Osteosynteza

Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Osteosynteza to zabieg chirurgicznego leczenia złamanych kości. Poszczególne fragmenty są ponownie łączone za pomocą różnych środków pomocniczych, takich jak śruby, gwoździe, płytki i druty. Przeczytaj wszystko o przebiegu różnych procedur osteosyntezy, kiedy są one konieczne i jakie zagrożenia niosą ze sobą.

Co to jest osteosynteza?

Osteosynteza (w przybliżeniu: „połączenie kości”) to ogólny termin dla różnych procedur chirurgicznych stosowanych w leczeniu złamań kości. Złamanie powoduje utratę stabilności kości, a ciągłe przemieszczanie się fragmentów powoduje, że nie może się ona odpowiednio goić.

Celem zabiegu osteosyntezy jest połączenie poszczególnych fragmentów w ich pierwotnej postaci, ustabilizowanie punktu złamania, a tym samym przywrócenie funkcji kości do czasu jej zagojenia. Dostępne są następujące procedury osteosyntezy:

• Mocowanie śrubowe
• Mocowanie płytowe
• Osteosynteza śródszpikowa paznokci
• Mocowanie drutem Kirschnera (zwłaszcza u dzieci)
• Osteosynteza pasma napięcia
• Stabilizator zewnętrzny
• Dynamiczna śruba biodrowa (w przypadku złamania kości udowej w pobliżu biodra)

To, która procedura osteosyntezy zostanie zastosowana, zależy od lokalizacji i rodzaju złamania kości.

Kiedy wykonujesz osteosyntezę?

Nie wszystkie złamane kości wymagają operacji. Osteosynteza jest obecnie zalecana dla następujących obrazów klinicznych:

• Złamania otwarte kości (z uszkodzeniem skóry i tkanek miękkich)
• Złamane kości z uszkodzeniem naczyń krwionośnych lub nerwów
• Złamane kości w nodze
• Złamania kości wieloodłamowe (złamania wieloodłamowe)
• Złamania kości u pacjentów z licznymi urazami zagrażającymi życiu (uraz wielokrotny)
• Złamania kości u pacjentów ze złym gojeniem się złamań (np. z powodu osteoporozy, podeszłego wieku)
• jeśli pacjenci muszą być szybko ponownie zmobilizowani z pewnych powodów (np. sportowcy wyczynowi)

Co robisz z osteosyntezą?

Kość ludzka składa się z twardej kory (zwartej) i nieco bardziej miękkiego rdzenia, kości gąbczastej. W przypadku dużych kości znajduje się wnętrze jamy szpikowej, w której leży szpik kostny; w starszym wieku jest coraz częściej zastępowany tłuszczem. Kość otoczona jest okostną, tzw. okostną.

Przed operacją

Przed leczeniem złamania kości za pomocą osteosyntezy, fragmenty kości muszą być ponownie ustawione we właściwej pozycji względem siebie. Ten proces nazywa się redukcją. W wielu przypadkach redukcję można zamknąć, czyli bez operacji. W tym przypadku lekarz przywraca fragmenty do ich pierwotnej pozycji, umiejętnie przesuwając i ciągnąc złamaną kość. W skomplikowanych przypadkach redukcję przeprowadza się podczas operacji.

Przed założeniem osteosyntezy chirurg dezynfekuje skórę pacjenta i okrywa go sterylną ściereczką, opuszczając pole operacyjne.

Mocowanie śrubowe

W osteosyntezie śrub rozróżnia się śruby do drewna i śruby gąbczaste. W przypadku osteosyntezy śruby opóźnionej lekarz wierci korę fragmentu kości tak daleko, że śruba może wsunąć się w ten otwór. W przeciwległym fragmencie lekarz wierci nieco mniejszy otwór, w którym specjalnym narzędziem nacina gwint na śrubę.

Jeśli teraz wkręci śrubę w otwory, kawałek kości z gwintem zostanie pociągnięty do kawałka kości z otworem przesuwnym. Dokręcając śrubę, fragmenty są mocno dociskane do siebie.

Śruba gąbczasta ma długi trzon z krótkim gwintem na dolnym końcu. Tutaj również chirurg wierci otwór w kości, w którym może się wsunąć trzon śruby. Teraz wkręca śrubę gąbczastą do wywierconego otworu tak, aby gwint śruby znajdował się za linią zerwania. Zgodnie z tą samą zasadą, co w przypadku śruby do drewna, powoduje to naciąganie fragmentów, które następnie łączą je.

Mocowanie płytowe

Przy mocowaniu płytką chirurg najpierw odsłania złamaną kość. Następnie wybiera płytkę, która pod względem kształtu i rozmiaru pasuje do powierzchni kości. Umieszcza to na linii złamania i mocuje śrubami w kości dla wszystkich fragmentów. Fragmenty są mocno połączone ze sobą płytą.

Osteosynteza śródszpikowa paznokci

Chirurg otwiera jamę szpikową kości za pomocą drutu lub szydła. W tym kanale umieszcza prowadnik, przez który wprowadza się rozwiertaka do kanału szpikowego. Lekarz wykorzystuje to do poszerzenia jamy szpikowej kości. Teraz wbija długi gwóźdź do kanału w jamie szpikowej, który wyraźnie wypełnia szczelinę złamania. Długi gwóźdź jest teraz w złamanej kości jako wewnętrzna szyna. Wszystko to odbywa się pod regularnym prześwietleniem, aby upewnić się, że paznokieć i fragmenty znajdują się we właściwej pozycji. W razie potrzeby chirurg blokuje gwóźdź w kości za pomocą rygla poprzecznego (gwóźdź blokujący), aby nie mógł się przemieszczać w jamie szpikowej.

