Niedoczynność tarczycy

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) jest tym, co lekarze nazywają niedoborem produkcji hormonów przez tarczycę. Niedobór hormonów spowalnia wszystkie procesy metaboliczne w organizmie i zmniejsza wydajność. Niedoczynność tarczycy jest jedną z najczęstszych chorób metabolicznych. Kobiety częściej niż mężczyźni cierpią na niedoczynność tarczycy. Tutaj dowiesz się wszystkiego, co musisz wiedzieć o objawach, przyczynach i leczeniu niedoczynności tarczycy.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. E89E06E03E00

Krótki przegląd

Typowe objawy: zmęczenie, przyrost masy ciała, zaparcia, przygnębienie, marznięcie
Badania: badanie krwi na wartości tarczycy, USG, scyntygrafia
Leczenie: tabletki L-tyroksyny
Uwaga: regularnie sprawdzaj dawkę hormonu (wartość TSH), prawidłowe leczenie jest szczególnie ważne w czasie ciąży
Specjalista: interna (endokrynologia), ginekologia (dla kobiet w ciąży), lekarz ogólny

Niedoczynność tarczycy: objawy

Jeśli tarczyca jest niedoczynna (niedoczynność), tarczyca nie wytwarza wystarczającej ilości dwóch hormonów tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3). Wpływają na prawie wszystkie procesy metaboliczne u ludzi i dlatego są niezbędne. Podczas gdy niewielka niedoczynność tarczycy zwykle nie powoduje prawie żadnych objawów, poważny niedobór hormonów spowalnia prawie całą aktywność metaboliczną i powoduje poważne objawy.

Objawy ogólne

Typowe objawy niedoczynności tarczycy (niedoczynność tarczycy) to słaba wydajność, słaba koncentracja i zmęczenie. Możliwe objawy niedoczynności tarczycy to zaburzenia świadomości, poczucia kierunku i pamięci oraz zwiększona wrażliwość na zimno. Odruchy można spowolnić, a mięśnie są bardziej podatne na skurcze.

Zewnętrznie niedoczynność tarczycy może powodować objawy, takie jak obrzęk twarzy z pogrubionymi wargami i powiększonym językiem, obrzęk wokół oczodołów, a tym samym zwężenie powiek, takie jak szczeliny. Skóra może być chłodna, sucha, szorstka i pogrubiona; czasami pojawiają się żółtawe przebarwienia (przechowywanie pigmentu karotenu!). Ponadto niedoczynność tarczycy może powodować wypadanie włosów i sprawiać, że włosy stają się włochate i matowe. Chropowaty, ochrypły głos i ewentualnie wole (wole) to inne możliwe objawy - spowodowane są uciskiem powiększonej tarczycy na nerwy krtani.

Niedoczynność tarczycy może również powodować następujące objawy:

Nastrój depresyjny
zaparcie
Przybieranie na wadze bez zmiany nawyków żywieniowych
Wolne tętno (bradykardia), powiększone serce, niskie ciśnienie krwi
Zaburzenia krążenia z nieprawidłowymi odczuciami (np. „mrowienie”)
Zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet
Ograniczenia pożądania seksualnego (libido), płodności i potencji (zaburzenia erekcji = impotencja)

Czasami niedoczynność tarczycy zmienia wartości krwi, takie jak ilość hemoglobiny i czerwonych krwinek. Podczas gdy te parametry mogą się zmniejszyć w niedoczynności tarczycy, poziom cholesterolu jest często podwyższony. Może to prowadzić do przedwczesnego stwardnienia tętnic (miażdżycy).

Zapalenie tarczycy Hashimoto - nabyta niedoczynność tarczycy w wyniku przewlekłego zapalenia tarczycy - może być również związana ze zmniejszeniem błony śluzowej żołądka (przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka) i innymi chorobami autoimmunologicznymi.

Objawy u osób starszych

U osób starszych jedynymi objawami obserwowanymi w niedoczynności tarczycy są nadwrażliwość na zimno, słaba sprawność lub depresja. Nierzadko takie objawy są błędnie interpretowane jako oznaki starości, demencji lub depresji, a prawdziwa przyczyna – niedoczynność tarczycy – pozostaje niewykryta.

