Zapalenie nerwu wzrokowego
i Martina Feichter, redaktor medyczny i biologMareike Müller jest niezależną pisarką w dziale medycznym i asystentką lekarza neurochirurgii w Düsseldorfie. Studiowała medycynę człowieka w Magdeburgu i zdobyła wiele praktycznych doświadczeń medycznych podczas pobytów za granicą na czterech różnych kontynentach.
Więcej o ekspertachMartina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.
Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.
Zapalenie nerwu wzrokowego (neuritis nervi optici, zapalenie nerwu wzrokowego) może wystąpić w kontekście różnych schorzeń. Jest ściśle powiązany ze stwardnieniem rozsianym. Wzrok pacjenta ulega znacznemu zmniejszeniu w bardzo krótkim czasie. Zapalenie nerwu wzrokowego może być często dobrze leczone lekami, jeśli terapia zostanie rozpoczęta we właściwym czasie. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o zapaleniu nerwu wzrokowego.
Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. H46
Zapalenie nerwu wzrokowego: opis
W przypadku zapalenia nerwu wzrokowego (neuritis nervi optici) nerw wzrokowy, który umożliwia nam widzenie, ulega zapaleniu. Opuszcza siatkówkę na tzw. brodawce w kierunku mózgu i tam przekazuje sygnały generowane przez padanie światła na siatkówkę. Zapalenie nerwu wzrokowego często dotyczy obu oczu u dzieci; ale poza tym jest zwykle jednostronny.
W zależności od miejsca, w którym występuje zapalenie, rozróżnia się dwie formy zapalenia nerwu wzrokowego - zapalenie brodawczaka i zapalenie nerwu pozagałkowego:
- Zapalenie brodawki (neuropapillitis optica): zapalenie nerwu wzrokowego w oku w okolicy brodawki. Towarzyszy mu obrzęk brodawki.
- Zapalenie nerwu pozagałkowego: zapalenie nerwu wzrokowego za okiem. Brodawka nie jest tu spuchnięta. Ta forma jest najczęstsza.
Ponadto rozróżnia się typowe i nietypowe formy zapalenia nerwu wzrokowego w zależności od przyczyny: Najczęstszym jest typowe zapalenie nerwu wzrokowego, które albo występuje jako część stwardnienia rozsianego, albo ma nieznaną przyczynę. Atypowe zapalenie nerwu wzrokowego ma inne przyczyny (patrz poniżej: Przyczyny i czynniki ryzyka).
Zapalenie nerwu wzrokowego: częstotliwość
Typowe zapalenie nerwu wzrokowego jest najczęstszą chorobą ścięgna u młodych dorosłych. Większość pacjentów ma od 18 do 45 lat. W zasadzie jednak choroba może wystąpić w każdym wieku.
Zdecydowana większość pacjentów jest biała. W krajach zachodnich co roku około czterech na 100 000 osób zapada na typowe zapalenie nerwu wzrokowego. Kobiety są 3,4 razy bardziej narażone na to schorzenie niż mężczyźni. Wiosną odnotowuje się więcej zachorowań niż w innych porach roku - prawdopodobnie dlatego, że wiosną organizm uwalnia mniej ochronnego hormonu melatoniny.
Niewiele jest danych epidemiologicznych dotyczących częstości występowania nietypowego zapalenia nerwu wzrokowego. Wiadomo jednak, że ta forma zapalenia nerwu wzrokowego występuje częściej wśród mieszkańców Afro-Karaibów i Azjatów niż wśród Europejczyków. W Niemczech atypowe zapalenie nerwu wzrokowego stanowi około 3% wszystkich przypadków. Jest to zatem znacznie rzadsze niż typowe zapalenie nerwu wzrokowego. Kolejna różnica: pacjenci z atypowym zapaleniem nerwu wzrokowego są zwykle nieco starsi (około 40 lat).
Zapalenie nerwu wzrokowego: objawy
Zapalenie nerwu wzrokowego prowadzi przede wszystkim do pogorszenia widzenia. Wizja drastycznie pogarsza się w ciągu kilku godzin lub dni. Ostrość wzroku znacznie się zmniejsza, szczególnie w centralnym obszarze pola widzenia. Pacjenci zgłaszają, że widzą przez matowe szkło lub przez szary welon.
W większości przypadków pojawia się również tępy ból oka, który nasila się wraz z ruchami gałek ocznych i naciskiem na gałkę oczną. Czasami ból jest postrzegany tylko jako dyskomfort.
Innym częstym objawem zapalenia nerwu wzrokowego jest desaturacja kolorów: kolory są postrzegane jako ciemniejsze i ciemniejsze.
Ponadto około 30 procent pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego dostrzega błyski światła lub inne zjawiska świetlne (fotopsja).
