Rak okrężnicy

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Florian Tiefenböck studiował medycynę człowieka na LMU Monachium. Dołączył do jako student w marcu 2014 roku i od tego czasu wspiera redakcję artykułami medycznymi. Po uzyskaniu licencji lekarskiej i praktycznej pracy w zakresie chorób wewnętrznych w Szpitalu Uniwersyteckim w Augsburgu, od grudnia 2019 roku jest stałym członkiem zespołu i m.in. dba o medyczną jakość narzędzi

Więcej postów Floriana Tiefenböck

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Rak okrężnicy (rak jelita grubego) to złośliwy nowotwór okrężnicy lub odbytnicy. Zwykle powstaje z łagodnych polipów jelitowych. Istnieje szansa na wyzdrowienie poprzez operację. Inne metody, takie jak chemioterapia czy radioterapia, często wspomagają leczenie. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć na ten temat: Jak rozpoznać raka jelita grubego? Jakie są jego przyczyny i czynniki ryzyka? Jak leczy się raka jelita grubego? Jakie są szanse na wyzdrowienie?

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. C17C21C19C18C26C20

Krótki przegląd

Co to jest rak jelita grubego? Nowotwory złośliwe w jelicie grubym (rak okrężnicy) lub odbytnicy (rak odbytnicy) są zgrupowane razem pod nazwą rak jelita grubego
Częstotliwość: w Niemczech drugi najczęstszy rodzaj nowotworu u kobiet i trzeci najczęstszy rodzaj nowotworu u mężczyzn
Objawy: Rak jelita grubego rozwija się powoli, zwykle przez długi czas bez objawów; Możliwe objawy to zmiana nawyków jelit, krew w stolcu, niechciana utrata masy ciała, niedokrwistość, prawdopodobnie ból brzucha, niska gorączka, zmęczenie, słaba wydajność
Przyczyny: zła dieta (mało błonnika, dużo mięsa i tłuszczu), brak ruchu, otyłość, alkohol, nikotyna, czynniki genetyczne, nieswoiste zapalenie jelit, cukrzyca typu 2
Leczenie: W zależności od czynników, takich jak lokalizacja, wielkość i zasięg; Możliwa operacja; chemioterapia wspomagająca i immunoterapia
Rokowanie: Im wcześniej odkryte i leczone, tym większe szanse na wyzdrowienie; Guzy potomne (przerzuty) pogarszają rokowanie.

Rak okrężnicy: objawy

Rak okrężnicy zwykle pozostaje niezauważony przez długi czas. Objawy pojawiają się dopiero, gdy guz osiągnie określony rozmiar.

Jeśli guz rozprzestrzenił się już na inne narządy w zaawansowanym stadium (przerzuty), mogą pojawić się dalsze objawy.

W poniższym tekście dowiesz się, jak rozpoznać raka jelita grubego. Ale bądź ostrożny: wymienione objawy nie są wyraźnymi oznakami raka okrężnicy, ale mogą mieć również inne przyczyny. Ale zawsze powinieneś zlecić to lekarzowi.

Zmienione ruchy jelit

Kilku pacjentów na przemian cierpi na zaparcia i biegunkę, ponieważ guz zwęża jelito: stolec początkowo gromadzi się przed guzem. Następnie jest upłynniany przez rozkład bakteryjny i wydalany w postaci biegunki, która czasami ma nieprzyjemny zapach.

Ta przemiana zaparć (zaparcia) i biegunki (biegunka) jest również znana jako biegunka paradoksalna. Jest to klasyczny znak ostrzegawczy raka jelita grubego.

Niektórzy ludzie po prostu mają powtarzające się zaparcia lub biegunkę.

Jeśli stolec jest nieumyślnie wydalany podczas oddawania pieluch, może to również wskazywać na raka okrężnicy. Lekarze mówią tu o fenomenie „fałszywego przyjaciela”.

Występuje, gdy napięcie mięśniowe zwieracza odbytu ulega zmniejszeniu. Powodem tego może być głęboko osadzony rak jelita grubego, który atakuje mięsień i zaburza jego funkcję.

Czasami rak jelita po prostu zmienia kształt stolca. Następnie wydaje się tak cienki jak ołówek. Na tym właśnie opiera się termin „krzesła ołówkowe”.

U osób powyżej 40 roku życia każda zmiana nawyków jelitowych trwająca ponad trzy tygodnie powinna zostać omówiona z lekarzem.

Krew w kale

Nowotwór złośliwy łatwo krwawi. W raku jelita grubego ta krew jest wydalana ze stolcem. Na przykład u większości pacjentów z rakiem jelita grubego w kale znajduje się krew.

Użyj badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego!

Trzy pytania do

Dr. med. Uta Plat,
Specjalista chorób wewnętrznych
1
Czy istnieje dobry sposób na zapobieganie rakowi jelita grubego?

Dr. med. Uta Plat
W każdym przypadku! Wiele można osiągnąć poprzez dietę. Powinien być bogaty w błonnik i zawierać dużo owoców i warzyw. Ponadto należy spożywać tylko trochę ciemnoczerwonego mięsa i wędlin. Pomocne również: ogranicz alkohol, nie pal, uprawiaj regularne sporty, chudnij. Oraz: Stosuj profilaktykę raka jelita grubego, zwłaszcza kolonoskopię – tzw. kolonoskopię profilaktyczną.
2
Jak często należy wykonywać badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego?

Dr. med. Uta Plat
Kolonoskopia przesiewowa jest zalecana od 55 roku życia w odstępach dziesięciu lat. W przypadku dolegliwości, ryzyka dziedzicznego lub usunięcia polipów lusterko zdecydowanie należy wykonywać w krótszych odstępach czasu. Badanie kału na krew utajoną (niewidoczną) przeprowadza się podczas corocznego badania profilaktycznego od 50 roku życia. Ale ten test jest niebezpieczny! Nawet jeśli nie zostanie znaleziona krew, w razie wątpliwości należy wykonać kolonoskopię.
3
Dlaczego tak wielu boi się kolonoskopii?

