Toksoplazmoza

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Toksoplazmoza jest chorobą zakaźną wywoływaną przez pasożyty. Jest rozprzestrzeniony na całym świecie. Dla patogenu ludzie są tylko żywicielami pośrednimi, koty są żywicielami ostatecznymi. Toksoplazmoza jest często przenoszona przez surowe lub niewystarczająco podgrzane produkty mięsne. W większości przypadków toksoplazmoza nie powoduje żadnych objawów. Może jednak mieć poważne konsekwencje, zwłaszcza u kobiet z obniżoną odpornością i kobiet w ciąży. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o toksoplazmozie i sposobach ochrony przed chorobą tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. P37B58

Krótki przegląd

Czym jest toksoplazmoza? Choroba zakaźna wywołana przez pasożyta Toxoplasma gondii spowodowany. Człowiek działa jako pośredni gospodarz patogenu; ostatecznym gospodarzem są koty.
Zaraza: Spożywanie surowego lub niedogrzanego mięsa i wędlin, kontakt z kocimi odchodami, niedostatecznie umyte warzywa lub sałata.
Objawy: Jeśli układ odpornościowy jest zdrowy, zwykle nie ma objawów, tylko sporadyczne objawy grypopodobne i obrzęk węzłów chłonnych. Narządy (takie jak oczy) są rzadko zaatakowane. Natomiast toksoplazmoza może mieć poważne konsekwencje w przypadku niedoboru odporności (np. z powodu HIV/AIDS) oraz u nienarodzonych dzieci w łonie matki.
Diagnostyka: badanie krwi na przeciwciała przeciwko toksoplazmie, ewentualnie bezpośrednie wykrycie patogenu lub jego materiału genetycznego w próbkach od pacjentów (takich jak tkanka węzłów chłonnych); w przypadku badania płynu owodniowego nienarodzonego (amniopunkcja) lub nakłucia pępowiny.
Leczenie: w większości nie jest konieczne, jeśli jest mało / brak objawów. W przeciwnym razie leczenie farmakologiczne antybiotykami i/lub lekami przeciwpasożytniczymi. Początkową infekcję podczas ciąży należy zawsze leczyć.

Toksoplazmoza: opis

Toksoplazmoza to choroba zakaźna wywoływana przez pasożyta Toxoplasma gondii spowodowany. Właściwie jest to choroba zwierzęca (zoonoza). Jednak jako pośredni żywiciel pasożyta, ludzie mogą „złapać” toksoplazmozę.

W ten sposób przenoszona jest toksoplazmoza

Patogeny toksoplazmowe początkowo atakują koty. Jednak patogen może przedostać się do zwierząt gospodarskich i pokarmów roślinnych poprzez ich kał i ostatecznie zarażać również ludzi.

Toksoplazmoza może rozwinąć się u osób w każdym wieku. Infekcja zwykle pozostaje niezauważona. Rzadko występują objawy takie jak lekka gorączka, ból głowy i bóle ciała. Jednak toksoplazmoza może mieć poważne konsekwencje u osób z osłabionym układem odpornościowym. To samo dotyczy pierwszej infekcji podczas ciąży.

W przypadku infekcji toksoplazmozą organizm wytwarza specyficzne przeciwciała przeciwko pasożytowi. Część z nich nadal krąży we krwi osoby nawet po jej zagojeniu. W ten sposób osoba ta jest chroniona przed ponownym zakażeniem w przyszłości (odporność dożywotnia) – o ile w pewnym momencie nie rozwinie się niedobór odporności (np. z powodu HIV). Wtedy możesz ponownie dostać toksoplazmozy.

Toksoplazmoza: częstotliwość

Szacuje się, że około połowa dorosłej populacji w Niemczech była zarażona toksoplazmozą. Ogólnie rzecz biorąc, wraz z wiekiem wzrasta liczba osób, które kiedykolwiek miały do czynienia z pasożytem Toxoplasma gondii zostały zainfekowane. W grupie wiekowej 70+ dotyczy to więcej niż siedmiu na dziesięć osób (wskaźnik infekcji: 70 proc.).

