata wytwarza wydzielinę, która składa się m.in. z PSA (prostate-specific antigen) i tak zwanej sperminy. PSA sprawia, że wytrysk jest cieńszy. Plemniki są ważne dla ruchliwości plemników.

Zapalenie gruczołu krokowego wiąże się głównie z silnym bólem w okolicy krocza i odbytu. Ponadto objawy, takie jak częste oddawanie moczu, ból podczas oddawania moczu (mikcji) i ból podczas wytrysku, występują wraz ze stanem zapalnym prostaty.

Prostata jest stosunkowo często dotknięta stanem zapalnym. Szacuje się, że około 15 procent wszystkich mężczyzn w Niemczech raz w życiu zachoruje na zapalenie gruczołu krokowego. Prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia prostaty wzrasta wraz z wiekiem. Według badań większość przypadków choroby występuje u mężczyzn między 40 a 50 rokiem życia.

Zespół zapalenia gruczołu krokowego

W międzyczasie w medycynie ugruntowało się szersze rozumienie terminu zapalenie gruczołu krokowego. Tak zwany zespół zapalenia gruczołu krokowego obejmuje różne dolegliwości w obrębie miednicy mężczyzny, z których większość ma nieznaną przyczynę. Pod pojęciem zespołu zapalenia gruczołu krokowego podsumowano różne obrazy kliniczne:

Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego
Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego
Zapalny i niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy („Abakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego”)
Bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego

Ostre i przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego

Ostre zapalenie gruczołu krokowego jest wywoływane przez bakterie (ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego). Bakterie docierają do prostaty przez krew lub rozprzestrzeniają się do prostaty w wyniku infekcji bakteryjnej pęcherza moczowego lub cewki moczowej. Ostre zapalenie gruczołu krokowego jest zwykle poważną chorobą ogólną z silnym bólem podczas oddawania moczu, gorączką i dreszczami. Zapalenie prostaty jest wywoływane przez bakterie w około dziesięciu procentach wszystkich przypadków.

Ostre zapalenie gruczołu krokowego może przekształcić się w przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego: jeśli zapalenie gruczołu krokowego utrzymuje się dłużej niż trzy miesiące, a zarazki są wielokrotnie wykrywane w moczu, tzw. przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. Jest mniej piorunujący niż ostre zapalenie gruczołu krokowego. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego powoduje również ból podczas oddawania moczu i prawdopodobnie uczucie ucisku w okolicy krocza, ale objawy zwykle nie są tak wyraźne jak w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego.

Zespół przewlekłego bólu miednicy (bezbakteryjne zapalenie gruczołu krokowego)

W większości przypadków zapalenia gruczołu krokowego jako przyczynę choroby nie można wykryć bakterii w moczu, ekspresji gruczołu krokowego ani wytrysku. Wyzwalacz zapalenia gruczołu krokowego pozostaje niejasny. Lekarze nazywają to zespołem przewlekłego bólu miednicy (bezbakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego).

Jednak w takich przypadkach białe krwinki (leukocyty) często mogą być wykryte jako ekspresja zapalenia gruczołu krokowego (zespół przewlekłego zapalnego bólu miednicy). Należy to odróżnić od innej postaci choroby, w której nie wykrywa się bakterii ani leukocytów (zespół niezapalnego przewlekłego bólu miednicy). Ogólnie rzecz biorąc, zespół przewlekłego bólu miednicy (bezbakteryjne zapalenie gruczołu krokowego) jest najczęstszą postacią zapalenia gruczołu krokowego.

Bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego

Bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego występuje w rzadkich przypadkach. W tej postaci zapalenia prostaty występują oznaki stanu zapalnego, ale nie ma bólu ani innych objawów. Bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego jest zwykle wykrywane przypadkowo, na przykład podczas badania niepłodności.

Zapalenie gruczołu krokowego: objawy

Zapalenie prostaty może wywołać wiele różnych objawów. Chociaż objawy ostrego zapalenia gruczołu krokowego mogą być bardzo nasilone i towarzyszyć im silne uczucie choroby, zwykle są nieco łagodniejsze w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego. Nie każdy dotknięty chorobą mężczyzna musi koniecznie doświadczyć wszystkich wymienionych objawów, a nasilenie objawów może się różnić w zależności od mężczyzny.