Dr. med. Uta Plat
Kolonoskopia jest obecnie badaniem rutynowym. Przygotowanie do oczyszczenia jelita, które trzeba całkowicie opróżnić, jest nieco niewygodne. Ale jest to absolutnie konieczne, abyśmy niczego nie przeoczyli. Właściwa kolonoskopia jest wtedy zwykle wykonywana w półmroku, aby pacjent niczego nie zauważył. Ponieważ do rozwinięcia jelita użyto gazowego helu, po badaniu nie występują już masywne wzdęcia.
Dr. med. Uta Plat,
Specjalista chorób wewnętrznych
Starszy lekarz w Klinice Paracelsus „Am Schillergarten” w Bad Elster, od 2009 roku na oddziale onkologicznym.

Widoczna krew

Ta krew jest czasami widoczna gołym okiem. Jeśli rak jelita grubego znajduje się w odbytnicy, krew w kale wydaje się jasnoczerwona (świeża krew). Jeśli rak rośnie wcześniej w okrężnicy, krew wydaje się ciemnoczerwona.

Czarne stolce (smoliste stolce) wskazują na krwawienie w górnym odcinku przewodu pokarmowego (żołądek, dwunastnica).

Obecność krwi utajonej

Jednak wielu pacjentów z rakiem okrężnicy wydala tak mało krwi, że nie jest to od razu zauważalne w kale. Te „niewidzialne” dodatki krwi są również znane jako krew utajona. Można to wykryć za pomocą pewnych testów (na przykład testu hemokultystycznego).

Inne przyczyny krwawego stolca

Krew w stolcu nie jest specyficzną oznaką raka okrężnicy. W większości przypadków pozostałości krwi na stolcu lub papierze toaletowym są spowodowane hemoroidami. Zazwyczaj krew jest wtedy dość jasnoczerwona i osadza się na stolcu. Z drugiej strony krew w raku okrężnicy często miesza się ze stolcem z powodu wypróżnień.

Różne infekcje jelitowe lub przewlekłe zapalenie jelit mogą również powodować krwawe stolce.

Nieefektywność i zmęczenie

Rak okrężnicy może również powodować pogorszenie ogólnego stanu osoby. Na przykład osoby dotknięte chorobą czują się niezwykle zmęczone i słabe oraz nie są tak wydajne jak zwykle.Gorączka może być również oznaką raka okrężnicy.

Niedokrwistość

Anemia może wystąpić szczególnie w zaawansowanych stadiach choroby. Dzieje się tak, ponieważ złośliwy guz jelita grubego często krwawi. Anemia objawia się takimi objawami jak bladość, słaba sprawność, zmęczenie, aw ciężkich przypadkach duszność.

Utrata masy ciała

Inną oznaką raka okrężnicy w zaawansowanych stadiach jest niechciana utrata wagi. Rak okrężnicy usuwa dodatkową energię z organizmu. W rezultacie pacjenci tracą na wadze, nawet jeśli nadal jedzą jak zwykle.

Niedrożność jelit

Rak okrężnicy zawsze może rosnąć w jelicie. Na przykład duży guz może uciskać jelito, tak że resztki jedzenia nie mogą już przechodzić przez to miejsce. Powoduje to niedrożność jelit (niedrożność jelit) - poważne powikłanie raka okrężnicy.

trud

Ból może również wystąpić w przypadku raka okrężnicy, na przykład skurczowy ból brzucha. Niektórzy pacjenci mają również bolesne wypróżnienia.

Zapalenie otrzewnej

Jeśli guz nadal rośnie, może przebić się przez ścianę jelita i spowodować zapalenie otrzewnej. Czasami rak jelita grubego rozwija się również w sąsiednich narządach, takich jak pęcherz moczowy.

Jeśli komórki rakowe rozprzestrzenią się w jamie brzusznej na otrzewną, lekarze mówią o raku otrzewnej.

Przerzuty

Jeśli rak jelita grubego rozprzestrzenił się na inne części ciała (przerzuty), mogą wystąpić dalsze objawy. Zwykle tworzy nowotwory potomne w wątrobie (przerzuty do wątroby). Może to powodować na przykład ból w prawym górnym rogu brzucha, żółtaczkę lub podwyższone wartości wątroby we krwi.

Przerzuty do płuc są również możliwe w raku okrężnicy. Możesz dać się zauważyć na przykład dusznością lub kaszlem. Przerzuty są mniej powszechne w szkielecie lub mózgu.

Rak okrężnicy: rak odbytnicy

Odbytnica lub odbytnica to końcowa część jelita grubego. Jeśli tworzy się tu nowotwór złośliwy, lekarze mówią o raku odbytnicy.

Rak odbytnicy jest zwykle usuwany chirurgicznie. W zależności od stadium guza pacjenci otrzymują również radioterapię i/lub chemioterapię.

Przeczytaj więcej o tej postaci raka jelita grubego w artykule rak odbytnicy.

Tak zbudowane jest jelito grube

Większość raka jelita grubego rozwija się w jelicie grubym, które usuwa wodę i sole z miazgi w drodze do odbytu.

Rak okrężnicy: przyczyny i czynniki ryzyka

W większości przypadków rak jelita grubego powstaje w wyniku łagodnych narośli na błonie śluzowej jelita. Dla wielu osób te tak zwane polipy jelitowe pozostają nieszkodliwe. W innych jednak rozwijają się w raka okrężnicy.

Polipy jelitowe zwykle powstają z tkanki gruczołowej ściany jelita. To czyni je jednym z tak zwanych gruczolaków. Rak okrężnicy, który rozwija się z takich łagodnych gruczolaków, jest klasyfikowany jako gruczolakorak (rak = guz nowotworowy).

