padaczka

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Christiane Fux studiowała dziennikarstwo i psychologię w Hamburgu. Doświadczony redaktor medyczny od 2001 roku pisze artykuły do czasopism, wiadomości i teksty merytoryczne na wszystkie możliwe tematy związane ze zdrowiem. Oprócz pracy dla, Christiane Fux zajmuje się również prozą. Jej pierwsza powieść kryminalna ukazała się w 2012 roku, a także pisze, projektuje i wydaje własne sztuki kryminalne.

Więcej postów Christiane Fux

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Padaczka (łac. epilepsja) jest również nazywana „padaczką” w języku niemieckim i jest często określana potocznie jako zaburzenie konwulsyjne. Padaczka to nieprawidłowe działanie mózgu. Wywoływane jest przez komórki nerwowe, które nagle wyzwalają impulsy i jednocześnie rozładowują się elektrycznie.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. G40G41

Krótki przegląd

Opis: Padaczka charakteryzuje się napadami padaczkowymi. Są to krótkotrwałe zaburzenia czynnościowe mózgu, w których komórki nerwowe rozładowują się elektrycznie w ekstremalnej formie.
Formy: Istnieją różne rodzaje napadów i postaci padaczki, na przykład napady uogólnione (takie jak nieobecność lub „grand mal”), napady ogniskowe, padaczka Rolando, zespół Lennoxa-Gastauta, zespół Westa itp.
Przyczyny: częściowo nieznane, częściowo spowodowane inną chorobą (uszkodzenie mózgu lub zapalenie skóry, wstrząs mózgu, udar, cukrzyca itp.). Eksperci uważają, że bardzo często połączenie predyspozycji genetycznych i innej choroby prowadzi do rozwoju padaczki.
Leczenie: głównie lekami (leki przeciwpadaczkowe). Jeśli te nie działają wystarczająco dobrze, czasami uważa się, że leczenie chirurgiczne lub elektryczna stymulacja układu nerwowego (np. stymulacja nerwu błędnego).

Co to jest padaczka

Padaczka („epilepsja”) jest jednym z najczęstszych przejściowych zaburzeń czynnościowych mózgu. Charakteryzuje się napadami padaczkowymi: komórki nerwowe (neurony) w mózgu nagle na krótki czas wyzwalają synchroniczne i niekontrolowane impulsy.

Taki atak może mieć różny stopień nasilenia. Efekty są odpowiednio zmienne. Na przykład niektórzy pacjenci odczuwają jedynie lekkie drganie lub mrowienie w poszczególnych mięśniach. Inni są krótko „jakby odstąpili” (nieobecni). W najgorszym przypadku dochodzi do niekontrolowanego napadu całego ciała i krótkotrwałej utraty przytomności.

Padaczka: definicja

Według Międzynarodowej Ligi Przeciw Padaczce (ILAE) padaczkę rozpoznaje się w następujących przypadkach:

Występują co najmniej dwa napady padaczkowe w odstępie ponad 24 godzin. Zazwyczaj napady te pojawiają się „znikąd” (napady niesprowokowane). Z drugiej strony w rzadkich postaciach padaczki można zidentyfikować wyzwalacze napadów, np. bodźce świetlne, hałasy lub ciepła woda (napady odruchowe).
Będzie tylko jeden niesprowokowany napad lub odruch, ale prawdopodobieństwo kolejnych napadów w ciągu najbliższych dziesięciu lat wynosi co najmniej 60 procent. Jest tak samo duże, jak ogólne ryzyko nawrotu po dwóch niesprowokowanych napadach.
Istnieje tak zwany zespół padaczki, na przykład zespół Lennoxa-Gastauta (LGS). Zespoły padaczki diagnozuje się na podstawie pewnych ustaleń, które obejmują rodzaj napadu, aktywność elektryczną mózgu (EEG), wyniki badań obrazowych i wiek zachorowania.

Należy odróżnić tak zwane napady okazjonalne od tej „prawdziwej” padaczki. Są to pojedyncze napady padaczkowe, które mogą wystąpić w przebiegu różnych chorób. Gdy tylko ostra choroba ustąpi, te sporadyczne skurcze również ustają. Przykładem tego są napady gorączkowe: te napady padaczkowe występują w połączeniu z gorączką, szczególnie u małych dzieci. Jednak nie ma dowodów na infekcję mózgu lub inną konkretną przyczynę.

Ponadto mogą wystąpić sporadyczne skurcze, na przykład przy ciężkich zaburzeniach krążenia, zatruciach (lekami, metalami ciężkimi), stanach zapalnych (takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), wstrząsach mózgu lub zaburzeniach metabolicznych.