W tak zwanym zapaleniu nerwu wzrokowego (postać nietypowego zapalenia nerwu wzrokowego) zjawisko Uthoffa może wystąpić w trakcie lub po progresji choroby: wzrok w zajętym oku pogarsza się, gdy tylko temperatura ciała wzrasta (np. poprzez wysiłek lub sauna).
Ogólnie rzecz biorąc, przy atypowym zapaleniu nerwu wzrokowego mogą wystąpić objawy inne niż opisane tutaj.
Zapalenie nerwu wzrokowego: przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyny typowego zapalenia nerwu wzrokowego
Typowe zapalenie nerwu wzrokowego zwykle rozwija się w kontekście stwardnienia rozsianego.W tej chorobie autoimmunologicznej układ odpornościowy atakuje warstwę ochronną (osłonka mielinowa) włókien nerwowych, co upośledza przekazywanie sygnałów nerwowych. Zaangażowanie nerwu wzrokowego prowadzi do zapalenia nerwu wzrokowego. Po kilku tygodniach aktywność zapalna ustępuje samoistnie, a funkcja wzrokowa ponownie się poprawia. Jednak uszkodzenie nerwu wzrokowego zwykle nie jest całkowicie odwracalne.
Oprócz zapalenia nerwu wzrokowego związanego ze stwardnieniem rozsianym istnieje również typowe zapalenie nerwu wzrokowego o nieznanej przyczynie (idiopatyczne).
Przyczyny nietypowego zapalenia nerwu wzrokowego
W zależności od mechanizmu choroby można wyróżnić trzy grupy nietypowego zapalenia nerwu wzrokowego:
- Atypowe zapalenie nerwu wzrokowego jako przejaw choroby autoimmunologicznej, takiej jak zapalenie nerwu wzrokowego, sarkoidia lub toczeń rumieniowaty
- nietypowe zapalenie nerwu wzrokowego, które rozwija się po zakażeniu (po infekcji) lub szczepieniu (po szczepieniu)
- atypowe zapalenie nerwu wzrokowego, które występuje w ramach infekcji (bezpośrednio lub pośrednio wywołane przez dany patogen), np. w boreliozie, kile lub jako zapalenie nerwu wzrokowego (jednoczesne zapalenie nerwu wzrokowego i siatkówki, np. u kotów choroba wywołana przez bakterie Bartonella)
Rzadkie przyczyny to leki (takie jak tamoksyfen na raka piersi lub etambutol na gruźlicę) lub zatrucie (na przykład alkoholem, nikotyną lub ołowiem).
Zapalenie nerwu wzrokowego: badania i diagnostyka
Aby móc postawić diagnozę „zapalenia nerwu wzrokowego”, Twój lekarz najpierw zapyta Cię szczegółowo o Twoją historię medyczną (wywiad). Zada Ci m.in. następujące pytania:
- Kiedy twój wzrok się pogorszył?
- Czy ruchy oczu powodują ból?
- Czy wzrok jest gorszy z jednej strony niż z drugiej?
- Czy ostatnio miałeś przeziębienie lub gorączkę?
- Czy któryś z członków Twojej rodziny miał już podobne objawy?
- Czy cierpisz na chorobę podstawową (np. stwardnienie rozsiane, toczeń rumieniowaty)?
- Czy masz jakieś znane przypadki stwardnienia rozsianego w swojej rodzinie?
- Masz zawroty głowy lub zauważyłeś osłabienie mięśni?
- Czy regularnie palisz, pijesz alkohol lub przyjmujesz leki?
- Czy objawy nasilają się, gdy jest ciepło (na przykład podczas kąpieli, siedzenia w saunie lub uprawiania sportu)?
- Czy dostrzegasz błyski światła?
Badania w zapaleniu nerwu wzrokowego
Po tym następują różne badania oczu.
Oznaczanie ostrości wzroku
Twoja ostrość wzroku jest określana za pomocą tablicy z literami lub cyframi przymocowanymi w pewnej odległości. Zmniejsza się w przypadku zapalenia nerwu wzrokowego. Ostrość wzroku o niskim kontraście jest poważnie upośledzona w ostrej fazie i powraca wolniej niż ostrość wzroku i pole widzenia.
Test reakcji źrenic
Następnie lekarz będzie na zmianę świecił małą lampką w oczy i obserwował reakcję źrenic. Zwykle obie źrenice zwężają się jednakowo, niezależnie od tego, w które oko lekarz skieruje stożek światła.
Jednak w zapaleniu nerwu pozagałkowego często występuje tak zwany ubytek źrenicy aferentnej (RAPD). Oznacza to, że nerw wzrokowy chorego oka nie przewodzi przychodzących sygnałów świetlnych do mózgu, jak również do drugiego nerwu wzrokowego. W rezultacie obie źrenice zwężają się mniej, gdy lekarz kieruje światło na chore oko, a bardziej, gdy świeci ono w zdrowe oko.