Objawy u niemowląt

Niemowlęta z wrodzoną niedoczynnością tarczycy wykazują siedzący tryb życia, osłabione odruchy mięśniowe i niechęć do picia zaraz po urodzeniu. Zaparcia i przedłużająca się żółtaczka noworodków mogą również wskazywać na niedoczynność tarczycy u noworodków. Jeśli niedobór hormonów nie będzie leczony, w dalszym przebiegu wystąpią opóźnienie wzrostu, opóźniony rozwój umysłowy i zaburzenia rozwoju mowy. Ta ciężka postać nieleczonej niedoczynności tarczycy nazywa się kretynizmem.

Utajona niedoczynność tarczycy: objawy

Wymienione objawy, takie jak słaba wydajność i słaba koncentracja, zmęczenie itp. dotyczą jawnej niedoczynności tarczycy, czyli niedoczynności tarczycy z wymiernym niedoborem hormonów tarczycy i podwyższonym poziomem TSH. Inny obraz wyłania się z utajonej niedoczynności tarczycy: objawy takie jak wymienione powyżej nie występują tutaj lub występują tylko w ograniczonym zakresie. Ponieważ przy „ukrytej” niedoczynności tarczycy stężenie hormonów tarczycy nie jest (jeszcze) obniżone, zwiększa się jedynie wartość TSH.

Niedoczynność tarczycy: przyczyny i czynniki ryzyka

Nadrzędne ośrodki w mózgu – podwzgórze i przysadka mózgowa – kontrolują produkcję hormonów tarczycy: Podwzgórze uwalnia hormon TRH. Stymuluje przysadkę mózgową do uwalniania hormonu TSH. To z kolei sprzyja produkcji hormonów tarczycy.

Produkcja hormonów tarczycy

Ośrodki w mózgu (podwzgórze i przysadka mózgowa) są odpowiedzialne za kontrolowanie produkcji hormonów tarczycy. Kiedy podwzgórze uwalnia hormon TRH, stymuluje przysadkę mózgową do uwalniania hormonu TSH. TSH z kolei wyzwala produkcję hormonów tarczycy.

Przyczyny niedoczynności tarczycy mogą występować na każdym z trzech poziomów: poprzez zaburzenia funkcji samej tarczycy, przez zaburzenia produkcji TSH w przysadce mózgowej lub przez niedostateczną stymulację przysadki przez podwzgórze. W związku z tym lekarze rozróżniają różne formy niedoczynności tarczycy:

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Pierwotna niedoczynność tarczycy jest zdecydowanie najczęstszą postacią niedoczynności tarczycy. Przyczyna choroby tkwi w samej tarczycy, przyczyny mogą być wrodzone lub pojawiać się w ciągu życia:

Wrodzona niedoczynność tarczycy

Niektóre dzieci rodzą się bez tarczycy (tarczycy). W innych tarczyca jest rozwinięta niedostatecznie (dysplazja tarczycy) lub występują błędy w produkcji hormonów tarczycy. Nawet jeśli kobieta w ciąży otrzyma zbyt dużą dawkę terapii na nadczynność tarczycy, u nienarodzonego dziecka może rozwinąć się niedoczynność tarczycy.

Nabyta niedoczynność tarczycy

Nabyta niedoczynność tarczycy jest w większości przypadków wynikiem przewlekłego zapalenia tarczycy. To tak zwane zapalenie tarczycy Hashimoto jest chorobą autoimmunologiczną: organizm wytwarza specjalne przeciwciała, które niszczą własną tkankę tarczycy. Nie może już wtedy wytwarzać wystarczającej ilości hormonów tarczycy. Nadal nie jest jasne, dlaczego organizm wytwarza przeciwciała.

Nabyta niedoczynność tarczycy może być również wynikiem wcześniejszego leczenia. Terapia nadczynności tarczycy (nadczynność tarczycy) czasami przekracza cel: zarówno promieniowanie radioaktywnym jodem, jak i leczenie lekami przeciw nadczynności tarczycy mogą tak trwale zakłócić produkcję hormonów, że nadczynność staje się niedoczynna.