Padaczka: częstotliwość

W krajach uprzemysłowionych, takich jak Niemcy, na padaczkę cierpi od pięciu do dziewięciu na 1000 osób. Co roku około 40 do 70 na 100 000 osób rozwija go ponownie. Ryzyko zachorowania jest największe w dzieciństwie i powyżej 50-60 lat. Jednak padaczka może w zasadzie wystąpić w każdym wieku.

Generalnie obowiązuje następująca zasada: Ryzyko rozwoju padaczki w ciągu życia wynosi obecnie od trzech do czterech procent – a trend rośnie, ponieważ rośnie odsetek osób starszych w populacji.

Formy epilepsji

Istnieje wiele różnych form i form padaczki. Klasyfikacje w literaturze specjalistycznej są jednak różne. Często stosowana (przybliżona) klasyfikacja jest następująca:

Padaczka uogólniona i zespoły padaczki: tutaj napady wpływają na cały mózg. W zależności od rodzaju napadu napady uogólnione dzieli się dalej, na przykład na napady toniczne (skurcze i usztywnienia kończyn), napady kloniczne (powolne drganie dużych grup mięśni) lub napady toniczno-kloniczne ("grand mal").
Padaczki ogniskowe i zespoły padaczki: tutaj napady są ograniczone do ograniczonego obszaru mózgu. Objawy napadu zależą od jego funkcji. Na przykład możliwe są drgania ramienia (napad motoryczny) lub zmiany widzenia (napad wzrokowy). Ponadto padaczka może rozpocząć się ogniskowo, ale następnie rozprzestrzenić się na cały mózg. Tak więc rozwija się z niego uogólniony napad.

Regiony mózgu i ich funkcje

Różne części kory mózgowej pełnią bardzo różne funkcje

Oprócz tych dwóch dużych grup padaczek występują również napady o niejasnym początku i niesklasyfikowane napady padaczkowe. Więcej o różnych rodzajach padaczki przeczytasz w artykule Napad padaczkowy.

Atak epileptyczny

Podczas napadu padaczkowego cały mózg (napad uogólniony) lub ograniczony obszar mózgu (napad ogniskowy) nagle staje się nadmiernie aktywny. Całość często zajmuje tylko kilka sekund, czasem trochę dłużej. Z reguły jednak napad padaczkowy kończy się najpóźniej po dwóch minutach.

Napad padaczkowy bardzo często poprzedza fazę następczą: chociaż komórki mózgowe nie są już rozładowane elektrycznie, nieprawidłowości mogą pojawiać się jeszcze przez kilka godzin. Należą do nich np. zaburzenia uwagi, zaburzenia mowy, zaburzenia pamięci czy stany agresywne.

Czasami jednak ludzie są w pełni wyzdrowieni w ciągu zaledwie kilku minut po ataku epilepsji.

Więcej o przebiegu i charakterystyce napadów padaczkowych dowiesz się z artykułu Napad padaczkowy.

"Prawo jazdy można wydać ponownie"

Trzy pytania do

Prywat.-Doz. Dr. Dr. med. Hansa-Herrmanna Fuchsa,
Specjalista neurologii i psychiatrii
1
Czy są osoby szczególnie podatne na epilepsję?

Prywat.-Doz. Dr. Dr. med. Hans-Herrmann Fuchs
Są tu w zasadzie trzy grupy. Szczególnie podatne są osoby z predyspozycją genetyczną (padaczka rodzinna) lub z wcześniejszym organicznym uszkodzeniem mózgu, na przykład z urazu, guza, udaru lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych/mózgu (napady objawowe). Ale są też osoby dotknięte chorobą bez konkretnej przyczyny. Tutaj mówi się o okazjonalnych napadach.
2
Co sprzyja napadom?

Prywat.-Doz. Dr. Dr. med. Hans-Herrmann Fuchs
Napadom padaczkowym sprzyja głównie brak snu, nadmierne spożycie alkoholu, narkotyki, a czasami także niektóre leki obniżające próg drgawkowy. Stres jest uważany za kofaktor tylko w połączeniu z innymi przyczynami. Zasadniczo dobrym pomysłem dla osób dotkniętych chorobą jest unikanie tych czynników w jak największym stopniu. I oczywiście niezawodnie przyjmować leki.
3
Jak decydujesz, czy nadal mogę prowadzić samochód?

