znieczulenie

Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Znieczulenie to metoda tworzenia sztucznego snu. Nazywa się to również znieczuleniem ogólnym. Znieczulenie ogólne prowadzi do utraty odczuwania bólu i utraty przytomności. Umożliwia przeprowadzanie poważnych operacji i badań. Jednak w języku potocznym regionalne formy znieczulenia określane są niekiedy słowem anestezja. Przeczytaj, jak wykorzystywane są różne formy znieczulenia i jakie niosą ze sobą zagrożenia!

Czym jest znieczulenie?

Za pomocą znieczulenia pacjenci mogą być wprowadzani w sztuczny sen. W tym celu odpowiedzialny specjalista (anestezjolog) stosuje różne leki i/lub mieszaniny gazów.

Znieczulenie umożliwia operacje i niektóre procedury badawcze, które w innym przypadku byłyby możliwe tylko przy silnym bólu. Istnieją różne procedury, które różnią się między innymi pod względem skutków ubocznych znieczulenia i obszarów zastosowania.

Znieczulenie wziewne

W przypadku znieczulenia wziewnego znieczulenie wywołuje się poprzez wdychanie leków w postaci gazowej, np. sewofluranu, izofluranu czy podtlenku azotu. Te tak zwane anestetyki lotne z jednej strony wyłączają przytomność, ale także zmniejszają odczuwanie bólu.

Znieczulenie wziewne jest najstarszą formą znieczulenia i obecnie najczęściej łączy się je z innymi metodami. U dzieci sporadycznie stosuje się samo znieczulenie wziewne.

Całkowite znieczulenie dożylne (TIA)

Podczas tego znieczulenia lekarz wstrzykuje dożylnie wszystkie niezbędne środki znieczulające. Stamtąd trafiają najpierw do serca, a następnie do całego krwiobiegu.

Zrównoważone znieczulenie

Zrównoważone znieczulenie łączy w sobie dwie wymienione procedury. Na początku znieczulenia pacjent zazwyczaj otrzymuje leki dożylnie, a podczas operacji wdycha również gazy znieczulające. Zmniejsza to wiele skutków ubocznych znieczulenia i stosowania silnych środków przeciwbólowych.

Dalsze informacje: znieczulenie miejscowe

W przypadku niektórych operacji wystarczy wyłączenie odczuwania bólu w określonym obszarze. Więcej na ten temat w znieczuleniu miejscowym.

Dalsze informacje: Znieczulenie kręgosłupa

W specjalnej formie znieczulenia miejscowego środek znieczulający wstrzykuje się do kanału kręgowego. Więcej na ten temat dowiesz się w tekście Znieczulenie kręgosłupa.

Dalsze informacje: znieczulenie zewnątrzoponowe (PDA)

Istnieje inny sposób na wyłączenie odczuwania bólu w pobliżu rdzenia kręgowego. Przeczytaj o tym w artykule znieczulenie zewnątrzoponowe.

Kiedy wykonuje się znieczulenie?

Znieczulenie stosuje się zawsze wtedy, gdy jest to konieczne, aby zapobiec bólowi i stresowi u pacjenta. W zależności od ciężkości zabiegu lekarz może dostosować intensywność znieczulenia.

Operacje

Najczęstszym powodem znieczulenia jest zabieg chirurgiczny. Wiele interwencji, na przykład na narządach jamy brzusznej, jest możliwych tylko w ten sposób. Zmniejszona świadomość zmniejsza również stres pacjenta i sprzyja rekonwalescencji po operacji. Znieczulenie zapewnia również chirurgowi najlepsze z możliwych warunki pracy, ponieważ pacjent nie porusza się. Jest to bardzo ważne na przykład w przypadku operacji mózgu lub naczyń krwionośnych.

Dochodzenia

Niektóre procedury badawcze wymagają również znieczulenia. Na przykład podczas bronchoskopii ze sztywną rurką przez tchawicę pacjent odczuwałby silny ból i kaszel, gdyby nie był znieczulony. Ale nawet niemowlęta, które muszą mieć rezonans magnetyczny, często otrzymują znieczulenie, aby mogły leżeć nieruchomo. W przeciwnym razie zarejestrowane obrazy byłyby nieostre i bezużyteczne.

Do takich badań zwykle wystarcza krótkie znieczulenie. W przeciwieństwie do znieczulenia podczas operacji, tabletkę nasenną podaje się tylko w małej dawce.