Chirurgia tarczycy (na przykład wole = wole) może również prowadzić do niedoczynności tarczycy, jeśli nie ma wystarczającej ilości zdrowej tkanki tarczycy.

Czasami niedobór jodu odgrywa rolę w rozwoju nabytej niedoczynności tarczycy: tarczyca potrzebuje pierwiastka śladowego do produkcji hormonów tarczycy. U tych, którzy spożywają zbyt mało jodu w pożywieniu, może dojść do skrajnego niedoboru jodu, aw rezultacie niedoczynności tarczycy.

Niedoczynność tarczycy – nie jest wymagana specjalna dieta

Trzy pytania do

PD dr. Joachima Feldkampa,
Ekspert tarczycy, specjalista chorób wewnętrznych
1
Jak rozpoznać niedoczynność tarczycy?

PD dr. Joachim Feldkamp
Objawy niedoczynności tarczycy, takie jak zmęczenie, poważne zaburzenia koncentracji, przybieranie na wadze, zaparcia, spowolnienie tętna i skłonność do marznięć są mało specyficzne. Ale jeśli dwa lub trzy z tych objawów utrzymują się w tym samym czasie przez okres co najmniej dwóch tygodni, powinieneś udać się do lekarza.
2
Kiedy leczenie ma sens?

PD dr. Joachim Feldkamp
Jeśli wartość TSH jest większa niż 10, na pewno istnieje podfunkcja. Jeśli natomiast wartość TSH jest tylko nieznacznie podwyższona, tj. między 4 a 10, a pacjent ma jedynie łagodne objawy, sensowna jest kontrola kontrolna w ciągu jednego do dwóch miesięcy. Leczenie należy rozpocząć dopiero po potwierdzeniu wartości i wystąpieniu objawów.
3
Czy musisz zwracać uwagę na swoją dietę, jeśli jesteś nieaktywny?

PD dr. Joachim Feldkamp
Tutaj w Niemczech zawartość jodu w normalnej diecie jest tak niska, że nie trzeba obawiać się żadnych skutków. Nawet pacjenci Hashimoto mogą używać jodowanej soli kuchennej, chodzić nad morze i jeść ryby morskie. Należy unikać tylko glonów o bardzo wysokiej zawartości jodu, ponieważ może to pogorszyć chorobę.
PD dr. Joachima Feldkampa,
Ekspert tarczycy, specjalista chorób wewnętrznych
Główny Lekarz Kliniki Chorób Wewnętrznych, Endokrynologii, Diabetologii, Chorób Zakaźnych w Bielefeld i I Przewodniczący Rady Doradczej Forum Thyroid e.V.

Wtórna niedoczynność tarczycy

Przyczyną niedoczynności tarczycy jest wtórna niedoczynność przysadki: wytwarza ona za mało TSH, hormonu stymulującego tarczycę do wytwarzania hormonów. Przyczyną tego może być guz w przysadce mózgowej lub jego chirurgiczne usunięcie lub napromieniowanie. Urazowe uszkodzenie mózgu może również uszkodzić hipofie. Wtórna niedoczynność tarczycy występuje rzadko.

Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy

Jeszcze rzadziej występuje trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy, której przyczyną jest podwzgórze. Następnie wytwarza zbyt mało hormonu TRH, który ostatecznie reguluje produkcję hormonu tarczycy na drodze przez przysadkę mózgową.

Niedoczynność tarczycy - Przypadki

Około jeden procent populacji ma niedoczynność tarczycy. Około 1 na 3500 noworodków rodzi się z niedoczynnością tarczycy. Nazywa się to pierwotną wrodzoną niedoczynnością tarczycy.

Oprócz tych pacjentów z jawną niedoczynnością tarczycy, jest też wielu ludzi, którzy mają tak zwaną utajoną niedoczynność tarczycy: ich poziom hormonów tarczycy jest normalny, ale ich TSH jest już podwyższony. Oznacza to, że tarczyca wytwarza wystarczającą ilość hormonu tylko wtedy, gdy jest bardzo silnie stymulowana przez przysadkę mózgową. Utajona niedoczynność tarczycy może później przekształcić się w jawną niedoczynność tarczycy.

