Polineuropatia

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog Zaktualizowano

Dr. med. Julia Schwarz jest niezależną pisarką w dziale medycznym

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W polineuropatii nerwy obwodowe są uszkodzone. Mogą to być na przykład nerwy w rękach i nogach lub te, które zaopatrują narządy wewnętrzne. Najczęstsze przyczyny tego uszkodzenia nerwów to cukrzyca i nadużywanie alkoholu. Przeczytaj więcej o objawach, przyczynach, diagnostyce i leczeniu polineuropatii tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. G63G61G62

Polineuropatia: krótki przegląd

Co to jest polineuropatia? Grupa zaburzeń, w których kilka lub wiele nerwów obwodowych jest uszkodzonych. Są to nerwy poza ośrodkowym układem nerwowym (mózg i rdzeń kręgowy). Polineuropatia jest również nazywana „polineuropatią obwodową” lub „neuropatią obwodową” (PNP).
Objawy: w zależności od tego, które nerwy są uszkodzone. Często pojawiają się nienormalne odczucia, mrowienie, ból i drętwienie nóg i/lub ramion, osłabienie mięśni, skurcze i paraliż mięśni, zaburzenia opróżniania pęcherza, zaparcia lub biegunki, impotencja, zaburzenia rytmu serca itp.
Badania: badanie fizykalne, elektroneurografia (ENG), elektromiografia (EMG), badania krwi itp.
Przyczyny: głównie cukrzyca i nadużywanie alkoholu. Inne przyczyny to inne nabyte choroby lub zatrucia. Rzadziej polineuropatia ma podłoże genetyczne. Czasami nie można znaleźć przyczyny.
Terapia: Jeśli to możliwe, przyczyna jest eliminowana lub leczona. Ponadto objawy można leczyć w sposób celowy (np. za pomocą leków, TENS, fizjoterapii, naprzemiennych kąpieli, okładów, pomocy ortopedycznych).

Polineuropatia: objawy

W polineuropatii nerwy obwodowe są uszkodzone. Mogą to być nerwy, które sterują skurczami mięśni (nerwy ruchowe) lub kontrolują trawienie lub oddychanie (nerwy autonomiczne). Nerwy odpowiedzialne za wrażliwe odczucie dotyku, temperatury, nacisku i wibracji (czułe nerwy) są również często dotknięte.

Polineuropatia: diagnoza to praca detektywistyczna

Trzy pytania do

Dr. med. Meike Maehle,
Specjalista neurologii
1
Kiedy powinienem zgłosić się do lekarza z reklamacjami?

Dr. med. Meike Maehle
Na wczesnym etapie, jeśli zauważysz np. czucie w stopach lub brak koordynacji podczas chodzenia. Następnie lekarz rodzinny i towarzyszący mu neurolog mogą zbadać przyczynę, zanim nerw zostanie trwale uszkodzony. Ponadto nerwy potrzebują czasu na regenerację – a więc cierpliwości. Osoby, które są leczone wcześnie i dobrze, są bardziej narażone na ponowne ustąpienie objawów.
2
Kto jest szczególnie zagrożony?

Dr. med. Meike Maehle
Są ludzie, u których choroba ma podłoże genetyczne. Osoby dotknięte chorobą są wtedy odpowiednio młodsze. Objawowe polineuropatie, które są znacznie częstsze, dotykają głównie osoby starsze. Dolegliwość nerwowa jest tu np. efektem ubocznym cukrzycy, chorób niedoboru witamin czy uzależnienia od alkoholu.
3
Czy potrafisz szybko znaleźć przyczynę polineuropatii?

Dr. med. Meike Maehle
Niestety nie - to często prawdziwa praca detektywistyczna. Statystycznie rzecz biorąc, przyczynę reklamacji można znaleźć tylko w około 50 do 60 procentach, a następnie często można ją leczyć bezpośrednio. Niemniej jednak są pewne rzeczy, które można zrobić bez znajomości przyczyny ulgi, na przykład fizjoterapia lub trening chodu lub chodzenia. Kompleksy witaminy B wspomagają gojenie nerwów. I wreszcie, są też leki, które mogą złagodzić ból.
Dr. med. Meike Maehle,
Specjalista neurologii
Dr. Maehle prowadzi Neuropraxis Grünwalda w Monachium, gdzie zajmuje się między innymi leczeniem polineuropatii.

