Usunięcie piersi

Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Usunięcie całej piersi nazywa się mastektomią lub ablatio mammae. Może to być szczególnie konieczne u kobiet z rakiem piersi, jeśli operacja oszczędzająca nie jest możliwa. Przeczytaj wszystko o procesie mastektomii, kiedy jest wykonywana i jakie ryzyko się z tym wiąże.

Co to jest mastektomia?

Mastektomia polega na usunięciu gruczołu sutkowego z jednej lub obu stron (jednostronna lub obustronna mastektomia). Inne nazwy tej operacji to mastektomia lub ablacja mammae. Dostępne są różne procedury usuwania piersi:

• prosta mastektomia
• mastektomia radykalna (operacja wg Rottera i Halsteda)
• zmodyfikowana radykalna mastektomia
• mastektomia podskórna
• mastektomia oszczędzająca skórę

Więcej informacji na temat poszczególnych procedur znajdziesz poniżej (w: „Co robisz po mastektomii?”).

Lekarz prowadzący wybiera zabieg chirurgiczny w porozumieniu z pacjentem, w zależności od powodu zabiegu. W razie potrzeby usunięty gruczoł sutkowy można przywrócić w ten sam sposób, np. za pomocą implantów silikonowych lub tłuszczu autologicznego.

Kiedy wykonać mastektomię?

Najczęstszym wskazaniem do usunięcia piersi jest rak piersi. Nowotwór złośliwy w piersi jest jedną z najczęstszych postaci raka u kobiet. W większości przypadków można go operować w celu zachowania piersi. Jednak u niektórych pacjentek nie da się uniknąć całkowitego usunięcia piersi. Jest to jednak dokładnie przemyślane, ponieważ mastektomia jest dla wielu kobiet bardzo stresująca z psychologicznego punktu widzenia. Następujące stany w przypadku złośliwego nowotworu piersi wymagają mastektomii:

• niekorzystny stosunek wielkości guza do piersi
• Wiele ognisk raka w różnych kwadrantach piersi (wielocentryczność)
• "zapalny" rak piersi (zapalny rak piersi)
• Choroby współistniejące, które nie pozwalają na chemioterapię lub radioterapię
• Prawdopodobnie niezadowalający efekt kosmetyczny przy terapii oszczędzającej pierś
• jeśli po napromienianiu nie jest możliwe po terapii oszczędzającej pierś
• Życzenie pacjenta

Oprócz raka istnieją inne sytuacje, które wymagają usunięcia piersi u kobiet. Należą do nich duże i prawdopodobnie zmieniające kształt guzy łagodne lub pragnienie zmiany płci u transseksualistów (tj. u mężczyzn, którzy są „w ciele kobiety”).

Przypadek szczególny: profilaktyczna mastektomia

Ostrożna lub zapobiegawcza mastektomia (profilaktyczna mastektomia) może być przydatna, jeśli można wykazać, że kobiety mają genetyczne predyspozycje do choroby.

Kobiety, które są nosicielami takich genów ryzyka, czasami decydują się na mastektomię jako środek ostrożności – zanim guz się rozwinie. Wybitnym tego przykładem jest aktorka Angelina Jolie.

W badaniach z kobietami z udowodnionymi mutacjami BRCA profilaktyczna mastektomia była w stanie wydłużyć przeżycie. Wskazane jest usunięcie całej piersi, w tym brodawki sutkowej.

Jednak predyspozycje genetyczne są odpowiedzialne tylko za kilka przypadków raka piersi: geny ryzyka można wykryć tylko u około pięciu do dziesięciu procent wszystkich kobiet z rakiem piersi.

Mastektomia u mężczyzn

Całkowita mastektomia jest prawie zawsze wykonywana u mężczyzn z rakiem piersi, w tym przypadku operacja oszczędzająca pierś zwykle nie przydaje się.

Poza chorobami nowotworowymi, nieprawidłowy rozrost piersi u mężczyzn (ginekomastia) może być również przyczyną mastektomii (operacji ginekomastii).

Co robisz z mastektomią?

Klatka piersiowa jest ciałem gruczołowym, które leży nad mięśniami piersiowymi. Składa się głównie z tkanki gruczołowej i tłuszczowej osadzonej w tkance łącznej. Przewody mleczne prowadzą z komórek gruczołowych, w których mleko jest produkowane u kobiet podczas karmienia piersią, do brodawki sutkowej i tam się otwierają. Ponadto w klatce piersiowej znajdują się drogi nerwowe oraz naczynia krwionośne i limfatyczne. Większość płynu tkankowego przepływa przez naczynia limfatyczne do węzłów chłonnych w okolicy pach, ale także do węzłów chłonnych na mostku. Dlatego w przypadku raka konieczne może być również usunięcie węzłów chłonnych w tych obszarach.

Przed operacją

Przed rozpoczęciem operacji pacjentka jest poddawana znieczuleniu ogólnemu, aby zasnąć i bezboleśnie spędzić cały zabieg. Na sali operacyjnej pacjentka leży na plecach. Klatka piersiowa i okolice są dezynfekowane, a następnie przykrywany sterylną ściereczką – tylko głowa i klatka piersiowa pozostają wolne. W razie potrzeby chirurg zaznacza sterylnym pisakiem planowane nacięcie na skórze pacjenta. Wtedy może rozpocząć właściwą operację.

