Sztuczne nawożenie

Nicole Wendler posiada doktorat z biologii w dziedzinie onkologii i immunologii. Jako redaktor medyczny, autor i korektor pracuje dla różnych wydawnictw, dla których w prosty, zwięzły i logiczny sposób przedstawia złożone i obszerne zagadnienia medyczne.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Dla wielu bezdzietnych par sztuczna inseminacja jest doskonałą okazją do zajścia w ciążę pomimo zaburzeń płodności. Lekarze wspierają plemniki i komórki jajowe w drodze do siebie. Która technologia wspomaganego rozrodu (ART) jest najbardziej odpowiednia, zależy od indywidualnej sytuacji pary. Tutaj znajdziesz przegląd metod, szans powodzenia i zagrożeń związanych ze sztuczną inseminacją.

Co to jest sztuczne zapłodnienie?

Termin sztuczne zapłodnienie obejmuje szereg zabiegów bezpłodności. Zasadniczo medycyna reprodukcyjna pomaga nieco we wspomaganym rozmnażaniu, dzięki czemu komórka jajowa i plemnik mogą łatwiej się nawzajem odnajdywać i skutecznie łączyć.

Sztuczne zapłodnienie: metody

Istnieją trzy metody sztucznego unasienniania:

• Transfer nasienia (inseminacja, inseminacja domaciczna, IUI)
• Zapłodnienie in vitro (IVF)
• Docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemników (ICSI)

Z wyjątkiem transferu nasienia, sztuczne zapłodnienie odbywa się poza ciałem kobiety. Dlatego plemniki i komórki jajowe muszą najpierw zostać usunięte z organizmu i odpowiednio przetworzone.

Dalsza informacja

Więcej o procesie oraz zaletach i wadach poszczególnych metod można dowiedzieć się z artykułów Inseminacja, IUI, IVF i ICSI.

Monitorowanie cyklu

W wielu przypadkach monitorowanie cyklu odbywa się przed sztuczną inseminacją. Oznacza to, że lekarze dokładnie badają procesy w kobiecym ciele pod kątem cyklu miesiączkowego. W tym celu kobieta zwykle musi stawić się na 3-4 wizyty USG i próbki krwi. Z jednej strony monitorowanie cyklu służy wyśledzeniu przyczyny niepożądanej bezdzietności. Z drugiej strony odkrycia pomagają lekarzowi w znalezieniu odpowiedniego leczenia dla pary (np. za pomocą terapii hormonalnej).

Jak działa sztuczne zapłodnienie?

Proces sztucznego zapłodnienia zależy od organicznych przyczyn niepłodności. Dopiero po dokładnej diagnozie lekarz może zdecydować, który zabieg jest najbardziej odpowiedni.

Nawet jeśli każda technika reprodukcji działa w szczegółach nieco inaczej, to we wszystkich można wyróżnić następujące kroki:

Pobieranie plemników

Aby pomóc w zapłodnieniu, lekarze potrzebują plemników. Ekstrakcja lub ekstrakcja może odbywać się na różne sposoby. O tym, który z nich zostanie wybrany w każdym indywidualnym przypadku, decyduje indywidualny przypadek. Zasadniczo możliwe są:

• masturbacja
• chirurgiczne usunięcie z jądra (TESE, ekstrakcja nasienia z jądra)
• chirurgiczne usunięcie najądrza (MESA, mikrochirurgiczna aspiracja nasienia najądrza)

W artykule TESE i MESA dowiesz się, jak pobierane są plemniki z jąder lub najądrza.

Leczenie stymulacji hormonalnej

Aby komórki jajowe dojrzały do ​​sztucznego zapłodnienia, kobieta czasami musi przejść terapię hormonalną. Można tu rozważyć różne metody (protokoły stymulacji). Po zbadaniu jajników i ustaleniu poziomu hormonów lekarz dobierze odpowiedni protokół. Podczas leczenia wykorzystuje ultradźwięki i analizę hormonalną do sprawdzenia wzrostu i dojrzałości mieszków włosowych.

Ważne protokoły stymulacji to krótki i długi protokół:

Krótki protokół

Krótki protokół trwa około czterech tygodni. Od drugiego lub trzeciego dnia cyklu pacjentka codziennie wstrzykuje podskórnie hormon stymulujący (FSH lub hMG = ludzka gonadotropina menopauzalna). Może również poprosić partnera, aby dał jej gotową strzykawkę. Od około szóstego dnia cyklu stymulacji podaje się również hormon GnRH (hormon uwalniający gonadotropiny). Zapobiega spontanicznej owulacji („regulacja w dół”).

Jeśli lekarz stwierdzi podczas kontroli około 10 dni po rozpoczęciu leczenia, że ​​pęcherzyki dojrzewają dobrze, podaje kobiecie hormon hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa). Wywołuje owulację. Po 36 godzinach – krótko przed owulacją – pęcherzyki usuwa się przez nakłucie.

