Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Florian Tiefenböck studiował medycynę człowieka na LMU Monachium. Dołączył do jako student w marcu 2014 roku i od tego czasu wspiera redakcję artykułami medycznymi. Po uzyskaniu licencji lekarskiej i praktycznej pracy w zakresie chorób wewnętrznych w Szpitalu Uniwersyteckim w Augsburgu, od grudnia 2019 roku jest stałym członkiem zespołu i m.in. dba o medyczną jakość narzędzi

Więcej postów Floriana Tiefenböck Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) jest zwykle wywoływane przez kamienie żółciowe. Często dochodzi do infekcji bakteriami. Prawie we wszystkich przypadkach zapalenie pęcherzyka żółciowego leczy się przez chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego. W ten sposób można uniknąć poważnych powikłań, takich jak nagromadzenie ropy lub groźne infekcje jamy brzusznej. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o przyczynach, objawach i leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. K81

Zapalenie pęcherzyka żółciowego: opis

Zapalenie pęcherzyka żółciowego to choroba ściany pęcherzyka żółciowego. W większości przypadków jest to spowodowane kamicą żółciową (kamica żółciowa). Woreczek żółciowy to wydrążony narząd, który znajduje się poniżej wątroby. Ich wygląd przypomina gruszkę. Ludzki woreczek żółciowy ma zwykle od ośmiu do dwunastu cali długości i od czterech do pięciu cali szerokości. Przechowuje żółć wytwarzaną w komórkach wątroby. Czyniąc to, pogrubia go. Żółć jest potrzebna do trawienia tłuszczów w jelitach.

Klasyfikacja infekcji pęcherzyka żółciowego

Lekarze mówią również o zapaleniu pęcherzyka żółciowego jako zapaleniu pęcherzyka żółciowego (grecki chole = żółć; kistis = pęcherz). Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wynikiem choroby kamicy żółciowej (90 do 95 procent przypadków), nazywa się to również kamicowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje bez kamieni, lekarze mówią o niekamicowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Ponadto eksperci rozróżniają ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Częstotliwość zapalenia pęcherzyka żółciowego

W 2012 roku, według raportu Federalnego Urzędu Statystycznego, w niemieckich szpitalach było 15 126 pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (rozpoznanie główne). W większości przypadków pacjenci byli w wieku powyżej 55 lat. Najczęściej dotyczyło to osób w wieku od 70 do 75 lat (1945 infekcji pęcherzyka żółciowego). Niemieckie czasopismo medyczne mówi nawet o ponad 64 000 hospitalizowanych pacjentach z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Według różnych badań przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje od trzech do ośmiu razy częściej niż ostre. Nie można podać dokładnych informacji na temat częstości występowania infekcji pęcherzyka żółciowego, ponieważ większość pacjentów albo nie odwiedza lekarza, albo nie trafia do szpitala.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego spowodowane kamieniami występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Dzieje się tak głównie dlatego, że kamienie żółciowe są główną przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego u kobiet około dwa razy częściej niż u mężczyzn. Ściana pęcherzyka żółciowego znacznie rzadziej ulega zapaleniu, nawet bez kamieni żółciowych. Na przykład zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wynikiem sztucznego odżywiania pacjentów oddziału intensywnej terapii. Zapalenie pęcherzyka żółciowego niezwiązane z kamieniami częściej dotyka mężczyzn niż kobiety.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy

Typowymi objawami zapalenia pęcherzyka żółciowego są bóle, które zaczynają się w górnej części brzucha nad żołądkiem i stopniowo przesuwają się w prawą górną część brzucha. Na początku zwykle pojawiają się w postaci fal konwulsyjnych (kolka żółciowa).W dalszym przebiegu choroby chorzy odczuwają ból w prawym podbrzuszu przez prawie wszystkie infekcje pęcherzyka żółciowego (przez co najmniej sześć godzin). Jeśli lekarz naciśnie ten obszar, ból się nasila. W pewnych okolicznościach mogą również promieniować w plecy, w prawy bark lub między łopatki. Zwykle oznaki infekcji pęcherzyka żółciowego utrzymują się przez cztery do pięciu godzin.