Polipy jelita grubego jako czynnik ryzyka raka jelita grubego

Rak jelita grubego bardzo często rozwija się z łagodnych narośli błony śluzowej jelita - tzw.

Sekwencja gruczolak-rak

Rak jelita grubego rozwija się powoli. Zwykle mija lata, zanim zdrowa błona śluzowa jelit przekształci się w gruczolaka, a nawet zwyrodnieniowego raka.

Lekarze nazywają ten proces sekwencją gruczolak-rak lub ząbkowaną ścieżką kancerogenezy. Wielkość, liczba i struktura tkankowa gruczolaków determinują ryzyko raka okrężnicy.

Czynniki ryzyka raka jelita grubego

Zgodnie z aktualnym stanem wiedzy, rak jelita grubego jest wywoływany przez różne czynniki ryzyka. Niektóre nawyki żywieniowe i styl życia, a także czynniki dziedziczne należą do możliwych przyczyn raka jelita grubego.

Dieta i styl życia

Niskobłonnikowa, bogata w tłuszcze dieta oparta na mięsie (szczególnie wysoka zawartość czerwonego mięsa i przetworzonych kiełbas) zwiększa ryzyko raka okrężnicy. Pokarm ten przechodzi przez jelita wolniej niż pokarm roślinny, bogaty w błonnik, a substancje rakotwórcze z pożywienia dłużej pozostają w kontakcie z błoną śluzową jelit i mogą ją uszkodzić - podejrzewają eksperci.

Brak ruchu i otyłość również sprzyjają rozwojowi raka okrężnicy. Alkohol i nikotyna zwiększają również ryzyko raka jelita grubego (i innych nowotworów).

Czynniki genetyczne

Można zaobserwować, że krewni pierwszego stopnia (rodzice, dzieci, rodzeństwo) chorych na raka jelita grubego są bardziej narażeni na zachorowanie na ten typ raka niż inni ludzie. Czy rak jelita grubego jest dziedziczny? Kto jest narażony na zwiększone ryzyko? Więc co jest ważne?

Genetyczne predyspozycje

Po pierwsze, istnieje oczywiście predyspozycja genetyczna. Jednak naukowcy nie mogą odkryć żadnych wyraźnych zmian w składzie genetycznym. Ale nie każdy, kto ma krewnych z rakiem jelita grubego, sam go zachoruje. Połączenie składu genetycznego i stylu życia zwykle wywołuje raka okrężnicy.

Jeśli rak jelita grubego narasta w rodzinie, krewni pierwszego stopnia, tacy jak rodzeństwo i dzieci, mają dwa do trzech razy większe ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Jeśli krewny pierwszego stopnia zachoruje przed 60 rokiem życia, ryzyko to wzrasta nawet trzy do czterech razy.

„Podwyższone ryzyko” nie oznacza, że osoby dotknięte chorobą na pewno zachorują na raka jelita grubego!

Polipy okrężnicy w rodzinie również odgrywają pewną rolę. Jeśli lekarze znaleźli takie u krewnych pierwszego stopnia przed ukończeniem 50 roku życia, twoje własne ryzyko zachorowania na raka okrężnicy również wzrasta.

Natomiast krewni drugiego stopnia (wnukowie, dziadkowie, kuzyni i ich rodzice) mają tylko nieznacznie podwyższone ryzyko raka jelita grubego. Jednak dokładne liczby nie są jeszcze znane.

O ile wiemy, krewni trzeciego stopnia nie mają już zwiększonego ryzyka raka okrężnicy.

Otwarcie rozmawiaj z bliskimi o wcześniejszych chorobach w rodzinie! Tylko w ten sposób Ty i Twoi bliscy możecie rozpoznać możliwe ryzyko raka jelita grubego!

Dziedziczny rak jelita grubego

Istnieją jednak wykrywalne zmiany genów (mutacje), które bezpośrednio sprzyjają powstawaniu złośliwego guza w jelicie. Dwie najbardziej znane choroby dziedziczne raka jelita grubego to:

HNPCC (dziedziczny rak jelita grubego bez polipowatości lub zespół Lyncha): Jest to najczęstszy typ dziedzicznego raka jelita grubego. Z powodu mutacji wadliwe są tu różne systemy naprawy materiału genetycznego. Wadliwe komórki powstają częściej. To znacznie zwiększa ryzyko raka okrężnicy, ale także innych nowotworów (takich jak rak macicy, jajnika i żołądka).
FAP (rodzinna polipowatość gruczolakowata, FAP): W tej rzadkiej chorobie w młodym wieku tworzą się niezliczone polipy w jelicie.Nieleczone prawie zawsze rozwijają się w raka okrężnicy. Jako środek ostrożności, skrawki jelit są często usuwane chirurgicznie, aby zapobiec rakowi okrężnicy w FAP.

Osoby dotknięte chorobą zachorują na te dziedziczne choroby znacznie wcześniej niż zwykle. Lekarze zalecają wszystkim podejrzanym o HNPCC coroczną kolonoskopię od 25 roku życia. Lekarze nawet raz w roku badają osoby z FAP od dziesiątego roku życia i usuwają nieprawidłowe polipy.

Wiek jako czynnik ryzyka

Wiek również ma duży wpływ: im ktoś jest starszy, tym większe ryzyko raka jelita grubego. Około 90 procent wszystkich nowotworów jelita grubego występuje po 50 roku życia. Ponad połowa pacjentów z rakiem jelita grubego ma ponad 70 lat.

Przewlekła choroba zapalna jelit

Ryzyko raka okrężnicy jest również zwiększone, jeśli ktoś ma chorobę zapalną jelit. Osoby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są szczególnie dotknięte: ich okrężnica jest chronicznie zaogniona. Około pięć procent osób dotkniętych chorobą rozwija raka okrężnicy.