Jeśli dziecko urodzi się z toksoplazmozą nabytą w macicy (toksoplazmoza wrodzona lub wrodzona), należy to zgłosić do Instytutu Roberta Kocha (RKI). RKI jest centralnym ośrodkiem monitorowania i zapobiegania chorobom w Niemczech. W latach 2002-2015 w RKI odnotowywano rocznie od 10 do 23 przypadków toksoplazmozy wrodzonej. Eksperci zakładają jednak dużą liczbę niezgłoszonych przypadków. Jednym z powodów jest to, że zwykle zgłaszane są tylko te dzieci, które już w momencie narodzin wykazują objawy choroby. Często jednak wtórne uszkodzenia macicy spowodowane toksoplazmozą rozwijają się dopiero w ciągu miesięcy lub lat.

Toksoplazmoza: zapobieganie

Istnieje szereg zasad postępowania, które zmniejszają ryzyko zakażenia toksoplazmozą:

Umyj ręce mydłem po dotknięciu surowego mięsa lub warzyw.
Zużyte przybory kuchenne (deska do krojenia, nóż itp.) należy również dokładnie wyczyścić po obróbce mięsa lub warzyw.
Nie jeść surowego mięsa ani wędlin (mięso mielone, tatar, carpaccio, kiełbasa, salami, surowa szynka itp.).
Unikaj również niedogrzanego mięsa i wędlin (zwłaszcza wieprzowiny, jagnięciny lub koziej). Aby zabić „jajka” (oocysty) pasożyta, mięso należy podgrzać do temperatury rdzenia co najmniej 50°C (smażenie, gotowanie).
Żywność ziemistą (ziemniaki, marchew itp.) należy przechowywać oddzielnie od innych produktów spożywczych, aby nie zostały one również skażone.
Umyj, obierz lub ugotuj warzywa, sałatki i owoce przed spożyciem.
Podczas prac w ogrodzie noś rękawiczki, a potem dokładnie umyj ręce.
Nie karm kotów surowym mięsem.
Nie całuj kota i nie myj rąk po kontakcie ze zwierzętami.
Codziennie czyścić kuwetę gorącą wodą. Osoby szczególnie zagrożone, takie jak kobiety w ciąży, powinny pozostawić to zadanie innym.
Przykryj piaskownicę, gdy nie jest używana. Uniemożliwi to kotom używanie go jako kuwety.
Osoby szczególnie zagrożone nie powinny głaskać kotów, które mogą swobodnie wędrować.
Na dużych terenach nie pij niefiltrowanej wody z jezior, strumieni itp. Może być zanieczyszczona „jajkami” (oocystami) patogenu toksoplazmozy.

Kobiety w ciąży, które nie przeszły jeszcze infekcji toksoplazmozą, a zatem nie mają przeciwciał przeciwko pasożytowi, powinny szczególnie stosować się do zalecanych środków zapobiegawczych. W kontaktach z kotami obowiązują specjalne porady:

Kobiety w ciąży powinny pozostawić codzienne czyszczenie kuwety gorącą wodą (powyżej 70°C) innym członkom rodziny.
Koty nie powinny być karmione surowym mięsem, a jedynie karmą w puszkach i/lub suchą karmą. Jeśli nie jest to możliwe, kobiety w ciąży powinny trzymać się z dala od kota.

Toksoplazmoza: objawy

Od zakażenia toksoplazmozą do pojawienia się pierwszych objawów mijają zwykle dwa do trzech tygodni. Ten okres czasu nazywany jest okresem inkubacji.

Objawy toksoplazmozy w zdrowym układzie odpornościowym

U osób ze zdrowym układem odpornościowym około dziewięć na dziesięć przypadków toksoplazmozy przebiega bezobjawowo. Infekcja rzadko powoduje objawy grypopodobne, takie jak lekka gorączka, bóle głowy i ciała oraz zmęczenie. Ponadto węzły chłonne mogą puchnąć (zwykle w okolicy szyi i szyi, czasem na całym ciele). Lekarze mówią wtedy o toksoplazmozie węzłów chłonnych.