Niedoczynność tarczycy: badania i diagnoza

Niedoczynność tarczycy - badania lekarskie

W przypadku podejrzenia niedoczynności tarczycy lekarz najpierw zapyta o typowe objawy, a następnie przeprowadzi badanie fizykalne. Może na przykład wyczuć teksturę twojej skóry lub wyczuć przedni obszar szyi, w którym znajduje się tarczyca. Może więc ocenić ich rozmiar i konsystencję.

Laboratoryjne wartości hormonów tarczycy

Ważne jest również pobranie próbki krwi. Jedną z najważniejszych wartości krwi dla wyjaśnienia podejrzenia niedoczynności tarczycy jest wartość TSH. Stężenie tego hormonu we krwi wskazuje, jak silnie tarczyca musi zostać pobudzona do produkcji hormonów, aby wytworzyć wystarczającą ilość hormonów tarczycy. Jeśli tarczyca jest nieaktywna, w większości przypadków stężenie TSH we krwi wzrasta.

Więcej o poziomie hormonów tarczycy przeczytasz w artykule Poziomy tarczycy.

Dalsze badania w ramach diagnozy niedoczynności tarczycy pomogą w ustaleniu przyczyny zaburzeń hormonalnych:

Badanie ultrasonograficzne: wielkość i charakter tarczycy można określić za pomocą badania ultrasonograficznego. Czasami lekarz pobiera również próbki tkanek (biopsja) do analizy w laboratorium.
Scyntygrafia: Za pomocą scyntygrafii lekarz bada czynność tarczycy za pomocą radioaktywnie znakowanych substancji (radionuklidów).
Wykrywanie przeciwciał: W przypadku przewlekłego zapalenia tarczycy we krwi można wykryć przeciwciała przeciwko tkance tarczycy.

USG w celu zdiagnozowania niedoczynności tarczycy

W badaniu ultrasonograficznym lekarz może określić wielkość i charakter tarczycy.

Noworodki są badane pod kątem niedoczynności tarczycy w ramach wymaganego prawem badania wczesnego wykrywania (U2). W tym celu kilka dni po porodzie lekarz pobiera jedną lub dwie krople krwi z pięty, wkrapla je na bibułę filtracyjną i na tej podstawie określa wartość TSH.

Niedoczynność tarczycy: leczenie

Niedobór hormonów w niedoczynności tarczycy można zrekompensować poprzez przyjmowanie tabletek hormonalnych, które zwykle trwają przez całe życie. Lekarze mówią również o terapii zastępczej lub substytucyjnej. Prawidłowe dawkowanie nie ogranicza jakości życia i oczekiwanej długości życia pacjentów z niedoczynnością tarczycy.

Lekiem z wyboru w terapii niedoczynności tarczycy jest L-tyroksyna (lewotyroksyna): Ten syntetyczny hormon działa jak naturalny hormon tarczycy tyroksyna (T4) i jest częściowo przekształcany w organizmie w hormon tarczycy T3. Należy go przyjmować rano na pusty żołądek.

Leczenie L-tyroksyną rozpoczyna się od małej dawki, a następnie powoli zwiększa się do indywidualnej dawki końcowej. W przypadku zbyt szybkiego zwiększenia dawki lub przedawkowania mogą wystąpić problemy z sercem lub inne objawy nadczynności tarczycy.

Ostateczna dawka zależy od podstawowej wartości TSH (powinna się normalizować) i subiektywnego samopoczucia pacjenta. Terapię sprawdza się zwykle raz w roku (częściej u niemowląt) za pomocą badania krwi.

Niedoczynność tarczycy: leczenie osób starszych

Pacjenci w podeszłym wieku z niedoczynnością tarczycy wymagają mniejszej ilości L-tyroksyny, ponieważ naturalne poziomy hormonów w starszym wieku różnią się od tych w młodszych latach. Na przykład osoby w wieku powyżej 60 lat zwykle otrzymują dawkę lewotyroksyny o 30 procent niższą niż młodsi dorośli.