To, jakie objawy polineuropatii występują u pacjenta, zależy więc od uszkodzonych nerwów. W związku z tym rozróżnia się zaburzenia motoryczne, autonomiczne i sensoryczne.

Jednak objawy polineuropatii można również sklasyfikować według ich rozmieszczenia w organizmie:

Najczęściej objawy polineuropatii dotyczą obu stóp lub obu ramion. Nazywa się to polineuropatią symetryczną. Z drugiej strony, jeśli uszkodzenie nerwu występuje tylko po jednej stronie ciała, występuje polineuropatia asymetryczna.
Jeśli uszkodzenie nerwu dotyczy głównie obszarów ciała oddalonych od tułowia (takich jak stopy, dłonie), jest to polineuropatia dystalna. Znacznie rzadziej choroba rozciąga się na części ciała w pobliżu tułowia (polineuropatia proksymalna).

Objawy polineuropatii: wrażliwe nerwy

Nerwy prowadzące ze skóry do mózgu nazywane są „wrażliwymi”. Informują mózg np. o dotyku, nacisku, temperaturze czy bodźcach bólowych lub wibracjach. Jeśli tę wrażliwość zaburza polineuropatia, cierpi percepcja np. w rękach i nogach. Palce są często pierwszymi dotkniętymi chorobą. Na przykład występują nienormalne odczucia, mrowienie lub kłucie, piekący ból.

Drętwienie jest również możliwym objawem polineuropatii. Jeśli wystąpią one w nogach, osoby dotknięte chorobą mają problemy z koordynacją, na przykład podczas chodzenia.

Jeśli odczucie temperatury jest zaburzone, łatwiej mogą wystąpić urazy. Na przykład pacjenci z polineuropatią nie zauważają, że ich kąpiel stóp jest zbyt gorąca. Osoby z wyraźną polineuropatią mogą również odczuwać ból tylko w mniejszym stopniu. Zwiększa to również ryzyko kontuzji.

Większość polineuropatii wiąże się z zaburzeniami wrażliwości.

Objawy polineuropatii: nerwy ruchowe

Nerwy ruchowe przenoszą polecenia z mózgu do mięśni szkieletowych. Polecenia powodują skurcz (kurczenie) mięśnia. W polineuropatii ruchowej nerwy te są uszkodzone. W rezultacie mięśnie, o których mowa, tracą siłę. W najgorszym przypadku dochodzi do paraliżu mięśni. Możliwe są również skurcze mięśni.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli tkanka jest niewystarczająco aktywowana lub nie jest aktywowana przez nerwy zaopatrujące ją przez długi czas, ulega degeneracji – kurczy się i kurczy. Dzieje się to szczególnie szybko w przypadku mięśni szkieletowych. W ciężkich przypadkach polineuropatia ruchowa może prowadzić do zaniku mięśni (zanik mięśni).

Objawy polineuropatii: nerwy autonomiczne

Nerwy autonomiczne (wegetatywne) kontrolują pracę narządów wewnętrznych, takich jak serce, płuca, żołądek, jelita, narządy płciowe i pęcherz. Nie podlegasz woli. Na przykład nie możesz świadomie nakazać skurczowi mięśnia sercowego.

Uszkodzenie nerwów autonomicznych może prowadzić do poważnych, a nawet zagrażających życiu objawów. Na przykład, jeśli nerwy jelitowe są uszkodzone w polineuropatii, może wystąpić biegunka lub zaparcia. W przypadku zajęcia nerwów regulujących czynność pęcherza dochodzi do zaburzeń oddawania moczu, czyli opróżniania pęcherza. Uszkodzenie nerwów w płucach może spowodować niewydolność oddechową. Jeśli polineuropatia autonomiczna wpływa na nerwy w mięśniu sercowym, mogą wystąpić niebezpieczne zaburzenia rytmu serca.