Ryzyko raka okrężnicy może również wzrosnąć w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna. Jest to szczególnie ważne, jeśli przewlekłe zapalenie dotyczy jelita grubego (ale zwykle ogranicza się do ostatniego odcinka jelita cienkiego).

Cukrzyca typu 2

Osoby z cukrzycą typu 2 (cukrzyca typu 2) mają podwyższony poziom substancji przekaźnikowej insuliny we krwi we wczesnych stadiach choroby. Według niektórych badaczy są one odpowiedzialne za to, że ryzyko raka jelita grubego jest znacznie zwiększone. Insulina widocznie ogólnie promuje wzrost i namnażanie się komórek - w tym komórek nowotworowych.

Rak jelita grubego: badania i diagnoza

Każdego roku około 29 500 kobiet i 33 500 mężczyzn zapada na raka jelita grubego. W momencie rozpoznania średni wiek pacjentów wynosi 71 lat (mężczyźni) i 75 lat (kobiety).

Jeśli podejrzewasz raka jelita grubego, najpierw skontaktuj się z lekarzem. Jeśli kolonoskopia ma sens, skieruje cię do gastroenterologa.

Lekarz najpierw szczegółowo z Tobą porozmawia, aby zebrać Twoją historię medyczną (wywiad). Szczegółowo opisze twoje skargi. Zbierze również informacje, które pomogą mu lepiej ocenić prawdopodobieństwo zachorowania na raka jelita grubego. Możliwe pytania od lekarza w wywiadzie anamnezy to:

Czy zmieniło się Twoje trawienie (np. zaparcie lub biegunka)?
Czy zauważyłeś ślady krwi w stolcu?
Czy Twoja rodzina ma już raka jelita grubego?
Czy ktoś z Twojej rodziny ma lub miał inne nowotwory, takie jak rak piersi, jajnika lub szyjki macicy?
Czy nieumyślnie schudłeś?
Czy palisz i pijesz alkohol?
Jak często jesz mięso?
Czy masz jakąkolwiek znaną cukrzycę?

Badanie lekarskie

Następnie lekarz zbada cię: między innymi będzie słuchał stetoskopem twojego żołądka i dotykał go rękami. W przypadku raka jelita grubego badanie palpacyjne może czasami być bolesne.

Ważnym badaniem w przypadku podejrzenia raka jelita grubego jest tzw. badanie palcowe (DRE). Lekarz wkłada palec do odbytu i dotyka palcem koniec jelita. Siedzący tam rak jelita grubego może być łatwo wyczuwalny w ten sposób (twardy, wyboisty). Czasami lekarz rozpoznaje również pozostałości krwi na rękawicy po DRE.

W ten sposób można wyczuć do dziesięciu procent raka okrężnicy!

Test na obecność krwi w kale

Czasami używa się próbki kału, aby sprawdzić, czy w kale znajduje się krew niewidoczna gołym okiem (krew utajona). Ten test nazywa się badaniem krwi utajonej w kale (FOBT).

Jednak FOBT nie mówią dokładnie, gdzie w przewodzie pokarmowym występuje krwawienie. Test może być również pozytywny w przypadku połknięcia krwi, na przykład krwawienia z nosa lub dziąseł.

I odwrotnie, nie wszystkie guzy okrężnicy krwawią – a przynajmniej nie przez cały czas. Nawet jeśli wynik testu jest ujemny, w jelicie mogą pojawić się guzy nowotworowe (wynik fałszywie ujemny). Dlatego kolonoskopia jest zawsze bezpieczniejszą alternatywą.

Immunologiczny test kału (i-FOBT)

Od pewnego czasu lekarze stosują tzw. immunologiczne badanie stolca (i-FOBT). Potrafi odróżnić w kale krew ludzką i zwierzęcą (przy spożywaniu surowego mięsa). Odbywa się to za pomocą przeciwciał, które wiążą się tylko z ludzką krwią.

Możesz otrzymać test od swojego lekarza rodzinnego lub gastroenterologa. Zawiera szpatułkę, łapacz toaletowy i rurkę. Wlewasz próbkę kału do probówki i podajesz ją swojemu lekarzowi. Wysyła test do laboratorium w celu zbadania.

Próbka kału jest zwykle wystarczająca do immunologicznego testu kału.

Kobiety nie powinny wykonywać testu immunologicznego stolca w trakcie lub krótko po okresie. Może to prowadzić do fałszywie dodatniego wyniku testu.

Więcej o badaniu i jego dokładności można przeczytać w artykule Immunologiczny test stolca (iFOBT).

Test hemokultu

Stosowany w przeszłości test hemokultu został w dużej mierze zastąpiony immunologicznym testem kału.

Wskakuje też na krew zwierząt i niektóre warzywa. Na przykład pacjenci, którzy jedzą surowe mięso przed pobraniem próbki, otrzymują wynik fałszywie dodatni.

Czy to immunologiczny test stolca, czy test hemokultystyczny: w przypadku podejrzenia raka okrężnicy wykonuje się również kolonoskopię.

Więcej testów stolca

Istnieją inne testy, które sprawdzają stolec pod kątem oznak raka okrężnicy. Na przykład test M2-PK szuka określonego białka związanego z nowotworem. Aktualne wytyczne medyczne nie zalecają stosowania tego testu.

Testy genetyczne lub DNA kału szukają konkretnie komórek raka okrężnicy - w oparciu o ich strukturę genetyczną. Badania sugerują korzyść, ale dane są niewystarczające do sformułowania rekomendacji. Ponadto ten test jest bardzo kosztowny w porównaniu.

Kolonoskopia (kolonoskopia)

Jest to najbardziej pouczające badanie w przypadku podejrzenia raka okrężnicy. Wyspecjalizowani lekarze (gastroenterolodzy) badają jelita za pomocą instrumentu rurowego (endoskopu), który jest wyposażony w małą kamerę i źródło światła. Endoskop wprowadza się do jelita. Wnętrze jelita jest następnie oglądane na monitorze.

