Neuralgia nerwu trójdzielnego

oraz Carola Felchner, dziennikarka naukowa

Dr. med. Fabian Sinowatz jest freelancerem w redakcji medycznej

Więcej o ekspertach

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego nagle pojawia się silny ból twarzy. Zwykle trwają tylko kilka sekund, ale zawsze mogą wrócić. Objawy pochodzą z nerwu trójdzielnego (łac. nerw potrójny). Zaopatruje twarz, czoło, oczy, podbródek, górną i dolną szczękę przez trzy gałęzie. Po uszkodzeniu nerw zgłasza do mózgu silny ból twarzy. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o przyczynach, objawach, diagnozie, terapii i rokowaniu neuralgii nerwu trójdzielnego!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. G50

Krótki przegląd

Definicja: silny, napadowy ból twarzy emanujący z nerwu trójdzielnego.
Częstotliwość: Tylko około 4 na 100 000 osób w Niemczech cierpi na neuralgię nerwu trójdzielnego. Choroba zwykle pojawia się dopiero po 40 roku życia. Ze względu na dłuższą oczekiwaną długość życia jest nieco więcej kobiet niż mężczyzn.
Przyczyny: często niejasne (klasyczna neuralgia nerwu trójdzielnego). Czasami występuje choroba przyczynowa (objawowa neuralgia nerwu trójdzielnego).
Objawy: błyskawiczne, bardzo krótkie i niezwykle silne napady bólu twarzy, często wywoływane przez dotyk, mówienie, żucie itp.
Odpowiedzialny specjalista: neurolog lub neurochirurg
Terapia: leczenie lub zabieg chirurgiczny, ewentualnie uzupełniony wsparciem psychologicznym.
Rokowanie: Ból można kontrolować poprzez terapię, ale nie można go trwale wyeliminować.

Neuralgia nerwu trójdzielnego: przyczyny i czynniki ryzyka

W zależności od przyczyny, International Headache Society (IHS) dzieli neuralgię nerwu trójdzielnego na dwie grupy:

Objawowa neuralgia nerwu trójdzielnego

Objawowa neuralgia nerwu trójdzielnego występuje wtedy, gdy obrazowanie radiologiczne lub zabieg chirurgiczny ujawnia inną chorobę jako wyraźną przyczynę napadów bólu. Te możliwe przyczyny obejmują:

Choroby, w których dochodzi do zniszczenia osłonek ochronnych włókien nerwowych (osłonek mielinowych) w układzie nerwowym (choroby demielinizacyjne): np. stwardnienie rozsiane (MS)
Guzy mózgu, zwłaszcza tzw. nerwiaki słuchowe: są to rzadkie, łagodne nowotwory nerwu słuchowego i równowagi. Naciskają na nerw trójdzielny lub sąsiednie naczynie krwionośne, tak że oba są dociśnięte do siebie. To wyzwala ból.
udar mózgu
Malformacje naczyniowe (naczyniak, tętniak) w okolicy pnia mózgu

Pacjenci z objawową neuralgią nerwu trójdzielnego są średnio młodsi od osób z klasyczną postacią choroby.

Klasyczna neuralgia nerwu trójdzielnego

W klasycznej neuralgii nerwu trójdzielnego nie można zidentyfikować żadnej innej choroby jako przyczyny objawów. Ta postać choroby jest zatem nazywana również „idiopatyczną neuralgią nerwu trójdzielnego” (idiopatyczna = bez znanej przyczyny).

Eksperci podejrzewają, że ból u osób dotkniętych chorobą jest spowodowany sąsiednimi naczyniami krwionośnymi uciskającymi nerw, a tym samym uszkadzającymi osłonkę nerwu (osłonka mielinowa). Taki patologiczny kontakt między naczyniem a nerwem jest bardziej prawdopodobny, jeśli ściany tętnic (tętnic) są pogrubione i sztywne. Tak jest w przypadku stwardnienia tętnic (miażdżycy). Może to zatem zwiększyć ryzyko neuralgii nerwu trójdzielnego.

Neuralgia nerwu trójdzielnego: objawy

Neuralgia nerwu trójdzielnego charakteryzuje się napadowym bólem twarzy, który

pojawia się nagle i błyskawicznie,
są niezwykle silne i
trwać przez krótki czas (ułamki sekundy do dwóch minut).

Bóle nerwobólu nerwu trójdzielnego należą do najcięższych ze wszystkich. Mogą się powtarzać nawet sto razy dziennie (szczególnie przy klasycznej postaci choroby).