Przegląd objawów polineuropatii

W poniższej tabeli znajdziesz na pierwszy rzut oka ważne objawy polineuropatii:

Wrażliwe objawy	Objawy motoryczne	Objawy autonomiczne
Mrowienie, mrowienie i igły	Drganie mięśni	Zaburzenia źrenic
Żądło	Skurcze mięśni	Retencja wody (obrzęk)
Furry i drętwienie	Słabe mięśnie	Wrzody
Poczucie bycia ściśniętym	dystrofia mięśniowa	zmniejszona potliwość
Uczucia obrzęku		Ścigające się serce w spoczynku
Czujesz niewygodną presję		Porażenie żołądka (gastropareza)
Masz ochotę chodzić po watach		Biegunka, zaparcia
Niepewny chód (szczególnie w ciemności)		zaburzone opróżnianie pęcherza
brak czucia temperatury		Impotencja (zaburzenia erekcji)
bezbolesne rany		Zawroty głowy / omdlenia po wstaniu

Polineuropatia cukrzycowa: objawy

W przypadku polineuropatii w wyniku cukrzycy (cukrzyca) objawy rozwijają się podstępnie. Pierwszą rzeczą, która zwykle ulega uszkodzeniu, są wrażliwe włókna nerwowe. Osoby dotknięte chorobą zauważają na przykład uczucie drętwienia lub mrowienia w nogach. Wiele osób odczuwa również palący ból w stopach („syndrom płonących stóp”).

Te objawy polineuropatii są szczególnie widoczne w spoczynku lub w nocy. Niektórzy pacjenci twierdzą, że ledwo znoszą ciężar i dotyk kołdry.

Często polineuropatia cukrzycowa powoduje, że ból jest odczuwany tylko w mniejszym stopniu. Wtedy małe obrażenia często pozostają niezauważone. Ponieważ w wielu przypadkach cukrzycy krążenie krwi jest zaburzone, może to skutkować słabo gojącymi się ranami. Zwykle dzieje się to na stopach (zespół stopy cukrzycowej). Dotknięta tkanka może nawet umrzeć (martwica). Większość diabetyków ma polineuropatię na obu stopach lub nogach.

W dalszym przebiegu polineuropatia może rozprzestrzenić się na nerwy autonomiczne. Możliwe konsekwencje to na przykład trudności w połykaniu, wymioty oraz naprzemienne biegunki i zaparcia. Nietrzymanie moczu i zaburzenia erekcji (mężczyźni) również mogą okazać się objawami polineuropatii.

Polineuropatia alkoholowa: objawy

Powszechna jest również polineuropatia alkoholowa. Zwykle postępuje powoli. Większość osób dotkniętych chorobą ma zaburzenia nerwowe w nogach, u obu (polineuropatia symetryczna): występują bóle, zaburzenia czucia, zaburzenia czucia, zanik mięśni i silne zwiotczenie mięśni (niedowłady). Na przykład osoby dotknięte chorobą nie mogą już dłużej stać prawidłowo.

W ciężkich przypadkach objawy polineuropatii rozwijają się również w okolicach oczu, np. zaburzenia źrenic i porażenie mięśni oka

W niektórych przypadkach polineuropatia alkoholowa nie daje żadnych objawów.

Polineuropatia: przyczyny i czynniki ryzyka

Lekarze znają teraz ponad 200 różnych przyczyn polineuropatii. Najczęściej przyczyną uszkodzenia nerwów jest cukrzyca (polineuropatia cukrzycowa) lub alkohol (polineuropatia alkoholowa).

Polineuropatia w cukrzycy

Polineuropatia cukrzycowa jest najczęstszym typem polineuropatii. Może wystąpić zarówno w cukrzycy typu 1, jak i typu 2.

Szacuje się, że co drugi diabetyk rozwinie w życiu polineuropatię. Decydującym czynnikiem jest tutaj to, czy i jak dobrze leczy się cukrzycę: Diabetycy, u których poziom cukru we krwi jest słabo kontrolowany, szczególnie wcześnie i szczególnie ciężko rozwijają polineuropatię.

Mechanizmy, za pomocą których trwale wysoki poziom cukru we krwi uszkadzają nerwy, nie zostały jeszcze szczegółowo wyjaśnione.