Niektórzy pacjenci skarżą się również na utratę apetytu, nudności i wymioty. Ponadto wiele osób cierpi na (łagodną) gorączkę i przyspieszone bicie serca (tachykardię). Jeśli oprócz zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje także choroba zapalna dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), może zażółcić spojówka (terus twardówki), a w zaawansowanym stadium skóra (żółtaczka = żółtaczka). Zażółcenie spowodowane jest bilirubiną z barwnika krwi. Bilirubina najpierw przebarwia spojówki oczu, a następnie wnika w tkankę skórną.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci

Jeśli pęcherzyk żółciowy jest w stanie zapalnym u dzieci, występują podobne objawy. Jednak infekcje pęcherzyka żółciowego prowadzą do żółtaczki i stolca białego do szarawego (stolca acholicznego) znacznie szybciej u małych dzieci niż u dorosłych. Dzieci łatwo się irytują, „skomlą” i często krzyczą. Wielu rodziców zgłasza również utratę apetytu u dziecka. Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, takie jak nudności i wymioty, często występują tylko u starszych dzieci i młodzieży. Na początku zapalenia pęcherzyka żółciowego zamiast bólu w nadbrzuszu dzieci często odczuwają jedynie nieprzyjemne uczucie ucisku, które z czasem przeradza się w ból przypominający skurcz.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego u osób starszych

U osób starszych objawy są często słabe, gdy woreczek żółciowy ulega zapaleniu. Objawy takie jak ból lub gorączka są zwykle nieobecne. Wielu odczuwa jedynie lekki ból, gdy nacisk jest wywierany na prawy górny brzuch. Niektórzy ludzie czują się po prostu wyczerpani i zmęczeni. Dotyczy to zwłaszcza osób, które również cierpią na cukrzycę. Nawet przy przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy są mniej wyraźne. Osoby dotknięte chorobą zwykle odczuwają jedynie lekkie uczucie ucisku i wzdęcia. Natomiast niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego (bez kamieni) stosunkowo szybko prowadzi do poważnego obrazu klinicznego (posocznicy z wysoką gorączką).

Zapalenie pęcherzyka żółciowego: przyczyny i czynniki ryzyka

Około 90 procent infekcji pęcherzyka żółciowego poprzedza kamienie żółciowe. Kamienie te blokują ujście pęcherzyka żółciowego (kamica pęcherzyka żółciowego), przewód żółciowy (kamica żółciowa) lub punkt, w którym łączy się on z jelitem cienkim. Z powodu tej tak zwanej niedrożności żółć nie może już odpływać i gromadzi się w woreczku żółciowym. To nadmiernie go rozciągnie. W rezultacie ściana pęcherzyka żółciowego ulega ściśnięciu. Krew nie może już swobodnie przepływać przez naczynia w ścianie pęcherzyka żółciowego, a drenaż limfatyczny jest również zaburzony. W błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego brakuje składników odżywczych i tlenu. Komórki pęcherzyka żółciowego częściowo obumierają i prowadzą do zapalenia pęcherzyka żółciowego poprzez uwolnione zanieczyszczenia.

Sama żółć również uszkadza ścianę pęcherzyka żółciowego za pomocą kwasów żółciowych i substancji lizolecytyny. Z jednej strony komórki giną, a tym samym wywołują zapalenie pęcherzyka żółciowego. Z drugiej strony agresywne substancje uwalniają specjalne białka, tzw. prostaglandyny. Prostaglandyny E i F w szczególności sprzyjają zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Ponadto ściana pęcherzyka żółciowego wydziela więcej płynu pod wpływem prostaglandyn. W ten sposób woreczek żółciowy zostaje jeszcze bardziej rozciągnięty, a mechanizm niedostatecznej podaży dodatkowo wzmocniony.