Ostre zapalenie gruczołu krokowego: objawy

Ostre zapalenie gruczołu krokowego jest często ostrym obrazem klinicznym, w którym osoby dotknięte chorobą cierpią na gorączkę i dreszcze. Zapalenie prostaty otaczającej cewkę moczową również prowadzi do typowych problemów z oddawaniem moczu. Podczas oddawania moczu pojawia się palący ból (alguria), a strumień moczu jest znacznie osłabiony z powodu obrzęku prostaty (dyzuria). Ponieważ osoby dotknięte chorobą mogą oddawać tylko niewielkie ilości moczu, mają stałą potrzebę oddawania moczu i często muszą iść do toalety (częstomocz). Inne objawy zapalenia gruczołu krokowego to ból pęcherza, krocza i pleców. Ból może również wystąpić podczas lub po wytrysku.

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego: objawy

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego na ogół powoduje mniej nasilone objawy niż ostre zapalenie gruczołu krokowego. Objawy takie jak gorączka i dreszcze są zwykle całkowicie nieobecne. Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego to typowe objawy, takie jak uczucie ucisku w kroczu lub podbrzuszu, brązowe zabarwienie ejakulatu z krwi w nasieniu lub krwi w moczu (krwiomocz). Libido i zaburzenia erekcji to częste objawy w postaci przewlekłej, często spowodowane bólem podczas lub po wytrysku. Objawy przewlekłego bakteryjnego i przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego (zespół przewlekłego bólu miednicy) nie różnią się.

Powikłania zapalenia prostaty

Oprócz ostrych objawów zapalenie gruczołu krokowego może również prowadzić do powikłań, które komplikują przebieg choroby i wydłużają czas gojenia. Najczęstszym powikłaniem jest ropień prostaty (szczególnie w ostrym bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego). Ropień prostaty to ropne otorbienie stanu zapalnego, które zwykle należy otworzyć i opróżnić za pomocą nacięcia.

Jako dalsze powikłanie zapalenia prostaty, zapalenie może rozprzestrzenić się na pobliskie struktury, takie jak najądrza lub jądra (zapalenie najądrza, zapalenie jąder). Istnieją również podejrzenia, że przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest związane z rozwojem raka prostaty.

Zapalenie gruczołu krokowego: przyczyny i czynniki ryzyka

Zapalenie gruczołu krokowego może mieć wiele przyczyn. Leczenie i rokowanie stanu zapalnego zależy od przyczyny zapalenia gruczołu krokowego.

Bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego: przyczyny

Tylko w około dziesięciu procentach przypadków zapalenie gruczołu krokowego jest spowodowane zakażeniem gruczołu krokowego bakteriami (bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego). Bakterie mogą przedostać się do prostaty przez krew (krwiopochodne) lub z sąsiednich narządów, takich jak pęcherz moczowy lub cewka moczowa, gdzie wywołują reakcję zapalną.

Bakteria Escherichia coli (E. coli), która występuje głównie w jelicie człowieka, jest najczęstszą przyczyną zapalenia prostaty. Jednak Klebsiella, enterokoki lub prątki mogą również powodować zapalenie gruczołu krokowego. Bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego może również wynikać z chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak infekcje chlamydiami lub rzęsistkami, a także rzeżączka (rzeżączka).

W przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego bakterie prostaty wymykają się obronie ludzkiego układu odpornościowego w sposób, który nie został jeszcze z całą pewnością wyjaśniony. Dzięki temu zarazki mogą trwale skolonizować prostatę. Antybiotyki działają stosunkowo słabo w tkance prostaty, co może być kolejną przyczyną przetrwania bakterii w prostacie.

Zespół przewlekłego bólu miednicy: przyczyny

Dokładne przyczyny zespołu przewlekłego bólu miednicy wciąż nie są w pełni poznane. Naukowcy przedstawili na ten temat różne teorie, z których każda brzmi wiarygodnie, ale wszystkie nie zostały jeszcze jasno udowodnione. W niektórych przypadkach w basenie wykryto materiał genetyczny nieznanych wcześniej mikroorganizmów. Przyczyną zespołu bólowego miednicy mogą więc być mikroorganizmy, których do dziś nie można hodować w laboratorium i dlatego nie są one wykrywalne.