Prywat.-Doz. Dr. Dr. med. Hans-Herrmann Fuchs
Jako punkt odniesienia stosuje się między innymi wartości EEG i czas trwania braku napadów. W przypadku sporadycznych napadów, jeśli EEG jest prawidłowe i wolne od napadów, prawo jazdy zostanie wydane ponownie po sześciu miesiącach. W przypadku padaczki rodzinnej i napadów objawowych okres bez napadów musi trwać rok. Ważne jest, aby co trzy miesiące wykonywać badania neurologiczne i EEG oraz, jeśli to konieczne, rzetelnie przyjmować leki, czego dowodem jest poziom we krwi.
Prywat.-Doz. Dr. Dr. med. Hansa-Herrmanna Fuchsa,
Specjalista neurologii i psychiatrii
Dr. Fuchs pracuje w prywatnej przychodni neurologicznej w Centrum Marianowicza oraz w prywatnej przychodni Jägerwinkel/Tegernsee.

Pierwsza pomoc

Napad padaczkowy może być niepokojący dla osób postronnych. W większości przypadków nie jest to jednak niebezpieczne i samoistnie kończy się w ciągu kilku minut. Jeśli masz napad padaczkowy, oto kilka zasad, których powinieneś przestrzegać, aby pomóc pacjentowi:

Zachowaj spokój!
Nie zostawiaj pacjenta samego, uspokój go!
Chronić pacjenta przed urazami!
Nie trzymaj pacjenta!

Więcej na temat pierwszej pomocy w przypadku napadu padaczkowego można przeczytać w tekście „Napad padaczkowy: Pierwsza pomoc”.

Padaczka u dzieci

Padaczka bardzo często występuje w dzieciństwie lub okresie dojrzewania. W tej grupie wiekowej jest to jedna z najczęstszych chorób ośrodkowego układu nerwowego. W Niemczech i innych krajach uprzemysłowionych co roku około 50 na 100 000 dzieci zapada na nową epilepsję.

Regularne stosowanie leków może zwykle zapobiegać dalszym napadom padaczkowym u młodych pacjentów. Ważny jest również zdrowy styl życia: jeśli napady padaczkowe są „wywoływane” przez pewne czynniki wyzwalające (takie jak brak snu, migotanie światła, określone dźwięki itp.), należy ich unikać w miarę możliwości.

Ogólnie rzecz biorąc, padaczkę u dzieci można w wielu przypadkach dobrze leczyć. A obawa wielu rodziców, że padaczka może wpłynąć na rozwój ich dziecka, jest w większości bezpodstawna.

Wszystko, co musisz wiedzieć, przeczytasz w artykule Padaczka u dzieci.

Padaczka: objawy

Dokładne objawy padaczki zależą od postaci choroby i nasilenia napadów padaczkowych. Na przykład, najłagodniejszy wariant napadu uogólnionego składa się tylko z krótkiej „nieobecności” psychicznej: pacjent „odszedł” na krótki czas.

Na drugim końcu skali znajduje się „duży napad” (grand mal): Po pierwsze, całe ciało kurczy się i sztywnieje (faza toniczna). Następnie zaczyna drgać w niekontrolowany sposób (faza kloniczna). Podczas takiego napadu toniczno-klonicznego pacjenci są nieprzytomni.

Inną ciężką postacią padaczki jest tak zwany „stan padaczkowy”: jest to napad padaczkowy trwający dłużej niż pięć minut. Czasami seria napadów pojawia się w krótkich odstępach czasu bez odzyskania przez pacjenta pełnej świadomości pomiędzy nimi. Takie sytuacje to nagłe wypadki, które musi jak najszybciej leczyć lekarz pogotowia!

Więcej o różnych objawach i formach padaczki przeczytasz w artykule Napad padaczkowy.

Padaczka: przyczyny i czynniki ryzyka

Rozwój padaczki jest różnorodny i złożony. Dokładny rozwój choroby często pozostaje niejasny. W niektórych przypadkach, pomimo nowoczesnych metod badawczych, nie można zidentyfikować konkretnej przyczyny napadów padaczkowych, chociaż istnieją wyraźne oznaki przyczyny w mózgu. Wtedy mówi się o niewyjaśnionej (kryptogennej) epilepsji.

Czasami nie da się wyjaśnić, dlaczego pacjent ma napady padaczkowe. Nie ma wskazania przyczyny, takiej jak zmiany patologiczne w mózgu czy zaburzenia metaboliczne. Lekarze nazywają to idiopatyczną padaczką.