Czynnik ryzyka kamieni żółciowych

Choroba kamicy żółciowej zwykle powoduje zapalenie pęcherzyka żółciowego, ponieważ żółć nie może już prawidłowo odpływać. Dlatego czynniki ryzyka kamicy żółciowej zwiększają również ryzyko wystąpienia zapalenia pęcherzyka żółciowego. Te czynniki ryzyka obejmują tak zwane „6 f”:

Kobieta
tłuszcz (poważna nadwaga, otyłość)
czterdzieści (czterdzieści lat, generalnie z wiekiem)
płodny
jasna (jasna karnacja)
rodzina (rodzinne usposobienie)

Ponadto szybka utrata wagi może również prowadzić do kamieni żółciowych. Niektóre leki, zwłaszcza preparaty hormonalne dla kobiet, zwiększają ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych, a tym samym infekcji pęcherzyka żółciowego. To samo dotyczy kobiet w ciąży: zwiększone występowanie substancji przekaźnikowej progesteronu sprzyja rozwojowi zapalenia pęcherzyka żółciowego spowodowanego kamieniami.

Złośliwe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Dokładne pochodzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, które nie jest spowodowane przez kamienie żółciowe, nie jest do końca jasne. Zasadniczo jednak badacze podejrzewają również, że gęsta (skoncentrowana) żółć jest w stanie stagnacji w woreczku żółciowym. Skoncentrowana żółć jest bardzo agresywna i atakuje błonę śluzową pęcherzyka żółciowego, jeśli nie jest on regularnie opróżniany (zastój żółciowy). U zdrowych ludzi substancja przekaźnikowa cholecystokinina (CCK) zapewnia opróżnianie żółci do jelita.

Zakłócone opróżnianie pęcherzyka żółciowego

Poważne wypadki, poważne oparzenia lub choroby przebiegające z gorączką, takie jak bakteryjne zatrucie krwi (sepsa), wysuszają organizm i powodują zagęszczenie żółci. Jeśli pacjent nie spożywa już pokarmu (np. dlatego, że jest w sztucznej śpiączce), substancja przekaźnikowa CCK nie jest uwalniana. Agresywna, twarda, skoncentrowana żółć pozostaje w woreczku żółciowym i ostatecznie prowadzi do zapalenia pęcherzyka żółciowego. Długi post zapobiega również uwolnieniu CCK, a tym samym opróżnieniu pęcherzyka żółciowego. To samo dotyczy sytuacji, gdy pacjent jest sztucznie żywiony dożylnie (pozajelitowo) przez długi czas (trzy miesiące).

Upośledzony dopływ tlenu i inne czynniki ryzyka

Ponadto zmniejszony dopływ krwi, a tym samym dopływ tlenu, może spowodować zapalenie pęcherzyka żółciowego. Tak jest na przykład po zawale serca. Anemia sierpowata może również prowadzić do zapalenia pęcherzyka żółciowego. Źle ukształtowane czerwone krwinki zatykają naczynia włosowate w ścianie pęcherzyka żółciowego. U osób z cukrzycą naczynia krwionośne są uszkadzane przez złogi. Ponadto infekcje salmonellą, wirusem zapalenia wątroby typu A lub wirusem HIV („AIDS”) zwiększają ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego. U pacjentów z HIV decydującą rolę odgrywają cytomegalowirus, kryptosporydia i mikrosporydia (pasożyty). Ze względu na zwiększone ryzyko infekcji osoby z osłabionym układem odpornościowym są na ogół narażone na infekcje pęcherzyka żółciowego.

bakteria

Żółć jest zwykle sterylna. Jeśli jednak zapalenie pęcherzyka żółciowego wystąpi po zablokowaniu dróg żółciowych, patogeny często wydostają się z jelita i przenikają przez ścianę pęcherzyka żółciowego. Najczęstszymi zarazkami są bakterie Escherichia coli, Klebsiella i Enterobacteria. Migrują do pęcherzyka żółciowego przez przewód żółciowy lub przewody limfatyczne. Infekcje bakteryjne są główną przyczyną poważnych powikłań infekcji pęcherzyka żółciowego. Zakażenia bakteryjne pęcherzyka żółciowego wpływają przede wszystkim na osłabiony układ odpornościowy (immunosupresja) i ciężko (wcześniej) chorych (np. z sepsą). Mogą jednak również wystąpić po operacji jamy brzusznej lub po odbiciu trzustki i dróg żółciowych (ERCP = endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna).