Inną możliwą przyczyną zespołu przewlekłego bólu miednicy są zaburzenia oddawania moczu. Zaburzenie odpływu zwiększa objętość pęcherza, który naciska na prostatę. Z czasem ucisk ten uszkadza tkankę prostaty, powodując stan zapalny.

Uważa się, że inną możliwą przyczyną jest to, że zapalenie tkanki pęcherza może również rozprzestrzenić się na prostatę.

Możliwe jest również, że podrażnienie nerwów w okolicy prostaty prowadzi do bólu błędnie przypisanego prostacie.

Wreszcie można sobie również wyobrazić, że nadaktywny lub źle ukierunkowany układ odpornościowy może powodować zespół przewlekłego bólu miednicy.

Jednak w wielu przypadkach nie można jednoznacznie ustalić przyczyny przewlekłego bólu miednicy. Lekarze mówią wtedy o idiopatycznym zapaleniu gruczołu krokowego.

Przyczyny anatomiczne

W rzadkich przypadkach zapalenie gruczołu krokowego jest spowodowane zwężeniem dolnych dróg moczowych. Jeśli drogi moczowe są zwężone, mocz cofa się i może również powodować stan zapalny, jeśli przeniknie do prostaty. Takie zwężenie może być spowodowane guzami lub tzw. kamieniami prostaty.

Lekarze podejrzewają również, że dysfunkcja mięśni dna miednicy może sprzyjać rozwojowi zapalenia gruczołu krokowego.

Przyczyny psychologiczne

Ostatnio coraz częściej mówi się również o psychologicznych przyczynach zapalenia gruczołu krokowego. W szczególności w przypadku niezapalnego zespołu przewlekłego bólu miednicy, prawdopodobny jest psychologiczny wyzwalacz. Dokładne mechanizmy są nadal nieznane.

Czynniki ryzyka zapalenia gruczołu krokowego

Niektórzy mężczyźni są szczególnie narażeni na rozwój zapalenia prostaty. Należą do nich np. mężczyźni z zaburzeniami układu odpornościowego lub osłabionym układem odpornościowym (np. poprzez lek, terapię immunosupresyjną). Choroby leżące u podstaw, takie jak cukrzyca, mogą również sprzyjać zapaleniu gruczołu krokowego: podwyższony poziom cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą często prowadzi również do podwyższonego poziomu cukru w moczu. Możliwe, że obfity cukier w moczu zapewnia bakteriom dobre warunki wzrostu, dzięki czemu infekcje dróg moczowych mogą się łatwiej rozwijać. Ponadto układ odpornościowy jest osłabiony w cukrzycy.

Innym czynnikiem ryzyka zapalenia gruczołu krokowego jest cewnik moczowy. Samo wprowadzenie cewnika moczowego przez cewkę moczową do pęcherza moczowego może prowadzić do małych rozdarć cewki moczowej i urazów prostaty. Ponadto, jak każde inne ciało obce, bakterie mogą osadzać się na cewniku moczowym i tworzyć tzw. biofilm. Pozwala to bakteriom wznosić się wzdłuż cewki moczowej do pęcherza, a tym samym prowadzić do zapalenia prostaty.

Zapalenie gruczołu krokowego: badania i diagnoza

Jeśli masz problemy z prostatą, Twój lekarz rodzinny lub urolog to właściwy kontakt. Lekarz rodzinny może zebrać historię medyczną (wywiad), ale w przypadku podejrzenia zapalenia gruczołu krokowego skieruje Cię do urologa. To przeprowadzi fizyczny egzamin.W przypadku podejrzenia zapalenia gruczołu krokowego jest to zwykle tzw. badanie per rectum. Jednak badanie to nie dostarcza jeszcze żadnych wyraźnych dowodów zapalenia prostaty, a jedynie potwierdza podejrzenie. Można przeprowadzić test laboratoryjny w celu wykrycia bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. Jeśli nie można udowodnić konkretnej przyczyny, stosuje się odpowiednie leczenie, nawet jeśli istnieje uzasadnione podejrzenie zapalenia gruczołu krokowego.

anamnese

Typowe pytania podczas rejestrowania historii medycznej (wywiad) mogą być następujące:

Czy odczuwasz ból podczas oddawania moczu?
Gdzie dokładnie czujesz ból?
Czy masz bóle pleców?
Czy zauważyłeś jakieś zmiany w wytrysku?