Długi protokół

Długi protokół trwa ponad sześć tygodni. W poprzednim cyklu między 21. a 23. dniem kobiecie wstrzykuje się agonistę GnRH jako preparat depot. Hamuje uwalnianie własnych hormonów płodności organizmu, co zapobiega samoistnej owulacji w kolejnym cyklu („regulacja w dół”). Po dziesięciu do 15 dniach, kiedy zaczyna się nowy cykl, rozpoczyna się właściwa stymulacja hormonalna: Podobnie jak w przypadku krótkiego protokołu, składa się ona z codziennych zastrzyków FSH lub hMG. Jeśli wystarczająca liczba pęcherzyków dojrzała po około dziewięciu do dwunastu dniach, lekarz wywołuje owulację zastrzykiem hCG. 36 godzin później - na krótko przed owulacją - usuwa mieszki włosowe.

W zależności od protokołu stymulacja hormonalna może odbywać się również za pomocą tabletek lub kombinacji strzykawek i tabletek.

Pobranie jaj (dokładniej: nakłucie pęcherzyka)

Dostępne są następujące opcje usuwania komórek jajowych lub mieszków włosowych:

• Pobieranie dojrzałych komórek jajowych (nakłucie pęcherzyka po kuracji hormonalnej)
• Usunięcie niedojrzałych komórek jajowych (IVM, dojrzewanie in vitro)

Więcej informacji

O możliwości wykorzystania niedojrzałych komórek jajowych w sztucznej inseminacji dowiesz się w artykule Dojrzewanie in vitro.

Transfer embrionów

Po sztucznej inseminacji poza organizm (ICSI, IVF) przeniesienie zapłodnionych komórek jajowych do macicy jest najważniejszym krokiem na drodze do ciąży. Jeśli nastąpi to w ciągu trzech dni od zapłodnienia, nazywa się to transferem zarodków.

Przy liberalnej interpretacji ustawy o ochronie zarodków możliwe jest hodowanie kilku zapłodnionych komórek jajowych. Jednak po okresie hodowli trwającym do sześciu dni można przenieść maksymalnie dwa zarodki. Nadmiar embrionów zdolnych do rozwoju można zamrozić (kriokonserwować), a stadia embrionalne, które nie są zdolne do rozwoju, odrzucić.Jednak nie ma jednoznacznej pewności prawnej dla tego szeroko praktykowanego środka.

Najlepszy czas na przeniesienie jest różny w zależności od osoby.

Transfer blastocysty

Jeśli dostępnych jest więcej komórek jajowych, warto poczekać trochę dłużej. Dzięki opracowaniu nowych roztworów odżywczych komórki jajowe mogą rosnąć poza organizmem kobiety nawet do sześciu dni.

Komórki dzielą się po zapłodnieniu i komórki jajowe rozwijają się w blastomery w ciągu pierwszych trzech dni, które następnie osiągają stadium blastocysty około piątego dnia. Tylko 30 do 50 procent wszystkich zapłodnionych komórek robi to tutaj. Jeśli przeniesienie nastąpi pięć do sześciu dni po zapłodnieniu, nazywa się to przeniesieniem blastocysty.

Szanse, że te struktury komórkowe zagnieżdżą się w macicy, są zwykle większe niż w przypadku transferu zarodka. Ponieważ dłuższy czas przebywania poza ciałem pozwala na wczesne rozpoznanie niedoboru lub wadliwego rozwoju, tak że ewentualnie nieodpowiednie struktury komórkowe nie są w pierwszej kolejności wykorzystywane – czyli wprowadzane do macicy. Jednak w bezpośrednim porównaniu wskaźników ciąż w transferze zarodka i blastocysty nie można znaleźć prawie żadnych różnic.

Dla kogo przeznaczona jest sztuczna inseminacja?

Sztuczne zapłodnienie pomaga parom z problemem płodności (mężczyznom i/lub kobietom) oraz parom lesbijskim mieć dziecko. Sztuczne zapłodnienie daje również pacjentom chorym na raka przed chemioterapią lub radioterapią szansę późniejszej chęci posiadania dzieci.

Sztuczne zapłodnienie: wymóg

W Europie sztuczna inseminacja jest najlepiej uregulowana w przypadku małżeństw heteroseksualnych. Oprócz stałego związku, para musi spełniać inne wymagania, na przykład:

• jasne wskazanie medyczne;
• Obowiązkowe porady dotyczące sztucznego zapłodnienia (technologia wspomaganego rozrodu, ART)
• Test na HIV
• Szczepienie przeciwko różyczce i ospie wietrznej
• Zalecane: testy na toksoplazmozę, chlamydię, zapalenie wątroby

Sztuczne zapłodnienie: pary lesbijek

Niektóre ośrodki płodności i banki nasienia w Niemczech i Austrii umożliwiają homoseksualnym kobietom poddanie się sztucznej inseminacji w formie zapłodnienia. Warunkiem jest zawarcie małżeństwa i podpisanie umowy o leczenie, która przewiduje alimenty i adopcję przez drugą matkę. Parom zazwyczaj doradza się wykorzystanie nasienia dawcy od cudzego dawcy w celu wykluczenia przyszłych roszczeń prawnych. W zasadzie możliwe jest jednak zapłodnienie również próbką od prywatnego dawcy. W Szwajcarii parom homoseksualnym odmawia się możliwości sztucznego zapłodnienia.