Z jednej strony wysoki poziom cukru we krwi może bezpośrednio uszkadzać nerwy: eksperci podejrzewają, że cząsteczki cukru tworzą reaktywne związki z różnymi białkami. Atakują one komórki nerwowe i z czasem uszkadzają je nieodwracalnie.

Z drugiej strony wysoki poziom cukru we krwi uszkadza drobne naczynia krwionośne w ciele (mikroangiopatia). Może to oznaczać, że nerwy nie są już odpowiednio zaopatrywane w tlen i składniki odżywcze. W rezultacie cierpi na tym ich funkcja. Z czasem niedostarczone nerwy mogą nawet umrzeć.

Zwykle to uszkodzenie nerwów jest podstępne u pacjentów z cukrzycą. Objawy polineuropatii pojawiają się powoli. Uszkodzenie nerwów jest również inne dla każdego pacjenta. Charakter i nasilenie objawów mogą się zatem znacznie różnić.

Polineuropatia z powodu alkoholu

Drugą najczęstszą przyczyną polineuropatii jest alkohol, czyli przewlekłe spożywanie alkoholu. Tutaj również obowiązuje następująca zasada: Dokładne mechanizmy prowadzące do uszkodzenia nerwów nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione. Badania sugerują jednak, że alkohol może bezpośrednio atakować nerwy. Uważa się, że mechanizm ten jest przede wszystkim odpowiedzialny za uszkodzenie nerwów u alkoholików.

Drugi czynnik może jeszcze bardziej utrudnić sprawę: Alkoholizm często wiąże się z niedożywieniem. Wielu alkoholików ma ubogą i jednostronną dietę. Między innymi może to prowadzić do niedoboru witaminy B12. Jednak ta witamina jest bardzo ważna dla funkcjonowania układu nerwowego. Niedobór witaminy B12 może również sprzyjać zaburzeniom nerwowym u alkoholików. Ponieważ nawet sam może wywołać polineuropatię.

Inne przyczyny polineuropatii

Inne możliwe przyczyny polineuropatii to:

Niedobór witaminy B12 (na przykład u wegan lub po operacji żołądka)
Choroba nerek
Choroba wątroby
Zaburzenia tarczycy (niedoczynność i nadczynność)
dna
Trucizny (takie jak arsen, ołów) i leki (zwłaszcza leki na raka)
Rozpuszczalniki (np. węglowodory takie jak benzen czy trichloroeten, alkohole takie jak metanol; dlatego toksyczna polineuropatia jest uznawana za chorobę zawodową w niektórych grupach zawodowych takich jak malarze czy posadzkarze – po odpowiednich badaniach)
niektóre choroby zakaźne, takie jak borelioza z Lyme, błonica, gorączka gruczołowa Pfeiffera (mononukleoza), półpasiec, zakażenia wirusem Herpes simplex, HIV itp.)
Zespół Guillain-Barré (choroba autoimmunologiczna)
Choroba Fabry'ego (wrodzone zaburzenie metaboliczne)
Rak (polineuropatia może być tutaj pierwszym objawem)

Większość polineuropatii jest spowodowana takimi chorobami lub zatruciem. Czasami wyzwalaczem są niektóre leki stosowane między innymi w leczeniu raka. Rzadziej uszkodzenie nerwów jest uwarunkowane genetycznie. Istnieje wiele chorób wrodzonych, którym towarzyszy polineuropatia. Obejmuje to na przykład HMSN (dziedziczna neuropatia motoryczna), której istnieje kilka podform.

Przyczyna polineuropatii pozostaje niewyjaśniona u około 20 procent wszystkich pacjentów.

Kiedy toksyny nerwowe, takie jak alkohol, metale ciężkie lub leki uszkadzają nerwy, jest to „toksyczna polineuropatia”.

Która część komórek nerwowych jest uszkodzona?

Każda komórka nerwowa składa się z ciała komórki i procesu nerwowego (akson). Akson może mieć do metra długości. Procesy nerwowe można traktować jako kable. Ciało chroni „przewody nerwowe" warstwą izolacyjną. Jest to tak zwana warstwa mielinowa lub osłonka mielinowa. Oprócz funkcji ochronnej mielina ma jeszcze inne zadanie: przyspiesza przekazywanie elektrycznych sygnałów nerwowych.