Cyfrowe badanie odbytnicy

Ponieważ prostata przylega bezpośrednio do odbytnicy, można ją wyczuć palcem po odbytnicy. To badanie per rectum wykonywane w trybie ambulatoryjnym bez znieczulenia, zwykle bezbolesne. Pacjent proszony jest o położenie się na boku z ugiętymi kolanami. Za pomocą lubrykantu lekarz następnie powoli wkłada palec do odbytu i wyczuwa prostatę i sąsiednie narządy (palpacja). Sprawdza wielkość i wrażliwość prostaty na ból: stan zapalny prostaty jest znacznie powiększony i bardzo wrażliwy na ból.

Badanie laboratoryjne

W większości przypadków mocz jest badany w celu wykrycia ewentualnych patogenów. Standardową metodą jest tak zwany test czterech szkieł. Badany jest pierwszy mocz, mocz środkowy, ekspresja prostaty oraz mocz po masażu prostaty. Lekarze nazywają wydzielanie prostaty ekspresją prostaty. Lekarz otrzymuje to poprzez lekki nacisk na prostatę, na przykład podczas badania palpacyjnego. Ejakulat można również zbadać pod kątem patogenów i oznak zapalenia.

Dalsze dochodzenia

Badanie ultrasonograficzne (sonografia) odbytnicy może dokładnie określić, gdzie zlokalizowany jest stan zapalny i jak daleko się rozprzestrzenił. Innym ważnym celem badania jest wykluczenie innych chorób o podobnych objawach (diagnozy różnicowe).

Aby móc wykluczyć, że istniejące zaburzenie przepływu moczu jest spowodowane zwężeniem cewki moczowej, przeprowadza się pomiar przepływu moczu (uroflowmetria). Aby to zrobić, pacjent oddaje mocz do specjalnego lejka, który mierzy ilość moczu na jednostkę czasu. Normalny przepływ moczu wynosi od 15 do 50 mililitrów na sekundę, przy przepływie moczu wynoszącym dziesięć mililitrów na sekundę lub mniej istnieje duże prawdopodobieństwo niedrożności cewki moczowej.

Zapalenie gruczołu krokowego: pomiar PSA

Podwyższony poziom PSA (antygen specyficzny dla prostaty) we krwi jest ogólnie uważany za wskaźnik raka prostaty. Jednak nawet w przypadku zapalenia gruczołu krokowego poziom PSA we krwi może znacznie wzrosnąć. Jeśli odczyt jest znacznie zwiększony, próbka tkanki (biopsja) jest zwykle przeprowadzana i badana w laboratorium, aby wiarygodnie wykluczyć raka prostaty.

Zapalenie gruczołu krokowego: leczenie

Podobnie jak w przypadku innych chorób, leczenie zapalenia gruczołu krokowego i czas trwania leczenia zależą od przyczyny wywołującej.

Terapia medyczna

Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego leczy się antybiotykami. W łagodnych przypadkach wystarczy podawanie antybiotyków przez około dziesięć dni. W przypadku przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego lek należy przyjmować przez dłuższy czas (około czterech do sześciu miesięcy). W zależności od patogenu jako składniki aktywne można stosować ofloksacynę, cyprofloksacynę, azytromycynę, erytromycynę lub doksycyklinę. Nawet jeśli objawy już ustąpiły, antybiotyki należy nadal przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza. Zapobiega to nawrotom i zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu.

Bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego leczy się również antybiotykami.

W przypadku przewlekłego bezbakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego (zespół przewlekłego bólu miednicy) antybiotykoterapia jest zwykle nieskuteczna. W przypadku zespołu przewlekłego zapalnego bólu miednicy, mimo braku dowodów na obecność patogenu, warto spróbować antybiotyków, gdyż czasami można uzyskać poprawę. Z kolei w niezapalnym zespole przewlekłego bólu miednicy nie zaleca się antybiotykoterapii.