Ostatnio jednak termin ten został zastąpiony (przynajmniej częściowo) przez „padaczkę genetyczną”: u wielu osób dotkniętych chorobą występują przypuszczalnie lub weryfikowalne zmiany genetyczne, na przykład w miejscach wiązania (receptorów) neuroprzekaźników. Zdaniem ekspertów takie zmiany genetyczne mogą przyczynić się do rozwoju padaczki. Dlatego zwykle nie jest dziedziczna. Rodzice zwykle przekazują podatność na napady tylko swoim dzieciom.Choroba pojawia się dopiero po dodaniu czynników zewnętrznych (takich jak brak snu czy zmiany hormonalne).

Wreszcie, jeśli chodzi o przyczyny, istnieje jeszcze inna grupa padaczki: u wielu pacjentów jako przyczynę napadów padaczkowych można zidentyfikować zmiany strukturalne w mózgu lub choroby leżące u ich podstaw. Lekarze określają to mianem padaczki objawowej lub – według nowszych propozycji – padaczki strukturalnej/metabolicznej. Obejmuje to na przykład napady padaczkowe oparte na wrodzonych wadach rozwojowych mózgu lub uszkodzeniu mózgu nabytym przy urodzeniu. Do możliwych przyczyn padaczki należą również urazy głowy, guzy mózgu, udar, zapalenie mózgu (zapalenie mózgu) lub opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowych) oraz zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, choroby tarczycy itp.).

Czasami padaczka ma charakter zarówno genetyczny, jak i strukturalny/metaboliczny. Na przykład u niektórych osób z genetyczną podatnością na napady padaczkowe padaczkę wywołuje jedynie udar, zapalenie opon mózgowych, zatrucie lub inna konkretna choroba.

Padaczka: badania i diagnoza

Każdy, kto po raz pierwszy doznał ataku epilepsji, powinien zostać zbadany przez lekarza. To może określić, czy rzeczywiście jest to padaczka, czy też napad ma inne przyczyny. Pierwszym punktem kontaktu jest zazwyczaj lekarz rodzinny. W razie potrzeby skieruje pacjenta do specjalisty chorób nerwów (neurologa).

Spotkanie wstępne

Pierwszym krokiem na drodze do rozpoznania „padaczki” jest zebranie historii medycznej (wywiad): W tym celu lekarz szczegółowo rozmawia z pacjentem (jeśli jest w odpowiednim wieku) i osobami towarzyszącymi (np. rodzicami, partnerami) . Ma szczegółowo opisany napad padaczkowy. Zaletą jest tutaj obecność osób, które obserwowały napad podczas rozmowy. Osoba zainteresowana często nie pamięta tego dobrze. Na podstawie opisów lekarz może ocenić obraz napadu (przebieg napadów).

Czasami są zdjęcia lub nagrania wideo z napadu padaczkowego. Mogą być bardzo pomocne dla lekarza, zwłaszcza jeśli koncentruje się na twarzy pacjenta. Oczy są ważnymi objawami napadów i pomagają odróżnić napad padaczkowy od innych napadów.

W trakcie rozmowy lekarz pyta m.in. o możliwe przyczyny napadu (m.in. migotanie światła), możliwe choroby leżące u podstaw i znane przypadki padaczki w rodzinie.

Dochodzenia

Po rozmowie kwalifikacyjnej następuje egzamin fizyczny. Stan układu nerwowego sprawdzany jest również za pomocą różnych testów i badań (badanie neurologiczne). Obejmuje to pomiar fal mózgowych (elektroencefalografia, EEG): Czasami padaczkę można rozpoznać na podstawie typowych zmian krzywych w EEG. Jednak zapis EEG może być również prawidłowy w epilepsji.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI lub rezonans magnetyczny) jest bardzo ważne dla wyjaśnienia napadu padaczkowego. Tworzone są szczegółowe przekrojowe obrazy mózgu. Lekarz może następnie zidentyfikować możliwe uszkodzenie lub wady rozwojowe mózgu jako możliwą przyczynę ataku.

Oprócz MRI czasami wykonuje się tomogram komputerowy czaszki (CCT). Zwłaszcza w ostrej fazie (niedługo po napadu) tomografia komputerowa może pomóc np. w wykryciu krwotoku mózgowego jako przyczyny napadu.

Jeśli podejrzewa się zapalenie mózgu (zapalenie mózgu) lub inną podstawową chorobę jako przyczynę napadu padaczkowego, badania laboratoryjne mogą wyjaśnić sytuację. Na przykład badanie krwi może dostarczyć dowodów na zapalenie lub zmiany w metabolizmie. Jeśli lekarz podejrzewa, że zażywanie narkotyków powoduje napad, zostaną wykonane odpowiednie badania krwi.