Badanie ruchomości oka
Lekarz sprawdzi również ruchomość twoich oczu. Aby to zrobić, należy tylko śledzić jego palec lub długopis wzrokiem (nie całą głową) i stwierdzić, czy ruchy oczu cię bolą, czy też widzisz podwójne widzenie.
Wyznaczanie pola widzenia
Następnie Twoje pole widzenia zostanie przetestowane. Jest to obszar środowiska, który oczy widzą bez poruszania głową. Pole widzenia można z grubsza sprawdzić palcami egzaminatora. Lekarz przesuwa palcem w różnych kierunkach przed twoimi oczami i musisz dać znać, gdy tylko zobaczysz lub przestaniesz widzieć palec w swoim polu widzenia.
Dzięki tak zwanemu obwodowi, kontrolę pola widzenia można przeprowadzić dokładniej. Rozbłyskują różne punkty świetlne, które powinieneś rozpoznać w swoim polu widzenia. Przy zapaleniu nerwu wzrokowego często dochodzi do ograniczenia pola widzenia w obszarze centralnym (mroczek centralny).
Badanie dna oka
Lekarz następnie odzwierciedla dno oka (funduskopia lub fundoskopia). Aby to zrobić, świeci w twoje oczy oftalmoskopem. Żeby mógł ocenić siatkówkę. Zwraca uwagę między innymi na zmiany zachodzące w naczyniach krwionośnych oraz punkt, w którym nerw wzrokowy wychodzi z oka (brodawka).
Fundoskopia jest zwykle normalna w przypadku zapalenia nerwu pozagałkowego. Brodawka zmienia się tylko w około 30 procentach przypadków. Natomiast w zapaleniu brodawek brodawka jest zwykle czerwona i opuchnięta.
Badanie percepcji kolorów
Twoja percepcja kolorów jest również testowana. W przypadku typowego zapalenia nerwu wzrokowego osłabieniu ulega zwłaszcza nasycenie koloru czerwonego.
Test przewodnictwa nerwu wzrokowego
Za pomocą wizualnie wywołanych potencjałów (VEP) można sprawdzić szybkość przewodzenia nerwu wzrokowego. W tej metodzie pomiarowej elektrody są przymocowane do głowy. Po stymulacji nerwu wzrokowego przez pokazywanie obrazów, elektrody są używane do pomiaru, które sygnały docierają do mózgu przez nerw wzrokowy i jak szybko. Jeśli nerw wzrokowy jest w stanie zapalnym, zmierzone wartości są często zmieniane.
Zapalenie nerwu wzrokowego: zaawansowana diagnostyka
Po ustaleniu przez lekarza, czy jest to typowe czy nietypowe zapalenie nerwu wzrokowego, zostaną przeprowadzone dalsze badania. Z ich pomocą chce się poznać przyczynę zapalenia nerwu wzrokowego.
Jeśli typowe zapalenie nerwu wzrokowego wystąpi po raz pierwszy, u pacjenta rozwinie się stwardnienie rozsiane (MS) w około 30 procentach przypadków w ciągu następnych pięciu lat. Aby je zdiagnozować, wykonuje się rezonans magnetyczny (MRI) głowy i kręgosłupa. Konieczne jest również nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego: próbka płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu) jest pobierana z kręgosłupa lędźwiowego przez cienką wydrążoną igłę i badana pod kątem oznak zapalenia, które mogą wskazywać na SM.
Nietypowe zapalenie nerwu wzrokowego może być spowodowane innymi chorobami. Z tego powodu często pobiera się krew w celu zbadania jej pod kątem różnych patogenów lub przeciwciał.
Zapalenie nerwu wzrokowego: odróżnienie od innych chorób
Lekarz powinien również zbadać, czy istnieje inny stan, który powoduje objawy podobne do zapalenia nerwu wzrokowego. Jedną z takich diagnoz różnicowych jest brodawka zastoinowa. Występuje, gdy ciśnienie śródczaszkowe wzrasta i powoduje podobne objawy, ale zwykle nie ogranicza widzenia w takim stopniu jak zapalenie nerwu wzrokowego.
Na przykład zatrucie alkoholem może również objawiać się stanem zapalnym nerwu wzrokowego. Z reguły jednak zawsze występuje po obu stronach.
W diagnostyce różnicowej możliwe są również inne choroby oczu, takie jak przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (AION; często w cukrzycy) oraz dziedziczna neuropatia nerwu wzrokowego Lebera (LHON).