Toksoplazmoza rzadko atakuje oczy lub inne narządy. Wtedy na przykład może rozwinąć się zapalenie siatkówki i naczyniówki oka (zapalenie siatkówkowo-naczyniówkowe lub naczyniówki), postać zapalenia płuc (zapalenie płuc) lub zapalenie mózgu (zapalenie mózgu).

Zakażenie toksoplazmozą może być również przewlekłe. Osoby dotknięte chorobą zwykle nic o tym nie zauważają (oczywiście utajone).

Objawy toksoplazmozy w osłabionym układzie odpornościowym

Jeśli układ odpornościowy jest słaby, toksoplazmoza może być ciężka. Dotyczy to na przykład pacjentów z HIV i AIDS oraz osób po przeszczepieniu narządu. Często nie jest to infekcja pierwotna. Zamiast tego większość osób dotkniętych chorobą została wcześniej zarażona patogenem toksoplazmozy. To czasami drzemie niezauważone (utajone) w ciele przez lata, zanim zostało reaktywowane. Wtedy bardzo często rozwija się stan zapalny mózgu (zapalenie mózgu). Występujące objawy zależą od regionu mózgu dotkniętego stanem zapalnym. Na przykład mogą rozwinąć się bóle głowy, gorączka, zmiany charakteru, paraliż i napady padaczkowe.

Rzadziej toksomiczna plazmoza wpływa na oczy u osób z obniżoną odpornością. Jednak wszystkie inne narządy mogą być również zaatakowane, zwłaszcza u pacjentów z AIDS (serce, płuca, wątroba itp.).

Toksoplazmoza: przyczyny i czynniki ryzyka

Toksoplazmozę wywołuje jednokomórkowy pasożyt Toxoplasma gondii spowodowany. Ludzie służą pasożytowi jedynie jako żywiciele pośrednie (podobnie jak świnie i bydło); głównymi gospodarzami są koty i kocie drapieżniki.

Pasożyt namnaża się w jelicie kota i rozwija podobne do jaja stadia wstępne (oocysty). Są wydalane w dużych ilościach z kałem. Po jednym do czterech dni dojrzewania powietrza oocysty stają się zakaźne i pozostają takie przez kilka miesięcy.

Drogi infekcji

Ssaki, ptaki i ludzie są zwykle zarażani patogenem toksoplazmozy poprzez skażoną żywność: „Jajka” pasożyta są spożywane głównie z niewystarczająco podgrzanym lub surowym mięsem lub wędlinami. Przeważnie jest to mięso wieprzowe, baranie i kozie, ale czasem także dziczyzna i drób. Wystarczy raz zjeść dania z surowego mięsa, aby zarazić się toksoplazmozą!

Pokarm, który rośnie w ziemi lub blisko niej (warzywa, owoce) może być również skażony jajami toksoplazmy (np. z odchodów kota), a tym samym być zakaźny. Dodatkowo możliwa jest infekcja wymazowa, czyli bezpośrednia transmisja toksoplazm. Jeśli podczas czyszczenia kuwety zetkniesz się z zakaźnym kałem, a następnie chwycisz usta niemytymi rękami, możesz zarazić się toksoplazmozą. Możesz również zarazić się podczas pracy w ogrodzie, jeśli będziesz kopał w glebie skażonej kocimi odchodami.

Pasożyty w macicy stosunkowo rzadko są przenoszone z kobiety ciężarnej na nienarodzone dziecko. Może się tak zdarzyć, gdy kobieta po raz pierwszy w czasie ciąży zostanie zarażona patogenem toksoplazmozy. Jeśli infekcja wystąpiła przed ciążą, zwykle nie ma zagrożenia dla nienarodzonego dziecka: przeciwciała wytworzone przez organizm matki przeciwko patogenowi chronią dziecko przed infekcją.