Ponadto lekarz może pobrać próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego za pomocą cienkiej, wydrążonej igły (nakłucie likierowe lub lędźwiowe). Analiza w laboratorium pomaga np. wykryć lub wykluczyć zapalenie opon mózgowych lub opon mózgowych (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych) lub guza mózgu.

W indywidualnych przypadkach mogą być konieczne dalsze badania, na przykład w celu wykluczenia innych rodzajów napadów lub wyjaśnienia podejrzenia pewnych chorób podstawowych.

Padaczka: leczenie

Długotrwałe leczenie pacjentów z padaczką jest zwykle prowadzone przez neurologa rezydenta lub neurologa dziecięcego i młodzieżowego. Czasem warto również skontaktować się z przychodnią lub poradnią specjalizującą się w leczeniu padaczki (specjalistyczny gabinet padaczki, poradnia padaczki, ośrodek leczenia padaczki). Dotyczy to na przykład niejasnej diagnozy, mimo leczenia napadów padaczkowych lub szczególnych problemów związanych z padaczką.

Padaczka: terapia nie zawsze konieczna

Jeśli ktoś miał (do tej pory) tylko jeden napad padaczkowy, często można czekać na leczenie. W niektórych przypadkach wystarczy, aby pacjenci unikali znanych czynników wyzwalających (takich jak głośna muzyka, migoczące światła, gry komputerowe) i prowadzili zdrowy tryb życia. Obejmuje to między innymi regularny tryb życia, regularny i odpowiedni sen oraz powstrzymywanie się od alkoholu.

Ponadto pacjenci powinni zachować szczególną ostrożność w sytuacjach, w których nagły atak może mieć tragiczne konsekwencje. Dotyczy to na przykład sportów ekstremalnych, prac na rusztowaniach i obsługi ciężkich maszyn. Jeśli to możliwe, epileptycy powinni unikać takich sytuacji.

W przypadku padaczki strukturalnej / metabolicznej lekarz najpierw leczy chorobę podstawową (zapalenie opon mózgowych, cukrzycę, chorobę wątroby itp.). Również tutaj pacjenci powinni w miarę możliwości unikać wszystkich czynników, które mogą wywołać napad padaczkowy.

Czasami jednak wskazane jest leczenie lekami przeciwpadaczkowymi nawet po pojedynczym ataku. Może tak być na przykład, gdy pacjent jest narażony na wysokie ryzyko dalszych napadów. Nawet w przypadku bardzo specyficznych postaci padaczki (takich jak zespół Lennoxa-Gastauta, padaczka skroniowa itp.) terapia lekowa powinna rozpocząć się natychmiast.

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze zalecają leczenie padaczki najpóźniej po drugim ataku.

Na ogół jednak to, kiedy i jak leczy się padaczkę, zależy również od indywidualnej sytuacji pacjenta. Na przykład u niektórych pacjentów napad padaczkowy występuje tylko co kilka lat. Inni mają częstsze napady, ale uważają je za mniej stresujące (na przykład tylko krótkie „odpady” = nieobecności). Następnie lekarz dokładnie rozważy korzyści i ryzyko leczenia padaczki względem siebie. Czyniąc to, bierze również pod uwagę, jak bardzo pacjent jest skłonny do przestrzegania zaleceń lekarskich (przestrzeganie terapii = przestrzeganie). Przepisywanie leków nie ma większego sensu, jeśli pacjent nie przyjmuje ich (regularnie).

Lek

W przypadku większości pacjentów z padaczką leczenie farmakologiczne pomaga prowadzić życie bez napadów. Stosowane są tak zwane leki przeciwpadaczkowe. Hamują nadmierną aktywność komórek nerwowych w mózgu. Może to pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia napadu. Dlatego mówi się o lekach przeciwdrgawkowych (=środkach przeciwskurczowych). Jednak leki nie mogą nic zrobić przeciwko przyczynie padaczki. Oznacza to, że leki przeciwpadaczkowe działają tylko objawowo, ale nie leczą padaczki.

Jako leki przeciwpadaczkowe stosuje się różne składniki aktywne, na przykład lewetyracetam lub kwas walproinowy. Lekarz dobierze dla każdego pacjenta substancję czynną, która prawdopodobnie najlepiej sprawdzi się w konkretnym przypadku. Istotną rolę odgrywa rodzaj napadu lub forma padaczki. Ponadto lekarz bierze pod uwagę możliwe skutki uboczne przy wyborze leku przeciwpadaczkowego i jego dawkowaniu. Celem jest, aby leczenie zapobiegało (lub przynajmniej zmniejszało liczbę) większej liczby napadów. Jednocześnie lek powinien powodować żadne lub tylko tolerowane skutki uboczne.