W zależności od tego, która część komórki nerwowej jest uszkodzona, rozróżnia się polineuropatię demielinizacyjną i aksonalną:

Polineuropatia demielinizacyjna charakteryzuje się rozpadem ochronnej warstwy rdzenia (warstwa mielinowa). Jeśli natomiast dotknięty jest sam akson, jest to polineuropatia aksonalna. Obie formy mogą również występować w połączeniu. Wtedy osłonki mielinowe i aksony są jednakowo uszkodzone.

Uszkodzenie nerwów w polineuropatii

W polineuropatii mogą ulec uszkodzeniu różne części komórki nerwowej: włókno nerwowe (akson) lub warstwa izolacyjna wokół włókna nerwowego (osłonka szpikowa).

Polineuropatia: badania i diagnoza

Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy polineuropatii, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Wczesne rozpoznanie uszkodzenia nerwu i wyleczenie jego przyczyny ma pozytywny wpływ na przebieg polineuropatii.

Rozmowa lekarz-pacjent

Lekarz najpierw szczegółowo z Tobą porozmawia, aby zebrać Twoją historię medyczną (wywiad).Szczegółowo opisuje skargi i pyta, od jak dawna istnieją. Pyta również o wszelkie wcześniejsze lub podstawowe choroby (takie jak cukrzyca, choroby nerek, niedoczynność tarczycy itp.). Poinformuj również lekarza o wszelkich przyjmowanych lekach i wszelkich toksynach, na które możesz być narażony w miejscu pracy.

Informacje na temat spożycia narkotyków i alkoholu są również ważne dla wyjaśnienia polineuropatii. Powinieneś odpowiadać na pytania swojego lekarza otwarcie i szczerze. Tylko w ten sposób może znaleźć prawidłową przyczynę zaburzeń nerwowych.

Egzaminy i testy

Po rozmowie lekarz zbada cię fizycznie. Na przykład testuje twoje odruchy (takie jak odruch ścięgna Achillesa, który słabnie jako pierwszy). Sprawdza również, czy źrenice prawidłowo reagują na padające światło. Lekarz zwraca również uwagę na możliwe wady rozwojowe szkieletu (deformacje). Na przykład pazury i łuki stopy mogą wskazywać, że polineuropatia jest dziedziczna.

Ponadto nastąpią dalsze dochodzenia. Niektóre z nich wykonuje się u każdego pacjenta, inne tylko w określonych przypadkach:

W elektroneurografii (ENG) mierzy się prędkość przewodzenia nerwów. W tym celu lekarz przykłada niewielki impuls elektroniczny do co najmniej dwóch różnych punktów nerwu. Następnie odmierza czas, aż odpowiedni mięsień zareaguje (skurcz). W przypadku polineuropatii ta prędkość przewodzenia nerwowego jest zwykle zmniejszona.

Elektromiografia (EMG) bada elektryczną aktywność mięśni. W przypadku zaburzeń ruchowych, takich jak osłabienie mięśni lub porażenie mięśni, można stwierdzić, czy problem dotyczy samego mięśnia, czy też dostarczających go nerwów. Jeśli EMG wykaże, że funkcja nerwów jest zaburzona, świadczy to o polineuropatii.

W ilościowym badaniu sensorycznym lekarz sprawdza, jak nerw reaguje na określone bodźce, takie jak ciśnienie czy temperatura. W ten sposób można stwierdzić, czy wrażliwość nerwu jest osłabiona – jak w polineuropatii. W ten sposób można dobrze udowodnić uszkodzenie nerwów. Jednak śledztwo jest bardzo czasochłonne. Ponadto pacjent musi dobrze się skoncentrować i współpracować. Dlatego metoda ta nie jest rutynowo stosowana do wyjaśnienia polineuropatii.

Elektrokardiografia (EKG) może dostarczyć informacji o tym, czy autonomiczne włókna nerwowe serca są uszkodzone.

Za pomocą badania ultrasonograficznego pęcherza moczowego lekarz może określić, czy po oddaniu moczu w pęcherzu pozostały resztki moczu. Jeśli tak, opróżnianie pęcherza prawdopodobnie zostanie zakłócone. Zdarza się to bardzo często w przypadku polineuropatii autonomicznej.