W ramach kolonoskopii lekarz może bezpośrednio usunąć podejrzane polipy jelita grubego. Możliwe jest również pobranie próbek tkanek (biospie) z podejrzanych obszarów błony śluzowej jelita. Następnie zostaniesz zbadany histologicznie. W ten sposób można wiarygodnie wykryć lub wykluczyć raka okrężnicy.

Więcej o procedurze badania przeczytasz w artykule Kolonoskopia.

Wirtualna i mała kolonoskopia

Jeśli nie można wykonać normalnej kolonoskopii, lekarz może przejść na wirtualną kolonoskopię lub rektoskopię/sigmoidoskopię.

Wirtualna kolonoskopia

W wirtualnej kolonoskopii (kolonografia CT lub MR), tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) zapewniają wiele obrazów jelita. Komputer oblicza z nich trójwymiarowy obraz i wyświetla go graficznie.

Również tutaj pacjent musi wcześniej całkowicie opróżnić jelito za pomocą środków przeczyszczających (jak w przypadku normalnej kolonoskopii).

Wadą wirtualnej kolonoskopii jest to, że wynik nie jest tak dokładny, jak w przypadku normalnej kolonoskopii. Ponadto podczas badania nie można usuwać polipów ani pobierać próbek tkanek. Później może być konieczna odpowiednia kolonoskopia lub zabieg chirurgiczny.

Rectosigmoidoskopia (mała kolonoskopia)

Rektoskopia to odbicie odbytnicy za pomocą endoskopu. Za pomocą sigmoidoskopii lekarz bada nie tylko odbytnicę, ale także znajdujący się przed nią odcinek jelita (pętla okrężnicy w kształcie litery S). W przeciwieństwie do normalnej kolonoskopii, za pomocą tej „małej” kolonoskopii lekarz nie bada całej okrężnicy.

Dalsze badania w raku jelita grubego

Po postawieniu diagnozy raka okrężnicy dalsze badania muszą wykazać, jak daleko zaawansował się nowotwór (stadia raka okrężnicy: patrz poniżej). Lekarze mówią o tak zwanej „inscenizacji”:

Badanie ultrasonograficzne odbytnicy (sonografia): Można to wykorzystać do określenia, jak daleko guz już rozprzestrzenił się w ścianie jelita.
Badanie ultrasonograficzne (sonografia) jamy brzusznej: Za pomocą USG lekarz szuka podziałów (przerzutów), zwłaszcza w wątrobie. Może również zbadać inne narządy jamy brzusznej (śledziona, nerki, trzustka).
Tomografia komputerowa (CT): Również tutaj lekarz szuka przerzutów raka jelita grubego, na przykład w płucach lub wątrobie. W celu lepszego zróżnicowania poszczególnych struktur przed badaniem lekarz poda kontrast (środek kontrastowy).
Tomografia rezonansu magnetycznego (tomografia rezonansu magnetycznego, MRT): MRI ze środkami kontrastowymi pozwala na bardzo precyzyjną reprezentację różnych tkanek i narządów - dokładniej niż przy użyciu CT. MRI jest szczególnie ważne przed operacją.
Prześwietlenie klatki piersiowej: Prześwietlenie klatki piersiowej pomaga zlokalizować osady potomne (przerzuty) w płucach. W porównaniu z CT lub MRI jest jednak raczej nieprecyzyjny.

Markery nowotworowe

U pacjentów z rakiem jelita grubego lekarz regularnie mierzy tzw. markery nowotworowe we krwi. Markery nowotworowe to substancje, które w większym stopniu znajdują się we krwi wielu nowotworów.

W raku okrężnicy, w szczególności „antygen rakowo-płodowy” (CEA) może być zwiększony we krwi. Nie nadaje się jednak do wczesnego wykrywania raka jelita grubego. Dzieje się tak dlatego, że zdrowe komórki jelitowe również produkują CEA, a jego wartość można również zwiększyć u palaczy i chorób wątroby. Poziom CEA pomaga raczej ocenić przebieg choroby i powodzenie terapii.

Po chirurgicznym usunięciu guza wartości CEA zwykle spadają do normalnego zakresu. W przypadku nawrotu (nawrotu) wartość ponownie wzrasta. Efekt chemioterapii można również ocenić w CEA.

Lekarze określają wartość CEA nawet po udanej terapii - w ramach opieki pooperacyjnej. W ten sposób nawrót często można rozpoznać na wczesnym etapie!

Poradnictwo genetyczne

W przypadku podejrzenia dziedzicznego raka okrężnicy (HNPCC, FAP i inne rzadkie formy) zwykle przeprowadza się poradnictwo genetyczne i badanie. Osoby dotknięte chorobą zwracają się do wyspecjalizowanych ośrodków. Ekspert bada następnie strukturę genetyczną pacjenta pod kątem charakterystycznych zmian genetycznych (mutacji).

Jeśli lekarz stwierdzi dziedziczną skłonność do raka jelita grubego, oferuje również bliskim krewnym (rodzicom, rodzeństwu, dzieciom) poradę genetyczną oraz badanie genetyczne. Ponadto lekarz może zalecić dalsze, indywidualne badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego. To zależy od przyczyny:

Predyspozycje genetyczne bez dowodów na zmiany dziedziczne: Pierwsze odbicie na dziesięć lat przed wiekiem zachorowania u chorego krewnego pierwszego stopnia, najpóźniej w wieku 40-45 lat, jeśli wyniki są prawidłowe, powtarzanie co dziesięć lat
Podejrzenie HNPCC: kopia lustrzana co najmniej co trzy (do pięciu) lat, poradnictwo genetyczne od 25 roku życia
Bezpieczne HNPCC: Coroczna kolonoskopia od 25 roku życia, od 35 roku życia także gastroskopia; Dla kobiet w wieku 25 lat i więcej dodatkowe coroczne badanie USG ginekologiczne w celu wczesnego wykrycia raka jajnika i macicy; Od 35 roku życia pobierane są próbki z wyściółki macicy.
Podejrzenie/potwierdzenie FAP: poradnictwo genetyczne od dziesiątego roku życia, od tego czasu także coroczna rektosigmoidoskopia; w przypadku gruczolaków rozszerzenie do pełnej kolonoskopii

Etapy raka jelita grubego

W ocenie zaawansowania raka jelita grubego wspólne są dwa systemy: Pierwszy to tak zwana klasyfikacja TNM. Może być stosowany do prawie wszystkich guzów i opisuje rozprzestrzenianie się guza. Stosując klasyfikację TNM, nowotwór można następnie podzielić na określone stadia raka jelita grubego zgodnie z UICC (Union internationale contre le rak).