Szczególną postacią zapalenia pęcherzyka żółciowego jest rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Tutaj dochodzi do zakażenia bakterią gazotwórczą E. coli i Clostridia. Chociaż bardzo rzadko (około jeden procent wszystkich ostrych zapaleń pęcherzyka żółciowego), ta forma zapalenia pęcherzyka żółciowego jest niezwykle niebezpieczna. Wiąże się to ze znacznie zwiększonym ryzykiem poważnych powikłań. Oprócz bakterii pasożyty, takie jak ameby lub przywry, mogą również powodować niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego: diagnoza i badanie

Jeśli podejrzewasz, że masz infekcje pęcherzyka żółciowego, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem. Lekarz rodzinny lub specjalista chorób wewnętrznych (internista) może pomóc w przypadku drobnych dolegliwości. Jeśli jednak masz silny ból i wysoką gorączkę w kontekście ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wymagana jest hospitalizacja. Gdy spotkasz się z lekarzem, natychmiast skieruje Cię do kliniki.

Historia medyczna (wywiad)

Jak w przypadku każdej choroby, zebranie wywiadu medycznego (wywiad) ma kluczowe znaczenie. Daje lekarzowi pierwsze wskazówki dotyczące prawidłowej diagnozy. Najpierw pyta o możliwe objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego. Lekarz może zadać następujące pytania:

Od kiedy i gdzie pojawiły się Twoje skargi?
Czy ból pojawiał się w atakach spazmatycznych, zwłaszcza na początku?
Czy ostatnio zmierzyłeś podwyższoną temperaturę ciała?
Czy miałeś w przeszłości kamienie żółciowe? A może członkowie twojej rodziny często mieli problemy z kamieniami żółciowymi?
Czy ostatnio pościłeś?
Jakie leki bierzesz (prawdopodobnie preparaty hormonalne od ginekologa)?

Badanie lekarskie

Po szczegółowym przesłuchaniu lekarz zbada cię fizycznie. Potrafi na pierwszy rzut oka zidentyfikować czynniki ryzyka, takie jak duża nadwaga lub jasna karnacja. To samo dotyczy możliwego zażółcenia oczu lub skóry. Zmierzy również temperaturę twojego ciała. Monitorowanie tętna i słuchanie serca powie lekarzowi, czy serce bije nadmiernie, co jest typowe dla infekcji.

Najważniejszą rolę odgrywa badanie brzucha. Lekarz najpierw słucha brzucha (osłuchiwanie). Zmniejszone odgłosy jelit mogą wskazywać na zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej), zwłaszcza w zaawansowanym stadium.

Następnie wyczuwa rękoma brzuch (palpacja). Tak zwany objaw Murphy'ego (nazwany na cześć amerykańskiego chirurga) jest typowy dla zapalenia pęcherzyka żółciowego. Lekarz naciska na prawy górny brzuch pod łukiem żebrowym. Teraz poprosi cię o głęboki oddech. To powoduje, że pęcherzyk żółciowy porusza się pod naciskającą dłonią. Jeśli woreczek żółciowy jest w stanie zapalnym, ucisk wywierany przez lekarza powoduje silny ból. Mimowolnie napinasz żołądek (napięcie obronne) i nie robisz już wdechu. W 30 do 40 procentach infekcji pęcherzyka żółciowego lekarz może również wyczuć wybrzuszenie pęcherzyka żółciowego.