Niedoczynność tarczycy: leczenie kobiet w ciąży

Niedoczynność tarczycy należy regularnie sprawdzać w czasie ciąży, ponieważ organizm potrzebuje w tym czasie więcej hormonów tarczycy. Dlatego przyszłe matki z niedoczynnością tarczycy otrzymują zwiększoną dawkę L-tyroksyny; w przeciwnym razie w najgorszym przypadku istnieje ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu. Jeśli tabletki zostaną odstawione przedwcześnie, nienarodzone dziecko może również doznać uszkodzeń fizycznych i psychicznych, ponieważ tarczyca dziecka rozpoczyna syntezę tyroksyny dopiero w 12. tygodniu ciąży.

Niedoczynność tarczycy: leczenie dzieci

Dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy również muszą codziennie przyjmować brakujący hormon tarczycy. Jeśli zaczniesz go przyjmować w fazie noworodkowej, dzieci rozwijają się normalnie psychicznie. Jeśli jednak wrodzona niedoczynność tarczycy nie zostanie rozpoznana i leczona do wieku trzech do sześciu miesięcy, można spodziewać się trwałego uszkodzenia psychicznego.

Leczenie utajonej niedoczynności tarczycy

W przypadku utajonej niedoczynności tarczycy zwykle rozpoczyna się również leczenie L-tyroksyną (w małej dawce). Ma to na celu zmniejszenie ryzyka wczesnej miażdżycy i niepłodności.

Niedoczynność tarczycy: Homeopatia

Szczególnie w przypadku chorób przewlekłych, takich jak niedoczynność tarczycy, wielu pacjentów liczy na pomoc poza medycyną konwencjonalną. Ale czy niedoczynność tarczycy można leczyć homeopatycznie? Zasadniczo: w chorobach wymagających terapii substytucyjnej homeopatia osiąga swoje granice.

Jednak homeopatia może być stosowana wraz z konwencjonalną medyczną terapią niedoczynności tarczycy. Na przykład Graphites D12 jest zalecany przy niedoczynności tarczycy ze spowolnionym metabolizmem, nadwagą i przemarznięciem pomimo normalnej temperatury pokojowej lub zewnętrznej. Doświadczony terapeuta może doradzić pacjentom, które leki homeopatyczne mogą również wspomóc konwencjonalne leczenie niedoczynności tarczycy.

Niedoczynność tarczycy: zapobieganie

Najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy jest choroba autoimmunologiczna (zapalenie tarczycy Hashimoto).W tej chorobie układ odpornościowy organizmu zwraca się przeciwko własnej tarczycy. Z reguły tej przyczynie niedoczynności tarczycy nie można zapobiec.

Inaczej jest z niedoczynnością tarczycy spowodowaną niedoborem jodu. Jedz dietę bogatą w jod. Używaj jodowanej soli kuchennej i regularnie jedz ryby. Wiele gatunków ryb naturalnie zawiera dużo jodu. Więcej na temat diety bogatej w jod przeczytasz w artykule „Niedoczynność tarczycy – odżywianie”.

Wskazówki dotyczące diety

Jeśli masz niedoczynność tarczycy, musisz pamiętać o kilku ważnych kwestiach dotyczących swojej diety. Ponieważ tabletki hormonalne nie są kompatybilne ze wszystkimi pokarmami. Na przykład pokarmy bogate w wapń blokują wchłanianie L-tyroksyny z jelita, a tym samym zmieniają poziom hormonów we krwi. Inne pokarmy lub napoje również mogą wchodzić w interakcje z lekiem.

Jeśli tarczyca nadal ma jakąś resztkową funkcję – a tak jest w przypadku wielu pacjentów przynajmniej przez pewien czas – powinieneś upewnić się, że otrzymujesz wystarczającą ilość jodu w pożywieniu. Odpowiednia podaż jodu jest również ważnym sposobem zapobiegania powiększeniu tarczycy, tzw. wole z niedoboru jodu.

Jak poprzez odpowiednią dietę zapobiegać niedoczynności tarczycy, jakie pokarmy są szczególnie bogate w jod i na co należy zwrócić uwagę w przypadku leczonej niedoczynności tarczycy, przeczytaj w artykule Niedoczynność tarczycy – Odżywianie.