Medycyna ratunkowa

Jeżeli pacjent nie jest w stanie samodzielnie oddychać, na przykład po zatrzymaniu akcji serca, poważnym wypadku lub reakcji alergicznej, należy go sztucznie wentylować. Znieczulenie z jednej strony ułatwia bezpieczne przeprowadzanie wentylacji, az drugiej łagodzi ból, który nadal odczuwają nieprzytomni pacjenci.

Co robisz ze znieczuleniem?

Do znieczulenia anestezjolog używa mieszanin gazowo-powietrznych i różnych leków. Można je podzielić na trzy grupy.

• Środki nasenne (tabletki nasenne) przede wszystkim wyłączają świadomość. Jednym z przykładów jest propofol.
• Środki przeciwbólowe (leki przeciwbólowe) tłumią odczuwanie bólu. Do znieczulenia podaje się silne leki przeciwbólowe z grupy opioidów.
• Środki zwiotczające mięśnie rozluźniają mięśnie i uniemożliwiają pacjentowi poruszanie się. W zależności od zastosowania nie muszą być stosowane do każdego znieczulenia.

Niektóre środki nasenne mogą, w zależności od substancji czynnej i dawki, działać częściowo łagodząco i rozluźniająco na mięśnie.

Edukacja anestezjologiczna

Przed planowanym znieczuleniem anestezjolog informuje pacjenta o zamierzonym zabiegu w szczegółowym omówieniu. Pyta też o przebyte choroby i dopytuje o leki, które regularnie zażywa. W ten sposób lekarz ocenia ryzyko znieczulenia i dobiera odpowiedni lek. Jeśli jest bardzo niespokojny i boi się znieczulenia, podaje również środek uspokajający, aby pacjent mógł się zrelaksować.

Indukcja znieczulenia

Przed indukcją znieczulenia pacjent wdycha przez kilka minut czysty tlen. Tworzy to rezerwę tlenu we krwi do późniejszego wprowadzenia rurki wentylacyjnej (intubacji). W tym samym czasie lekarz umieszcza w żyle pacjenta np. w dłoni igłę, przez którą może wstrzykiwać lek. Po silnym środku przeciwbólowym podawany jest wysokodawkowy środek nasenny, który powoduje, że pacjent traci przytomność w ciągu kilku sekund i sam przestaje oddychać.

Następnie anestezjolog wznawia wentylację za pomocą szczelnej maski na twarz i worka resuscytacyjnego. Jeśli to zadziała bez żadnych problemów, wstrzykuje lek rozluźniający mięśnie. Gdy tylko zadziała, może włożyć wąż wentylacyjny (rurkę) do tchawicy, przez którą pacjent jest od tej pory wentylowany przez maszynę.

Podczas dłuższych operacji pacjent ogrzewany jest termowentylatorem, w przeciwnym razie ciało szybko by się ochłodziło. Monitor monitorujący stale pokazuje również ważne funkcje życiowe, takie jak ciśnienie krwi, puls, aktywność serca i częstość oddechów. W ten sposób anestezjolog może szybko zidentyfikować możliwe powikłania anestezjologiczne.

Indukcja szybkiej sekwencji

Szczególną formą indukcji znieczulenia jest tzw. Rapid Sequence Induction (RSI). W tym przypadku lek znieczulający podawany jest w krótkich odstępach czasu i nie ma w międzyczasie potrzeby stosowania wentylacji przez maskę. Stosowany jest głównie u pacjentów, którzy nie pościli, kobiet w ciąży oraz pacjentów z niektórymi chorobami przewodu pokarmowego i zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do tchawicy.

Kontynuacja i przekierowanie znieczulenia

Za pomocą automatycznych pomp strzykawkowych lub waporyzatorów gazów anestetycznych pacjent otrzymuje leki potrzebne do głębokiego snu i uwolnienia się od bólu aż do zakończenia operacji lub badania. Anestezjolog stale monitoruje aktywność układu krążenia. Kiedy znieczulenie ma zostać przerwane, zatrzymuje przepływ gazów znieczulających i leków i czeka na wybudzenie pacjenta. Następnie wyciąga rurkę z tchawicy i wysysa ślinę z gardła. Dzięki temu pacjent może ponownie oddychać samodzielnie.

Po operacji pacjent jest monitorowany w sali pooperacyjnej. Tam zawsze dostępny jest lekarz, który w razie potrzeby poda środki przeciwbólowe i oceni funkcje życiowe pacjenta.