Podczas biopsji nerwu przez małe nacięcie w skórze pobierana jest niewielka próbka tkanki nerwowej. Próbka tkanki jest następnie badana diagnostycznie pod mikroskopem. Badanie to przeprowadza się jednak tylko w bardzo szczególnych przypadkach. Może być konieczna np. u diabetyków, u których uszkodzone są tylko nerwy po jednej stronie ciała (asymetryczna polineuropatia cukrzycowa). Nawet jeśli lekarz podejrzewa trąd jako przyczynę uszkodzenia nerwu, może wykonać biopsję nerwu.

Biopsję skóry wykonuje się również tylko w wybranych przypadkach. Wycina się mały kawałek skóry (na przykład z podudzia) i dokładnie bada.

Badania krwi służą przede wszystkim do identyfikacji powszechnych i uleczalnych przyczyn uszkodzenia nerwów. Jeśli istnieje odpowiednie podejrzenie, rzadsze przyczyny można również odkryć na podstawie pewnych wartości laboratoryjnych. Niektóre przykłady testów laboratoryjnych na polineuropatię to:

Podwyższony poziom stanów zapalnych (takich jak CRP, białe krwinki itp.) może wskazywać na zapalną przyczynę uszkodzenia nerwów.
Doustny test tolerancji glukozy (oGTT) pokazuje, jak dobrze organizm może przetwarzać cukier. Nieprawidłowe wyniki badań mogą wskazywać na nieodkrytą cukrzycę (lub jej prekursor). Poziom cukru we krwi na czczo również ma tutaj duże znaczenie.
W przypadku znanej cukrzycy, wartość HbA1c („długoterminowy poziom cukru we krwi”) jest szczególnie ważna: pokazuje, jak dobrze kontrolowano cukrzycę w ciągu ostatnich kilku miesięcy.
Poziom witaminy B12 jest mierzony w celu sprawdzenia, czy istnieje możliwy niedobór.
Jeśli wartości wątroby lub nerek są nieprawidłowe, polineuropatia może być spowodowana chorobą wątroby lub nerek. Uszkodzenie wątroby może być również spowodowane nadużywaniem alkoholu.
W przypadku podejrzenia, że polineuropatię powoduje określona choroba zakaźna, przydatne są specjalne badania krwi. Na przykład podejrzenie choroby z Lyme można wyjaśnić, szukając we krwi pacjenta przeciwciał przeciwko bakteriom wywołującym (Borrelia).

Badanie genetyczne jest wskazane, gdy w rodzinie występuje wiele przypadków polineuropatii. Wtedy pojawia się podejrzenie, że jest to dziedziczne uszkodzenie nerwu.

To samo dotyczy przypadków, gdy pacjent ma pewne niewspółosiowość stopy (palce szponiaste, pesus) lub inne wady rozwojowe szkieletu (takie jak skolioza). Są typowe dla dziedzicznej polineuropatii. Lekarz może wtedy zbadać materiał genetyczny pacjenta pod kątem odpowiednich zmian (mutacji).

Polineuropatia: leczenie

Skuteczna terapia polineuropatii obejmuje wyeliminowanie lub leczenie przyczyny choroby - jeśli to możliwe. Nazywa się to terapią przyczynową. Wiele objawów polineuropatii może być również konkretnie leczonych. Ta terapia objawowa może w miarę możliwości uzupełniać terapię przyczynową.

Terapia przyczynowa

Niektóre przykłady leczenia przyczynowego polineuropatii to:

Alkoholicy powinni wycofać się. U pacjentów z cukrzycą poziom cukru we krwi musi być odpowiednio dostosowany. W przypadku stwierdzenia niedoboru witaminy B12 należy stosować bardziej zbilansowaną dietę i uzupełnić niedobór suplementem witaminowym. Jeśli toksyny lub leki są przyczyną polineuropatii, należy ich w miarę możliwości unikać.

U pacjentów z pewną podgrupą polineuropatii (przewlekłej zapalnej polineuropatii demielinizacyjnej) odkryto przeciwciała, które blokują przewodzenie impulsu wzdłuż włókien mielinowych. Standardowe terapie słabo reagują u tych pacjentów i tych z neuropatią o podłożu immunologicznym. Jednak leczenie rytuksymabem – sztucznie wytwarzanym przeciwciałem stosowanym w immunoterapii nowotworów i chorobach autoimmunologicznych – ma duże szanse powodzenia.