Schudnij z niedoczynnością tarczycy

Osoby z niedoczynnością tarczycy często mają problem z wagą. Dzieje się tak, ponieważ ich metabolizm jest wolniejszy niż u zdrowych osób z powodu braku hormonów tarczycy.

Powoduje to zmniejszenie tzw. podstawowej przemiany materii, czyli ilości energii, której organizm potrzebuje w spoczynku do utrzymania funkcji organizmu (np. temperatury ciała, krążenia, trawienia). Ponadto w przypadku niedoczynności tarczycy w tkankach gromadzi się więcej wody.

Niemniej jednak można schudnąć nawet przy funkcji tarczycy. Najważniejszym kluczem do tego jest leczenie farmakologiczne hormonami tarczycy. Ale ważna jest również odpowiednia równowaga między spożyciem kalorii a spożyciem kalorii.

O tym, na co należy zwrócić szczególną uwagę, dowiesz się w artykule Niedoczynność tarczycy – Odchudzanie.

Niedoczynność tarczycy: przebieg choroby i rokowanie

Niedoczynność tarczycy można skutecznie leczyć za pomocą tabletek hormonalnych (niedoczynność tarczycy zastępczej). To leczenie zwykle musi być kontynuowane przez całe życie. Pacjenci, którzy dokładnie stosują terapię, mogą wtedy prowadzić zupełnie normalne życie. Nie są ograniczone w swojej wydajności ani oczekiwanej długości życia. Ciąża jest również całkiem możliwa u kobiet z niedoczynnością tarczycy.

Sytuacja wygląda inaczej, jeśli tarczyca nie była leczona od lat. Konsekwencje takie jak podwyższony poziom cholesterolu, stwardnienie tętnic (miażdżyca) i niepłodność nie są rzadkością.

Pragnienie posiadania dzieci z niedoczynnością tarczycy

Zaburzona funkcja tarczycy jest częstą przyczyną niespełnionego pragnienia posiadania dzieci. Z tego powodu co dziesiąta para jest bezdzietna. Ponieważ hormony tarczycy mają różnorodny wpływ na metabolizm, a tym samym również na gonady i funkcje seksualne. U kobiet nieprawidłowe funkcjonowanie tarczycy może zakłócać między innymi dojrzewanie jaj i cykl menstruacyjny.

Nie wymaga to w pełni rozwiniętej niedoczynności tarczycy z wykrywalnym niedoborem hormonów. Badania wykazały, że nawet utajona niedoczynność tarczycy utrudnia zajście w ciążę, w której można wykryć jedynie podwyższoną wartość TSH.

O tym, co może zbadać Twój lekarz w związku z tarczycą, jeśli nie możesz zajść w ciążę i jakie możliwości leczenia są dostępne w artykule Niedoczynność tarczycy – Pożądanie dla dzieci

Rokowanie u dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy

Jeśli lekarz rozpozna wrodzoną niedoczynność tarczycy zaraz po urodzeniu i leczy ją, dzieci rozwijają się normalnie. Jeśli terapia zostanie rozpoczęta zbyt późno, pozytywny wpływ może mieć tylko niski wzrost. Uszkodzenia mózgu i zaburzenia rozwoju umysłowego spowodowane niedoczynnością tarczycy jednak utrzymują się.

Dodatkowe informacje

Rekomendacje książkowe:

Skuteczne leczenie niedoczynności tarczycy: wyjścia z obniżonego nastroju, równowaga wagi. Nigdy więcej zmęczonych, wiotkich i bladych! (Dr Andrea Flemmer, 2017)

Niedoczynność tarczycy, Hashimoto i hormony. Przewodnik krok po kroku do lepszego leczenia: Podstawowa książka o tarczycy (Irene Gronegger, 2015)

Wytyczne:

Wytyczne S2k „Diagnostyka, terapia i obserwacja pierwotnej wrodzonej niedoczynności tarczycy” Niemieckiego Towarzystwa Medycyny Pediatrycznej i Młodzieżowej oraz Niemieckiego Towarzystwa Endokrynologicznego (stan na luty 2011, w rewizji)