Klasyfikacja TNM

TNM to skrót od następujących trzech terminów:

T dla guza: Ten parametr wskazuje na rozprzestrzenianie się guza. Opiera się na tak zwanej głębokości naciekania (tj. jak głęboko guz wniknął w tkankę).
N dla węzłów (węzłów chłonnych): Ten parametr wskazuje, czy i ile węzłów chłonnych jest dotkniętych komórkami nowotworowymi.
M dla przerzutów (guzy córki): Ten czynnik wskazuje, czy i ile przerzutów jest obecnych w bardziej odległych obszarach ciała.

Każdej z tych trzech kategorii przypisywana jest wartość liczbowa. Im bardziej zaawansowana choroba, tym większa wartość liczbowa. Klasyfikacja TNM w raku jelita grubego to:

Tis	rak in situ	Rak in situ (CIS) jest wczesną postacią raka okrężnicy. Rak okrężnicy nadal znajduje się w górnej warstwie tkanki (nabłonku).
T1	Zaangażowanie błony podśluzowej	Guz rozprzestrzenił się na cienką warstwę tkanki łącznej (podśluzówkowej) poniżej błony śluzowej jelita.
T2	Zaangażowanie mięśniówki właściwej	Guz rozciąga się jeszcze głębiej w warstwę mięśniową pod błoną podśluzową.
T3	Inwazja podsurowicowej i okołookrężniczej lub okołoodbytniczej tkanki tłuszczowej	Guz zaatakował wszystkie warstwy ściany jelita i rozciąga się na zewnętrzną warstwę tkanki łącznej (subserosa) lub przylegającą tkankę tłuszczową.
T4	Naciek otrzewnej (T4a) lub innych narządów/struktur (T4b)	Guz zaatakował również otrzewną lub inne narządy.
N0	Brak zajęcia węzłów chłonnych
N1	1-3 regionalne węzły chłonne	Regionalne węzły chłonne to stacja węzłów chłonnych w pobliżu guza
N2a	4-6 regionalnych węzłów chłonnych
N2b	≥7 regionalnych węzłów chłonnych
M0	Brak odległych przerzutów
M1a	Przerzuty odległe: dotknięty tylko jeden narząd	Tak zwana rak otrzewnej to rozległe zakażenie otrzewnej (otrzewnej) komórkami nowotworowymi.
M1b	Przerzuty odległe: zajęty więcej niż jeden narząd lub rak otrzewnej

Etapy raka jelita grubego według UICC

Stopień zaawansowania raka jelita grubego UICC (Union internationale contre le cancer) opiera się na klasyfikacji TNM. W zależności od stopnia inwazji nowotworu, rak jelita grubego jest przypisywany do określonego stadium UICC u każdego pacjenta. Na tym opiera się leczenie. Ponadto rokowanie pacjenta można z grubsza oszacować za pomocą etapu UICC.

Przykłady: Pacjent z zaawansowanym nowotworem (T4) według klasyfikacji TNM jest nadal w II stopniu zaawansowania UICC, o ile nie ma osad potomnych w węzłach chłonnych lub innych narządach (N0, MO). Z drugiej strony, pacjent z udowodnionym przerzutem odległym (M1) jest zawsze w najcięższym stadium IV raka jelita grubego.

Oto przegląd wszystkich stadiów raka jelita grubego UICC:

Etap UICC:	Klasyfikacja TNM
0	Tis
I.	do T2 jeśli N0 i M0
II	T3 do T4, jeśli N0 i M0
III	co T przy N1 lub N2 i M0
IV	każde T i każde N, jeśli M1

Rak okrężnicy: leczenie

Jeśli rak jelita grubego zostanie wykryty w odpowiednim czasie, tj. zanim utworzy w organizmie osady potomne, często można go wyleczyć. Dokładne leczenie raka okrężnicy początkowo zależy od tego, który odcinek jelita jest dotknięty.

Istnieją zasadnicze różnice między leczeniem raka okrężnicy i raka odbytnicy. Ta część tekstu wyjaśnia leczenie raka jelita grubego.

Możesz dowiedzieć się, jak leczy się raka odbytnicy w tekście rak odbytnicy.

Dokładny plan leczenia raka jelita grubego zależy od kilku czynników: Ważne jest, gdzie dokładnie znajduje się guz, jak duży jest i czy rozprzestrzenił się już na inne części ciała (stadium guza). Na planowanie terapii ma również wpływ wiek i stan ogólny pacjenta.

Rak okrężnicy: operacja

Głównym sposobem leczenia raka okrężnicy jest operacja: chirurdzy wycinają zaatakowaną część okrężnicy.

Chirurg następnie zszywa razem pozostałe końce jelit. Więc pacjent znów ma ciągły jelito. W raku okrężnicy sztuczny odbyt (odbyt praeter, stomia) musi być stworzony tylko na stałe lub tymczasowo.