Dalszymi podejściami terapeutycznymi dla przewlekłego bezbakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego są tak zwane inhibitory 5α-reduktazy, takie jak finasteryd lub dutasteryd, polisiarczan pentozanu i ziołowe produkty lecznicze (środki fitoterapeutyczne), takie jak kwercetyna lub ekstrakt z pyłku kwiatowego. Jeśli to również nie ulegnie poprawie, terapię lekową uzupełnia fizjoterapia. Zaleca się tutaj terapię ruchową, ćwiczenia dna miednicy lub regularny masaż prostaty. Ponadto mikrofalowa terapia cieplna może stymulować tkankę do zwiększenia przepływu krwi i zmniejszenia bólu.

Terapia objawowa

Leczenie objawowe może również pomóc złagodzić ostre objawy zapalenia prostaty. W przypadku silnego bólu można przepisać leki przeciwbólowe. Poduszki grzewcze i termofory na plecach lub podbrzuszu również pomagają rozluźnić mięśnie. To często łagodzi ból związany z zapaleniem prostaty.

Domowe środki zaradcze, takie jak kuracja żyta lub jedzenie nasion dyni o miękkiej skórce, mogą również pomóc w walce z objawami zapalenia gruczołu krokowego. Inne wskazówki obejmują regularne treningi dna miednicy, unikanie ostrego siodełka rowerowego i piwa, mięsa, tłuszczu i cukru.

Leczenie powikłań

Jeśli choroba powoduje masywne utrudnienie przepływu moczu, pomocne może być usunięcie prostaty (prostatektomia), ponieważ zalegający mocz zawsze niesie ze sobą wysokie ryzyko infekcji dróg moczowych.

Jeśli stan zapalny powoduje otorbienie ropy w prostacie (ropień), należy ją opróżnić przez nacięcie. Droga dostępu to zazwyczaj odbytnica.

Recydywa

Ogólnie wskaźnik nawrotów zapalenia gruczołu krokowego jest bardzo wysoki. Około 23 procent wszystkich dotkniętych chorobą przechodzi drugi epizod choroby po jednej chorobie, 14 procent cierpi na trzy, a 20 procent nawet na cztery lub więcej przypadków. Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, należy unikać noszenia mokrych ubrań podczas i po zapaleniu gruczołu krokowego, przechłodzenia (na przykład podczas ćwiczeń) lub picia napojów drażniących pęcherz, takich jak czarna herbata lub kawa. Zmniejsza to ryzyko zapalenia pęcherza, a tym samym zapalenia gruczołu krokowego. Jednak te metody nie mogą bezpiecznie zapobiegać zapaleniu gruczołu krokowego wywoływanemu przez bakterie.

Zapalenie gruczołu krokowego: przebieg choroby i rokowanie

Rokowanie w przypadku zapalenia gruczołu krokowego zależy z jednej strony od przyczyny zapalenia, az drugiej strony od tego, jak szybko rozpoczyna się właściwa terapia.

W przypadku ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, które jak najszybciej leczy się antybiotykoterapią, rokowanie jest zazwyczaj dobre. Przyjmowanie antybiotyków zabija patogeny, co zwykle zapobiega przejściu do przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Naukowcy podejrzewają, że ból podczas wytrysku zwiększa ryzyko przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Taki ból jest oznaką zmiany relacji pozycyjnych struktur w przestrzeni miednicy, np. zmiażdżenia prostaty przez pęcherz moczowy. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego może się rozwinąć, jeśli ucisk utrzymuje się przez długi czas.

Około 60 procent wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego nie wykazuje już objawów po sześciu miesiącach, a około 20 procent rozwija przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Leczenie i rokowanie są tutaj trudniejsze. W wielu przypadkach pojawiają się sporadyczne epizody choroby, które mogą towarzyszyć chorym przez wiele lat.

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego zwykle wymaga ogromnej cierpliwości od osób dotkniętych chorobą. Bardzo często przedłużający się kurs może oznaczać duży stres psychiczny. Pacjenci dotknięci chorobą powinni w razie potrzeby zasięgnąć fachowej pomocy (np. wsparcia psychoterapeutycznego), ponieważ ich stan psychiczny ma ogromny wpływ na rokowanie zapalenia gruczołu krokowego.

Tagi.: gpp wywiad domowe środki zaradcze