Terapia objawowa

Na przykład stosuje się następujące objawowe środki terapeutyczne:

Zarządzanie bólem

U wielu pacjentów z polineuropatią uszkodzenie nerwów powoduje piekący ból. Można je złagodzić dzięki terapii przeciwbólowej. Lekarz często zaleca leki przeciwbólowe, takie jak aspiryna (kwas acetylosalicylowy) lub paracetamol. Dobierze indywidualnie odpowiednią dawkę dla każdego pacjenta.

W przypadku bardzo silnego nerwobólu może również przepisać tak zwane opioidy. Są to bardzo skuteczne środki przeciwbólowe, ale mają dwie wady: Z jednej strony ich działanie może z czasem zanikać – aby złagodzić ból, konieczne są wówczas coraz większe dawki. Z drugiej strony opioidy mogą uzależniać. Dlatego ich stosowanie musi być dokładnie monitorowane przez lekarza.

W przypadku bardzo uporczywego bólu polineuropatycznego sensowne może być skorzystanie z pomocy terapeuty bólu. Specjalizuje się w terapii bólu przewlekłego.

Leki przeciwdrgawkowe, takie jak gabapentyna lub pregabalina, mogą również pomóc w bólu nerwów. Zapewniają, że komórki nerwowe są mniej pobudliwe. W rezultacie ból nerwów ustępuje. Terapia lekami przeciwdrgawkowymi „wkrada się”, czyli: Zaczynasz od małej dawki, którą następnie powoli zwiększasz, aż do osiągnięcia pożądanego efektu. Zapobiega to skutkom ubocznym. Ponadto lekarz będzie regularnie badał krew pacjenta podczas leczenia. Leki przeciwpadaczkowe mogą zmieniać niektóre wartości krwi.

W ramach terapii bólu często stosuje się środki poprawiające nastrój (antydepresanty), takie jak amitryptylina. Hamują przekazywanie sygnałów bólowych w rdzeniu kręgowym. Ból nie jest odbierany pacjentowi, ale staje się bardziej znośny. Podobnie jak w przypadku leków przeciwdepresyjnych, zaleca się „wkradanie się” w terapię (początkowo małą dawkę, następnie stopniowo zwiększając dawkę). Zmniejsza to ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak spadek ciśnienia krwi, nieregularne bicie serca lub problemy z oddawaniem moczu.

Niektórzy pacjenci z polineuropatią i nerwobólami odnoszą korzyści z tzw. TENS (przezskórna elektryczna stymulacja nerwów), znanej również jako terapia stymulacją elektryczną. Elektrodę umieszcza się na bolesnym obszarze skóry. Jest podłączony do małego urządzenia przenośnego. W razie potrzeby pacjent może za pomocą elektrody za naciśnięciem przycisku dostarczyć delikatne impulsy elektryczne do obszaru skóry. To może zmniejszyć ból. Jak to jest możliwe, nie wiadomo dokładnie. Ale są różne teorie. Na przykład niektórzy eksperci podejrzewają, że impulsy elektryczne uwalniają w organizmie łagodzące ból substancje przekaźnikowe (endorfiny).

Skuteczność TENS w leczeniu bólu nerwów nie została jeszcze naukowo udowodniona.

Fizykoterapia

Pomocne mogą być fizjoterapie, zwłaszcza w przypadku zaburzeń czuciowych i motorycznych polineuropatii. Należą do nich np. fizjoterapia, kąpiele kontrastowe, elektroterapia sparaliżowanych mięśni oraz ciepłe i zimne okłady. Zabiegi te mogą między innymi zwiększyć przepływ krwi i wzmocnić osłabione mięśnie. Ponadto fizjoterapia pomaga pacjentom z polineuropatią zachować mobilność pomimo bólu i innych ograniczających dolegliwości.

Dalsze środki terapeutyczne

W zależności od rodzaju i nasilenia objawów można również rozważyć inne środki terapeutyczne. Kilka przykładów:

W przypadku częstych skurczów łydek pacjenci z polineuropatią mogą wypróbować preparat żołądkowy. Pomocna może być również substancja czynna chinina.