Jakie są zagrożenia związane ze znieczuleniem?

Znieczulenie ogólne niesie ze sobą ryzyko wielu skutków ubocznych. Leki znieczulające mogą prowadzić między innymi do nagłych spadków ciśnienia krwi lub zaburzeń rytmu serca. Anestezjolog leczy to za pomocą leków wspomagających układ krążenia. Wszystkie stosowane leki mogą również powodować ciężkie reakcje alergiczne.

Problemy z wentylacją

Jeśli podczas indukcji znieczulenia okaże się, że pacjenta nie da się wentylować przez rurkę, w najgorszym przypadku lekarz musi wykonać tracheotomię. Innym niebezpieczeństwem jest powrót treści żołądkowej do tchawicy i płuc. Kwaśny sok żołądkowy może spowodować ciężkie zapalenie płuc. Szczególnie zagrożeni są pacjenci, którzy nie wytrzeźwieli w ramach Szybkiej Indukcji Sekwencji.

Możliwym powikłaniem jest uszkodzenie zęba, ponieważ lekarz za pomocą specjalnego przyrządu (laryngoskopu) wprowadza rurkę do tchawicy. Protezy dentystyczne są zatem usuwane przed operacją. Sama tuba może również powodować uszkodzenie fałdów głosowych (struny głosowe).

Hipertermia złośliwa

Hipertermia złośliwa to przerażająca choroba mięśni, która może pojawić się bardzo nagle podczas znieczulenia. Całe mięśnie są stale napięte, dzięki czemu ciało rozgrzewa się w sposób zagrażający życiu. Poza czynnikami genetycznymi i pewnymi gazami znieczulającymi, możliwym wyzwalaczem jest zwiotczający mięśnie sukcynylocholina.

W przeciwieństwie do gazów znieczulających, znieczulenie czysto dożylne nie jest wyzwalaczem hipertermii złośliwej, dlatego określa się je również jako znieczulenie bez wyzwalacza.

Czuwanie podczas znieczulenia

Lekarze mówią o czuwaniu śródoperacyjnym, gdy pacjent nagle budzi się podczas znieczulenia lub może później przypomnieć sobie szczegóły operacji. Powodem tego są zbyt niskie tabletki nasenne. Pacjenci rzadko odczuwają ból fizyczny, ale doświadczenia w fazie czuwania bardzo obciążają psychikę.

Następstwa znieczulenia

Znieczulające skutki uboczne mogą wystąpić nawet po operacji. Obejmują one:

• Wymioty i nudności po znieczuleniu (nudności i wymioty pooperacyjne = PONV)
• Drżenie z hipotermii
• dezorientacja

Wymioty i nudności to częste następstwa. Do czynników ryzyka należą leki znieczulające, zwłaszcza gazy znieczulające oraz długi czas operacji. Jednak podając pewne leki przed znieczuleniem, często można zapobiec kolejnym nudnościom.

Uszkodzenia podczas przechowywania

Ponieważ pacjent nie może się ruszać, a mięśnie są całkowicie wiotkie, zdarza się, że leżąc na stole operacyjnym dochodzi do uszkodzenia nerwów. Szczególnie często dotyczy to ramion i podudzi. Konsekwencje obejmują mrowienie, zaburzenia czucia termicznego, aż do całkowitego paraliżu. W związku z tym podejmowane są próby uniknięcia punktów nacisku poprzez odpowiednią amortyzację pacjenta podczas pozycjonowania.

Na co powinienem uważać po znieczuleniu?

To normalne, że po znieczuleniu nadal czujesz się trochę zdezorientowany i senny. Jeśli jednak odczuwasz ból, nudności i dyskomfort w ramionach lub jesteś chrypka przez długi czas, powinieneś powiedzieć o tym lekarzowi. W porozumieniu z nim możesz również ponownie wypić kilka łyków wody. Kiedy dokładnie zależy od rodzaju zabiegu.

Jeśli podczas znieczulenia rozwinęła się hipertermia złośliwa, anestezjolog wyda kartę identyfikacyjną w nagłych wypadkach.Należy to zawsze mieć przy sobie, aby anestezjolodzy mogli wybrać dla Ciebie odpowiedni środek znieczulający podczas późniejszej operacji.

Tagi.:  pragnienie posiadania dzieci pokarm domowe środki zaradcze