Mocowanie drutem Kirschnera

W osteosyntezie z tak zwanym drutem Kirschnera chirurg łączy punkt złamania jednym lub kilkoma elastycznymi drutami stalowymi. Druty są zatopione głęboko w kości gąbczastej przez korę kostną, ale górny koniec pozostaje poza kością. W ten sposób chirurg może ponownie wyciągnąć drut po zagojeniu się złamania

Mocowanie drutem Kirschnera nadaje się do leczenia złamań mniejszych kości (np. palców) oraz złamań w okolicy płytek wzrostowych (u osób młodych). Stosuje się go również w okolicy obojczyka – zwykle z kilkoma drutami w różnych kierunkach nakłucia.

Ponieważ ta forma osteosyntezy nie stabilizuje wystarczająco złamania przy większych obciążeniach mechanicznych, należy również założyć szynę lub opatrunek gipsowy.

Osteosynteza pasma napięcia

Osteosynteza pasa napinającego wykorzystuje siły rozciągające, które rozrywają poszczególne fragmenty i przekształca je w siły ściskające, które ściskają fragmenty razem. W tym celu chirurg najpierw wprowadza do kości dwa druty (kolczaste) tak, aby przebiegały równolegle do siebie i prostopadle przez szczelinę złamania. Tutaj również sprawdzane jest prawidłowe położenie drutów za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Miękka pętla z drutu (cercle) jest teraz skrzyżowana na zewnątrz wokół wystających końców drutów. W kości po drugiej stronie linii złamania wywiercony jest teraz kanał. Druciana pętla jest przez to przewleczona i jest teraz napięta. Lekarz następnie zgina wystające końce drutów kolczastych, aby bezpiecznie trzymały pętlę z miękkiego drutu.

Stabilizator zewnętrzny

Ta forma osteosyntezy stabilizuje (naprawia) złamanie kości za pomocą zewnętrznej (zewnętrznej) ramy. Najpierw chirurg wykonuje małe nacięcia w skórze pacjenta wzdłuż złamanej kości. W ten sposób wierci otwory w kości, w które wbija długie, solidne metalowe pręty, tzw. szpilki. Są one – najczęściej po obu stronach hamulca – połączone z zewnątrz metalowymi rozpórkami i dzięki temu stabilizowane.

Dynamiczna śruba biodrowa

Ta osteosynteza jest stosowana w przypadku złamań szyjki kości udowej. W tym celu chirurg pod kontrolą RTG wprowadza prowadnik do części szyjki kości udowej w pobliżu stawu biodrowego. Używając tego, wkręca teraz śrubę z krótkim, grubym gwintem w głowę kości udowej.

Teraz wkręca metalową płytkę z rurowym gniazdem, do którego niegwintowana część trzonu śruby może wsunąć się na górną zewnętrzną część kości udowej. Ciężar pacjenta odchyla obciążenie w taki sposób, że szczelina złamania jest ściskana.

Po operacji

Po założeniu osteosyntezy lekarz kolejno zszywa mięśnie, warstwy tkanki łącznej i skórę oraz zakłada opatrunek na ranę. Pacjent może wyzdrowieć po znieczuleniu i operacji w sali pooperacyjnej.

Jakie jest ryzyko osteosyntezy?

Chociaż różne procedury osteosyntezy są standardowymi interwencjami w leczeniu złamań kości, mogą pojawić się problemy. Mogą to być:

• Usztywnienie stawów
• Przyczepność ścięgna
• Zanik mięśni, więzadeł i chrząstki z powodu braku aktywności
• Zespół przedziału
• Tworzenie się skrzepów tłuszczowych
• Brak wyleczenia złamania z powstaniem fałszywego stawu (staw rzekomy)
• Śmierć kawałka kości (martwica kości)
• Infekcje okostnej lub kości

Ponadto materiał do osteosyntezy może się poluzować, co przerywa stabilizację złamania. W rezultacie fragmenty mogą się ponownie przesunąć, co może wymagać nowej operacji.

Ogólnie rzecz biorąc, prawie każda operacja niesie ze sobą następujące ryzyko:

• Krwawienie w trakcie lub po zabiegu
• Powstawanie zakrzepów krwi
• Siniak z możliwą potrzebą usunięcia chirurgicznego
• Uraz nerwów
• Zakażenie pola operacyjnego
• brzydkie blizny
• Incydenty znieczulenia
• reakcja alergiczna na użyte materiały (lateks, leki)

Co muszę wziąć pod uwagę po osteosyntezie?

Aby zapobiec usztywnieniu stawów, ćwiczenia fizjoterapeutyczne należy rozpocząć jak najwcześniej po operacji – jeśli pozwala na to zabieg osteosyntezy. Zwróć szczególną uwagę na regularne ruchy stawów, które znajdują się w pobliżu złamania i które nie zostały unieruchomione przez osteosyntezę.

To, kiedy można ponownie w pełni obciążyć kość po osteosyntezie, zależy od rodzaju złamania i wybranej metody osteosyntezy, a także indywidualnego procesu gojenia. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, w jakim stopniu możesz obciążać kości w życiu codziennym i jak zapewniona zostanie Twoja opieka po opuszczeniu szpitala.

Materiał do osteosyntezy (druty, płytki, śruby itp.) można zazwyczaj usunąć po 6-24 miesiącach w przypadku urazów ramion i barków oraz po 12-24 miesiącach w przypadku osteosyntezy po złamaniach nóg.

Tagi.:  lecznicze ziołowe domowe środki zaradcze gpp zapobieganie