Testy laboratoryjne

Lekarz pobierze próbki krwi, aby sprawdzić stan zapalny pęcherzyka żółciowego. Niektóre wartości krwi mogą być zmienione przez zapalenie pęcherzyka żółciowego. Na przykład można znaleźć więcej białych krwinek (leukocytozy). Białko C-reaktywne (CRP) i zwiększona szybkość sedymentacji wskazują na stan zapalny w organizmie. Ponadto niektóre białka w wątrobie (enzymy AST, ALT) mogą zostać zwiększone przez zapalenie pęcherzyka żółciowego. Lekarz sprawdza również bilirubinę (czerwony barwnik krwi), enzym gamma-GT i tak zwaną fosfatazę alkaliczną (enzym białkowy, zwiększony o 25 procent).

Badany jest również mocz. W ten sposób lekarz chce wykluczyć uszkodzenie nerek. Ponieważ czasami zapalenie miednicy nerkowej (odmiedniczkowe zapalenie nerek) lub kamienie nerkowe (kamica nerkowa) mogą powodować objawy podobne do zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ponadto wszystkie kobiety w wieku rozrodczym są badane pod kątem ewentualnej ciąży. W przypadku wysokiej gorączki i złego stanu ogólnego (szybkie bicie serca, niskie ciśnienie krwi) lekarze pobierają krew do tzw. posiewów krwi. Możliwe, że bakterie rozprzestrzeniły się już po całym organizmie przez krew (bakteryjne zatrucie krwi, sepsa).

Procedury obrazowania

Istnieje wiele metod obrazowania pęcherzyka żółciowego i jego ewentualnego stanu zapalnego. Prostą i bezpieczną metodą jest USG jamy brzusznej (sonografia jamy brzusznej). W razie wątpliwości wykonuje się tomografię komputerową lub tzw. scyntygrafię czynnościową wątroby i dróg żółciowych. Ten ostatni, skomplikowany proces pokazuje produkcję żółci i jej drogi odpływu za pomocą radioaktywnie znakowanych substancji. Prześwietlenia są rzadko wykonywane.

USG (sonografia)

Za pomocą urządzenia USG lekarz może wykryć zarówno kamienie żółciowe (większe niż dwa milimetry), jak i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zagęszczony, skrystalizowany sok żółciowy (semolina żółciowa) może również stać się widoczny i nazywany jest „szlamem”. To badanie może również wywołać objaw Murphy'ego. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się w badaniu USG następującymi cechami:

Grubość ścianki jest większa niż cztery milimetry.
Ściana pęcherzyka żółciowego ukazuje się w trzech warstwach.
Wokół pęcherzyka żółciowego widoczna jest ciemna linia płynu.
Woreczek żółciowy jest znacznie powiększony.

W przypadku rozedmowego zapalenia pęcherzyka żółciowego lekarz może również wykryć nagromadzenie powietrza w woreczku żółciowym (etap 1), w ścianie pęcherzyka żółciowego (etap 2) lub nawet w otaczającej tkance (etap 3). Wolne powietrze w jamie brzusznej wskazuje na rozdarcie lub dziurę w woreczku żółciowym i stanowi nagły wypadek.W takim przypadku operacja zostanie przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe. To samo dotyczy innych powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego, które można zobaczyć w badaniu ultrasonograficznym (np. nagromadzenie ropy).

CT

Przewód pęcherzyka żółciowego i główny przewód żółciowy można pokazać tylko z dużym trudem lub wcale w USG. Lekarz może również często mieć trudności z oceną trzustki. Jeśli zapalenia pęcherzyka żółciowego nie można z całą pewnością zdiagnozować lub jeśli podejrzewa się zapalenie trzustki, lekarze wykonają tomografię komputerową (CT).

rentgen

Rzadko wymagane jest prześwietlenie. Za pomocą tej techniki można uwidocznić bardzo niewiele kamieni żółciowych. Prześwietlenie rozedmowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zwykle znacznie bardziej zauważalne. W takim przypadku w okolicy pęcherzyka żółciowego gromadzi się powietrze. Powietrze jest wytwarzane przez bakterie wytwarzające gaz. Ta forma zapalenia pęcherzyka żółciowego dotyka przede wszystkim starszych mężczyzn z cukrzycą i zapaleniem pęcherzyka żółciowego niezwiązanym z kamieniami.