Transmisja pasożytów podczas przeszczepów jest jedną z bardzo rzadkich dróg zakażenia – tj. gdy narządy dawcy cierpiącego na toksoplazmozę zostają przeniesione na pacjenta.

Toksoplazmoza: badania i diagnostyka

Wspomniane objawy mogą dać lekarzowi pierwsze oznaki możliwej infekcji Toxoplasma. Dostępne są różne metody diagnostyczne, aby wyjaśnić podejrzenie:

Toksoplazmoza: test na przeciwciała

Próbka krwi jest zwykle pobierana od pacjentów ze zdrowym układem odpornościowym w celu zbadania ich własnych substancji obronnych organizmu (przeciwciał) przeciwko toksoplazmom. Rodzaj i ilość przeciwciał wskazuje, czy pacjent był wcześniej zakażony toksoplazmozą, czy jest to infekcja aktualna. W drugim przypadku test na przeciwciała ujawnia również, w jakim stadium choroby znajduje się pacjent.

Toksoplazmoza: bezpośrednie wykrywanie

W celu jednoznacznego określenia aktywnej infekcji w próbkach pobranych od pacjentów należy wykryć sam patogen lub jego materiał genetyczny (DNA). W ten sposób toksoplazmozę można wykryć również u osób z osłabionym układem odpornościowym. Dzięki nim test na toksoplazmozę na przeciwciała może być ujemny (z powodu słabego układu odpornościowego może powstać niewystarczająca ilość przeciwciał).

W celu bezpośredniego wykrycia patogenów lekarz pobiera od pacjenta próbkę tkanki (np. z obrzękniętych węzłów chłonnych). Z tego próbuje się wyhodować toksoplazmę w kulturze komórkowej lub eksperymentach na zwierzętach.

W celu wyśledzenia materiału genetycznego pasożyta bada się próbki tkanek lub płyny ustrojowe pacjenta (za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy, PCR).

Toksoplazmoza: leczenie

Toksoplazmoza bezobjawowa lub z niewielkim obrzękiem węzłów chłonnych nie wymaga leczenia. Leczenie jest jednak bezwzględnie konieczne w przypadku:

wyraźne objawy kliniczne
pacjenci z obniżoną odpornością
początkowa infekcja w czasie ciąży
Noworodki, które zaraziły się pasożytem w macicy (toksoplazmoza wrodzona)

Terapia toksoplazmozy jest zwykle prowadzona przy użyciu specjalnych antybiotyków i/lub środków przeciwpasożytniczych, takich jak sulfadiazyna, spiramycyna i pirymetamina.

Toksoplazmoza i ciąża

Jeśli kobieta zostanie zarażona toksoplazmozą w czasie ciąży, istnieje ryzyko, że przekaże toksoplazmę nienarodzonemu dziecku. To tak zwane ryzyko transmisji wzrasta wraz z długością ciąży: w pierwszym trymestrze ciąży (w pierwszym trymestrze) wynosi około 15 procent, a następnie wzrasta do około 60 procent w ostatnim trymestrze ciąży. Jednocześnie jednak maleje ryzyko poważnych powikłań. Zagrożenie dla nienarodzonego dziecka zależy między innymi od czasu zakażenia.

Zakażenie toksoplazmozą we wczesnej ciąży

Zakażenie toksoplazmozą w pierwszym trymestrze ciąży jest rzadkie. Prowadzi to do poronienia lub urodzenia martwego dziecka lub powoduje poważne uszkodzenie nienarodzonego dziecka. Obejmują one:

Powiększenie wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia)
Żółtaczka (żółtaczka)
Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego)
Zapalenie płuc w warstwie tkanki łącznej między pęcherzykami a naczyniami krwionośnymi (śródmiąższowe zapalenie płuc)
Akumulacja wody w jamie czaszki („głowica wodna”, wodogłowie)
Zapalenie siatkówki i naczyniówki oka (zapalenie naczyniówki i siatkówki)
Zwapnienia w obrębie czaszki (zwapnienia wewnątrzczaszkowe)