Rzeczywista interwencja

Szczegółowy przebieg mastektomii zależy od wybranego zabiegu chirurgicznego:

Prosta mastektomia

Podczas prostej mastektomii chirurg wykonuje nacięcie w kształcie wrzeciona, które przebiega poprzecznie wokół brodawki sutkowej. Z tego usuwa pierś - sutek i skórę, tkankę tłuszczową i tkankę łączną pokrywającą mięsień piersiowy. Węzły chłonne pod pachą pozostają na swoim miejscu.

Radykalna mastektomia (operacja wg Rottera i Halsteda)

Oprócz piersi lekarz usuwa wszystkie węzły chłonne pod pachą i wokół mostka oraz duże i małe mięśnie piersiowe. Ponieważ efekt kosmetyczny jest bardzo stresujący dla pacjentki, a radykalna mastektomia nie okazała się lepsza od innych procedur, ta ekstremalna procedura jest obecnie rzadko wykonywana.

Zmodyfikowana radykalna mastektomia

Zmodyfikowane radykalne usunięcie piersi jest obecnie najczęstszym rodzajem mastektomii. Oprócz całego gruczołu sutkowego oraz pokrywającej go skóry i brodawki sutkowej usuwa się leżącą pod spodem powłokę mięśniową dużego mięśnia piersiowego. Lekarz pobiera również próbkę tak zwanego węzła chłonnego wartowniczego pod pachą. Jest to, że tak powiem, przede wszystkim drenaż płynu tkankowego. Dopiero po zakażeniu węzła wartowniczego komórkami nowotworowymi usuwa się pozostałe węzły chłonne.

Mastektomia podskórna i mastektomia oszczędzająca skórę

W przypadku mastektomii podskórnej tkankę piersi usuwa się przez nacięcie w fałdzie pod biustem. Zachowana jest skóra piersi i brodawki sutkowej. Wariantem tej techniki jest mastektomia oszczędzająca skórę: tutaj lekarz usuwa sutek, ale nie skórę pokrywającą pierś.

Zaletą obu zabiegów jest pozostawienie wystarczającego pokrycia skóry do planowanej rekonstrukcji piersi. Wadą jest jednak zwiększone ryzyko pozostawania komórek nowotworowych w tkance.

Po operacji

Po zakończeniu zabiegu chirurg umieszcza w jamie rany system drenażu rany za pomocą gumowej rurki. Pozwala to na odpływ krwi i wydzieliny z rany po operacji. Krawędzie rany przylegają do siebie bez napięcia i są starannie zszyte. Lekarz następnie sterylnie bandażuje ranę, a pacjent zostaje zabrany na salę pooperacyjną w celu wyzdrowienia ze znieczulenia.

Jakie są zagrożenia związane z mastektomią?

Możliwe powikłania i ryzyko mastektomii to:

• Krwawienie i wtórne krwawienie, które może wymagać transfuzji krwi lub reoperacji
• Siniaki i nagromadzenie płynu z rany
• Uraz nerwów
• Infekcja i stan zapalny
• Zaburzenia gojenia ran
• Zaburzenie drenażu limfatycznego spowodowane usunięciem węzłów chłonnych
• nadmierne blizny
• efekt kosmetycznie niekorzystny z wgnieceniami/odkształceniami
• rzadko: obumierająca skóra, zwłaszcza przy mastektomii oszczędzającej skórę
• stres psychiczny spowodowany zmienionym obrazem ciała

U wielu kobiet utracie piersi towarzyszy poczucie utraty kobiecości i tożsamości seksualnej. Może to mieć miejsce zwłaszcza wtedy, gdy rekonstrukcja piersi nie była możliwa w tym samym czasie, co usunięcie piersi.

Co muszę wziąć pod uwagę po mastektomii?

Ponieważ węzły chłonne pod pachą są często usuwane podczas mastektomii, może to prowadzić do zaburzeń drenażu, a tym samym do gromadzenia się płynu w tkance ramienia (obrzęk limfatyczny). Jeśli to konieczne, lekarz zaleci terapię drenażu limfatycznego, w której przepływ limfy jest promowany przez głaskanie i masowanie ramienia.

Możesz samodzielnie zapobiegać obrzękowi limfatycznemu po mastektomii:

• Podnieś ramię, na przykład poduszką
• Jeśli to możliwe, trzymaj rękę wyciągniętą i lekko odchyloną od górnej części ciała
• Unikaj ciasnych ubrań
• Unikaj nadmiernej ekspozycji na ciepło (sauna, opalanie), generalnie nie poddaj się obróbce cieplnej dotkniętego ramienia
• Unikanie wysiłku, na przykład przez podnoszenie ciężkich przedmiotów

Aby uniknąć przeciążenia rany, w pierwszych dniach po mastektomii powinnaś szukać wsparcia w codziennych czynnościach (takich jak higiena osobista, ubieranie się), nawet jeśli czujesz się dobrze.

Jeśli przeszłaś jednostronną mastektomię (jednostronną mastektomię), asymetria może prowadzić do zmiany postawy. To z kolei prowadzi do napięcia mięśni w okolicy barków i szyi. Fizjoterapeuta może pokazać ćwiczenia, które mogą przeciwdziałać napięciu mięśni bez obciążania szwu.

Tagi.:  medycyna paliatywna leki pielęgnacja stóp