Limfadenektomia

Wraz z dotkniętym odcinkiem jelita usuwane są również sąsiednie węzły chłonne. Patolodzy badają pod mikroskopem odcinek jelita i węzły chłonne. W przypadku tkanki jelitowej sprawdza się, czy guz został całkowicie wycięty. Po usunięciu węzłów chłonnych lekarze sprawdzają, czy komórki rakowe już się tam rozprzestrzeniły.

Operacja raka jelita grubego w przypadku przerzutów

Nawet w bardziej zaawansowanych stadiach lekarze próbują leczyć chirurgicznie raka jelita grubego. W ten sposób wycinają również nowotwory potomne, takie jak przerzuty do płuc lub wątroby. Warunkiem jest jednak, aby lokalizacja i liczba przerzutów oraz ogólny stan pacjenta pozwalały na taki zabieg.

Chemioterapia raka jelita grubego

Jeśli rak okrężnicy jest bardziej zaawansowany, wielu pacjentów oprócz operacji otrzymuje chemioterapię. Niebezpieczeństwo polega na tym, że poszczególne komórki rakowe rozprzestrzeniły się już po całym ciele. Chemioterapia ma na celu zabicie tych komórek rakowych.

Lekarze nazywają chemioterapię po operacji chemioterapią uzupełniającą. Ponadto lekarze leczą przerzutowego raka okrężnicy za pomocą chemioterapii, zwłaszcza jeśli nie mogą operować kolonii.

Pacjent otrzymuje specjalne leki przeciwnowotworowe, tzw. cytostatyki. Hamują wzrost komórek rakowych lub bezpośrednio je uszkadzają, powodując ich zamieranie.Cytostatyki podaje się w regularnych odstępach czasu w postaci wlewu i/lub tabletki. Czas trwania terapii trwa około pół roku.

Więcej o przebiegu terapii dowiesz się z artykułu Chemioterapia

Immunoterapia raka jelita grubego

W niektórych przypadkach zaawansowanego raka okrężnicy lekarze dodają immunoterapię do chemioterapii. Stosowane są specjalne przeciwciała skierowane przeciwko specyficznym cechom guza.

Immunoterapia raka jest zatem szczególnie odpowiednia dla pacjentów, których guz ma dokładnie te cechy. W tym celu lekarze (patolodzy) badają genom raka jelita grubego pod kątem różnych zmian genetycznych (np. RAS, BRAF, status mikrosatelitarny) w ramach tzw. molekularnego badania patologicznego.

Przeciwciała przeciwko receptorowi EGF

Na przykład lekarze stosują przeciwciała receptora EGF (takie jak cetuksymab lub panitumumab) w raku okrężnicy. Zajmują miejsca dokowania (receptory) dla naskórkowego czynnika wzrostu (EGF) na komórkach nowotworowych. Czynnik wzrostu nie może już zadokować - wzrost guza jest spowolniony.

przeciwciała VEGF

Inna immunoterapia obejmuje przeciwciała VEGF (takie jak bewacizumab): „czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego” (VEGF) faktycznie zapewnia tworzenie nowych naczyń krwionośnych (angiogeneza) i dostarczanie guzowi składników odżywczych i tlenu.

Przeciwciała hamują VEGF, a tym samym zapobiegają tworzeniu się nowych naczyń krwionośnych zaopatrujących guz (inhibitory angiogenezy). Rak okrężnicy nie otrzymuje już wystarczającej ilości krwi, aby mógł się dalej rozprzestrzeniać.

Radioterapia raka jelita grubego

Radioterapia odgrywa rolę w raku jelita grubego, zwłaszcza jeśli guz zlokalizowany jest w odbytnicy (rak odbytnicy).

W przeciwieństwie do tego nie jest powszechny w raku okrężnicy. Przydatne może być co najwyżej zwalczanie przerzutów np. w kościach lub mózgu.

Terapia przerzutów do wątroby

Rak okrężnicy jest powszechny w raku okrężnicy. Lekarze zwykle próbują usunąć te przerzuty chirurgicznie. Ale nie zawsze jest to możliwe. Wtedy można zastosować inne metody. Należą do nich przede wszystkim ablacja częstotliwościami radiowymi (RFA) oraz selektywna radioterapia wewnętrzna (SIRT).

Więcej o przerzutach do wątroby i ich terapii przeczytasz w naszym artykule Przerzuty do wątroby.

Medycyna alternatywna

Terapia jemiołowa jest powszechna. Jednak ich działanie nie zostało udowodnione, badania na ten temat są w większości kiepskiej jakości. Kilka dobrych badań nie wykazuje wpływu na choroby nowotworowe, takie jak rak jelita grubego.

Ekstrakty z zielonej herbaty mogą zapobiegać nawrotom. Przynajmniej tak pokazuje małe badanie. Inne substancje ziołowe wykazały jedynie niewielkie efekty w laboratorium.

Eksperci w wytycznych wskazują raczej, że praktycznie wszystkie alternatywne leki na raka jelita grubego nie mają podstaw naukowych i są drogie. Szczególnie produkty roślinne z Azji są wielokrotnie skażone (metale ciężkie, pestycydy itp.).

Ogólnie homeopatia nie ma naukowo udowodnionego specyficznego wpływu na raka okrężnicy.

Zwróć uwagę na „cudowne lekarstwa” i metody leczenia, które podobno są wolne od skutków ubocznych. Oferty te są w większości wątpliwe i wyrządzają więcej szkody niż pożytku.

Rak okrężnicy: przebieg choroby i rokowanie

Przebieg choroby i rokowanie w raku jelita grubego zależą w decydujący sposób od stadium zaawansowania choroby. W zasadzie lekarze zawsze starają się wyleczyć raka jelita grubego (leczenie lecznicze). Czasami jednak mogą jedynie opóźnić progresję i związane z nią komplikacje związane z terapią, ale nie mogą zapobiec śmierci (leczenie paliatywne).

Badania kontrolne

Po zabiegu leczniczym lekarz tworzy indywidualny plan kontroli na okres pięciu lat. W tym kontekście pacjent otrzymuje specjalne badania kontrolne.