Osoby dotknięte chorobą często opisują ból jako „wystrzeliwanie znikąd” „lub „przesycanie prądem”. Czasami ból pojawia się bez żadnego spustu. Bardzo często jednak pojawiają się takie wyzwalacze, które powodują atak bólu. Może to być coś bardzo powszechnego, takiego jak:

Dotykanie skóry twarzy (ręką lub wiatrem)
Mówić
Myć zęby
Żucie i połykanie

W obawie przed atakiem bólu niektórzy pacjenci jedzą i piją jak najmniej. Możesz stracić (niebezpiecznie) wagę i w rezultacie rozwinąć się odwodnienie.

„Nie ma ostrej terapii”

Trzy pytania do

Prywat.-Doz. Dr. med. Karolu Galu,
Specjalista neurologii
1
Kto jest szczególnie narażony na rozwój neuralgii nerwu trójdzielnego?

Prywat.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Zwłaszcza osoby starsze - częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem. U młodszych pacjentów może wystąpić neuralgia nerwu trójdzielnego, zwłaszcza jeśli mają stwardnienie rozsiane. Nazywa się to wtedy objawową neuralgią nerwu trójdzielnego. Dlatego ważne jest bardzo dokładne zbadanie takich pacjentów.
2
Czy jest coś, co mogę zrobić, aby powstrzymać atak bólu?

Prywat.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Ponieważ ataki trwają tak krótko, ostra terapia nie jest możliwa. To, co można zrobić, to profilaktycznie zażywać leki przeciwdrgawkowe, czyli leki stosowane w leczeniu napadów padaczkowych. Hamują wyładowania elektryczne chorych nerwów. W niektórych sytuacjach można również zastosować środki miejscowo znieczulające jako spray zapobiegawczy do nozdrza dotkniętej chorobą połowy twarzy. Zapobiegają atakom podczas jedzenia lub mycia zębów.
3
Czy uzasadnione jest przejmowanie się skutkami ubocznymi takich leków?

Prywat.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Jeśli dawka najbardziej skutecznego leku przeciwdrgawkowego jest powoli zwiększana, tolerancja pacjenta jest zwykle akceptowalna. Jednak w przypadku szybkiego zwiększania dawki lub konieczności stosowania dużych dawek mogą nasilać się działania niepożądane, takie jak zawroty głowy. Efekty uboczne nasilają się, zwłaszcza gdy łączy się kilka leków. Poszukaj więc doświadczonego specjalisty - zwłaszcza, gdy czekają na interwencje na zębach.
Prywat.-Doz. Dr. med. Karolu Galu,
Specjalista neurologii
Specjalista neurologii, terapii bólu specjalnego, intensywnej medycyny neurologicznej. Od 2012 roku dyrektor medyczny Kliniki Migreny i Bólu Głowy Königstein im Taunus. Neuralgia nerwu trójdzielnego jest jednym z celów, na którym dr. Gali umowy.

Różnice między formami choroby

W klasycznej neuralgii nerwu trójdzielnego zwykle zajęte jest druga lub trzecia główna gałąź nerwu trójdzielnego (nerw trójdzielny). Dlatego pacjenci często odczuwają jednostronny ból w okolicy szczęki lub żuchwy. Nie ma bólu między atakami. Intensywny, przeszywający ból może wywołać odruchowe drganie mięśni twarzy. Znany jest również jako tic douloureux (po francusku „bolesne drganie mięśni”).

Jeśli wszystkie trzy gałęzie nerwu trójdzielnego lub obie połówki twarzy są dotknięte, jest to bardziej wskazujące na objawową neuralgię nerwu trójdzielnego. Ponadto pacjenci z tą postacią choroby zwykle nie odczuwają bólu między atakami. Zaburzenia czucia (np. mrowienie, drętwienie itp.) często występują w obszarze zaopatrzenia nerwu trójdzielnego.

Neuralgia nerwu trójdzielnego

Nerw trójdzielny ma trzy gałęzie na twarzy: gałąź czołowo-oczna, gałąź szczęki górnej i gałąź żuchwy. Jeśli nerw trójdzielny jest uszkodzony, pojawia się silny ból twarzy.

Neuralgia nerwu trójdzielnego może być bardzo stresująca psychicznie. Dlatego wielu cierpiących cierpi na depresyjny nastrój.

Neuralgia nerwu trójdzielnego: badania i diagnostyka

Nie każdy ból twarzy to neuralgia nerwu trójdzielnego. Na przykład problemy ze stawem skroniowo-żuchwowym, choroby zębów lub klasterowe bóle głowy mogą również wywoływać ból twarzy.

Dlatego ważne jest, aby odróżnić neuralgię nerwu trójdzielnego od wielu innych form bólu głowy i twarzy. Lekarz rodzinny zazwyczaj może zidentyfikować neuralgię nerwu trójdzielnego na podstawie typowego przebiegu bólu. Właściwym kontaktem w sprawie diagnozy i dalszych badań w kierunku tej choroby jest specjalista neurolog lub specjalista neurochirurgii.