Ponadto zarówno w USG, jak i na zdjęciu rentgenowskim widoczny jest tzw. porcelanowy pęcherzyk żółciowy. Ta choroba jest wynikiem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ściana pęcherzyka żółciowego twardnieje i staje się biaława jak porcelana z powodu procesów przebudowy wżerów i osadów wapnia.

ERCP

Za pomocą ERCP (endoskopowej cholangio-pankreatografii wstecznej) drogi żółciowe, pęcherzyk żółciowy i przewody trzustki są pokazywane za pomocą środków kontrastowych rentgenowskich i specjalnego endoskopu. Badanie to jest przeprowadzane w krótkim znieczuleniu (senny sen) i rozpoczynane tylko wtedy, gdy lekarze podejrzewają kamienie żółciowe w głównym przewodzie żółciowym. Kamienie te można usunąć bezpośrednio podczas ERCP. Miejsce, w którym przewód żółciowy łączy się z jelitem (papilla vateri) jest poszerzone nacięciem, aby kamień mógł przejść do jelita i zostać wydalony ze stolcem.

Czasami kamień żółciowy trzeba usunąć za pomocą drucianych pętli (koszyczek dormia). Jednak ERCP zwiększa również ryzyko zapalenia trzustki lub dróg żółciowych.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego: leczenie

Według dzisiejszych standardów leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego zwykle odbywa się chirurgicznie. Woreczek żółciowy i zawarte w nim kamienie zostają całkowicie usunięte. Termin medyczny dla tego zabiegu chirurgicznego to cholecystektomia.

Operacja ta jest zwykle wykonywana za pomocą laparoskopii: instrumenty wprowadza się do jamy brzusznej przez małe nacięcia w jamie brzusznej i za ich pomocą wycina się pęcherzyk żółciowy (cholecystektomia laparoskopowa). Jednak w niektórych przypadkach pęcherzyk żółciowy jest usuwany bezpośrednio przez nacięcie w ścianie jamy brzusznej. Ta otwarta cholecystektomia jest konieczna, na przykład, gdy masa kamieni w woreczku żółciowym jest zbyt duża.

Według badań opublikowanych przez Uniwersytet w Heidelbergu w 2013 roku pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego odnoszą szczególne korzyści z operacji, która ma miejsce w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu do szpitala. Jednak badanie ograniczało się do osób dotkniętych chorobą, które były na ogół tylko w stopniu łagodnym lub umiarkowanym. Amerykańscy eksperci zalecają również operację jak najwcześniej w ciągu pierwszych 72 godzin. Obecnie obowiązujące wytyczne Niemieckiego Towarzystwa Chirurgii Wisceralnej zalecają zabieg w ciągu pierwszych pięciu dni.

Zarówno niekamicowe (nie związane z kamieniami), jak i rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego są zwykle leczone natychmiast chirurgicznie. Ponieważ obie formy zapalenia pęcherzyka żółciowego mają wysokie ryzyko powikłań. U pacjentów z dużym ryzykiem operacji (wiele przebytych chorób, poważne choroby podstawowe, podeszły wiek), zablokowana, czasami zakażona żółć (być może również ropa) może być tymczasowo odprowadzana przez skórę przez rurkę (cholecystotomia i drenaż przezskórny). Według niemieckich wytycznych woreczek żółciowy należy usunąć po sześciu tygodniach.Nowsze badania sugerują inną opcję terapii dla tych pacjentów wysokiego ryzyka: wprowadzenie stentu (metalowej rurki) do przewodu żółciowego w celu odciążenia pęcherzyka żółciowego.