Zapalenie nerwu wzrokowego: leczenie
Zapalenie nerwu wzrokowego jest zwykle leczone dużymi dawkami glikokortykosteroidów („kortyzonu”). Mają one działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne (hamują reakcje immunologiczne). Zabieg sprawia, że stan zapalny ustępuje szybciej, ale nie wpływa na ostateczny wzrok. Glikokortykosteroidy są zwykle podawane w pierwszych dniach w postaci wlewu, a następnie w postaci tabletek, ale czasami tylko w postaci tabletek. W obu przypadkach leczenie można na końcu powoli ograniczać, podając tabletki w coraz mniejszych dawkach.
Ze względu na możliwe ryzyko i skutki uboczne (takie jak wrzody żołądka), leczenie wysokimi dawkami kortyzonu jest często przeprowadzane w warunkach szpitalnych. W celu ochrony błony śluzowej żołądka niektórzy pacjenci otrzymują podczas leczenia specjalne leki (np. inhibitory pompy protonowej).
Jeśli zapalenie nerwu wzrokowego występuje w związku z infekcją bakteryjną, leczenie kortyzonem należy w pierwszych dniach uzupełnić o antybiotykoterapię.
Stwardnienie rozsiane, sarkoidoza i inne choroby ogólnoustrojowe leżące u podstaw zapalenia nerwu wzrokowego mogą wymagać dalszych działań terapeutycznych.
Kiedy kortyzon nie pomaga
Jeśli (powtarzane) leczenie kortyzonem nie poprawia wystarczająco objawów zapalenia nerwu wzrokowego, w niektórych przypadkach można rozważyć plazmaferezę lub immunoadsorpcję - dwie metody płukania krwi (afereza). Podczas plazmaferezy następuje wymiana osocza krwi i jego rozpuszczonych składników (takich jak przeciwciała). Podczas adsorpcji immunologicznej określone rozpuszczalne składniki układu odpornościowego są odfiltrowywane z krwi. Może to być pomocne w leczeniu chorób autoimmunologicznych.
W zapaleniu nerwu wzrokowego z powodu tocznia rumieniowatego można podjąć próbę leczenia immunosupresyjnym cyklofosfamidem, jeśli terapia kortyzonem nie działa.
Wizyty kontrolne
Kontrola powinna odbyć się nie później niż dwa tygodnie po pierwszej wizycie u okulisty. Dalsze kontrole zależą od ustaleń.
Jeśli pacjent ma chorobę podstawową, taką jak stwardnienie rozsiane, wskazane są długoterminowe kontrole przez lekarza prowadzącego (np. neurologa).
Zapalenie nerwu wzrokowego: przebieg choroby i rokowanie
Typowe zapalenie nerwu wzrokowego zwykle goi się w ciągu około pięciu tygodni przy konsekwentnym leczeniu. Jednak na dłuższą metę postrzeganie kolorów i kontrastu jest zwykle nieco ograniczone.
Prawdopodobieństwo ponownego zapalenia nerwu wzrokowego w tym samym lub drugim oku w ciągu dziesięciu lat wynosi średnio 35 procent. Po bliższym przyjrzeniu się, obowiązuje następująca zasada: Jeśli pierwsza choroba jest związana ze stwardnieniem rozsianym (MS), ryzyko nawrotu jest znacznie wyższe i wynosi 48 procent. Natomiast w typowym zapaleniu nerwu wzrokowego bez rozwoju SM wynosi 24 proc.
Prawdopodobieństwo, że zapalenie nerwu wzrokowego okaże się z czasem pierwszą oznaką stwardnienia rozsianego, zależy między innymi od tego, czy w badaniu MRI można wykryć tzw. ogniska demielinizacyjne. Są to ogniska na włóknach nerwowych, w których osłonka mielinowa (zwana również osłonką mielinową) została zniszczona:
Około 15 procent wszystkich pacjentów bez ognisk demielinizacyjnych rozwinęło stwardnienie rozsiane pięć lat po zapaleniu nerwu wzrokowego. Jeśli zostanie znalezione jedno lub dwa ogniska demielinizacyjne, odsetek ten wynosi 35 procent. A jeśli zapalenie nerwu wzrokowego ma więcej niż trzy ogniska demielinizacyjne na MRI po raz pierwszy, około połowa osób dotkniętych tą chorobą rozwinie SM w ciągu pięciu lat.
W przypadku atypowego zapalenia nerwu wzrokowego rokowanie w odniesieniu do wzroku jest gorsze niż w przypadku typowego zapalenia nerwu wzrokowego: ostrość wzroku osób dotkniętych chorobą jest zwykle bardziej osłabiona.
Ze względu na przebieg i rokowanie zapalenia nerwu wzrokowego należy odróżnić zapalenie nerwu pozagałkowego od zapalenia brodawki. Zasadniczo przez pierwsze trzy tygodnie wizyta kontrolna powinna być przeprowadzana przez lekarza raz w tygodniu. Następnie odstęp czasowy między kontrolami należy wybrać indywidualnie.
Tagi.: Miesiączka domowe środki zaradcze oczy