Pierwszym krokiem w przypadku podejrzenia neuralgii nerwu trójdzielnego jest zebranie wywiadu (wywiad): lekarz szczegółowo pyta pacjenta o objawy. Możliwe pytania to:

Gdzie dokładnie cierpisz?
Jak długo trwa ból?
Jak odbierasz ból, na przykład jako przeszywający, uciskający, przypominający falę?
Czy oprócz bólu odczuwasz inne dolegliwości, takie jak zaburzenia czucia w innych częściach ciała, zaburzenia widzenia, nudności lub wymioty?
Czy ataki bólu przeszkadzają Ci emocjonalnie?

Lekarz następnie przeprowadza badanie fizykalne. Na przykład lekarz zwraca uwagę, czy czucie (wrażliwość) w okolicy twarzy jest normalne.

Dalsze badania muszą wyjaśnić, czy neuralgia nerwu trójdzielnego jest spowodowana chorobą przyczynową, czy nie. Inaczej leczy się objawową i klasyczną neuralgię nerwu trójdzielnego. W zależności od objawów lekarz może przeprowadzić jedno lub więcej z następujących badań:

Obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI): Za pomocą rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego lekarz może sprawdzić, czy choroba taka jak stwardnienie rozsiane, guz mózgu, udar lub malformacja naczyniowa (tętniak) powoduje neuralgię nerwu trójdzielnego.

Pobieranie i analiza wody nerwowej: Za pomocą cienkiej, cienkiej, wydrążonej igły lekarz może pobrać próbkę wody nerwowej (płynu mózgowo-rdzeniowego) z kanału kręgowego (nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego). Laboratorium bada, czy pacjent ma stwardnienie rozsiane.

Tomografia komputerowa (CT): Umożliwia to w szczególności badanie struktur kostnych czaszki. Wszelkie zmiany patologiczne mogą być przyczyną napadów bólu.

Angiografia lub angiografia rezonansu magnetycznego (MRA): Badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych (angiografia) w okolicy czaszki może być wykorzystane do wykrycia wszelkich wad rozwojowych naczyń. W angiografii rezonansu magnetycznego obrazowanie rentgenowskie naczyń odbywa się za pomocą rezonansu magnetycznego. Obrazowanie naczyń krwionośnych jest również przydatne przed operacją, aby neurochirurg mógł dokładnie zobaczyć, gdzie naczynia krwionośne biegną w obszarze chirurgicznym.

Badania elektrofizjologiczne: Należą do nich np. SEP trójdzielny (sprawdzenie funkcjonalności wrażliwych dróg nerwowych, np. czucie dotyku i nacisku), sprawdzenie odruchu zamykania powiek, odruch mięśni żucia (odruch żwacza) itp.

Inne badania: Konieczne mogą być dalsze badania, np. u dentysty, ortodonty lub laryngologa.

Neuralgia nerwu trójdzielnego: leczenie

Zasadniczo neuralgię nerwu trójdzielnego można leczyć lekami lub chirurgicznie. Istnieją różnice między dwiema postaciami choroby:

Klasyczną neuralgię nerwu trójdzielnego leczy się przede wszystkim lekami. Operację przeprowadza się tutaj tylko wtedy, gdy lek nie działa lub skutki uboczne są zbyt poważne.
W objawowej neuralgii nerwu trójdzielnego przyczyna (taka jak guz mózgu) jest często usuwana chirurgicznie. Zabieg może zmniejszyć ból lub nawet na chwilę go wyłączyć.

Fakt, że przyczyny bólu twarzy nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, utrudnia terapię neuralgii nerwu trójdzielnego. Jeśli zostanie znalezione odpowiednie leczenie, ból można dobrze złagodzić, ale nigdy nie "wyłączyć" całkowicie lub na zawsze.

Leki na neuralgię nerwu trójdzielnego

Zwykłe leki przeciwbólowe (takie jak ibuprofen, diklofenak itp.) działają zbyt późno na błyskawiczne, krótkie ataki bólu. Neuralgia nerwu trójdzielnego wymaga zatem długotrwałej terapii zapobiegawczej ze specjalnymi lekami przeciwbólowymi.

Na przykład stosuje się aktywne składniki karbamazepinę i okskarbazepinę. Są również stosowane w leczeniu padaczki. Często pomaga również rozluźniający mięśnie aktywny składnik baklofen. Jeśli to możliwe, lekarz przepisuje tylko jeden składnik aktywny (monoterapia) na neuralgię nerwu trójdzielnego. W przypadku silnego bólu przydatne mogą być również dwa leki (terapia skojarzona).

Ostry ból można leczyć przeciwdrgawkową fenytoiną w przypadku leczenia szpitalnego w szpitalu.