Z reguły lekarz przepisuje tylko jeden lek przeciwpadaczkowy (monoterapia) na padaczkę. Jeśli ten lek nie działa zgodnie z oczekiwaniami lub powoduje poważne skutki uboczne, lekarz może spróbować zmienić pacjenta na inny lek. Czasami trzeba wypróbować kilka preparatów, aby znaleźć „najlepszy” lek przeciwpadaczkowy dla każdego osobnika.

U niektórych pacjentów padaczki nie można odpowiednio kontrolować za pomocą monoterapii. Wtedy lekarz może przepisać dwa (lub więcej) leki przeciwpadaczkowe. Taka terapia skojarzona jest starannie planowana i monitorowana. Ogólnie obowiązuje zasada: im więcej różnych leków ktoś bierze, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanych interakcji. Może również wzrosnąć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Leki na padaczkę są często przyjmowane w postaci tabletek, kapsułek lub soku. Niektóre można również podawać w postaci strzykawki, naparu lub czopka.

Leki przeciwpadaczkowe mogą pomóc tylko wtedy, gdy są regularnie stosowane. Dlatego bardzo ważne jest dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza!

Jak długo trzeba stosować leki przeciwpadaczkowe?

Leki przeciwpadaczkowe przyjmuje się zwykle przez kilka lat. Jeśli dzięki leczeniu od dłuższego czasu nie wystąpią napady padaczkowe, pacjenci mogą w niektórych przypadkach spróbować odstawić lek po konsultacji z lekarzem. Ale to nie może nastąpić nagle. Zamiast tego dawkę należy stopniowo zmniejszać zgodnie z zaleceniami lekarza.

U niektórych pacjentów napady padaczkowe powracają (czasem dopiero po miesiącach lub latach). Następnie należy ponownie zażyć lek na padaczkę. Inni pacjenci pozostają trwale wolni od napadów nawet po zaprzestaniu przyjmowania leków przeciwpadaczkowych. Może się tak zdarzyć, jeśli przyczyna napadu (np. zapalenie opon mózgowych = zapalenie opon mózgowych) w międzyczasie zagoiła się.

Nie można tego przewidzieć w indywidualnych przypadkach. Lekarz prowadzący może ocenić, jak wysokie jest ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych bez leków, wyłącznie na podstawie indywidualnej sytuacji pacjenta. W niektórych przypadkach epileptycy muszą być przygotowani od samego początku, że będą potrzebować leku przez całe życie – na przykład, jeśli przyczyną padaczki jest trwałe uszkodzenie mózgu.

Nigdy nie przestawaj samodzielnie zażywać leków przeciwpadaczkowych – może to zagrażać życiu!

Operacja (operacja padaczki)

U niektórych pacjentów padaczki nie można odpowiednio leczyć lekami. Jeśli napady zawsze mają swój początek w ograniczonym obszarze mózgu (napady ogniskowe), tę część mózgu można ewentualnie usunąć chirurgicznie (resekcja, operacja resekcji). W wielu przypadkach może to zapobiec przyszłym napadom.

Operacja resekcyjna jest możliwa tylko pod pewnymi warunkami. Musi być możliwe stosunkowo bezpieczne wycięcie odpowiedniego obszaru mózgu. Ponadto nie może powodować żadnych niedopuszczalnych niedogodności dla pacjenta, takich jak poważne upośledzenie niektórych funkcji mózgu.

Operacje resekcyjne mózgu wykonuje się głównie u pacjentów, u których występują napady padaczkowe w płatach skroniowych mózgu.

Inne interwencje chirurgiczne są mniej powszechne w ciężkiej padaczce. Może tak być na przykład w przypadku pacjentów, którzy często doświadczają ciężkich upadków – to znaczy napadów padaczkowych, w których spadają jak błyskawice i mogą przy tym doznać poważnych obrażeń. Można tu rozważyć tzw. przecięcie belką (callosotomia): chirurg całkowicie lub częściowo przecina tzw. belkę (ciało modzelowate) w mózgu. Jest to połączenie między prawą i lewą półkulą mózgu. Ta procedura może znacznie zmniejszyć liczbę upadków. Jednak jako efekt uboczny istnieje ryzyko upośledzenia funkcji poznawczych. Dlatego korzyści i ryzyko kalosotomii należy dokładnie rozważyć.