Leczenie niechirurgiczne

Lekarz leczy bóle skurczowe zapalenia pęcherzyka żółciowego za pomocą leków przeciwbólowych (przeciwbólowych) i przeciwdrgawkowych (leki spazmolityczne). Oprócz środków przeciwbólowych często potrzebne są antybiotyki. Leki te działają przeciwko patogenom wywołującym infekcje bakteryjne pęcherzyka żółciowego. Ostatnie badania pokazują również, że leki przeciwbólowe z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) mogą zmniejszać ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego w przypadku obecności kamieni żółciowych.

Ponadto lekarze zalecają, aby przez co najmniej 24 godziny nie spożywać żadnych posiłków. Woreczek żółciowy ma być złagodzony przez ten brak pożywienia. Jednak ważne jest również, aby pacjenci z infekcjami pęcherzyka żółciowego pili wystarczającą ilość płynów. W szpitalach płyny podaje się zwykle w postaci wlewu dożylnego. Lekarze zwracają również uwagę na równowagę elektrolitową (np. poziom potasu i sodu we krwi).

Rozpuszczanie ryzykownych kamieni żółciowych

Jeśli masz kamienie żółciowe z jedynie łagodnymi objawami, możesz spróbować rozpuścić kamienie żółciowe za pomocą leków (litoliza). Zmniejsza to również ryzyko infekcji pęcherzyka żółciowego. W przypadku litolizy lekarze zwykle podają kwas ursodeoksycholowy (UDCA) w postaci kapsułek. Jednak substancja ta może rozpuszczać tylko kamienie zawierające cholesterol, których nie można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim (kamienie rentgenowskie ujemne). Ponadto woreczek żółciowy musi być nadal sprawny, a przewód żółciowy musi być otwarty, aby można było użyć UDCA. Powodzenie zabiegu sprawdzane jest za pomocą ultradźwięków. Wytyczne zalecają kontynuowanie stosowania UDCA przez kolejne trzy miesiące.

Jednak ryzyko ponownego tworzenia się kamieni i zapalenia pęcherzyka żółciowego pozostaje bardzo wysokie. Jeśli pacjent ma kamienie żółciowe lub objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego ponownie po leczeniu niechirurgicznym, woreczek żółciowy jest usuwany chirurgicznie.

Wytyczne nie zalecają już również stosowania tzw. litotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej. W tym procesie kamienie żółciowe są bombardowane falami dźwiękowymi z zewnątrz za pośrednictwem dołączonego nadajnika, a tym samym kruszone. Resztki mogą być następnie wydalane przez jelita. Jednak nawet po tym zabiegu nowe kamienie żółciowe zwykle tworzą się bardzo szybko (wysokie ryzyko nawrotu), co z kolei zwiększa ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ponadto stosunek kosztów do korzyści jest gorszy niż przy cholecystektomii.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego: przebieg choroby i rokowanie

Rokowanie w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest dobre, jeśli jest leczone wcześnie. Przede wszystkim szybkie chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego zmniejsza ryzyko powikłań. Badania pokazują również, że pacjenci mogą szybciej opuścić szpital, jeśli mają operację w ciągu pierwszych kilku dni.

Woreczek żółciowy nie jest ważnym organem, więc martwienie się o chirurgiczne usunięcie jest często bezpodstawne. Pacjenci z zakażeniem pęcherzyka żółciowego po cholecystektomii mogą gorzej tolerować pikantne i tłuste potrawy. Jednak z biegiem lat często się to poprawia.

Komplikacje

Jeśli diagnoza zapalenia pęcherzyka żółciowego zostanie postawiona późno, mogą wystąpić komplikacje zagrażające życiu. We wczesnych stadiach zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje to w szczególności nagromadzenie ropy w woreczku żółciowym (ropniak) i poważne uszkodzenie tkanek spowodowane niedostatecznym dopływem krwi (zgorzel). Takie powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego zwiększają ryzyko zagrażającego życiu przebiegu choroby i zawsze muszą być leczone chirurgicznie.