Terapia chirurgiczna neuralgii nerwu trójdzielnego

W neuralgii nerwu trójdzielnego zabieg chirurgiczny może złagodzić ból, a nawet go wyeliminować na dłuższą metę. Mogą jednak pojawić się ponownie po kilku latach. Ponadto każda operacja w naturalny sposób niesie ze sobą ryzyko. Dlatego przed operacją pacjenci powinni szczegółowo porozmawiać z lekarzem prowadzącym o szansach i zagrożeniach związanych z zabiegiem.

Zasadniczo istnieją trzy opcje chirurgiczne neuralgii nerwu trójdzielnego:

Klasyczny zabieg chirurgiczny (dekompresja mikronaczyniowa wg Jannetty)

Metodę tę stosuje się u osób zdrowych z niskim ryzykiem operacji. Lekarz umieszcza gąbkę Goretex lub Teflon pomiędzy nerwem a naczyniem krwionośnym przez otwór z tyłu głowy. Ma to na celu zapobieganie ponownemu naciskowi na nerw trójdzielny.

Około 82 procent pacjentów jest bezbolesnych bezpośrednio po zabiegu. Dziesięć lat po operacji liczba ta wynosi 67 proc. Wskaźnik powodzenia uwolnienia od bólu jest niższy w przypadku operacji kontrolnych.

Możliwe skutki uboczne / ryzyko operacji obejmują krwawienie, urazy móżdżku oraz utratę słuchu i drętwienie twarzy po stronie dotkniętej chorobą.

Termokoagulacja przezskórna (wg Sweeta)

Ta procedura jest odpowiednia dla osób z większym ryzykiem operacji. Lekarz przebija sondę przez skórę do tzw. gasseri zwojów. Jest to zbiór ciał komórek nerwowych nerwu trójdzielnego. Tam w szczególności włókna bólowe nerwu ulegają zniszczeniu - albo poprzez zastosowanie miejscowego ciepła, mechanicznie za pomocą balonu ciśnieniowego, albo chemicznie za pomocą gliceryny.

Wskaźnik sukcesu zaraz po operacji jest wysoki: około 90 procent pacjentów początkowo nie odczuwa bólu. Jednak ten sukces trwa tylko co drugą osobę.

Możliwym skutkiem ubocznym jest czasami bolesna utrata czucia na dotkniętej połowie twarzy.

Zabieg radiochirurgiczny

Jest to stosunkowo łagodna metoda radioterapii. Lekarz raz naświetla nerw trójdzielny w pobliżu pnia mózgu dużą dawką promieniowania. W tym celu używa tak zwanego noża gamma lub noża cyber. W porównaniu z dwoma pozostałymi metodami chirurgicznymi ta procedura ma mniej powikłań. Ale szanse na sukces są również mniejsze:

Jeśli zabieg ten jest wykonywany bez wcześniejszych innych operacji, od 63 do 75 procent pacjentów z neuralgią nerwu trójdzielnego po zabiegu nie ma bólu. Jeśli miała już miejsce kolejna operacja, szanse powodzenia są znacznie mniejsze. Ogólnie rzecz biorąc, terapia zwykle zaczyna działać dopiero po kilku tygodniach, czyli znacznie później niż w przypadku innych metod.

Lekarz leczy neuralgię nerwu trójdzielnego u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym lekami (substancja czynna mizoprostol) lub przezskórną termokoagulacją i radiochirurgią.

Neuralgia nerwu trójdzielnego: przebieg i rokowanie

Przebieg choroby w neuralgii nerwu trójdzielnego jest bardzo zmienny. Trudno przewidzieć, ile czasu minie do kolejnego ataku bólu. Czasami między atakami są dni, tygodnie, miesiące, a nawet lata.

U około 29 procent osób dotkniętych chorobą pozostaje nawet po pojedynczym ataku neuralgii nerwu trójdzielnego. Często jednak ataki pojawiają się na początku tylko sporadycznie, ale z czasem kumulują się.

Neuralgia nerwu trójdzielnego może mieć ogromny wpływ na codzienne życie dotkniętych nią osób – nie tylko z powodu samych silnych napadów bólu, ale także ze strachu przed kolejnym atakiem. W rezultacie może ucierpieć również samopoczucie psychiczne. Dlatego niektórzy pacjenci rozwijają również nastrój depresyjny. Dlatego rozsądne jest uzupełnienie terapii lekowej i/lub chirurgicznej neuralgii nerwu trójdzielnego o leczenie psychologiczne lub psychoterapeutyczne, jeśli to konieczne.

Przy odpowiednim planie leczenia ból neuralgii nerwu trójdzielnego może być zmniejszony lub złagodzony przynajmniej na pewien czas. Jednak choroby nie można obecnie całkowicie wyleczyć. Nie wiadomo również, czy i jak można zapobiegać neuralgii nerwu trójdzielnego.