Jeśli pacjenci z polineuropatią mają duże problemy z chodzeniem, przydatne są pomoce ortopedyczne. Jeśli na przykład tak zwany nerw strzałkowy w nodze jest uszkodzony, osoby dotknięte chorobą mogą z trudem lub nie mogą już podnieść stopy. Wtedy pomoże specjalna szyna lub specjalny but/but.

Jeśli z powodu polineuropatii pacjenci nękają uczucie sytości, nudności i/lub wymioty, zaleca się zmianę nawyków żywieniowych: Lepiej niż kilka dużych posiłków to kilka małych posiłków spożywanych w ciągu dnia. Ponadto nudności i wymioty można złagodzić za pomocą leków na receptę (metoklopramid lub domperidon).

Pacjenci z zaparciami powinni dużo pić, stosować dietę bogatą w błonnik i regularnie ćwiczyć. W przypadku ostrej biegunki w polineuropatii lekarz może przepisać lek (taki jak loperamid).

Zaburzenia autonomiczne w polineuropatii to na przykład problemy z krążeniem podczas wstawania z leżenia lub siedzenia (niedociśnienie ortostatyczne): nagły spadek ciśnienia krwi powoduje zawroty głowy lub nawet omdlenia. Jako środek zapobiegawczy, pacjenci powinni zawsze wstawać powoli. Pończochy podtrzymujące mogą również pomóc: zapobiegają zatapianiu krwi w nogach, gdy wstajesz, co powoduje problemy z krążeniem. Przydatny jest również regularny trening mięśni. W razie potrzeby lekarz może również przepisać leki na niskie ciśnienie krwi.

Jeśli polineuropatie powodują nietrzymanie moczu, pacjenci powinni regularnie chodzić do toalety (na przykład co trzy godziny) – nawet jeśli nie ma potrzeby oddawania moczu. Wtedy w pęcherzu nie może zebrać się zbyt dużo resztek moczu. To dlatego, że sprzyja infekcji pęcherza.

Impotencja (zaburzenia erekcji) może wynikać zarówno z samej polineuropatii, jak i leków, takich jak antydepresanty. W drugim przypadku pacjent powinien omówić z lekarzem możliwość odstawienia leku. Jeśli nie jest to możliwe lub impotencja utrzymuje się później, dotknięci mężczyźni mogą zadowolić się pompą próżniową. Lekarz może również przepisać wzmacniacz seksualny (Sildenafil itp.).

Polineuropatia: przebieg i rokowanie

Na przebieg polineuropatii można pozytywnie wpłynąć poprzez wyeliminowanie lub leczenie wyzwalacza (jeśli to możliwe). Objawy można również złagodzić różnymi terapiami. Niemniej jednak wielu pacjentów zadaje sobie pytanie: czy polineuropatię można wyleczyć?

Zasadniczo im wcześniej rozpoznane i leczone zostanie uszkodzenie nerwów, tym lepsze rokowanie. Niestety polineuropatia często przez długi czas jest bezobjawowa lub pierwsze drobne dolegliwości nie są traktowane poważnie. W momencie rozpoznania choroba jest już w zaawansowanym stadium. Często polineuropatia powoduje już nieodwracalne uszkodzenie nerwów. Uzdrowienie nie jest już wtedy całkowicie możliwe. Przy odpowiednim leczeniu można jednak spróbować zapobiec dalszym uszkodzeniom nerwów spowodowanym polineuropatią i złagodzić istniejące objawy.

Dodatkowe informacje:

Książki:

Jak leczyć polineuropatię – holistycznie i skutecznie: Pierwszy przewodnik dla osób dotkniętych przez laików (Sigrid Nesterenko, 3. edycja 2019, Rainer Bloch Verlag)
Polineuropatia: Jak pokonać rozdzierający ból nerwów (Udo Zifko, 2019, Springer-Verlag)
Przewodnik po polineuropatii i niespokojnych nogach: Życie z zdrętwiałymi stopami, bolesnymi i niespokojnymi nogami (Christian Schmincke, 2021, Springer-Verlag)