Sztuczne zapłodnienie: samotne kobiety

W przypadku anonimowego dawstwa nasienia w Niemczech, Austrii i Szwajcarii obowiązkowy jest stały związek partnerski, najlepiej z aktem małżeństwa. Kobiety bez partnera mają niewielkie szanse na sztuczne zapłodnienie - samotne kobiety, które chcą mieć dzieci w tym kraju, będą miały trudności ze znalezieniem lekarza lub banku nasienia do sztucznego zapłodnienia. Powodem są szare strefy prawne. Dla samotnych kobiet z Niemiec, Austrii i Szwajcarii kraje takie jak Dania, gdzie dozwolone jest anonimowe oddawanie nasienia, są zatem atrakcyjne. Albo próbują tak zwanej inseminacji własnej lub domowej.

Sztuczne zapłodnienie: szanse na sukces

Zapłodnienie in vitro nie działa u wszystkich par. Czasami jest to wyboista droga z nieudanymi próbami, niepowodzeniami, stresem psychicznym i fizycznym. Niektóre pary w pewnym momencie trzymają w ramionach wymarzone dziecko, podczas gdy dla innych sztuczna inseminacja osiąga swoje granice.

Szanse maleją wraz z wiekiem kobiety

Zapłodnienie in vitro działa najlepiej u kobiet do 35 roku życia. Następnie wskaźnik ciąż gwałtownie spada i spada do zera u kobiet powyżej 45 roku życia. Powodem tego jest jakość komórek jajowych, która pogarsza się wraz z wiekiem. Im starsza kobieta, tym większe ryzyko poronień i deformacji. Jeśli tendencja do zakładania rodziny w późniejszym terminie utrzyma się, a dawstwo komórek jajowych pozostanie zabronione, zamrażanie własnej komórki jajowej i plemników w młodym wieku (zamrażanie społeczne) może nabrać większego znaczenia.

Dodatkowe informacje

Więcej na temat zamrażania komórek jajowych w młodym wieku i dlaczego metoda ta nie przyjęła się jeszcze w niektórych krajach można dowiedzieć się z artykułu Zamrażanie społeczne.

Sztuczna inseminacja: możliwości metodami

Skuteczność sztucznego zapłodnienia zależy od wielu czynników – oprócz indywidualnych parametrów, takich jak rodzaj zaburzenia płodności, wiek i stres psychiczny, obejmuje to również zastosowaną metodę. Wskaźnik urodzeń na cykl leczenia można oszacować tylko z grubsza dla każdej techniki i waha się od 10 do co najwyżej 20 procent, w zależności od metody.

Wytyczne: Sztuczne zapłodnienie w Niemczech, Austrii i Szwajcarii

Jeśli ciąża nie zachodzi po kilku próbach zapłodnienia, jest to przygnębiające i trudne do zaakceptowania przez parę. Ale medycyna też czasami ma swoje granice - fizycznie, metodycznie i prawnie. Nie wszystko, co jest technicznie możliwe, jest również dozwolone w Niemczech, Austrii i Szwajcarii.

Regulacje prawne (np. ustawa o ochronie zarodków w Niemczech) określają, jakie metody i interwencje lekarz może wykonywać w tych krajach. Ma to na celu uniknięcie komercyjnego i nieetycznego wykorzystania. Zgodnie z prawem embrion jest zapłodnioną, żywotną komórką jajową. Ciąża z matką zastępczą, zmarły współmałżonek z nasieniem i selekcja płci w celu uzyskania nasienia (z wyjątkiem ciężkich genetycznych chorób dziedzicznych) nie są dozwolone do sztucznego zapłodnienia w Niemczech, Austrii i Szwajcarii. W Austrii ciąża z obcymi komórkami jajowymi (dawstwo jaj) jest dozwolona pod pewnymi warunkami (np. granica wieku dla macierzyństwa), ale nie w Niemczech i Szwajcarii.

Zalety i wady sztucznej inseminacji

Istnieje wiele zagrożeń i komplikacji związanych ze sztuczną inseminacją. Mogą pojawić się następujące problemy:

• Zespół nadmiernej stymulacji
• infekcja bakteryjna
• Uraz pęcherza, jelit i naczyń krwionośnych w wyniku nakłucia
• Ciąża mnoga: Pary muszą być czyste - bliźnięta są rzadkością przy sztucznej inseminacji, ponieważ zwykle wykorzystuje się dwa zarodki. Ponadto bliźnięta często rodzą przedwczesne i cesarskie cięcie.
• nieznacznie zwiększona częstość poronień (głównie ze względu na wyższy wiek kobiet)
• stres psychiczny

Pomimo wszystkich zagrożeń i komplikacji, sztuczne zapłodnienie w naturalny sposób daje ogromną korzyść - szansę na spełnienie pragnienia posiadania dzieci pomimo zaburzeń płodności, raka lub związku homoseksualnego.

Tagi.:  zapobieganie tcm pragnienie posiadania dzieci