Należą do nich np. konsultacja lekarsko-pacjentna, badanie przedmiotowe, oznaczenie markera nowotworowego CEA we krwi, kolonoskopia (kolposkopia), badanie USG jamy brzusznej oraz w razie potrzeby tomografia komputerowa. Kiedy ma się odbyć badanie, pacjent może dowiedzieć się od swojego lekarza.

Rak jelita grubego: szanse na wyleczenie

To, czy rak jelita grubego jest uleczalny, zależy przede wszystkim od stadium choroby. Odkryta i leczona na wczesnym etapie, jest łatwo uleczalna. Jednak im bardziej zaawansowany jest guz, tym mniejsze szanse na wyleczenie raka okrężnicy.

W przypadku rozległej inwazji otrzewnej (rak otrzewnej) średni czas przeżycia chorego jest jeszcze krótszy niż w przypadku innych przerzutów (np. w wątrobie).

Rak okrężnicy: oczekiwana długość życia

Średnia długość życia pacjentów z rakiem jelita grubego wzrosła w ostatnich latach. Z jednej strony wynika to z programu badań przesiewowych: od pewnego wieku zapewniane są regularne badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego. Rak okrężnicy jest często wykrywany we wczesnych stadiach. Z drugiej strony ulepszone opcje leczenia zwiększają również oczekiwaną długość życia pacjentów z rakiem okrężnicy.

Ogólnie rzecz biorąc, oczekiwana długość życia raka jelita grubego zależy od stadium choroby. Zwykle podaje się go z tak zwanym pięcioletnim wskaźnikiem przeżycia. Jest to odsetek pacjentów, którzy żyją jeszcze pięć lat po postawieniu diagnozy.

Warunkiem tego jest oczywiście przeprowadzenie leczenia. W przypadku raka okrężnicy i raka odbytnicy pięcioletnie wskaźniki przeżycia wynoszą w przybliżeniu:

Etap UICC:	Rak okrężnicy	Rak odbytnicy
I.	95 procent	95 procent
II	90 procent	85 procent
III	65 procent	55 procent
IV	5 procent	5 procent

Należy pamiętać, że są to średnie statystyczne. Rokowanie w poszczególnych przypadkach może czasami znacznie odbiegać od tych wartości.

Rak okrężnicy: stadium końcowe

Osoby dotknięte rakiem jelita grubego w najwyższym stopniu zaawansowania (stadium IV) mają niestety bardzo złe rokowania. W tej sytuacji uzdrowienie (podejście terapeutyczne) zwykle nie jest już możliwe. Pacjenci otrzymują następnie leczenie paliatywne.

Przede wszystkim ma na celu złagodzenie objawów pacjenta, a tym samym poprawę jego jakości życia. W przypadku chemioterapii paliatywnej lekarze starają się również opóźnić postęp i dalsze cierpienie tak długo, jak to możliwe. Pacjenci z rakiem jelita grubego muszą być jednak świadomi, że chemioterapia nie może ich wyleczyć.

Badanie przesiewowe raka jelita grubego

Rak okrężnicy często powoduje objawy tylko wtedy, gdy jest bardziej zaawansowany. Wtedy szanse na wyleczenie nie są już tak duże, jak we wczesnych stadiach raka. Dlatego bardzo ważne są badania profilaktyczne. Jest to szczególnie ważne, jeśli ktoś ma znane czynniki ryzyka raka jelita grubego, takie jak nadwaga lub zwiększony lub wczesny rak jelita grubego w rodzinie.

W ramach ustawowych badań kontrolnych w kierunku raka jelita firmy ubezpieczeniowe płacą za niektóre badania w określonych odstępach czasu dla pacjentów w wieku 50 lat i starszych. Obejmują one na przykład badanie stolca na „ukrytą” (ukrytą) krew oraz kolonoskopię.

Możesz dowiedzieć się, kiedy masz prawo do takich badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w artykule Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego.

Czynniki chroniące przed rakiem jelita grubego

Oprócz wspomnianych czynników ryzyka raka okrężnicy istnieją również czynniki wpływające, które chronią przed rakiem okrężnicy. Obejmuje to regularną aktywność fizyczną oraz dietę bogatą w błonnik i ubogą w mięso. Ćwiczenie i włókna stymulują ruchy jelit. Resztki jedzenia są szybciej transportowane przez jelita. Oznacza to, że toksyny w kale mogą działać krócej na błonę śluzową jelit – zmniejsza się ryzyko raka jelita grubego.

Dodatkowe informacje

Więcej informacji na temat raka jelita grubego i badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego można znaleźć na stronie internetowej Fundacji Felix Burda (www.felix-burda-stiftung.de)

Wytyczne:

Wytyczne „Rak jelita grubego” Niemieckiego Towarzystwa Gastroenterologii, Chorób Układu Pokarmowego i Metabolizmu
Wytyczne dla pacjenta „Wczesne wykrywanie raka jelita grubego” Niemieckiego Towarzystwa Gastroenterologii, Chorób Układu Pokarmowego i Metabolizmu
Wytyczne dla pacjenta „Rak jelita grubego we wczesnych stadiach” Niemieckiego Towarzystwa Gastroenterologii, Chorób Układu Pokarmowego i Metabolizmu
Wytyczne dla pacjenta „Rak jelita grubego w zaawansowanych stadiach” Niemieckiego Towarzystwa Gastroenterologii, Chorób Układu Pokarmowego i Metabolizmu

Grupy samopomocy:

Deutsche ILCO e.V. - Ogólnokrajowe stowarzyszenie samopomocy stomików i osób z rakiem jelita grubego: https://www.ilco.de/
Niemiecka pomoc na raka: https://www.krebshilfe.de/

Tagi.: cyfrowe zdrowie tcm pragnienie posiadania dzieci