Perforowane zapalenie pęcherzyka żółciowego

Szczególnie w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego związanego z kamieniami istnieje ryzyko przebicia ściany pęcherzyka w dalszym przebiegu. Powoduje to, że żółć spływa do otaczających narządów lub jam ciała i rozprzestrzenia się stan zapalny. Może to prowadzić na przykład do powstania ropni wokół pęcherzyka żółciowego (ropień okołocholecystowy) lub w wątrobie.

Jeśli żółć zapalna dostanie się do jamy brzusznej, lekarze mówią o wolnej perforacji. Skutkiem tego jest zwykle zapalenie otrzewnej (żółciowe zapalenie otrzewnej). W przeciwieństwie do tego jest zakryta perforacja. Na przykład pęknięcie w ścianie pęcherzyka żółciowego pokryte jest pętlami jelitowymi.

Przetoki

Ponadto zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozerwać się na przewód pokarmowy. W pewnych okolicznościach w żołądku, jelicie cienkim lub grubym tworzą się połączenia przewodowe, tzw. przetoki żółciowo-jelitowe. W efekcie pęcherzyki powietrza w drogach żółciowych mogą być wykryte w RTG, CT lub USG (powietrze dociera do dróg żółciowych przez przetokę z jelita). W tym przypadku lekarze mówią o aerobilie. Ponadto kamienie mogą dostać się do jelita w przeciwnym kierunku i zamknąć je (niedrożność kamicy żółciowej). W rzadkich przypadkach zapalenie pęcherzyka żółciowego tworzy połączenie ze skórą (przetoka żółciowo-skórna).

Bakteryjne zatrucie krwi

Jeśli pęcherzyk żółciowy jest zaogniony przez bakterie, patogeny mogą dostać się do krwioobiegu i spowodować niebezpieczne bakteryjne zatrucie krwi (posocznica). Powikłanie to jest szczególnie przerażające w przypadku rozedmowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jednak niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zwykle wynikiem takiej sepsy. Może ostatecznie pogorszyć obraz kliniczny, ponieważ również tutaj zagrażają ropnie i perforacje.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przejście od ostrego do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest płynne: przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego następuje po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, które nie zostało całkowicie wyleczone. Niektórzy pacjenci czasami skarżą się na ból, gdy mają ostry stan zapalny. Z reguły jednak przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie powoduje żadnych objawów. W miarę postępu choroby woreczek żółciowy może się kurczyć. Jeśli osady wapnia w ścianie pęcherzyka żółciowego prowadzą do tak zwanego porcelanowego pęcherzyka żółciowego.

Nie powoduje również żadnych objawów, ale znacznie zwiększa ryzyko raka pęcherzyka żółciowego. Porcelanowy pęcherzyk żółciowy ulega złośliwej degeneracji u około jednej czwartej wszystkich pacjentów. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i jego powikłania leczy się również pełną cholecystektomią.

Zapobiegaj infekcjom pęcherzyka żółciowego

Infekcje pęcherzyka żółciowego są trudne do zapobiegania. Przede wszystkim zapobieganie kamicy żółciowej jest głównym czynnikiem ryzyka. Stosuj dietę bogatą w błonnik i bądź aktywny w sporcie. W ten sposób przeciwdziałasz również czynnikowi ryzyka nadwagi. Unikaj diet niskotłuszczowych lub postów. Jeśli masz nadwagę, poproś lekarza o poradę, jak ją zmniejszyć.

Szybka utrata masy ciała po operacji brzucha (pomostowanie żołądka, opaska żołądkowa) również zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych, a tym samym zapalenia pęcherzyka żółciowego. Badania wykazały, że przyjmowanie UDCA przez sześć miesięcy po zabiegu zmniejsza ryzyko wystąpienia kamieni. Ważne jest również, aby zaufać swojemu lekarzowi. Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego zwykle ustępują po pierwszym leku (leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe). Mimo to lekarz zaleci cholecystektomię chirurgiczną. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, aby uniknąć poważnych powikłań infekcji pęcherzyka żółciowego.

Tagi.: pielęgnacja stóp ciąża pierwsza pomoc