Zakażenie toksoplazmozą w późniejszej ciąży

Zakażenia toksoplazmozą w późniejszej ciąży zwykle początkowo nie dają żadnych objawów. Jednak u wielu dotkniętych chorobą dzieci w ciągu następnych dwudziestu lat rozwijają się następstwa, takie jak zez, głuchota lub epilepsja. Opóźnienie rozwoju psychoruchowego (opóźnienie) jest również jednym z możliwych późnych skutków toksoplazmozy nabytej w macicy.

Ciąża: badania toksoplazmozy

W Niemczech badanie na toksoplazmozę planuje się tylko wtedy, gdy istnieje uzasadnione podejrzenie infekcji. Jednak wszystkim kobietom, które chcą mieć dzieci lub najpóźniej we wczesnej ciąży, zaleca się wykonanie badania krwi w kierunku toksoplazmozy. Test na toksoplazmozę można powtórzyć w czasie ciąży, jeśli w międzyczasie kobieta mogła się zarazić.

Jeśli toksoplazmoza okaże się pierwszą infekcją w czasie ciąży, należy sprawdzić, czy zarażone jest również nienarodzone dziecko. Odbywa się to zwykle poprzez amniopunkcję: próbka płynu owodniowego jest badana pod kątem materiału genetycznego patogenu.

W wyjątkowych przypadkach toksomiczną plazmozę rozpoznaje się u nienarodzonych dzieci na podstawie badania krwi dziecka: Pod kontrolą USG lekarz pobiera krew z pępowiny za pomocą cienkiej wydrążonej igły (nakłucie pępowiny pod kontrolą USG). Jest badany w laboratorium pod kątem fragmentów materiału genetycznego toksoplazmy.

Jeśli zostanie udowodniona wrodzona toksoplazmoza, lekarz może za pomocą USG ustalić, czy infekcja doprowadziła do zmian w narządach dziecka.

Noworodki można zbadać pod kątem wrodzonej toksoplazmozy, szukając we krwi dziecka przeciwciał przeciwko toksoplazmie.

Ciąża: leczenie toksoplazmozy

Początkowe zakażenie toksoplazmozą w czasie ciąży należy natychmiast leczyć. Kobiety w ciąży do 16. tygodnia ciąży otrzymują antybiotyk spiramycynę. Później zwykle zaleca się połączenie pirymetaminy (przeciwpasożytniczy) i sulfadiazyny (antybiotyk). Kwas folinowy podaje się również w celu zapobiegania poważnym uszkodzeniom szpiku kostnego.

Podczas leczenia będą ściśle monitorowane morfologia krwi i testy czynności wątroby.

Leczenie noworodków

Noworodkom urodzonym z toksoplazmozą podaje się również trzy preparaty: pirymetaminę, sulfadiazynę i kwas folinowy. Czas trwania leczenia zależy od ciężkości choroby.

Toksoplazmoza: przebieg choroby i rokowanie

Przebieg toksoplazmozy jest zwykle korzystny. Poważne objawy, takie jak zapalenie mózgu, serca czy siatkówki, rozwijają się bardzo rzadko (np. w przypadku niedoboru odporności).

Jeśli toksoplazmoza jest konsekwentnie leczona w czasie ciąży, dzieci często rodzą się bez żadnych szczególnych objawów. Jednak niektórzy mają blizny na siatkówce oka. Ponadto niektóre dzieci potrzebują lat, aby rozwinąć objawy, takie jak zespół deficytu uwagi.

W przypadku zakażenia Toxoplasma gondii organizm wytwarza substancje obronne (przeciwciała) przeciwko patogenowi. W rezultacie osoby dotknięte chorobą są zwykle chronione przed ponownym zakażeniem toksoplazmozą na całe życie.