Metoda stymulacji

Oprócz operacji można również rozważyć tzw. metody stymulacyjne, jeśli leki nie działają odpowiednio na padaczkę. Niektóre struktury w mózgu lub te, które do niego prowadzą (nerw błędny) są stymulowane niskim prądem. Może to pomóc w walce z napadami padaczkowymi.

W epilepsji stosuje się różne metody. Najczęstszą jest stymulacja nerwu błędnego (VNS): małe, zasilane baterią urządzenie wszczepia się pod skórę pacjenta poniżej lewego obojczyka. Jest to rodzaj rozrusznika, który jest połączony z lewym nerwem błędnym na szyi za pomocą kabla, który również biegnie pod skórą. W pewnych odstępach czasu (na przykład co pięć minut przez 30 sekund) w nerwie pojawiają się lekkie przepięcia elektryczne. Może to znacznie zmniejszyć częstotliwość napadów padaczkowych. Jednak u niektórych pacjentów mija kilka miesięcy, zanim ten efekt zacznie działać.

Podczas impulsów prądowych niektórzy pacjenci odczuwają chrypkę, chęć kaszlu lub nieprawidłowe odczucia („brzęczenie” w ciele).

Stymulacja nerwu błędnego może mieć również pozytywny wpływ na współistniejącą depresję.

Inną metodą stymulacji jest głęboka stymulacja mózgu: małe elektrody są wszczepiane pacjentowi w określonych punktach mózgu. Pobudzają tkankę nerwową impulsami elektrycznymi. W rezultacie wielu pacjentów ma mniej napadów. Możliwe skutki uboczne to depresja i problemy z pamięcią. Głęboką stymulację mózgu należy wykonywać tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach. W Niemczech nie jest jeszcze bardzo rozpowszechnioną metodą leczenia padaczki. Zabieg jest znacznie częściej stosowany u pacjentów z chorobą Parkinsona.

Leczenie stanu padaczkowego

Jeśli ktoś ma stan padaczkowy, osoby postronne powinny natychmiast wezwać lekarza pogotowia (tel. 112) – istnieje ryzyko śmierci! Pierwszą rzeczą, jaką otrzymuje pacjent, jest środek uspokajający (benzodiazepina). Może być również podawany przez laików, jeśli epileptyk ma przy sobie lekarstwo ratunkowe: umieszcza się go w policzku (tabletka podpoliczkowa) lub jako krem wprowadzany do odbytu pacjenta przez małą rurkę. Przybyły lekarz pogotowia może również podać środek uspokajający w postaci strzykawki do żyły. Następnie szybko zabiera pacjenta do szpitala. Tam leczenie będzie kontynuowane.

Jeśli stan padaczkowy nie ustał po 30 do 60 minutach, wielu pacjentów otrzymuje znieczulenie i jest sztucznie wentylowanych.

Padaczka: przebieg i rokowanie

Przebieg i rokowanie padaczki zależą od rodzaju i rodzaju napadu. Istnieją również różnice w zależności od pacjenta. Ogólnie około połowa pacjentów będzie miała pojedynczy napad padaczkowy. Druga połowa prędzej czy później będzie miała kolejny atak. Następnie ryzyko napadów jeszcze się zwiększa: około siedmiu na dziesięciu pacjentów, którzy przeszli już dwa ataki, w ciągu roku dozna kolejnego ataku padaczki.

Osoby, których padaczka jest spowodowana chorobą podstawową, taką jak choroba mózgu, są szczególnie zagrożone: ryzyko dalszych ataków jest około dwa razy wyższe niż u pacjentów, których padaczka ma podłoże genetyczne lub nie ma znanej przyczyny.

Unikaj napadów

Przy odpowiednim i konsekwentnym leczeniu w większości przypadków można uniknąć dalszych napadów padaczkowych. Ale pacjenci mogą zrobić więcej, aby zapobiec napadom. Wiele osób cierpi na odpowiedni sen i regularne pory zasypiania (higiena snu).

Czasami napady padaczkowe są wywoływane przez pewne wyzwalacze. Wtedy pacjenci powinni ich unikać w jak największym stopniu. Ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy wiesz, co jest wyzwalaczem. Pomocny może być kalendarz napadów: pacjent zapisuje dzień, godzinę i rodzaj każdego napadu wraz z aktualnym przyjmowaniem leków. Ponadto rejestrowane są okoliczności towarzyszące i możliwe wyzwalacze, np. praca przy komputerze, głośna muzyka, spożywanie alkoholu, brak snu, stres emocjonalny czy widok pewnych wzorców optycznych (takich jak szachownica). Pomaga to lekarzowi i pacjentowi zidentyfikować czynniki wyzwalające.

Życie z epilepsją

Jeśli padaczka jest dobrze pod kontrolą leczenia, jako pacjent możesz prowadzić w dużej mierze normalne życie. Należy jednak podjąć pewne środki ostrożności, aby uniknąć niebezpiecznych sytuacji:

Nie używaj noży elektrycznych ani maszyn do cięcia.
Powstrzymaj się od kąpieli i weź prysznic. Nigdy też nie pływaj bez opieki. U chorych na epilepsję śmierć z powodu utonięcia jest około 20 razy bardziej prawdopodobna niż w populacji ogólnej!
Z reguły jeździj na rowerze tylko z kaskiem i preferuj mało uczęszczane trasy.
Wybierz niskie łóżko (ryzyko upadku).
Zabezpiecz ostre krawędzie w mieszkaniu.
Zachowaj bezpieczną odległość od dróg i wody.
Nie zamykaj się.Zamiast tego użyj znaku „zajęty” na toalecie.
Nie pal w łóżku!

To, czy jako pacjent z padaczką możesz otrzymać lub zatrzymać prawo jazdy, zależy od tego, czy jesteś w stanie prowadzić. Zapytaj swojego neurologa o radę w tej sprawie. Mogą najlepiej ocenić, jak wysokie jest ryzyko wystąpienia napadu.

Pacjenci z padaczką, którzy siedzą za kierownicą, mimo że nie są w stanie prowadzić, narażają siebie i innych na niebezpieczeństwo! Ryzykują również swoje ubezpieczenie.

Większość zawodów i sportów jest na ogół możliwa także dla epileptyków – zwłaszcza jeśli dzięki terapii napady padaczkowe już nie występują. W indywidualnych przypadkach lekarz prowadzący może najlepiej ocenić, czy pacjent powinien lepiej zrezygnować z określonej aktywności lub sportu. Może również zalecić specjalne środki ostrożności.

Padaczka: antykoncepcja i chęć posiadania dzieci

Niektóre leki na padaczkę powodują, że pigułki antykoncepcyjne są mniej skuteczne. I odwrotnie, pigułka może również wpływać na skuteczność niektórych leków przeciwpadaczkowych. Dziewczęta i kobiety z padaczką powinny omówić takie interakcje ze swoim lekarzem. Może zalecić inny środek antykoncepcyjny.

Jeśli kobiety z padaczką chcą mieć dzieci, zdecydowanie powinny porozmawiać o tym ze swoim neurologiem – najlepiej przed zajściem w ciążę. Leczenie farmakologiczne padaczki może wymagać dostosowania w czasie ciąży. Leki przeciwpadaczkowe w większych dawkach mogą zaburzać rozwój dziecka lub powodować deformacje (do 12. tygodnia ciąży). Ryzyko to jest również wyższe w przypadku terapii skojarzonej (kilka leków przeciwpadaczkowych) niż w przypadku monoterapii (leczenie jednym lekiem przeciwpadaczkowym). Lekarz weźmie to pod uwagę przy planowaniu terapii.

Jest też szczególna cecha preparatów kwasu foliowego, które są polecane wszystkim kobietom w ciąży: niektóre leki przeciwpadaczkowe obniżają poziom kwasu foliowego w organizmie. Dlatego chorzy na padaczkę powinni ewentualnie przyjmować kwas foliowy w większych dawkach.

Jeśli napad padaczkowy wystąpi w czasie ciąży, zwykle nie ma powodów do obaw: napad zwykle nie szkodzi nienarodzonemu dziecku – chyba że jest to napad długotrwały, uogólniony lub przyszła matka jest poważnie ranna. Ale zdarza się to bardzo rzadko. Ogólnie rzecz biorąc, napady nie występują bardzo często w czasie ciąży: około dwie trzecie wszystkich chorych na padaczkę nie ma napadów przez całe dziewięć miesięcy. Ponadto większość kobiet z padaczką rodzi zdrowe dzieci.

Dodatkowe informacje

Książki

Padaczka. 100 pytań, których nigdy nie odważyłeś się zadać (Günter Krämer i Anja Daniel-Zeipelt, 2012, Hippocampus)
Padaczka: rozpoznanie, zrozumienie i życie z chorobą (Günter Krämer, 2013, Trias)
Moje piękne życie z padaczką: przewodnik dla chorych i ich bliskich (Silke Meinhardt, 2016, ersa Verlag)